Interpretación de la
biopsia de Médula Ósea
Luis Humberto Cruz Contreras
Residente Anatomía patológica
Introducción
• Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la
presencia de metástasis
• Fijación en formol buffer
• Es Necesario conocer
• historia clínica,
• biometría hemática
• frotis de sangre periférica
• Aspirado de médula ósea
Reporte de médula ósea
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Celularidad
Relación mieloide : Eritroide
Descripción de Series hematopoyéticas
Cuantificación y descripción de linfocitos y células
plasmáticas
Evaluación de fibrosis
Evaluación de hierro
Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas)
Tinciones especiales (inmunohistoquímica)
Comentario / Dx
Celularidad
• 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%)
• Disminuye hasta 79% en 1ra década
• Disminuye hasta 50% 4ta década
• Constante hasta los 70 años
• Regla : Restar de 90 la edad del paciente
Celularidad de la médula ósea en
relación con la edad
Edad
Promedio de Cel %
Intervalo de Variación %
Recién Nacido
100
80 - 100
10 años
80
60 – 95
20 años
65
50 -59
30 años
60
30 – 85
40 años
55
30 – 80
50 años
50
20 -80
60 años
50
25 – 75
70 años
40
20 – 65
80 años
30
15 - 45
Relación Mieloide : Eritroide
• 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie
eritroide (formas tempranas)
• Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1
• Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas
en granulocitos)
Ac Anti-Mieloperoxidasa
Serie Eritroide
• Distribuido en el centro
• En relación con vasos
• 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas
• Islotes eritroblásticos
• Tinción de Perls (He)
• Núcleo redondeo y halo perinuclear
Anti Glucoforina o AntiHb PX
Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio
• Maduración normoblástica: Policromatófilos y
ortocromatófilos
• Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y
eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas
gigantes neutrófilos hipersegmentados
Serie Granulocítica
• Precursores : junto a la superficie del endostio
• No excede 2 a 3 %
• Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda
• Formas maduras : Centro espacio intertrabecular
• Ac-Anti-mieloperoxidasa
• Para contar blastos mieloides CD34
Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.
Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un
sinusoide.
• Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85%
• LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina
Megacariocitos
•
•
•
•
•
Cel. 0.5 y 2.0 %
Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares)
Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79
Asociados a sinusoides
Nunca en contacto con trabéculas
Otras células : Linfocitos
• Más abundantes en pac. pediátrico
• Proporción B y T es 3 : 1
• Relación CD 4 : CD 8, 2:1
Otras células: Cel. plasmáticas
• 3 a 6 % de Celularidad
• Ausentes al nacimiento
• Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD
79, Antígeno epitelial de Membrana AEM
• Negativas para CD20
• Si exceden 25% sugiere neoplasia
Otras Células
• Cel. Cebadas
• Triptasa o CD117
• Eosinófilos
• 4% de las células de la médula ósea
• Macrófagos/ monocitos
• 2% de elementos celulares de
• CD68 o lisozima
• Macrófagos espumosos o células de Gaucher
Macrófagos con detritos celulares
Fibras Reticulares
•
•
•
•
Colágeno tipo 3
Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder
Fibrosis es inespecífica
Escala de Bauermeister
Hemosiderina
• Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos
• Escala de Krause
• Ausencia en Policitemia vera
Aumento en el número de
Hemosiderina y células plasmáticas
Puntos clave
• Longitud mínima de 1.5 cm
• Trabéculas subcorticales son hipocelulares
• Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS
• NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad
del paciente
• Correlación Aspirado-Biopsia
• Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL
• 5 o más para considerar infiltración por LLC
• Necrosis = Pensar en tumor
Biopsia adecuada
Ejemplo
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Celularidad : 40%
Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:1
Descripción de Series hematopoyéticas
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Eritroide: Maduración normoblástica
Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y
maduración hasta segmentados
Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones
Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas :
Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos
Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter)
Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause)
Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia
Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna
Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis
reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.
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Médula Osea