Experiencia en la Adecuación Cultural de Servicios de
Salud Sexual yIMPLEMENTADAS
Reproductiva en el Perú PARA
ESTRATEGIAS
DISMINUIR LAS BARRERAS EN LA
SALUD MATERNA EN EL PERU
Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Coordinadora Nacional ESNSSR
2000
Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas,
Declaración y Programa de
Acción del Foro del Milenio
(Nueva York)
Se hace referencia expresa al
tema de promoción y protección
de los derechos de la mujer,
estableciéndose como meta la
reducción de la tasa de
mortalidad materna en tres
cuartas partes, y la reducción de
la mortalidad infantil.
NÚMERO DE MUERTES MATERNAS
1997- 2009
800
700
Número
600
500
400
300
200
100
0
97
98
99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009*
769
739
691
655
612
542
555
628
596
536
513
509
214
Años
Fuente: DGE * semana epid.21
MUERTE MATERNA POR DPTO - PERÚ 2000 - 2009. SEM 32
(15 de agosto 2009)
FUENTE: MINSA - RENACE - DGE - 2009
AÑO
DPTO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
8
13
7
10
8
14
13
8
9
7
15
19
21
7
15
22
15
17
11
7
APURIMAC
8
3
7
6
11
9
6
4
5
3
AREQUIPA
5
3
4
11
6
5
14
12
7
8
AYACUCHO
17
16
13
12
13
11
14
8
7
5
CAJAMARCA
50
27
32
41
28
37
29
43
26
26
4
4
4
7
2
0
9
7
11
2
CUSCO
35
26
27
25
32
27
10
16
15
10
HUANCAVELICA
15
18
9
20
22
12
9
10
12
5
HUANUCO
20
24
22
18
19
20
20
13
9
7
4
0
0
6
4
7
3
4
1
0
JUNIN
25
15
17
16
21
22
16
25
17
13
LA LIBERTAD
33
19
25
23
33
25
18
27
33
20
LAMBAYEQUE
16
14
8
9
12
20
12
14
8
9
LIMA
13
29
32
26
40
32
36
34
32
32
LORETO
21
13
21
22
17
16
19
22
23
17
MADRE DE DIOS
2
2
2
0
3
4
3
2
2
3
MOQUEGUA
2
0
0
1
1
0
2
2
1
0
PASCO
5
5
6
5
4
5
7
6
4
5
PIURA
29
30
33
24
36
24
17
19
26
23
PUNO
51
24
32
34
37
30
33
29
20
21
SAN MARTIN
14
6
11
10
10
13
15
15
15
21
TACNA
0
1
0
1
6
3
2
2
2
0
TUMBES
0
2
1
2
0
3
2
3
1
1
UCAYALI
5
10
4
4
10
6
10
7
9
8
397
323
338
340
390
367
334
349
306
253
AMAZONAS
ANCASH
CALLAO
ICA
TOTAL
ATENCION PRENATAL POR PERSONAL DE
SALUD
100
92
97 97.3 98
72
80
82 85
94
92
84 91
87
72
60
40
20
0
Area Urbana
ENDES
1996
2000
Area Rural
2004-2006
Nacional
2007
2008
Estrategias implementadas: SIS, Adecuación cultural SS, Radar de gestantes, Parto vertical
PARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
100
82
80
91 92.3 95
Incremento del parto
institucional en zona
rural
80
72 72.6
73
58
60
45
55 58
48.3
40
24
15
20
1996
2000
2004-2006
2005-2007
2004-2008
0
Area Urbana
Area Rural
ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007; 2004-2008*
Nacional
SIS
Parto vertical
Adecuación cultural
Casa de espera
HUANCAVELICA I TRIMESTRE
2008-2009
ATENCIONES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
ATENCIONES
Gestante Controlada
Parto Institucional
Parto vertical
Parejas Protegidas
Tamizaje VIH en MEF
Fuente: MINSA- DIRESA HUANCAVELICA
2008
1622
1763
569
5067
0
2009
2763
1785
1329
5115
1162
Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud
BARRERAS
ESTRATEGIAS
Geográficos
Casas de espera
AISPED
Económicos
SIS
Servicio de salud
Culturales
Actitudinales
Cognitivos
Organizacionales
Adecuación Cultural
Parto vertical
Sensibilización
Capacitación
Capacidad resolutiva
PLAN NACIONAL CONCERTADO
DE SALUD
OBJETIVOS SANITARIOS
2007 – 2020
Reducir la mortalidad materna
•Reducir el embarazo en adolescente
•Reducir complicaciones del
embarazo, parto y puerperio
•Incrementar el parto institucional en
zonas rurales
•Ampliar el acceso a la planificación
familiar
PLAN ESTRATÉGICO
NACIONAL PARA LA
REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL 2009-2015
OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad Materna y
Perinatal en el Perú como
expresión de una Maternidad
Saludable, Segura y Voluntaria;
con la participación
multisectorial y el compromiso
de la sociedad civil
Normatividad
• Guías nacionales de SSR
• Planificación familiar
•
• Orientación /consejería en SSR
• Parto vertical
• Funciones obstétricas y neonatales
• Estándares e indicadores de calidad
• Guías de práctica clínica en EON
• Adecuación cultural O/C
• Directiva de tamizaje de PR de VIH a MEF
Manual de
Orientación/consejería en
salud sexual y
Reproductiva
•Dirección General de Salud de
las Personas
Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva
MODELO DE INTERVENCION PARA MEJORAR LA
DISPONIBILIDAD, CALIDAD Y USO DE LOS SERVICIOS
QUE BRINDAN ATENCION DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES EN EL PERU
Módulos del Modelo de Intervención
Insumos
Gestión regional de la capacitación en EMON
Manejo
Estandarizado
de las EMON
Prevención de
Infecciones
Materno
Neonatales
Género e
Interculturalidad
en el marco de
DDHH
Referencia y
Contrareferencia
de las EMON
Resultados
Comp. Derechos
Comp. Gestión
Auditoria del
Manejo
Estandarizado
de las EMON
Comp. Técnico
Estándares de
Calidad e
Indicadores de
Proceso ONU
Procesos
Impacto
↑Disponibilidad
↑Uso
↑Calidad
Capacitación RRHH
Modelo causal Mortalidad
Materna y Neonatal
Programa Estratégico
Materno Neonatal
Implementación, Monitoreo y Evaluación del Modelo de Intervención
Contribuir
a la
Mejora
de la
Salud
Materna
y Neonatal
PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
El
Plan
Esencial
de
Aseguramiento en Salud (PEAS) es
un conjunto de prestaciones que
corresponden a la cobertura de
salud que como mínimo todas las
instituciones
aseguradoras
y
proveedoras,
tanto
públicas
como
privadas,
están
en
obligación de financiar y proveer.
Acciones para la implementación del
Aseguramiento Universal en Huancavelica
• Categorización del 100% de EESS Resolución Gerencial
Regional Nº 0058-2009-GOB-REG-HVCA/SRDS
• Evaluación de la capacidad resolutiva de los EESS según FON
y Formación de las Redes Obstétricas- Resolución Sub
gerencial Nº 628-2009/GOB.REG-HVCA/SGS.
• Identificación de Brechas de equipamiento según FON,
reposición y compra de los mismos mediante D.U. 022
• Compromiso de compra local de medicamentos de soporte en
un plazo no mayor a un mes.
• Dotación de especialistas (5) al Hospital regional de
Huancavelica Y 100 médicos a través del sistema PROSALUD,
enfermeras y obstetrices SERUMS para los establecimientos
del primer nivel.
EVALUACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD SEGÚN FUNCIONES OBTETRICAS Y NEONATALES
FUENTE: APLICATIVO FON 2008-2009 ESNSSR
REDES OBSTETRICAS HUANCAVELICA
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
HUANCAVELICA
c..s VIÑAS
FONB
FONP
1
HOSPITAL DE REFERENCIA CARRION
FONP
FONP
FONP
FONP
FONP
MR MOYA
C.S. CONAICA
c.s. CCASAPATA
MR IZCUCHACA
MR ACORIA
c.s. QUICHUAS
Mr HUANDO
MR YAULI
FONB
MR AYACCOCHA
FONP
c.s. STA. ANA
Mr ASCENSION
FONB
FONB
FONB
LEYENDA
C.SALUD
FON
Ref
2
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
ACOBAMBA
HOSPITAL DE REFERENCIA
HUANCAVELICA
Mr ACOBAMBA
FONB
CAJA ESPIRITU
FONP
FONB
PAUCARA
PUCA
CRUZ
FONP
TINQUERCCASA
FONP
FONP
ANTA
HOSPITAL DE REFERENCIA
AYACUCHO
LEYENDA
FON
CENTRO
DE
SALUD
Ref.
3
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
ANGARAES
HOSPITAL REF HVCA
H. AYACUCHO
FONP
FONP
FONB
FONB
FONP
MR CCOCHACCASA
C.S PARCO ALTO
MR LIRCAY
MR SECCLLA
C.S. JULCAMARCA
LEYENDA
FON
CENTRO
DE
SALUD
Ref.
4
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
CASTROVIRREYNA
FONP
FONP
FONP
FONP
HOSPITAL DE REFERENCIA
HUANCAVELICA
C.S. AURAHUA
MR HUACHOS
C.S. VILLA DE ARMA
MR TANTARA
MR CASTROVIRREYNA
FONB
C.S. TICRAPO
HOSP REF CHINCHA
FONP
H. DE REFERENCIA PISCO
LEYENDA
FON
CENTRO DE
SALUD.
Ref
5
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
CHURCAMPA
HYO
FONP
SN PEDRO DE CORIS
FONB
MR CHURCAMPA
FONP
FONB
C.S. ANCO
MR PAUCARBAMBA
AYACUCHO
HOSPITAL REF AYACUCHO
LEYENDA
CENTRO
DE
SALUD
CATEGORIA
REF.
6
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
HUAYTARA
JUNIN
HOSPITAL REFERENCIA HVCA FONE
C.S. PILPICHACA
HOSPITAL REFER.AYACUCHO
C.S. STA. ROSA DE TAMBO
FONB
MR HUAYTARA
HOSPITAL REFE. PISCO
FONP
C.S. CORDOVA
HOSPITAL REFE. ICA
MR STGO. DE CHOCORVOS
FONP
LEYENDA
FONP
C.S.
C.S QUERCO
FONP
FON
Ref.
Hospital Ref Hyo
JUNIN
UNIDAD OPERATIVA DE SALUD
TAYACAJA
FONP
FONP
FONP
FONP
FONB
FONP
FONB
FONP
MR SURCUBAMBA
Mr S.I.ACOBAMBA
CS HUARIBAMBA
MR PAZOS
MR ACOSTAMBO
MR PAMPAS
C.S. ACRAQUIA
C.S. QUICHUAS
C.S ANDAYMARCA
FONB
C.S. SALCABAMBA
FONP
MR COLCABAMBA
FONB
FONB
FONP
C.S. TINTAY PUNCO
C.S. DANIEL HERNANDEZ
AYACUCHO
LEYENDA
CENTRO
DE
SALUD
CATEGORIA
REF.
DIRESA Huancavelica Churcampa
Adecuación cultural de sala de partos
ELECCION DE FORMA DE
PARTO
HUANCAVELICA
Parto vertical
CASAS DE ESPERA
Disminuyendo la barrera geográfica, mejorando el acceso al parto
institucional
N° Casas
de
espera
DIRESA
Amazonas
Ancash
Arequipa
Ayacucho
Apurimac I, Andahuaylas
Cajamarca ,Chota
Cutervo
Cusco
Hua nca ve lica
Huanuco
Ica
Junin
Lambayeque
La libertad
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura I y II
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
TOTAL
Jaen
11
14
8
25
44
17
140
29
56
0
5
1
4
3
2
0
6
8
5
21
1
0
0
1
401
35 Casas de espera en Huancavelica 29
Operativas
RETOS
• Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con adecuación cultural
en especial de las regiones ámbito del piloto del PEAS y con mayor
numero de muertes maternas
• Garantizar cobertura del SIS al 100% de la población mas pobres.
• Incrementar el parto institucional en zona rural a 70 % para el 2011
• Incrementar el numero de casa de espera a nivel nacional
•
Incrementar el porcentaje de cesáreas a un 10% en las DIRESAS
con menos del 5%
• Aumentar la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos de un
49 % a un 52 %
• Disminuir el embarazo en adolescente de 12.7 a 10%
•
AL 2015 cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio
bajar en ¾ la mortalidad materna para el 2015 : 66 x 100,000nv
La vida de ninguna
mujer ni de ningún
niño debe ser puesta
en riesgo por razones
del embarazo
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