1
SOPLOS CARDIACOs
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
SOPLOS CARDIACOS
2
Soplos
Son ruidos anormales producidos
por vibraciones en el interior del
corazón o paredes de las grandes
arterias por lo general duran mas que
los ruidos cardiacos
SOPLOS CARDIACOS
3
SOPLOS CARDÍACOS:
• Son una serie prolongada de
vibraciones
sonoras,
de
intensidad variable, frecuencia,
timbre, configuración y duración,
que se auscultan durante los
silencios del ciclo cardíaco.
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
4
SISTÓLICOS
DIASTÓLICOS
Protosistólicos:
Protodiastólicos:
• Comienzo
• Principio
Mesosistólicos:
Mesodiastólicos:
• Mitad
• Mitad
Telesistólicos:
Telediastólicos:
• Final
• Final
Holosistólicos:
Holodiastólicos
• Toda la sístole con igual intensidad.
• Toda la diastole.
Proto
Meso
Tele
Holo
SOPLOS CARDIACOS
5
CAUSAS
Los soplos pueden
originarse por:
• Aumento de la velocidad
• Pasaje por válvulas estrechadas.
• Pasaje por cavidades o vasos
dilatados.
• Derivación por conexiones
anómalas.
• Regurgitación.
• Coincidencia de dos o más
alteraciones
SOPLOS CARDIACOS
6
CLASIFICACION
Funcionales
Orgánicos
Anorgánicos
Intracardiacos
Extracardiacos
SOPLOS CARDIACOS
7
CLASIFICACION
SOPLO:
SEMIOLOGICA
DEL
SOPLOS ORGANICOS.
• En relación con una lesión anatómica irreparable del
aparato valvular (estenosis aórtica o mitral).
• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de
timbre rudo o musical; suele acompanarse de de
frémito cardiaco y se irradian a una distancia
mayor o menor.
SOPLOS CARDIACOS
8
CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
FUNCIONALES
• Por dilatación del corazón y del anillo de inserción
perivalvular, la válvula es sana, pero insuficiente, como
ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo
izquierdo y con la tricúspide en la del corazón
derecho.
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.
• La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo.
SOPLOS CARDIACOS
9
CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
ANORGANICOS .
• Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidad
elevada.
• No irradian más allá del foco de origen, que suele ser
mitral o pulmonar.
• Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, a
pesar de su aparatosidad, no tienen significación
alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la
fiebre.
SOPLOS CARDIACOS
10
CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.
•
•
•
•
•
•
•
•
A. Intensidad
B. Tono
C. Timbre
D. Momento de la revolución cardiaca en que se producen
E. Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos
F. Sitio en que se oyen con más intensidad,
G. Propagación o irradiación
H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los
cambios de posición y del tratamiento.
SOPLOS CARDIACOS
11
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
Grado I
Difícil de auscultar
GradoII
Débil
GradoIII
Moderado
Grado IV
Fuerte, con frémito
Grado V
Muy fuerte y con frémito
Grado VI
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito
SOPLOS CARDIACOS
12
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.
SOPLOS CARDIACOS
13
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
C. TIMBRE
• Soplantes.
• Asperso.
• Raspantes.
• Musicales.
SOPLOS CARDIACOS
14
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE
•
•
•
•
Sístole = Sistólico
Diástole = Diastólico
Sístole + Diástole = Sistodiastólico
Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
SOPLOS CARDIACOS
15
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS
Proto
Meso
Holo
Tele
SOPLOS CARDIACOS
16
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye
la sangre.
SOPLOS CARDIACOS
17
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye
la sangre.
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Estenosis mitral
SOPLOS CARDIACOS
18
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye
la sangre.
Estenosis pulmpnar
Insuficiencia
tricuspidea
Insuficiencia
pulmonar
SOPLOS CARDIACOS
19
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y
maniobras
Bipedestación:
• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatia
hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral derecho:
• Tricuspídeo.
Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
20
SOPLOS
SISTÓLICOS
SOPLOS CARDIACOS
21
SOPLOS PROTOSISTOLICOS.
CAUSAS
1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.
•
•
•
•
Insuficiencia Mitral aguda grave x rotura de músculo Papilar
Rotura espontánea de cuerdas tendinosas
Endocarditis infecciosa
Traumatismos.
Diagnostico: Ecocardiografía.
SOPLOS CARDIACOS
22
SOPLOS PROTOSISTOLICOS.
CAUSAS:
2. Comunicaciones interventriculares
• Pequeño
• Grande
3. Otros.
• Insuficiencia Tricuspídea (Signo de Carvallo).
SOPLOS CARDIACOS
23
SOPLOS MESOSISTOLICOS.
1. Estenosis semilunar
• Estenosis de válvula aórtica.
• Estenosis de válvula pulmonar.
2. Esclerosis de válvula aórtica.
3. Engrosamiento esclerodegenerativo de válvula
aórtica.
SOPLOS CARDIACOS
24
2. Soplos inocentes (foco pulmonar)
3. Soplos de Still (BEI y ápex).
4. Miocardiopatía hipertrófica
• Localización: BEI
• Intensidad: II- III
• Diferencia: Estenosis valvular aórtica-> No irradia cuello–
Latido Bífido
• Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestación y Nit amilo)
• Disminuye: Cunclillas y elev. Piernas
BEI: Borde esternal izquierdo.
SOPLOS CARDIACOS
25
CARACTERISTICAS:
• Mesosistólico
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.
R1
R2
SOPLOS CARDIACOS
26
SOPLOS TELESISTOLICOS.
Inicio: después Eyección
Localización: ápex – BEI y ápex
Dx diferencial
• Prolapso mitral
• Maniobras: Bipedestación y Valsava
• Cunclillas y Eleva piernas
4. Ejercicios: retrasa y acentúa
SOPLOS CARDIACOS
27
SOPLOS HOLOSISTÓLICOS
1. Inicio: S1 S2
2. Causas:
•
•
•
•
Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior
Insuficiencia mitral grave
Insuficiencia Tricuspídea
Comunicación Interventricular
SOPLOS CARDIACOS
28
CARACTERISTICAS
• Holosistólicos
• Regurgitación mientras exista diferencia
de presión intercavitaria
• Intensidad sostenida
R1
R2
29
Soplos Diastólicos
SOPLOS CARDIACOS
30
SOPLOS DIASTOLICOS.
CAUSAS:
Insuficiencia aórtica aguda (+ corto y grave)
Insuficiencia aórtica grave
• - Soplo meso y telesistólicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint
Insuficiencia valvular pulmonar
• - Soplo de Graham Steel
Estenosis mitral grave (decreciente)
Insuficiencia pulmonar valvular congénita
SOPLOS CARDIACOS
31
SOPLO DIASTÓLICO DE LLENADO
• Px fase rápida del llenado ventricular
pasivo (mesodiastólico)
• Px fase de llenado ventricular activo
(telediastólico)
• Comunicación interauricular
(izquierda→derecha ; derecha←izquierda)
• ESTENOSIS MITRAL (2º enf. Reumática).
SOPLOS CARDIACOS
32
SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes:
• S. venoso cervical y Soplo mamario
Soplo clásico:
• Persistencia del conducto arterioso
SOPLOS CARDIACOS
33
Cortocircuito no corregido
Rotura congénita de aneurisma
• - Mejor: BEI O D
• - Frémito
• - Componente D> S
Fístula A- V coronaria ( débil, Componente D>I– Ápex
Enf. Ateroesclerótica grave
Estenosis pulmonares periféricas
Coartación grave de aorta
SOPLOS CARDIACOS
34
RUIDOS ANORMALES
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
• Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono
alto. Indica estenosis.
• Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo
indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área
pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
SOPLOS CARDIACOS
35
Ruidos anormales: Clics
Clic de eyección aórtico:
• Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso en el ápex).
No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.
Clic de eyección pulmonar:
• Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la
inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
Clic meso o telesistólico:
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en
mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
SOPLOS CARDIACOS
36
Otros ruidos
Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
normales; se deben al roce de las hojas inflamadas
del pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en
apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la
izquierda del esternón.
SOPLOS CARDIACOS
37
Otros ruidos
Frote pericárdico
• Se produce por roce entre las láminas
parietal y visceral del pericardio seroso.
• La presencia de fibrina produce roce
típico de la pericarditis.
SOPLOS CARDIACOS
38
VÁLVULA
LESIÓN
PUNTO DE
MOMENTO
MÁXIMA
TONO Y MOMENT PROPAGACI
APROXIMA
INTENSIDA CALIDAD O PRECISO
ÓN
DO
D
Insuficiencia
Sístole
BIIE
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis
Diástole
BIIE
Retumbante
de tono bajo
MD
Desde el
PMI
Insuficiencia
Sístole
Punta
Soplante de
tono alto
HS
Desde el
PMI
Estenosis
Diástole
Punta
Retumbante
de tono bajo
MD o
TD
Desde el
PMI
Tricúspide
Mitral
SOPLOS CARDIACOS
39
Válvula
Lesión
Insuficienci
a
Moment
o aprox.
Diástole
Pto
máxima
intensidad
Tono y
Calidad
3 EICI
Soplante
de tono
alto
PD
Desde el
PMI
2 EICI
Mediano
o alto, de
rudo a
áspero
MS
Hacia la
punta, hacia
el cuello
2-3 EICI
Soplante
de tono
alto
PD
Desde el
PMI
2-3 EICI
Mediano
o alto de
rudo a
áspero
MS y TS
Desde el
PMI
Aórtica
Estenosis
Insuficienci
a
Sístole
Diástole
Pulmona
r
Estenosis
Sístole
Moment
Propagación
o Preciso
SOPLOS CARDIACOS
40
Válvula
Lesión
Momento
Punto de
aproximad máxima
o
intensidad
Tono y
Calidad
Moment Propagació
o Preciso
n
Sístole
Entre
punta y
esternón
Rudo o
vibrante
PS y MS
En muchos
lugares
Sístole
2 EICI
Rudo
PS y MS
Muy poco
Fisiológi
Ninguna
co
Enferme
Inocente
dad
s
41
Descargar

SOPLOS CARDIACOs