MEDICINA LEGAL
LESIONES POR QUEMADURAS
QUEMADURAS
• Definición.Son las lesiones resultantes de la acción de
agentes:
- físicos,
- químicos o
- biológicos
sobre los tejidos del cuerpo.
QUEMADURAS
Las quemaduras pueden desencadenar
reacciones locales o generales en el
organismo.
La gravedad estará determinada por:
- la extensión
- profundidad
- área afectada del cuerpo humano.
QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR
1.
Se produce muerte o daño celular.
2.- Este fenómeno se produce cuando la temperatura
sobrepasa entre 5 a 6 °C por encima de la
temperatura corporal.
3.- Cuando el organismo se expone a temperaturas por
encima de los 45 °C se producen trastornos
funcionales y metabólicos, tales como:
- vaso dilatación generalizada
- reducción del volumen sanguíneo.
- pulso rápido y dilatación del corazón
- dificultad respiratoria.
QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL CALOR
4.- En la medida que aumenta la
temperatura el daño puede
extenderse al sistema nervioso
central.
5.-En la autopsia se evidencia edema
cerebral y de los pulmones,
congestión vascular, fluidez de la
sangre y de color oscura.
QUEMADURAS POR ACCIÓN DEL FRIO
Se produce daño celular, principalmente
cuando el organismo se expone a
temperaturas por debajo de los 22 °C
produciendo un colapso circulatorio, hay
que recordar que la temperatura normal del
cuerpo es de 37 °C.
La muerte por hipotermia no tiene signos
específicos, en la autopsia los hallazgos
más significativos suelen ser la presencia
de pequeñas hemorragias y ulceraciones
en la mucosa del estómago.
Principales agentes vulnerantes
Entre los agentes que con mayor frecuencia producen las quemaduras
están:
•
Los agentes físicos, químicos y biológicos.
Agentes Físicos:
•
Calor
•
frío
•
electricidad comercial
•
electricidad atmosférica
•
calor radiante,
•
radiaciones,
•
pólvora y llama
Agentes Químicos:
•
Sustancias cáusticas y sustancias corrosivas.
Agentes Biológicos: Seres vivos:
•
insectos, medusas, peces, ciertas plantas.
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
El peligro que representan las quemaduras
para la vida, está determinado mas por la
extensión que por la profundidad en el
cuerpo del individuo.
Aun las quemaduras de primer grado si ocupan
una extensión mayor de un tercio de la
superficie corporal pueden ser mortales, o
dejar severas secuelas.
Para poder determinar con aproximación la
extensión corporal de una lesión
ocasionada por quemadura, se utiliza la
tabla de Wallace.
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
•
Cabeza y Cuello
9 %.
•
Cara anterior del tronco
18 %
•
Cara posterior del tronco
18%
•
Cada extremidad inferior
9%
•
Cada extremidad superior
9%
•
Periné
1%
Clasificación de las quemaduras desde el punto de vista clínico.-
La clasificación de Dupuytren es la que se utiliza para
establecer los diferentes grados de las
quemaduras.
Se basa en la determinación de los niveles de
profundidad de las quemaduras, su gravedad está
en dependencia de la repuesta del área y
profundidad corporal lesionada, su denominación
es la siguiente:
•
•
•
•
quemaduras de primer grado
de segundo grado
de tercer grado
de cuarto grado.
Quemaduras de primer grado
Se identifican por un simple eritema
o enrojecimiento de la piel, puede
haber picor (prurito) acompañado
de dolor, la lesión queda
localizada en la epidermis, por lo
general no deja cicatriz
permanente y en dependencia del
área corporal va a producir
incapacidad funcional y laboral.
Quemaduras de segundo grado
Se identifican por la formación de vesículas, llamadas
también flictenas, aparecen en pocos minutos en
las áreas donde se produce la lesión.
El mecanismo de formación de las vesículas es por un
proceso de licuefacción de las dermis a
consecuencia de la quemada, produciéndose
liberación de histamina y plasma, que serán las
sustancias que se almacena en la vesícula, por lo
general dejan cicatriz de forma temporal, y de
acuerdo a su extensión y localización van a
producir incapacidad funcional y laboral de forma
temporal.
Quemaduras de tercer grado
Se caracterizan porque hay una destrucción
parcial de la piel, produciendo una lesión
llamada “escara, afectando la dermis y el
tejido conjuntivo subyacente a la lesión.
Este tipo de quemadura al curar siempre deja
cicatrices permanentes, llamadas
queloides, y puede causar desfiguración
anatómica y trastornos funcionales y
laborales de forma permanente.
Quemaduras de cuarto y quinto grado
Se caracterizan por una destrucción total del tejido,
llegando a la carbonización, en un grado extremo puede
afectar hasta huesos.
Este tipo de quemadura se clasifica entre las lesiones
graves, casi siempre produce serias alteraciones funcionales
con cicatrices permanentes.
Quemaduras por agentes específicos
Llamas y materiales inflamables.Cuando las quemaduras son a consecuencia
de llamas, se caracterizan por producir
lesiones anchas, extensas y de superficie
irregular, mal contorneada en las áreas
expuestas. Desde el punto de vista clínico y
médico legal es necesario medir la extensión,
profundidad y área anatómica de la lesión,
para determinar así el grado de la
quemadura de acuerdo a la clasificación
internacional de Dupuytren.
Quemaduras por agentes específicos
El médico forense al realizar el examen físico del
paciente debe tener en cuenta siempre lo siguiente:
• Las quemaduras por llama respetan las áreas
anatómicas cubiertas por objetos o cinturones que
estén sobre los vestidos del individuo.
• Es importante al examen de las ropas en las
pacientes con lesiones de quemaduras.
• En caso de cadáveres se debe realizar un examen
pos-mortem para descartar cualquier otro elemento
sospechoso asociado a la causa de la muerte.
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por gases en ignición.• Se caracterizan por ser quemaduras más extensas
pero poco profundas, respetan por lo general las
áreas cubiertas por las ropas, producen al igual que
la llama la carbonización de los vellos y pelos.
•
El pronóstico es más grave a consecuencia de una
mayor extensión corporal lesionada, y no por la
profundidad.
• En algunas ocasiones el lesionado, también puede
tragar o respirar el gas en ignición, lo que aumenta la
gravedad y empeora el pronóstico.
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por vapores a elevadas temperaturas.• Entre este tipo de quemaduras la más frecuente
es la que se produce por el vapor de agua.
• Este tipo de agente por lo general no produce
quemaduras de grados elevados, se caracterizan
por la producción de flictenas, su extensión
puede ser muy grande, puede afectar zonas
cubiertas por la ropa ya que el agua puede
empapar los vestidos.
• Generalmente se producen por accidentes de
trabajo y domésticos, raras veces son de
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por líquidos calientes.• Este tipo de quemadura se caracteriza por la
formación de surcos, canales, y grietas; que son a
consecuencia de los regueros o chorreones y
salpicaduras de líquido caliente sobre la piel, la
dirección de estos surcos siempre es descendente,
es un elemento indicativo de la posición del
lesionado cuando sufre la quemadura.
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por líquidos calientes.• Su forma etiológica de producción el la accidental,
aunque se conocen de casos en donde las víctimas
son niños, producto de castigos y maltrato.
• La profundidad de este tipo de quemadura suele ser
mínima, se agrava cuando las ropas retienen líquido
caliente, prolongando así la exposición con las
áreas afectadas.
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por sólidos al rojo vivo.• Los cuerpos sólidas al rojo vivo o en fusión
dan lugar a quemaduras de extensión
limitadas, reproducen fielmente la forma del
agente térmico, la profundidad de la lesión va
a depender del grado de calor del sólido y el
tiempo de aplicación, produciendo en
ocasiones quemaduras muy profundas, pero
poco extensas.
• En algunas ocasiones se encuentran
residuos en los tejidos quemados del material
o sustancia fundida.
Quemaduras por agentes específicos
Quemaduras por calor radiante.• Las radiaciones en dependencia de su
naturaleza, de la intensidad y el tiempo de
exposición pueden producir quemaduras de
los distintos grados ya mencionados.
• A este tipo de lesión pueden agregarse
complicaciones y trastornos metabólicos muy
severos; al realizar el examen médico legal
será necesario practicar algunas pruebas
especiales de laboratorio, con el fin de
determinar impregnación de radioactividad en
el organismo.
Mecanismo de muerte por quemaduras.• Cuando por la gravedad de la quemadura sobreviene
la muerte, ésta se produce de forma inmediata.
• Entre las alteraciones fisiopatológicas y metabólicas:
• Shock primario o neurogénico, produciéndose un
colapso circulatorio.
• Shock secundario y hemoconcentración, por
pérdida de plasma.
• Cambios degenerativos en riñones (nefrosis y
hemoglobinuria).
• Septicemia como complicación, cuando la muerte se
presenta de forma tardía.
El diagnóstico e identificación de las quemaduras.• El diagnóstico de las quemaduras verdaderas no
reviste grandes dificultades, ni en el vivo ni en el
cadáver.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
1.- El diagnóstico e identificación de las
quemaduras.-
• El diagnóstico de las quemaduras
verdaderas no reviste grandes
dificultades, ni en el vivo ni en el
cadáver.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
2.- El diagnóstico según el agente etiológico.• Es a través del reconocimiento de la lesión que
produce cada agente térmico sobre la superficie
afectada, el médico forense identificará el nexo
de causalidad.
• La identificación de estas características de las
lesiones permiten habitualmente el diagnóstico
del agente causal, siempre y cuando el
reconocimiento se realice de forma precoz.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
3.- Diagnóstico de las quemaduras, si son vitales ó
post-mortales.• El diagnóstico se fundamenta con la aparición de
signos que demuestran una reacción vital de los
tejidos, entre estos signos están:
Problemas médico legales de las quemaduras.-
a) Eritema.Solo se produce en lesiones vitales, puede desaparecer momentos
después de la muerte, principalmente cuando se trata de
quemaduras de primer grado, no así en las de segundo grado y
tercer grado.
b) Las Flictenas.Hasta hace poco se consideraban lesiones que indicaban reacción
vital, actualmente se conoce que aplicando calor local a un
cadáver reciente, se forman vesículas con líquido seroso.
Actualmente se hacen estudios bioquímicos de albumina del
exudado, la cual es positiva en los casos vitales.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
c) Las Escaras.Es característica de su origen vital la presencia del eritema
periférico, para confirmar el diagnóstico es necesario examen
histológico de los tejidos adyacentes.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
4.- Determinar la data de las quemaduras.• El cálculo de la antigüedad de las quemaduras tiene gran
importancia médico legal.
• Las quemaduras que no presentan tumefacción, pus o edema
considerable, datan probablemente de menos de 36 horas.
• Cuando hay pus bajo las costras o en la superficie, y ha
desaparecido el halo enrojecido, tiene más de 36 horas.
• Las costras superficiales de las quemaduras de tercer grado, se
desprenden generalmente al cabo de 1 semana, las más
profundas pueden tardar 15 días.
• Una superficie roja de granulación (cicatrizada) libre de costras,
cuando ha habido destrucción de la piel en todo su espesor,
indica una antigüedad mayor a las dos semanas.
Problemas médico legales de las quemaduras.-
5) Determinar si el individuo estuvo en el foco del
incendio.•
Esto se determina a través de la historia clínica y el
examen médico del cuerpo y las ropas.
6) Determinar el mecanismo y la etiología de la
muerte.•
A través de la autopsia y el levantamiento del
escenario de los hechos.
7) Identificación de los cadáveres carbonizados.•
Estudio antropológico e investigación policial
8) El tiempo necesario para que un cuerpo se queme
totalmente.
Descargar

MEDICINA LEGAL - clasesmedicina