Prostatectomía Radical Laparoscópica en el HSA.
Revisión 2006-2011
Reunión de la SUA 2012
 Revisión retrospectiva de las PRL realizadas entre




noviembre-06 y diciembre-11.
Se recogieron datos de 100 pacientes.
Tres urólogos con diferente curva de aprendizaje.
Análisis de resultados oncológicos y funcionales.
La cirugía (técnica).
Reunión de la SUA 2012
 Mayor nº de casos de cáncer de próstata que de otras
patologías susceptibles de tratamiento laparoscópico.
 Menor riesgo vital para el paciente que en riñón.
 Experiencia internacional contrastada con la técnica
en cuanto a seguridad y reproducibilidad respecto de
la cirugía abierta.
 Formación:
 Cursos nacionales e internacionales.
 Cirugía con animal de experimentación.
 Pelvitrainer
Reunión de la SUA 2012
 Formación no reglada (estrategia, continuidad,
financiación).
 Resistencia institucional (gerencia).
 Tiempo de colocación y preparación.
 Resistencia de personal de quirófano
 Anestesia (posición, duración prolongada)
 Enfermería (duración prolongada)
Reunión de la SUA 2012
Nº de casos
25
2011, 23
2008, 22
20
2009, 19
2010, 19
15
2007, 14
10
5
2006, 3
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Reunión de la SUA 2012

Edad media 64 años (50-73).

Selección inicial de los casos evitando obesos y cirugía abdominal
previa importante.

Volumen prostático medio: 45 cc (15-107).

PSA



Media: 6,86 ng/ml
Mediana: 6,6 ng/ml
Rango: 3,47-14 ng/ml
Reunión de la SUA 2012
Estadio Clínico
1%
24%
cT1b
cT1c
75%
cT2
Reunión de la SUA 2012
Estadio patológico
2%
14%
21%
pT2a
12%
pT2b
pT2c
pT3a
51%
pT3b
Reunión de la SUA 2012
Grado de Gleason
70
60
50
40
30
20
10
0
2+3
3+2
3+3
3+4
4+3
4+4
4+5
Reunión de la SUA 2012
Reunión de la SUA 2012
 Vesícula seminal derecha
 Vesícula seminal izquierda
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
apertura de Denonvilliers
Reunión de la SUA 2012
Reunión de la SUA 2012
Reunión de la SUA 2012
Reunión de la SUA 2012
Reunión de la SUA 2012
Aspectos técnicos
CUMS
Reunión de la SUA 2012
LINFADENECTOMÍA
100
90
80
70
60
50
LFD
40
30
20
10
0
Reunión de la SUA 2012
Preservación de Bandeletas
8%
2%
Preserv Uni
Preserv Bil
No Preserv
90%
Reunión de la SUA 2012
Nº
caso
Edad
Gleason
Biopsia
Gleason
Pieza
pT
Recidiva
bqca
Potencia
96
51
3+3
3+3
T2c
No
No
94
69
4+4
4+4
T2a
No
No
89
65
3+3
4+3
T2c
Sí/M+
Sí
85
66
3+3
3+3
T2c
No
No
83
51
4+3
4+3
T3a
Sí
No
67
68
4+3
4+3
T2a
No
?
66
60
3+3
3+3
T2c
No
No
65
56
4+3
4+3
T2c
No
Sí (f)
64
61
3+3
3+3
T2c
No
No
6
64
3+3
4+3
T2c
Sí
No
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Conversión a cirugía abierta
5%
sí
no
95%
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Márgenes quirúrgicos
7%
Positivos
Negativos
93%
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
Márgenes quirúrgicos
Nº caso
Gleason
pT
RecidivaB
13
3+3
T2b
NO
18
4+3
T2b
NO
70
3+3
T2c
SI
73
3+4
T3a
NO
74
3+4
T3a
NO
84
4+5
T3b
NO
89
4+3
T2c
SI*
*PSA post 0,04; 0,07 y Rdtp posterior
Reunión de la SUA 2012
Datos derivados de la técnica
TRANSFUSIÓN
4%
96%
RECIDIVA BIOQUÍMICA
10%
Recidiva BQ
No Recidiva BQ
90%
Nº caso
SVLRB
PSA
GLEASON
pT
3
21
6,75
3+4
T2c
6
8
10,98
4+3
T2c
12
14
5,78
3+3
T3a
37
24
4,4
4+3
T3a
46
21
4,18
4+3
T3a
58
0
9,9
3+2
T2c
70
0
4,7
3+3
T2c
76
16
5,72
3+4
T2b
86
8
7,17
4+3
T3a
89
0
6,7
4+3
T2c
Reunión de la SUA 2012
Continencia
29%
Incontinente
71%
Continente
Reunión de la SUA 2012
Tiempo de sonda
Días de sonda
40
35
30
25
20
PRL
15
10
5
0
6D
7D
8D
9D
10 D
>10 D
>20 D
Resultados funcionales
Potencia
70
66
60
50
40
30
29
20
10
2
3
0
Reunión de la SUA 2012
Estancia hospitalaria
Estancia hospitalaria
Menos de 10
10 ó más días
43%
57%
Tiempo de intervención
70
60
50
40
Menos de 4h
Menos ó = 5h
30
Más de 5h
20
10
0
Menos de 4h
Menos ó = 5h
Más de 5h
Complicaciones
 Derivadas de fístula anastomótica como íleo






paralítico, necesidad de reintervención o sondaje
prolongado.
Los casos que precisaron reintervención fueron 3.
La necesidad de sondaje prolongado (más de 20
días) ocurrió en 13 casos.
Algún caso de neuroapraxia al principio de la serie.
No hubo lesiones viscerales, estenosis de
anastomosis ni linforrea.
Un caso de TEP manifestado en Trendelenburg.
Mortalidad perioperatoria 0%.
Resumen
Estudio
n
HSA
100
4%
7
4
71%
31%
Guillonneau1
350
<1%*
11
ND*
86
31
Abbou2
200
ND**
17
ND
86
46
Bollens3
50
13
6
2
81
63
Rassweiler4
100
31
17
5
81
30 (3/10)
Turk5
125
2
15
0
92
59 (26/44)
Stolzenburg6
300
1,3
9,2
0
86
ND
Castillo7
56
16
11,8
2
93%
21 (3/14)
1Eur
Urol 1999; 36: 14-20
2Urology
2000; 55: 630-634
3Eur
Urol 2001; 40: 65-69
4Eur
Urol 2001; 40: 54-64).
5Eur
Urol 2001; 40: 46-53
6Urologe
7Rev
Transfusión
2004; 43: 698-707
Chilena de Cirugía 2004, 56: 572-579
M+
Conv,
Continencia Potencia
Conclusiones
 Datos oncológicos razonables (en el rango
de lo publicado por otros autores).
 Datos funcionales aceptables en cuanto a
continencia y claramente mejorables en
cuanto a potencia.
 Potencial de mejora en tiempo quirúrgico
(curva de aprendizaje) y en estancia
hospitalaria (gestión, vía clínica).
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