MANEJO DE LA INFECCION POR
HELICOBACTER PYLORI
INTRODUCCION
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HP es bacteria G-, microaerófila, móvil, con
múltiples flagelos, ureasa+, diferentes cepas.
Prevalencia mundial HP → > 50%
(USA 30%, Europa 50%)
Adquirida en infancia → vía oral-oral o fecal-oral
Asintomática → gastritis crónica activa,
enfermedad ulcerosa (15%), Ca gástrico (<1%)
BIBLIOGRAFIA
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1- Consenso de Maastricht-II 2000 (2000)
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2- Consenso Maastricht III (2005)
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3- American College of Gastroenterology guideline (2007 y
revisión del 2008) y uptodate.
4- World gastroenterology organisation practice
guidelines (2007)
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5- AGA’08
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6- II Conferencia española de consenso (2004)
INDICACIONES
INDICACIONES
1.- Úlcera gástrica o duodenal: (Ne 1A, Gr A)
activa o no activa, complicada o no complicada.
2.- Duodenitis erosiva
(Ne 2b, Gr B)
3.- Dispepsia no investigada: (Ne 1b, Gr A)
<50 años sin signos alarma= “test and treat”.
4.- Dispepsia funcional: (Ne 4, Gr C) NNT= 15
persiste clínica tras sintomático con IBP y/o procinéticos.
5.- Linfoma MALT (estadio I): (Ne 1a, Gr A)
erradicación = regresión tumoral 60-90%
6.- Gastrectomía parcial por cáncer gástrico
(Ne 4, Gr C)
7.- Familiares de primer grado de pacientes con cáncer
gástrico (Ne 4, Gr C)
8.- Pacientes que van a iniciar consumo de AINEs, AAS o
Coxib con historia de úlcera o HD por úlcera. (Ne 3a, Gr B)
Controversias:
9.- Gastritis linfocítica y/o enfermedad de Menetrier.
10.- Gastritis crónica, gastritis atrófica.
11.- Terapia de mantenimiento con IBP.
12.- Procesos extraintestinales (PTI, AF no filiada...)
CONFIRMAR ERRADICACIÓN
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Úlcera asociada o antecedentes.
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Linfoma MALT.
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Resección de cáncer gástrico.
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Tratamiento antisecretor crónico y
persisten síntomas dispépticos.
NO INDICACIÓN
1.- Asintomáticos con historia previa de úlcera.
2.- Tratamiento de primera línea en dispepsia funcional.
3.- Antes de iniciar consumo AINEs sin factores de riesgo.
4.- Pacientes con ERGE.
5.- Confirmación de erradicación de forma rutinaria.
TECNICAS DIAGNOSTICAS
TECNICAS DIAGNOSTICAS
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INVASIVAS (endoscopia)
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Test de ureasa (Clotest) → 1-2 bx antro. Agar con
urea. S 90-95%, E 95-100%. Ultrarrápido →1h. Sangrado?
Histología → varias bx de antro y cuerpo, parcheado.
Atrofia, metaplasia… S y E >95%
Cultivo → infección activa, antibiograma. Fallo a dos
líneas de tto.
Citología por cepillado → S 98%, E 96%
PCR → identifica mutaciones asociadas a resistencia
bacteriana. Investigación.
TECNICAS DIAGNOSTICAS
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NO INVASIVAS
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Test de aliento → infección activa.
de urea → CO2+amonio.
13C
y
14C.
Hidrólisis
S 88-95%,E 95-100%
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Antígeno fecal → HP en heces por inmunoensayo
enzimático. Mono y policlonal. Muestras -20ºC.
S 91%, E 93%
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Serología → reacción inmunológica, influye la
prevalencia. IgG + durante meses tras erradicación.
↓S y E (85 y 79%)
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Ac en orina y saliva → ↓ precisión diagnóstica
RESUMEN DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO INICIAL (suspender IBP dos semanas antes
y ATB cuatro semanas antes)
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Invasiva: Test de ureasa
No invasiva: Test de aliento
Sangrado reciente: histología > test ureasa
si negativo → confirmación con test de aliento
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CONFIRMACION
(tras 4 semanas del tto erradicador,
suspendiendo IBP y ATB también)
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Test de aliento: de elección.
Gastroscopia: si úlcera para confirmar cicatrización.
Cultivo: si sospecha resistencia ATB x fallo 2 líneas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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Fallo primario del 20% ( ↑ últimas décadas)
Resistencias ATB
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Claritromicina 10%
Metronidazol 22-39%
Amoxicilina
0,9%
Recurrencia tras tratamiento exitoso:
2,1% países desarrollados, 10% en vías de desarrollo
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PRIMERA LINEA
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Triple terapia
IBP 20 + Claritro 500 + Amoxi 1000/MTZ 500
(cada 12h-7dias)
Poblaciones resistencia MTZ<40%
Alergia a penicilinas → con MTZ
Erradicación: 79-85% (doblar IBP??)
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Cuádruple terapia
Subs Bis + MTZ + TTC + IBP (cada 6 h-10-14 dias)
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Erradicación: 80-87%
Terapia secuencial
IBP+amoxi 5 dias → IBP+Claritro+Tinidazol 5dias
Erradicación: 89%
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SEGUNDA LINEA
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Cuádruple terapia (10-14 dias)
Erradicación acumulada: 94%
Muchas pastillas, efectos secundarios
ALTERNATIVAS
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(sin cultivo, tercera línea empírica)
Triple con Levofloxacino
Levo +Amoxi + IBP (cada 12 h-10 dias)
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Éxito 70%. Erradicación acumulada: 98%
Resistencia a Levofloxacino: 16%
Triple con Rifabutina
Rifabutina + Amoxi + IBP (10 dias)
Erradicación: 87%, acumulada si 4ª línea: 99%
RESUMEN TRATAMIENTO
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PRIMERA LINEA
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+ Metronidazol 500mg/8h + Tetraciclina 500mg/8h. Durante 10-14
dias.
SEGUNDA LINEA
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Triple terapia: IBP/12h + Claritromicina 500mg/12h + Amoxicilina
1g/12h. Durante 7 dias. Se puede emplear Metronidazol 500mg/12h
en alérgicos a Penicilina, o en lugares con poca resistencia a
Metronidazol. (Grado 1A)
Cuádruple terapia: IBP/12h + Subsalicilato de Bismuto 240mg/12h
Cuádruple terapia (si no se empleó antes). Durante 10-14 dias.
(Grado 2B)
ALTERNATIVAS (tercera línea de tto empírico, sin cultivo)
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Levofloxacino 250mg/12h (= 500mg/24h) + IBP/12h + Amoxicilina
1g/12h. Durante 10 dias. (Grado 2B)
Rifabutina 150-300mg/24h + Amoxicilina 1g/12h + IBP/12h.
Durante 10 dias.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TTO
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IBP: dolor de cabeza, diarrea
Claritro: mal sabor de boca, diarrea, malestar GI
Amoxi: malestar GI, dolor de cabeza, diarrea,
rash cutáneo
MTZ: sabor metálico, dispepsia, neuropatía
periférica, convulsiones (si se mezcla con OH).
TTC: fotosensibilidad, malestar GI, decoloración
de dientes (no dar en niños < 8 años)
Bismuto: oscurece lengua y heces, nauseas,
malestar GI.
Rifabutina: rash cutáneo, nauseas y vómitos,
dispepsia, diarrea, mielotoxicidad.
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