TÉCNICAS DE
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
Terapia Racional Emotiva de Ellis
Terapia Cognitiva de Beck
Tª Restructuración cognitva
Racionales
• Existe una manera
correcta de
representar la realidad
• El terapeuta es un
modelo de racionalidad
• Beck, Ellis, Goldfried
Constructivistas
• Todos los seres
humanos representamos
la realidad en base a
nuestras vivencias
• El terapeuta debe
acercarse a la
construcción de la
realidad del paciente
• Guidano y Lotti
Aspectos comunes en Ellis y Beck
• Inicio en los años 60´, provinientes del
psicoanálisis
• Comenzaron centrándose en depresión
• La base de la teoría serán las
cogniciones y su cuestionamiento, pero
en el tratamiento hacen también
abordaje conductual
• Importancia de la alianza terapéutica y
el estilo de terapéutica
Conceptos básicos
• El modelo A / B / C de Albert Ellis
Sucesos
Cogniciones
Consecuencias:
sentimientos y conductas
Conceptos básicos
• Jerarquía en Beck, lo cognitivo:
ESQUEMAS DE LA IDENTIDAD PERSONAL
ERRORES COGNITIVOS (en el razonamiento)
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
(las verbalizaciones que nos decimos)
TERAPIA RACIONAL
EMOTIVA
de
Albert Ellis
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE
ELLIS
“La causa de las perturbaciones (C)
es la forma de pensar del individuo
(B), es decir, la manera como
interpreta su ambiente y sus
circunstancias (A) ”
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE
ELLIS
Creencias racionales
• Empíricas y
funcionales
• Probabilísticas
• Relativas
• Se verbalizan como
deseos
“me gustaría…”
Creencias irracionales
• Dogmáticas
• Absolutas
• Se verbalizan como
obligaciones
“los demás o yo, debería/n…”
TRE de Ellis
Las ideas irracionales más extendidas de
nuestra cultura:
1)
2)
3)
4)
5)
Es una necesidad extrema ser amado y aceptado por toda
persona significativa de mi comunidad
Para ser valioso tengo que ser muy competente en todo lo
que me proponga
Es catastrófico que las cosas no vayan como me gustaría
Cierta clase de persona es vil y mala: estas personas
deben ser culpadas y castigadas por ello
Si algo puede ser peligroso terrible, uno tiene que estar
muy inquieto y lo debe pensar constantemente
TRE
6) Siempre existe una solución precisa, concreta y perfecta
y,si no se encuentra, viene la catástrofe
7) La desgracia externa se origina por causas externas y la
gente tiene poca capacidad de controlar sus penas y
perturbaciones
8) Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y
dificultades en la vida
9) La historia pasada de uno es un determinante decisivo
10) Hay que lograr la felicidad “por inercia” o divertirse
solamente
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de
Albert Ellis
• Tengo que actuar bien y ganar la aprobación
de los demás por mi forma de actuar
• Tú debes actuar de forma agradable y justa
conmigo
• Las condiciones de mi vida deben ser buenas y
fáciles
SE DESPRENDEN DOS FORMAS DE MALESTAR POR
DEPENDENCIA o POR AUTOEXIGENCIA
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA de
Albert Ellis
Objetivo terapeútico: pensar de manera
más funcional y científica
Pasos:
- Explicación del modelo A/B/C y valorar si es
“B” lo que determina el malestar emocional
- Detección de ideas irracionales (discurso,
registro)
Debate socrático
y cuestionamiento
(técnicas cognitivas)
Dy
• Entrenamiento en detección
• Técnicas de persuasión
verbal:
Análisis y evaluación lógica
Reducción al absurdo
Análisis y evaluación empírica
Contradicción con el valor
apreciado
Apelar a las ccias. - o +
Analogías negativas
Reacción incrédula del terapeuta
Técnicas conductuales
• HHSS
• Exposición a las situaciones
temidas
• Premios y castigos
D
• Otras:
-
Imaginación racional emotiva
Técnicas “humorísticas”
Escuchar y debatir grabaciones
Biblioterapia (libros de autoayuda de
Ellis)
UN NUEVO
EFECTO, ALIVIO
E
F
FORTALECER EL
HÁBITO, UNA
NUEVA FILOSOFÍA
DE VIDA
Tras la mejoría, el paciente se entrenará
en detectar ideas irracionales, para
fomentan una manera de pensar sobre
sí, el mundo y los otros más racional
APLICACIONES
• Trastornos depresivos
• Trastornos de ansiedad: fobias sociales,
ansiedad a situaciones específicas
• “sujetos altos en inteligencia y que
valoren los procedimientos del método
científico” (Ellis)
• Descarta Trastornos de personalidad,
pero en relación a rasgos recomienda en
el debate…
Ellis y personalidad
EVITAR EN EL CUESTIONAMIENTO…
• Un estilo de interacción demasiado
emotivo y amigable con los “histéricos”
• Un estilo demasiado intelectual con los
“obsesivo-compulsivos”
• Un estilo demasiado directivo con “los
que temen ser autónomos”
• Un estilo demasiado activo con “los
pasivos”
AARON T. BECK
“TERAPIA COGNITIVA”
TERAPIA COGNITIVA de BECK
“Ciertas distorsiones sistemáticas de
nuestra manera de representar la
realidad nos llevan a una visión negativa
de uno mismo, el mundo y el futuro, que
el una causa suficiente para padecer un
episodio depresivo”
TERAPIA COGNITIVA de Beck:
Los inicios
• 1967) Depresión: causas y tratamiento
• 1976) La terapia cognitiva y los
trastornos emocionales
• 1979) Terapia cognitiva de la depresión
TERAPIA COGNITIVA de Beck:
Desarrollos posteriores
• 1985) Trastornos de ansiedad y fobias:
una perspectiva cognitiva
• 1992) Terapia cognitiva de los
Trastornos de Personalidad
• 2002) Tratamiento cognitivo-conductual
en psicosis
causas distantes
ESQUEMAS
DE PERSONALIDAD
sociotrópica (dependiente)
autónoma (autoexigente)
VULNERABILIDAD
COGNITIVA
El suceso es percibido/valorado
como pérdida o privación
ESTRESOR: un suceso vital negativo
ERRORES COGNITIVOS
Son distorsiones en nuestra manera de
representar la realidad de los que
emergen verbalizaciones internas de
forma automática
• Inferencia arbitraria: llegar a una conclusión sin
evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la
conclusión (“ese desconocido piensa que soy un don
nadie”)
• Abstracción selectiva: centrarse de una
experiencia, sólo en un detalle específico ignorando
los demás elementos (El jefe de un paciente
comentaba con él su trabajo y cuando le pidió una
copia él paciente pensó “no está contento con lo que
he hecho”)
• Generalización excesiva: extraer una conclusión
o una regla general a partir de uno o varios hechos
aislados y aplicarla a numerosas situaciones
• Magnificación/minimización: error al evaluar la
importancia de un acontecimiento.
• Personalización: facilidad para atribuirse sucesos
externos sin base firme para establecer esta relación
• Pensamiento absolutista o dicotómico:
tendencia a clasificar las experiencias en dos
categorías opuestas y extremas (en el pensamiento
“depresivo” la persona tendersa a situarse en las
categorías extremas negativas)
• HAY OTROS: “el error del adivino”…
causas próximas
TERAPIA COGNITIVA de Beck
• Explica un tipo de episodio depresivo
• Puede haber otros donde lo biológico
contribuya de manera más determinante
ABORDAJE TERAPEÚTICO
• Iniciar técnicas conductuales para aumentar el
nivel de actividad. Más adelante servirán para
comprobar hipótesis sobre el mundo, uno mismo
o el futuro (“empirismo colaborativo”)
• Explicar el modelo: la relación entre A-B-C (hoja
de registro)
• Identificar pensamientos automáticos en
situaciones o ante emociones vividas concretas.
Detectar errores cognitivos (hoja de registro)
• Reestructuración cognitiva y seguimiento
posterior
Técnicas conductuales
Se pretende conseguir un cambio en las cogniciones
negativas y una modificación en la conducta
mantenedora del episodio.
• Programación de actividades y asignación de
tareas graduadas: Al inicio de la terapia, comenzando
por tareas sencillas, reforzando logros; registrarlas y
valorar el grado de dominio y de bienestar
• Entrenamiento en asertividad y HHSS
Técnicas cognitivas
• Entrenamiento en observación y registro de
cogniciones: se trabajará sobre el material
registrado para incrementar la racionalidad y se
buscará exponerse a situaciones nuevas
• Técnica de reatribución y de
conceptualización alternativa: con el objetivo
de poner en duda su grado de responsabilidad ante
hechos negativos próximos (concepto de “locus de
control”)
• Técnicas para la modificación de imágenes
asociadas a malestar emocional
(anticipación-control): técnicas de repetición
continuada, proyección temporal, imaginación
decatastroficadora, imaginación de afrontamiento…
TERAPIA COGNITIVA de Beck
en “Trastornos de Ansiedad”
• Las distorsiones tienen en común una
percepción de amenaza y se centran en
aceptación de los otros, competencia y control
• Semejante a la Tto. en depresión pero utiliza
más técnicas conductuales
• Alterativas: Teoria bioinformacional de Lang,
Foa y Kozak, Reiss…
LA TERAPIA COGNITIVA
de Beck
como parte de un abordaje
más amplio
TERAPIA COGNITIVA de Beck
en síntomas psicóticos
• Tras valorar los síntomas psicóticos más
desadaptativos, se plantea el llegar al
cuestionamiento del síntoma
• Para ello además de la reestructuración…
La alianza terapéutica
Psicoeducación de los trastornos psicóticos
TERAPIA COGNITIVA de Beck en
“Trastornos de Personalidad”
Rasgos:
expresiones de
esquemas subyacentes
“hipervalentes” , por lo
que el individuo se
comporta
continuamente influido
por ellos
Ejemplo de esquemas
hipervalentes en TLP:
ESQ: sobre abandono
Pto. Automático:
“siempre acabaré solo”
ESQ: sobre merecer ser amado
Pto.Automático:
“si X me conociera más no me
querría”
ESQ: sobre disciplina y control
“no puedo (controlar) esto
Abordaje de TLP según Beck
• Alianza específica según TP
• Manejo de disconformidad a la hora de
realizar las tareas como agresión
encubierta
• Buscar distorsiones y errores en los
esquemas hipervalentes específicos TLP
• Reestructuración cognitiva en
pensamientos dicotómicos
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