SALUD ESCOLAR
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES
Facultad de Medicina
SALUD ESCOLAR
EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
DE LA CARIES Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
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EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA CARIES
SALUD ESCOLAR
Salud escolar
• Conjunto de intervenciones preventivas realizadas en la infancia
y la adolescencia (0-14 años).
• Se realizan en el ámbito de Atención Primaria. Basados en
exámenes periódicos de salud.
• Constituyen el denominado “Programa del Niño Sano”.
• 3 objetivos:
• Prevención primaria de ciertas enfermedades
• Diagnóstico precoz
• Promoción de la salud
• Profesionales implicados: Pediatras y enfermeras de Atención
Primaria (aprox. 1/3 del tiempo asistencial).
• Cobertura: Global. Cualquier niño que haya acudido alguna vez
al centro y conste en algún registro.
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Grupos de trabajo sobre actividades preventivas
• España: PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la Salud de SEMFYC).
• Desde el año 1990: Subprograma ligado al PAPPS de
Prevención en la Infancia y la Adolescencia (PrevInfad).
• Desde el 2000: Responsabilidad de la AEPap.
• Utilizan información propia y el trabajo de otros grupos
internacionales:
• Guide to Clinical Preventive Services del U.S. Preventive
Services Task Force (evaluación del grado de evidencia científica
de las actividades).
• Guidelines for Health Supervision de la American Academy of
Pediatrics.
• Canadá: Canadian Task Force on the Periodic Health
Examination.
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Priorización de las actividades preventivas
• Problemas de salud más graves o prevalentes, con historia
natural conocida.
• Problemas vulnerables a la actuación preventiva o al tratamiento
precoz.
• Intervención aceptable por la población y asumible por el
sistema sanitario.
• Actividades basadas en la evidencia científica. (Ej: Excluidos:
cribado de la escoliosis idiopática infantil, obesidad infantil y
alergia).
• 2 Niveles:
•Básico o de estrategia poblacional.
•Secundario: estategia individual (dirigida a grupos de riesgo).
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Programa del “Niño Sano”. PrevInfad.
Nivel básico de estrategia poblacional (1)
Prevención primaria
•
•
•
•
Supervisión del crecimiento y del estado nutricional.
Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante.
Vacunas de 0-14 años de edad.
Prevención y promoción de la salud bucodental.
Diagnóstico precoz
•
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•
•
•
•
Cribado neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo.
Cribado de la enfermedad luxante de cadera.
Cribado del retraso psicomotor y trastornos del lenguaje.
Cribado de la criptorquidia.
Cribado del estrabismo, ambliopía.
Cribado de hipoacusia.
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Programa del “Niño Sano”. PrevInfad.
Nivel básico de estrategia poblacional (2)
Promoción de la salud
• Promoción de la lactancia materna y supervisión de la
alimentación en el primer año de vida.
• Prevención de las neoplasias cutáneas.
• Prevención del tabaquismo pasivo y activo.
• Prevención del consumo de alcohol.
• Prevención de accidentes.
• Detección y prevención de abuso, malos tratos y falta
de cuidados.
• Prevención del embarazo en adolescentes y ETS.
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Programa del “Niño Sano”. PrevInfad.
Estrategia individual. Grupos de riesgo.
Actividades
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•
•
•
•
Seguimiento de los RNPT de peso inferior a 1500 gr.
Síndrome de Down.
Vacunas en grupos de riesgo.
Cribado tuberculínico.
Cribado de la ferropenia.
Prevención de ateromatosis.
Prevención primaria de malos tratos.
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Programa del niño sano. Revisiones.
•
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•
7-10 días
15 días.
2,4 y 6 meses
12 o 15 meses
18 meses
2 años
4 años
6 años
9,11 o 12 años
14-16 años
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Actividades por grupos de edad.
Controles de salud de 0-18 meses
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•
•
Cribado de hipotirodismo y fenicetonuria.
Cribado de hipoacusia.
Promoción de lactancia materna. Consejos alimentación.
Prevención del SMSL.
Supervisión del crecimiento: peso/talla/PC
Evaluación del desarrollo psicomotor.
Cribado de displasia evolutiva de cadera.
Cribado de ambliopía, criptorquidia.
Consejos de prevención de accidentes (hogar/coche).
Consejo sobre tabaquismo pasivo.
Detección de maltrato.
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Actividades por grupos de edad.
Controles de salud de 2-14 años
•
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•
Controles de peso/talla/TA.
Evaluación psicomotora: adaptación escolar, social.
Consejos de alimentación, actividad física y ejercicio.
Consejos de higiene bucodental. Cribado de caries,
maloclusión, enfermedad periodontal.
Cribado de alteraciones de la visión.
Consejos para prevención de accidentes.
Consejo de protección solar.
Consejos para prevenir consumo de tabaco, alcohol y
drogas.
Consejo de prevención de embarazo en adolescentes y
ETS.
Detección de maltrato.
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Metabolopatías (1)
• Hipotiroidismo (TSH) (1/2.500 - 3000 recién nacidos).
• Fenilcetonuria (Fenilalaninemia) (1/12.000 - 14.000 recién
nacidos).
• Hiperplasia adrenal congénita. Déficit de 21-Hidroxilasa
(1/9000 recién nacidos).
• Una de cada 30 deficiencias mentales lo es por error
metábolico congénito.
• En España: Desde finales de los 70. Cobertura del 100%.
• Aproximadamente 100 positivos por año (3222 desde el
inicio del programa).
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Metabolopatías (2)
2 determinaciones:
• Primeras 48 h de vida:
Hipotiroidismo e
hiperplasia adrenal
congénita.
• Entre el 4º y el 10º día
de vida: Fenilcetonuria
y hemoglobinopatías
(en CM).
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Síndrome de muerte súbita del lactante (1)
• Primera causa de muerte postneonatal (>1 mes de vida) en
países desarrollados (40-50% de dicha mortalidad).
• En España la frecuencia es de un 2/1000.
• Máxima frecuencia: varones, edad entre 2 y 3 meses, por
la noche, meses fríos.
• Causa desconocida. Posiblemente multietiológico.
• Factores de riesgo: Tabaquismo materno, lactancia
artificial, antecedente familiar, prematuridad y RNBP, nivel
socioeconómico bajo, descanso en decúbito prono,
arropamiento excesivo.
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Síndrome de muerte súbita del lactante (2)
Recomendaciones
• Evitar posición de prono durante el sueño hasta 6 meses
de edad (disminución entre un 30-50% de incidencia).
• Evitar colchones blandos, almohadas, colgantes.
• Desaconsejar tabaquismo padres (desde la gestación y
hasta al menos un año después del nacimiento).
• Temperatura 20-22ºC, sin arropamiento excesivo.
• Lactancia materna.
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Lactancia materna (1)
• Consejos de promoción de la lactancia materna.
• La leche humana es el alimento de elección para todos los
niños hasta los 6 meses de edad.
• Justificación: Protección frente a infecciones, enf.
atópicas, enf. autoinmunes y el SMSL. Efectos
psicológicos y cognitivos.
• España: Situación preocupante. Menos de un 30% llegan
a los 6 meses. La mayoría de las maternidades no
cumplen las recomendaciones de la OMS para el inicio y
mantenimiento de la lactancia materna. Influencia de la
industria farmacéutica. Falta de medidas sociales para
protección de las madres trabajadoras.
• En países nórdicos: >70% a los 6 meses.
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Lactancia materna (2)
Recomendaciones
• Informar de beneficios y técnicas.
• Iniciar lo antes posible (primera
media hora si es posible).
• Realizar a demanda.
• No administrar suplementos.
• Fomentar la hospitalización
conjunta.
• Evitar publicidad de fórmulas
adaptadas en maternidades.
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Calendario de vacunaciones
• Actividad de prevención primaria más efectiva que se
conoce.
• Primer calendario vacunal español en 1964.
• Desde 1978 gran diversificación de calendarios
autonómicos (14 diferentes), difícil de justificar por
evidencia científica.
• Problemas: Deconfianza. Dificultades para población
itinerante.
• Cobertura del programa vacunal infantil en España: 97%.
• Ultimo cambio en la CM: Sustitución de Polio Sabin a la
Salk inactivada. Retirada de la 5ª dosis de refuerzo de
Polio a los 4 años. Uso de preparados combinados.
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Calendario vacunal. Comunidad de Madrid.
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Displasia evolutiva de cadera (1)
• Hipoplasia embrionaria del acetábulo (cavidad acetabular plana,
incapaz de contener la cabeza femoral).
• Cuadro variable desde la la displasia acetabular (“clic” de
cadera), subluxación o inestabilidad, y la luxación franca.
• Frecuencia: Luxación completa: 1-1,5 por 1000. Inestables: 1015 por 1000 RN.
• Puede detectarse en el RN o posteriormente hasta el inicio de la
deambulación.
• Factores de riesgo: Sexo femenino (2 veces más), parto de
nalgas (hasta un 23%), antecedente familiar de displasia de
caderas.
• Si no se diagnostica a tiempo: Cojera grave, necrosis aséptica
de la cabeza femoral, artrosis precoz.
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Displasia evolutiva de cadera (2)
Recomendaciones
• Maniobras de Barlow y Ortolani
en periodo neonatal precoz.
• Exploración de caderas
(asimetría pliegues, limitación
abducción) en todos los
controles hasta el año de edad.
• No se recomienda ecografía a
todos los neonatos.
• Pruebas de imagen si
exploración clínica anormal o
dudosa, o si existen 2 o más FR.
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SALUD BUCODENTAL
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SALUD BUCODENTAL
Salud Bucodental
• Programa para la prevención de la caries y de la enfermedad
periodontal.
• Caries: proceso patológico localizado en los dientes, de origen
externo, caracterizado por la disolución parcial del
componente mineral, con reblandecimiento del tejido duro del
diente, y evolucionando hacia la formación de cavidades.
• Enf. Periodontal: Enfermedad inflamatoria del aparato de
sustentación del diente (hueso, cemento y ligamento
periodontal) que puede evolucionanr hacia la destrucción del
mismo.
• Base patogénica común. Formación de la placa dental por
higiene bucal deficiente. Comparten las mismas
recomendaciones preventivas.
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Enfermedad periodontal
• Enfermedad periodontal: 2 cuadros:
• Gingivitis: inflamación de la encía sin destrucción del
periodonto (hueso, cemento y ligamento periodontal).
Es reversible.
• Periodontitis: Destruccíón del aparato de soporte del
diente. Sólo parcialmente reversible. No suele verse en
niños.
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Caries
• Patogenia. Coexistencia de 4 factores: microorganismos,
sustrato, huésped, tiempo.
• Resultado: Formación de ácidos orgánicos que en
contacto con la hidroxiapatita del diente producen la
desmineralización del esmalte.
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Caries
• Microorganismos. Placa dental: masa adherente de bacterias
que se desarrolla sobre la superficie de los dientes y encías. 2
componentes: matriz intercelular (proteínas, polisacáridos) y
microorganismos (S. mutans, S. sanguis, S. salivarius,
lactobacilos y actinomyces).
• Sustrato: azúcares dieta. Factor ambiental más importante en
el desarrollo de las caries. Es más importante la frecuencia de
la ingesta de sacarosa que la cantidad total ingerida.
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Caries
• Susceptibilidad huésped: composición esmalte dental,
presencia de hendiduras y fisuras en la superficie de los
dientes, malposición dentaria, alteraciones de la saliva.
• Tiempo: persistencia de la agresión para la producción de las
caries.
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Medidas de prevención de la caries
• Cuatro medidas fundamentales:
• Flúor.
• Higiene bucodental.
• Medidas dietéticas.
• Selladores.
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Flúor (1)
• Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del flúor.
• Presente en forma de fluoruro en tejidos calcificados.
• 4 Mecanismos de acción:
• Inhibición desmineralización. Revierte la acción de los
ácidos orgánicos.
• Transformación de hidroxiapatita en fluoropatita (más
resistente a la descalcificación).
• Inhibición reacciones glucólisis bacterias placa dental
(disminuye producción ácidos).
• Reducción de producción de polisacáridos extracelulares
de la placa dental.
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Flúor (2)
• Factor más importante en la prevención caries: exposición
a bajas dosis pero continuadas de fluoruro en la cavidad
oral.
• Efecto sistémico: pre-eruptivo/post-eruptivo. Poco
importante. Sólo la fracción excretada en saliva sería
protectora caries dental. No se aconseja dar flúor en
las embarazadas ni en los primeros meses de vida
(antes de la erupción dental).
• Efecto tópico: el flúor presente en la superficie dental
es el que realmente interviene en la prevención de la
caries. Recomendación de flúor tópico durante toda la
vida.
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Flúor (3)
• Métodos administración flúor.
• Flúor sistémico.
• Colectivo
• Individual
• Flúor tópico.
• Pastas dentífricas
• Colutorios
• Geles y barnices
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Flúor (4)
Flúor sistémico colectivo.
• Fluoración agua consumo.
• Utilizada en 39 países desde los años 40.
• Descenso de la prevalencia de la caries del 20-25%.
• Nivel apropiado: 0,7-1,2 mg/l.
• Problema: fluorosis dental por efecto acumulativo.
• No se considera la mejor opción, en países desarrollados.
• Fluoración sal común. Poco útil por la baja ingesta.
• Fluoración agua de las escuelas.
• Fluoración de la leche. Suiza, países Este Europeo. Puede
interferir con absorción de calcio.
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Flúor (5)
Flúor sistémico individual.
• Administración en forma de fluoruro sódico. En ayunas y
alejado de las tomas de productos lácteos.
• La cantidad recomendada depende de la cantidad de flúor
en el agua de bebida.
• AAP: desde los 6 meses hasta 16 años.
• Canadá: sólo si agua < 0,3 ppm flúor.
• Europa: sólo si existe riesgo aumentado de caries dental
(caries precoces, mala higiene dental, antecedentes
familiares importantes).
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Flúor (6)
• Fluorosis. Hipomineralización esmalte dental por aumento de la
porosidad. Por ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo
del esmalte antes de la erupción (antes de los 6 años).
• Efecto dependiente dosis. Estrías en superficie diente, manchas
blancas, o manchas marrones con esmalte quebradizo.
• Aumento de prevalencia en los últimos años (hasta un 5%):
ingesta de pasta dentífrica, empleo inadecuado de suplementos
de flúor, preparación de biberones con agua fluorada.
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Flúor (7)
Flúor tópico. Dentífricos.
• La utilización de dentífrico fluorados es el medio más
recomendado en nuestro medio para la prevención de la
caries dental. (Evidencia I, nivel de recomendación A).
• Composición: producto abrasivo (pirofosfato de calcio,
metafosfato de sodio), compuesto fluorado (fluoruro
sódico, monofluorofosfato).
• Niños de 6 meses-2 años: usar dentífricos no fluorados.
• 2-6 años: menos de 500 ppm.
• >6 años: 1000-1450 ppm.
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Flúor (8)
Flúor tópico. Colutorios.
• Diarios o semanales. A partir de los 6 años, para evitar su
ingestión.
• Diarios: fluoruro sódico al 0,05%. Enjuague durante 1
minuto aprox.
• Semanal: fluoruro sódico al 0,2%. No ingerir nada en
media hora. En programas escolares de prevención de
la caries.
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Flúor (9)
Flúor tópico. Geles y barnices.
• Procedimientos restringidos a los Odontólogos. Sólo en
pacientes de riesgo.
• Geles: fluoruro sódico al 2%. Cubetas ajustables a las
arcadas dentarias. Aplicación anual.
• Barnices. Aplicación con pincel. Fluoruro sódico al 5%.
Permite aplicación en zonas seleccionadas, y en niños con
minusvalías que no toleren los geles. Hasta 4-6 veces/año.
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Higiene bucodental (1)
• Explicar la técnica de cepillado en los controles habituales
del niño. Técnica de barrido, siguiendo el eje del diente,
desde la encía y sin desplazamientos horizontales.
• Movimiento de remolino sobre cara oclusal.
• Cara interior y lengua.
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Higiene bucodental (2)
• Cepillos adaptados a la edad. Cerdas sintéticas y puntas
redondeadas. Enjuagar no excesivamente.
• Uso de seda dental.
• Menores de 2 años: cepillado por los padres.
• Cepillado después de las comidas y al acostarse.
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Medidas dietéticas
• Efectos cariogénicos de los azúcares. Sacarosa es el glúcido
que más favorece las caries. También glucosa, almidón.
• Los alimentos más cariogénicos son los que contienen
azícares refinados, de consistencia pegajosa.
• La frecuencia de la ingestión es más importante que la
cantidad ingerida de una vez. Evitar las ingestas entre
comidas.
• Evitar la retención de alimentos o bebidas azucarados en la
boca (biberón para dormir, caramelos).
• Chicles sin azúcar. Xilitol y sorbitol tienen propiedades
anticaries, a través de la producción de saliva. Xilitol además
tiene capacidad antibacteriana.
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Selladores.
• Flúor: poca efectividad en zonas no lisas (fisuras y fosas de
las superficies oclusales).
• Selladores de hoyos y fisuras. Resinas líquidas sobre caras
rugosas del diente.
• Más frecuente en primer y segundo molares permanentes.
Se realiza poco después de la erupción. No debe tener
caries.
• Efectividad relacionada con su retención. 89-90% el primer
año, 40-60% a los 6 años.
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