MANEJO ARTROSCÓPICO
DE LA ARTRITIS SÉPTICA
DE RODILLA.
Interno kinesiología: Arturo Pinochet.
Agosto 2012
introducción.
Artritis séptica  Proceso inflamatorio agudo articular producto de una infección.
Vía hematógena.
Infección generada
Extensión desde partes blandas o osteomielitis.
Inoculación directa por trauma penetrante o cirugía.
M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE,
M.D4, EL PASO, TEXAS,AND PAUL W. BROWN, The Functional Treatment of Pyogenic Arthritis of the Adult Knee,
VOL. 57-A, NO. 8. DECEMBER 1975
introducción.
Factores de riesgo.
Tiempo quirúrgico prolongado.
Diversos procedimientos dentro del mismo acto quirúrgico.
Extenso debridamiento de partes blandas.
Usos de corticoides intraarticulares al final de la artroscopía.
Cirugías previas en la misma rodilla.
Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, PhDStephen Bent, MDDoes This Adult
Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .
Fisiopatología y Etiopatogenia.
Horas después de la infección
Activación de células inflamatorias
Efecto directo de toxinas bacterianas
Reacción sinovial y cambios bioquímicos
Anquilosis ósea o fibrosa
Mary E. Margaretten, MDJeffrey Kohlwes, MD, MPHDan Moore, Ph D Stephen Bent, MD Does This Adult
Patient Have Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .
Fisiopatología y Etiopatogenia.
Microorganismos que causan artritis séptica
Aerobios gram positivo
S. Aureus  60% casos.
Streptococo grupo no-A  15% casos.
S. Pneumoniae  3% casos.
Aerobios gram negativo
18 % casos.
Afecta a drogadictos endovenosos.
Pacientes inmunosuprimidos.
Gonococo es el más frecuente  1-3%
desarrolla artritis séptica.
* Articulaciones protésicas  Staphylococcus epidermidis, aureus y bacilos gram (-).
M E. BURKHALTER COLONEL GERALD W. MAYFIELD, MEDICAL CORPS, UNITED STATES ARMY, ERNST DEHNE,
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CLASIFICIÓN.
Clasificación de artritis séptica de rodilla según su origen:
1- Hematógena  Gérmenes se alojan en torrente sanguíneo en la membrana sinovial.
2- Postoperatoria  Poco frecuente.
3- Diseminación por vecindad  Desde foco traumático infectado.
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DIAGNÓSTICO.
CUADRO
CLÍNICO
ANAMNESIS
EXÁMENES
RADIOLÓGICOS.
Artritis séptica.
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DIAGNÓSTICO.
CUADRO CLÍNICO.
Dolor articular.
Calor local.
Disminución del ROM.
OTROS.
Derrame Articular.
Fiebre y Calosfríos.
Examen Físico.
Focos de infección  Genitourinario, piel).
Puertas de entrada  Punciones venosas,
úlceras cutáneas.
Derrame articular de rodilla.
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DIAGNÓSTICO.
ANAMNESIS.
Antecedentes de enfermedad articular.
Cirugías articulares previas.
Inmunosupresión.
Uso drogas endovenosas.
Síntomas Prodrómicos que supongan Bacteremia.
En Niños Irritabilidad, decaimiento pseudoparálisis.
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DIAGNÓSTICO.
EXÁMENES RADIOLÓGICOS.
Radiografía para descartar otras patologías, observar disminución del espacio articular.
Ecografía distinguir masas liquidad de sólidas, detectar derrame articular.
Cintigrama óseo con tecnecio 99 o indio 11  Alto rendimiento, pero escasa.
Estudio liquido Articular pilar central para diagnóstico.
Demostración ecográfica del derrame articular.
Estudio liquido articular.
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DIAGNÓSTICO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Artritis por cristales
Artritis reumatoidea
Artrosis
Patologia traumatica
Sinovitis transitoria
Enfermedad de Perthes
Rodilla con artritis reumatoidea
Necrosis avascular ósea
Sinovitis villonodular pigmentada
Artritis reactivas y psoriática
Celulitis
Osteomielitis
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Septic Arthritis, JAMA. 2007;297(13):1478-1488 .
TRATAMIENTO.
OBJETIVOS
ERRADICAR EL
PROCESO
INFECCIOSO.
OBJETIVOS
PESERVAR
FUNCION
ARTICULAR.
Aseo articular.
Tratamiento Antibiótico.
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TRATAMIENTO.
ASEO ARTICULAR
Imagen muestra el uso de un obturador romo para
introducir el artroscopio en la rodilla.
Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH.. Arthroscopic debridement of acute periprosthetic
septic arthritis of the knee. 2005 Mar;21(3):303-6.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Iniciar lo antes posible luego de muestra de cultivos.
Seleccionar antibióticos según clínica y tinción de gram.
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TRATAMIENTO.
REHABILITACIÓN
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CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Pacientes con artritis séptica postcirugia que implique
injertos o implantes como LCA, LCP, se debe retener el
injerto.
Pacientes con artritis séptica con quistes poplíteos o
parameniscales, se recomienda la reducción del quiste,
ya que este podría estar lleno de material purulento y si
se realiza el procedimiento y se abre la válvula este
material purulento alcanza la articulación.
Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic
Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence,
Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.
Eichinger JK, Bluman EM, Sides SD, Arrington ED. Surgical management of septic arthritis of the knee with a
coexistent popliteal cyst. 2005 Mar;21(3):303-6.
ENFOQUE A TRATAR.
Ya diagnosticada la
artritis séptica de rodilla
aseo artroscópico de
urgencia
En Pabellón paciente en
supino con 90° de flex de
rodilla.
Colocar manguito
isquémico en rodilla
8-12 horas máx.
Bomba de irrigación y
artroscopio convencional
con óptica de 30°.
Evaluar compartimiento lateral-anterior-posterior-medial, injertos y tejidos trasplantados.
Si hay infección tomar biopsia y cultivo de tejido.
Aseo con 10-12 litros de suero estéril, limpiando y resecando el tejido necrótico.
R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45.
F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases.
Rev chir orthop reparatrice appar mot, 1999; 85 (8): 803-810
Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic
Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence,
Management and Outcome. The american journal of sports medicine, 2007; 35 (7): 1059-1063.
ENFOQUE A TRATAR.
R. Allum. COMPLICATIONS OF ARTHROSCOPY OF THE KNEE. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84-B:937-45.
F. Bussière, P. Beaufils. Arthroscopic management ofpyoarthritis of the adult knee: report of 16 cases.
Rev chir orthop reparatrice appar mot, 1999; 85 (8): 803-810
Alexander Van Tongel, MD, Jos Stuyck, MD, Johan Bellemans, MD, PhD, and Hilde Vandenneucker, MD. Septic
Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction A Retrospective Analysis of Incidence,
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