Presión Arterial superior a 180/120
mmHg.
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GUIDO GRASSI Y SVERRE E. KJELDSEN J & C EDICIONES MEDICAS 249-253 PP
(2)(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17,
Año 2010
URGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
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Ocurre cuando:
Brusca de la presión arterial en relación a
las cifras tensionales habituales del
1.
paciente
2.
PA ≥ 180/120 mmHg
Sin síntomas específicos ni
daño a órganos diana
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(2)URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS. Cuadernos de Atención Primaria, volumen 17, Año
HTA de rebote tras
abandono brusco de
medicación
antihipertensiva
HTA con
insuficiencia
cardiaca (IC) leve o
moderada
Preeclampsia
PAD > 120 mmHg
asintomática o con
síntomas
inespecíficos
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Historia Clínica
Pruebas
Complementarias
Exploración
Física
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Inicio de la
enfermedad
Inicio de la
clínica
Evolución
Síntomas
asociados
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A.H.F
A.P.P
Enfermedades
asociadas
Factores de
riesgo
cardiovascular
Tratamientos
Repercusión
sobre órganos
diana
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EGO
Rx. PA
Tórax
Rx.
Lateral
Tórax
ECG
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Disminuir la presión arterial media (PAM) en un 20%
en un periodo de 24-48 horas o disminuir la PAD a
valores < 120 mmHg o PAS <180 mmHg.
La disminución debe ser gradual a fin de prevenir
isquemia orgánica (cardíaca, cerebral).
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Reposo 5-10 minutos
en lugar tranquilo y
en decúbito supino.
Comprobar el nivel de
PA
Valorar ansiolítico
suave
(benzodiacepina) si
ansiedad/nerviosismo
Conocer si el paciente
estaba en tratamiento
antihipertensivo
previo o no
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 Si estaba con tratamiento y lo ha abandonado, hay que
reiniciarlo, pero si continua con la medicación
antihipertensiva hay que aumentar la dosis del que toma o
asociar nuevos fármacos.
 Si no está con tratamiento y es necesario medicación
antihipertensiva, debe emplearse un fármaco como el
captopril.
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Captopril
25 mg
Inicio: 1530 min
VO
Duración: 46 horas
• Si a pesar del tratamiento la PA ≥ 180/120
mmHg se puede repetir la dosis 2-3 veces a
intervalos de 30 minutos hasta un máximo
de 100 mg.
• Si no hay respuesta, valorar otros fármacos
pero si en 2-3 horas no hay reducción de la PA
derivar a urgencias considerando tratamiento
por vía parenteral.
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Fármaco
Dosis Inicial
Captopril
25-50mg
Labetalol
200-400mg
Clonidina
0.150-0.300mg
Prazosina
1-2mg
Nicardipino
20-40mg
Amlodipino
5-10mg
NIFEDIPINO
CAPTOPRIL
Descenso de
PAM
Absorción
intestinal
Riesgo de
isquemia
Vía SL en
discusión
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Riesgo elevado de daño a órganos
diana
Es una situación que requiere:
Inmediata de la PA (en menos
de 1 hora desde el
diagnóstico)
medicación parenteral
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Cardiacas
Cerebrovasculares
Exceso de
catecolaminas
circulantes
Síndrome
Coronario
Agudo
Encefalopatía
Hipertensiva
Interacción de
IMAO con
alimentos ricos
en tiamina
Disección
Aórtica
Accidentes
Cerebrovasculares
Abuso de
Drogas
simpaticomiméticas
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La elevación de la
PA relacionada
con el estrés que
supone el dolor
AUMENTA el
consumo de
oxígeno
El aumento de la
resistencia a la
eyección sistólica
por aumento en la
PA
INCREMENTA el
estrés miocárdico
Acentuación de la
ISQUEMIA
Tx.
NITROGLICERINA
con
Betabloqueadores
Reducir PA
FC
Consumo de
Oxígeno
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Dx. Probable
en pacientes
con dolor
torácico agudo
y elevación de
la PA
No solo
disminuir la PA
Reducir la
fuerza del
flujo pulsátil
en la pared
aórtica
Limitar
extensión de
daño de la
íntima
Tx.
B-bloqueador y
vasodilatador
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Caracterizado por
presencia de
elevación aguda de PA
Cefalea, náuseas,
vómito y alteraciones
visuales
Confusión, alteración
de la conciencia,
convulsiones focales o
generalizadas
Aparecen 24-48 hrs
Hemorragias,
Exudado o
Papiledema
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Elevación de la PA
PA desciende a los
diez días sin Tx.
Mecanismos de
autorregulación
cerebral
modificados
Mantener la
adecuada
perfusión cerebral
La perfusión de
las zonas cercanas
a la lesión
dependen de la
elevada PA
Respuesta
fisiológica refleja
Suspensión del Tx.
Antihipertensivo
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Consumo de Drogas Simpaticomiméticas
Interacción de IMAO con alimentos ricos en tiramina
Tiramina no
oxidada
Reducción del
diámetro de
los vasos
sanguíneos
B-adrenérgicos
Vasoconstricción coronaria
AUMENTO en
PA
>PA
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Historia
Clínica
Pruebas
Complementarias
Exploración
Física
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Inicio de la
enfermedad
Inicio de la
clínica
Evolución
Síntomas
asociados
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A.H.F
A.P.P
Enfermedades
asociadas
Factores de
riesgo
cardiovascular
Tratamientos
Repercusión
sobre órganos
diana
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DOLOR
TORÁCICO
DOLOR DE
ESPALDA
(IAM, DAo)
(DAo)
DISNEA (EAP)
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
Trastorno
confusional
Náuseas,
vómitos,
convulsiones
Alteración
en el nivel
de
conciencia
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 BH: CPK, CPK-MB, Troponina
EGO
Fondo de Ojo
Rx. PA y Lateral Tórax
TAC Craneal
TAC Tóraco-abdominal
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Presencia de cilindros hialinos
indican HAS maligna y es mas
frecuente por evento agudo
EGO
Presencia de leucocitos, eritrocitos
y proteínas >25 mcg son
indicadores de nefropatía crónica
Preeclampsia puede haber
albuminuria
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Rayos X
• Edema Pulmonar
• Líneas A-B de
Kerley
• Aortograma
• Angiograma
• TAC con doble
contraste
• Mediastino >10-15
cm amplitud
indirectamente
daño aórtico
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Disminuir la PAM en un 25% en un
periodo comprendido entre minutos y 2
horas o hasta niveles seguros
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Protocolo ABC
Fármacos
Parenterales
 Vía aérea permeable
Monitorización de la PA
ECG
Valorar nivel de conciencia
Inicio Rápido y
acción gradual
para descender la
PAM en 15-25% en
minutos u horas
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FARMACOS PARENTERALES PARA LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Fármaco
Dosis
Nitropusiato sódico
0.25-10g/kg/min
Nitroglicerina
5-100 g/min
Labetalol
Bolo 20-80mg infusión 1-2mg/min
Esmolol
Bolo 80mg infusión 150 g/kg/min
Furosemida
Bolo 40-60mg
Nicardipino
5-15mg/hr
Fenoldopam
0.1-0.6 g/kg/min
Fentolamina
5-10mg/min
Hidralazina
Bolo 10-20mg
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