FIEBRE DE ORIGEN
OBSCURO
Reumatología Pediátrica
Hospital Infantil de México
“Federico Gomez”
Fiebre de Origen Obscuro
 Sinónimos
–Fiebre de larga evolución
–Fiebre de causa desconocida
–Fiebre Idiopática
Fiebre de Origen Obscuro
 Temperatura >37.2°C, cualquier edad y
después de un estudio completo
intrahospitalario
– Casos estudiados 101
– Sin diagnóstico 78
Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin.
JAMA1930;94:1457
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores
de 13 años de más de 10 días de
duración después de estudiarse
– Casos estudiados 36
– Sin diagnóstico 34 (88%)
– Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined
origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de
14 años sin diagnóstico clínico, de
cualquier tiempo de duración
– Casos estudiados 113
– Sin diagnóstico 41 (36.2%)
– Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a
series of cases. B J Med 1956;2:23
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por
más de 3 semanas
 Sin etiología determinada después de
una semana de internamiento.
– Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of
unexplained origin: Report on 100 cases.
Medicine 1961;40:1-30
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre >38°C de más de 3 semanas de
duración en pacientes mayores de 16 años sin
diagnóstico después de una historia clínica
completa con BHC, EGO, y Rx de tórax
normales
– Casos estudiados 60
– Sin diagnóstico 23
– Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am
J Med 1963;34: 486-99.
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos,
sin signos de localización
– Casos estudiados 165
– Sin diagnóstico 27
– Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in
general Practice) BR Med J 1965: 107-110
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante
una semana y sin explicación de la fiebre
– Casos estudiados 171
– Sin diagnóstico
22
– Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de
pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex
1975;32(6):1003-1019
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por
2 semanas o más
– Casos estudiados 100
– No diagnosticados 12
– Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children.
Review of 100 cases. Pediatrics1975;55: 468-473
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre>38°C con duración mínima de 8
días y sin diagnóstico durante este
tiempo.
– Casos estudiados
– Sin diagnóstico
126
70
– Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a
determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90
Fiebre de Origen Obscuro
 Paciente inmunologicamente normal con
temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos
2 veces por semana, por más de 3 semanas
con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO
normales.
– Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness
of scanning procedures for diagnosis of fever of
unknown origin in children. J Pediatr1991;119:526-530
Fiebre de Origen Obscuro
 Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3
semanas y una semana en hospitalización, sin
diagnóstico en ese lapso
– Casos estudiados 180
– Sin diagnóstico
19
– Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL.
Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos
Fiebre de origen desconocido
1. Previamente sano
2. Fiebre igual o mayor a 38° rectal o
timpànica
3. Más de 2 semanas de duración como
externo
4. Una semana o más de estudios,
hospitalizado y sin signos o síntomas de
localización que permitan hacer un
diagnóstico.
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
 LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES.
1. INFECCIOSAS
2. ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONECTIVO
3. NEOPLÁSIAS
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
– Infecciosas Bacterianas
 Tuberculosis
 IVU
 Endocarditis
 Fiebre Tifoidea
 Otitis Media
 Salmonelosis
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
– Infecciones Bacterianas
 Meningitis
 Osteomielitis
 Brucelosis
 Leptospirosis
 Sinusitis
 Tularemia
 Enf. de Lyme
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Infecciones bacterianas
 Mastoiditis crónica
 Absceso hepático, renal,
subdiafragmático
 Periodontitis
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
– Infecciones virales
 Mononucleosis
 Citomegalovirus
 Hepatitis crónica
 Enf por arañazo de gato
 EBV
 ENTEROVIRUA
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Neoplasias
 Leucemias
 Linfomas
 Tumor de Wilms
 Neuroblastoma
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Neoplasias
 Sarcomas
 Tumores óseos
 Tumores cerebrales
 Histiocitosis
 Retinoblastoma
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
– Autoinmunes
 Lupus Eritematoso Sistémico
 Artritis idiopática Juvenil
 Fiebre Reumática
 Esclerodermia
 Poliarteritis Nodosa
 Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Autoinmunes
 Dermatomiositis
 Angeitis por hipersensibilidad
 Sjogren
 Kawasaki
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Medicamentos
 Penicilinas
 Sulfamidas
 Metimazole
 Carbamazepina
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Medicamentos
 Cefalosporinas
 Nitrofuranos
 Yoduro de potasio
 Acetazolamida
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
Fiebre Ficticia
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Miscelaneas
 Neutropenia cíclica
 Esferocitosis hereditaria
 Fiebre Mediterranea Familiar
 Fiebre Periódica
Fiebre de Origen Obscuro
 Causas
–Miscelaneas
 Hipotiroidismo
 Hiperostosis cortical infantil
 Enf. Crohn
 Sarcoidosis
 Displasia Ectodérmica Anhidrótica
Fiebre de Origen Obscuro
 Síndromes Febriles Hereditarios
– Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente
– Secundarias a alteraciones inmunes o
inmunodeficiencias
– Patrones de transmitancia genética
Fiebre de origen desconocido
 Casi todos los casos son consecuencia de
enfermedades relativamente frecuentes
 Es más probable que se deba a una
presentación inusual de un trastorno común
 Remite espontáneamente 20%
 10-20% nunca se establece dx definitivo
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
 PROTOCOLO DE ESTUDIO
 Hospitalización
 Patrón febril
 Interrogatorio y EF completa
 Antecedentes
 signos y síntomas de ataque a órganos
 Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
 PROTOCOLO DE ESTUDIO
 Antecedentes de viajes, contacto con
mascotas
 Fármacos usados
 Ant quirurgicos
CASO CLÍNICO
 11 Años, femenino
 AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52
colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos
sanos
 APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x
un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal.
Buen aprovechamiento escolar.
 APP: al año de edad presenta varicela.
Cuadros de vias respiratorias ocasionales
CASO CLÍNICO
 Padecimiento actual:
FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y
nocturna, dificil control, mialgias y artralgias
generalizadas, diaforesis profusa. Tx
(metamizol, astemizol, cefalosporinas,
polivitaminas) sin mejoría.
EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de Laboratorio, Etapas de
estudio
– Etapa I
 Biometría Hemática, VSG
 Frotis de sangre periférica
 Gota gruesa
 Examen General de orina
 Reacciones febriles
 Química sanguínea
 Pruebas de función hepática
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de Laboratorio, Etapas de
estudio
– Etapa I
 PPD
 Cultivos de sangre, orina, heces, LCR
 Tele de tórax
 Búsqueda de inclusiones virales.
 Proteinas séricas
 Rx de senos paranasales
Caso Clínico







Hb 11.4, leu 12800 seg 82%, lin 10%, mon 5%
VSG 33 mm/hr. PCR 44.8
Reacciones febriles negativas
TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0
Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4
Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS
Rx de tórax normal.
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de Laboratorio, Etapas de
estudio
– Etapa II
 Médula ósea y cultivo
 Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH)
 Antiestreptolisinas
 Ac contra leptospira
 Búsqueda de BAAR
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio
– Etapa II








Proteína C reactiva
Inmunoglobulinas
Complemento
Factor Reumatoide
Cels. LE
ANA, anti DNA, complemento
Rx de cráneo, huesos largos
SEGD
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de laboratorio, Etapas de
estudio
– Etapa II
 Ultrasonografía abdominal
 Serologia toxoplasma
 Tomografía
 Electromiografía
 Electrocardiografía
 Ecocardiograma
CASO CLÍNICO










Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-)
BAAR (-)
Gota gruesa (-)
Mielocultivo, exudado faringeo (-)
IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3
Factor reumatoide (-)
Antiestreptolisinas 230
ANA y anti DNA (-)
USG abdominal: normal
AMO: normal
Fiebre de Origen Obscuro
 Exámenes de laboratorio, Etapas de
estudio
– Etapa III
 Biopsias
 Urografía excretora
 Gammagrama óseo
 Resonancia magnética
 Exploración Quirúrgica
CASO CLÍNICO
 Urografía excretora: normal
 6a semana: fiebre diaria, exantema
maculopapular, rosado, fino, evanescente
 Inflamación, edema de manos, sinovitis de
rodilla izquierda, tobillo derecho
Fiebre de Origen Obscuro
 Pacientes sin diagnóstico
– Buen pronóstico
– Recuperación eventual
– Baja mortalidad
Fiebre de Origen Obscuro
 Pacientes sin diagnóstico
– Uso de prednisona si infección se descarta
– Revaloración 4-6 meses
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