Características de la
influenza en los países de
América Latina.
Dra. Nancy Vásconez
Asesora en Inmunizaciones
OPS/OMS Nicaragua
Contenido de la presentación
• Las Pandemias del siglo 20
• La Influenza H1N1 2009 y características en los
países de América
• Vigilancia de Influenza en América
• Vacunación contra Influenza en países de América
• Lecciones aprendidas
• Desafíos
El virus de la Influenza
• RNA, cubierto
Subtipo hemaglutinina
Subtipo neuraminidasa
• Familia viral:
Orthomyxoviridae
• Tamaño:
80-200nm o .08 – 0.12 μm
(micron) de diámetro
• Tres tipos
• A, B, C
• Antígenos de superficie
• H (hemaglutinina)
• N (neuraminidasa)
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Virus Influenza A en el hombre
Virus influenza re-distribuido
Brote de
gripe porcina
1976 Ft. Dix
H1
Influenza
aviar
H9 H7
H5 H5
H1
H3
H2
H1
1918
1957
Influenza
española
H1N1
Influenza
asiática
H2N2
1968
1977
Influenza Influenza
de Hong
rusa
Kong
H3N2
1997
2003
1998/9
2009
Pandemias de Influenza del siglo XX
Credit: US National Museum of Health and
Medicine
1918: “Gripe Española” 1957: “Gripe Asiática” 1968: “Gripe de Hong
A(H1N1)
A(H2N2)
Kong”
20-40 millones de muertos
1-4 millones de
muertos
Son impredecibles, han ocurrido por siglos, cada 11 a 42 años; tasas de
ataque de 10 a 40%, con alta mortalidad
Modelo actual de las Pandemias
La Influenza es mundial
Brotes de H5N1 y principales flujos de
migración de pájaros
Bureau of Emergency Preparedness and
Response
Gripe pandémica (H1N1) 2009
Número de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio
según se notificó a la OMS (18 de abril al 30 de diciembre del 2009)
18 de abril del 2009
Diciembre del 2009
Número de casos confirmados
y de defunciones
Gripe pandémica (H1N1) 2009
•
Mundial = distribución geográfica
generalizada
– 188 países y territorios afectados
– al menos 2.837 defunciones en
62 países (cifras acumuladas
hasta el 30 de agosto del 2009)
•
En las Américas:
– 35/35 países afectados
– 120.629 casos confirmados y
2.467 defunciones hasta el 3 de
septiembre del 2009, 4 p. m.
Comunicarse directamente con el punto
de contacto del RSI en la Oficina
Regional de la OMS ([email protected])
Country
Antigua & Barbuda
Argentina
Bahamas
Barbados
Belize
Bolivia
Brazil
Canada*
Chile**
Colombia
Costa Rica
Cuba
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
El Salvador
Grenada
Guatemala
Guyana
Haiti
Honduras
Jamaica
Mexico
Nicaragua
Panama
Paraguay
Peru
Saint Kitts & Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent & Grenadines
Suriname
Trinidad & Tobago
United States*
Uruguay*
Venezuela
TOTAL
Number of
Number of
confirmed cases
deaths
3
8240
23
60
23
1446
6592
10156
12194
507
1115
306
1
373
1382
729
3
720
7
5
380
80
21857
1053
693
472
6789
6
13
2
11
97
43771
550
970
120629
0
465
0
0
0
21
657
72
130
29
33
0
0
11
36
17
0
12
0
0
8
4
193
4
7
52
98
1
0
0
0
0
556
20
41
2467
New cases
New deaths
(since August 28) (since August 28)
0
0
0
0
0
57
1386
0
0
0
57
0
0
191
0
3
0
0
0
0
9
0
997
394
46
0
181
0
0
0
0
0
0
0
187
3508
0
0
0
0
0
2
100
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
14
2
1
0
18
0
0
0
0
0
0
0
17
160
Defunciones entre casos confirmados
Período de
notificación
N
Argentina
Brasil
Canadá
Chile
Costa Rica
México
Perú
Hasta SE 31
Hasta SE 32
Hasta SE 31
Hasta SE 31
Hasta SE 32
Hasta SE 32
Hasta SE 29
404
368
66
105
28
164
29
-
63,1% de
mujeres
(41/65)
48,6 % de
mujeres
(48/104)
53,6% de
mujeres
(15/28)
49.4% de
mujeres
48,3% de
mujeres
(14/29)
41 años
63,2% entre 20
y 49 años
62,0% entre
20 y 50 años
-
-
37,9% [1]
“Ninguna
diferencia”
Sexo
Mediana de
Grupo más
afectado
50 a 59 años
Edad
% de comorbilidades
32%
-
Mediana de 51
años
50,3%
81,3% (39/48)
49 años
(intervalo
4m-89 años)
66,6%
(70/105)
Enfermedades
Comorbilidades
más frecuentes
Obesidad
(14,3%)
Cardiopatías
(11%)
Cáncer (8%)
EPOC (8%)
28% (26/90)[2]
Embarazo
[2]
[3]
[4]
[5]
metabólicas
Enfermedades
respiratorias
-
-
Cardiopatías
crónicas
29,9%[3]
(46/154)
18,2%[4]
(2/11)
-
Mediana de
Obesidad
(42.9%)
Diabetes
sacarina
(25%)
Asma (21%)
EPOC (10.7%)
10,7%[5]
Enfermedades
metabólicas
(34,8%)
Tabaquismo
(23,2%)
-
Cardiopatías
(15,9%)
-
Intervalo de edades para las 90 mujeres en edad fecunda no especificado. Numerador incluye a mujeres embarazadas y puérperas.
En mujeres de 15 a 49 años de edad
En mujeres de 15 a 44 años de edad.
No especificado si este porcentaje se encuentra entre las defunciones totales o entre las defunciones totales de mujeres en edad fecunda
-
Casos y muertes confirmados por
laboratorio de A (H1N1) por regiones de la
OMS, 20 Septiembre 2009
Al menos 318,925 casos y más de 3917 muertes
Tasa de fatalidad de casos global (TFC) en confirmados ~ 1.2%
TFC = 2.5%
No. casos y muertes
confirmados
140000
130448
120000
TFC = 0.4%
100000
85299
80000
TFC = 0.3%
60000
53000
40000
TFC = 0.5%
20000
TFC = 1.1%
30293
TFC = 0.6%
11621
41
2948
72
154
340
362
Región África
(AFRO)
Región
Américas
(AMRO)
Región
Mediterráneo
del Este
(EMRO)
Región
Europea
(EURO)
Región del
Sudeste
Asiático
(SEARO)
Región del
Pacífico
Occidental
(WPRO)
8264
0
Región OMS
Red de vigilancia mundial de influenza
Todos los países han desarrollado capacidades en sus laboratorios
para identificar el virus de la influenza
Influenza (cepas circulantes)
América Central
Nicaragua


Actividad de IRA dentro de niveles esperados
Predominio de circulación de influenza A(H3N2) con incremento de VSR desde la SE 43
Panamá


Pocas detecciones de virus Respiratorios en las tres últimas semanas
Entre los virus respiratorios, predomina la circulación de VSR
Situación actual a nivel global

Actividad de influenza baja, con la excepción de algunas islas del Pacífico
Recomendaciones de la OMS* para
vacunación contra influenza estacional
5 grupos prioritarios recomendados para países
usando o considerando la introducción de la
vacuna contra Influenza estacional:
• Embarazadas como el grupo de mayor prioridad.
• Los otros 4 grupos (sin un ordenamiento) son :
• Niños menores de 5 años (particularmente 623 meses)
• Trabajadores de salud
• Adulto mayor
• Personas con condiciones preexistentes
*WHO Position Paper – Nov. 2012
Evaluación del riesgo y características de la
vacuna en grupos de riesgo, SAGE/OMS
Grupo de
Riesgo
Factibilidad
Operativa
Severidad
de la
Enfemedad
Efectividad
Beneficio
de la Vacuna Indirecto
Embarazadas
++
+++
+++
++
Trabajadores
de Salud
++
+
+++
+
Niños de 2-5
años de edad
+
++
++
-
Niños < 2
años de edad
++
+++
+
-
Adulto mayor
+
+++
+
-
Personas con
condiciones
de base
+
+++
+
-
Países y territorios en las Américas con
vacunación contra influenza, 2003-2013
45
38
40
33
No. de países
35
39
41
40
40
35
30
25
25
20
17
13
15
10
10
5
0
1940-2003
2005
2007
2009
Fuente: Reporte de países a la OPS, Páginas Web de los Ministerios de Salud y Encuestas OPS/OMS
Nota: Datos no recolectados de los Departmentos
Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
2011
2013
Vacunación contra influenza estacional en
países y territorios de las Américas
Número de países con:
2004
2008
2013
Políticas de vacunación contra influenza
13
35
40
Vacunación de niños en rutina
6
22
25
5
Vacunación de niños con enfermedades crónicas
Vacunación de adultos mayores
12
33
38
Vacunación de personas con enfermedades
9
24
35
Vacunación de trabajadores de salud
3
32
38
Vacunación de mujeres embarazadas
3
7
27
crónicas
Nota: Datos no recolectados de los Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
Fuente: Reporte de países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud y encuestas OPS/OMS
Cobertura con influenza en niños de 6-23
meses, países seleccionados en LAC, 20092013*
100
100
80
80
Coverage (%)
Cobertura con Influenza en el adulto
mayor
países seleccionados en LAC, 2009-2013
60
60
40
40
20
20
0
ARG
0
BOL
BLZ
BRA
CHL
2009
ARG ATG
BLZ
BOL
BRA
CHI
2009
COL
ECU HND* MEX* NIC*
2010
2011
2012
PAN PER* PRY* SLV* URY
ECU
2011
HND
2012
MEX
PAN
PRY
SLV
URU
2013
VEN
2013
Cobertura con influenza en embarazadas,
países seleccionados en LAC, 2011-2013
Source: Country reports to PAHO
COL
2010
Cobertura con influenza estacional en
Trabajadores de Salud, LAC, 2008-2013*
Uso de la vacuna estacional en las
Américas, 2013
Bahamas
Cuba
I. Turcas & Caicos
Jamaica
Haiti
Dominican
Republic
Anguilla
Antigua &
Barbuda
Sta. Lucia
Trinidad & Tobago
Venezuela
Colombia
Belize
Ecuador
Nothern Hemisphere
Honduras
Guatemala
Brazil
Southern Hemisphere
Not introduced in the public sector
Peru
El Salvador
Nicaragua
Chile
Costa Rica
Paraguay
Uruguay
Panama
Argentina
Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys
Lecciones aprendidas
• Las pandemias son impredecibles, causan una alta mortalidad en
relación a la severidad de la enfermedad y al modo de diseminación
• La capacidad para causar enfermedad severa en grupos no tradicionales
es un principal determinante del impacto de la pandemia
• Las Intervenciones en salud pública retrasan pero no detienen la
diseminación de la pandemia
• La experiencia con pandemias, nos han enseñado que la segunda ola es
peor que la primera
• La respuesta de los servicios de salud a la H1N1 2009 fue mas efectiva
que en otras pandemias y contribuyó a mejorar la respuesta de los
mismos ante otros eventos
• Los países de América monitorean el comportamiento de la Influenza
• La vacunación sigue siendo una medida efectiva y actualmente 40 países
de América tienen en sus esquemas la vacuna de Influenza
Desafíos
Vigilancia epidemiológica
Disponer de sistemas de
vigilancia sensibles a los cambios
de comportamiento de las
enfermedades respiratorias y a
eventos inusitados
Disponer de información
epidemiológica para caracterizar
a la enfermedad
Servicios de salud
• La organización de los servicios de
salud debe responder al contexto
epidemiológico
Vacunación
• Mejorar la calidad de los datos
- Aumentar las metas para todos
los grupos
⁻ Contar con denominadores
fidedignos en los grupos de
riesgo
⁻ Cumplimiento del esquema y del
registro en niños menores
vacunados por primera vez
• Contar con la información
epidemiológica para decidir cuando
vacunar y qué formulación usar
(HN/HS), en áreas tropicales
No olvidemos los rostros
de las Pandemias
Gracias
Fases de la pandemia de la OMS
• Período
interpandémicos
– Fase 1. Ningún subtipo
nuevo de gripe en las
personas. Riesgo bajo de
infección por virus circulante
de gripe animal
– Fase 2. Ningún subtipo
nuevo de gripe en las
personas.
Nuevo
virus
circulante de gripe animal
representa riesgo para las
personas
• Período de alerta
pandémica
– Fase 3. Infección humana con el
nuevo subtipo pero sin
transmisión entre las personas
– Fase 4. Acumulaciones pequeñas
con transmisión limitada entre las
personas.
– Fase 5. Acumulaciones mayores
pero transmisión entre las
personas aún localizada.
• Período pandémico
-
Fase
6.
Pandemia:
transmisión
incrementada y sostenida en la población
general
OMS: Cambios de Niveles de Alerta
El 27/04/09 la Directora General OMS anuncia incremento
de nivel de alerta correspondiente a Fase 4.
El 29/04/2009 se elevó la alerta a Fase 5.
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