Resumen de Estudios de
Investigación en Salud
Pública en Madre de Dios
de la Universidad de Duke
Beth Feingold, Ernesto Ortiz, y William Pan
18 Noviembre 2014
Foro Regional: Mercurio y Salud Pública en Madre de
Dios
UNAMAD
Agradecimientos
• Universidad de Duke
•
Dr. Helen Hsu-Kim, Dr.
Marco Marani, Dr. Joel
Meyer
•
Axel Berky
•
Sarah Diringer, Lauren
Wyatt, Jessica Cain,
Laura Rogers, Weixi Li
y los otros estudiantes
de Bass Connections
• Universidad de
Carolina del Norte
•
Dr. Richard Bilsborrow
•
Samuel Pan
• NAMRU-6
•
Gabirela SalmonMulanovich
INSTITUCIONES COLABORADORAS
Razon Fundamental
• Cambios del uso del suelo: expansión de agricultura,
construcción de la Carrertera Interoceanica, mineria
aurífera, rápido crecimiento de la capital de Puerto
Maldonado. Por ultimo, la posibilidad de extracción de
gas en la reserva Amarakaeri
• Estos cambios conllevan nuevas consideraciones en
salud pública
• Con la DIRESA: determinar cómo afectan esos
cambios en el estilo de vida y salud de la población
•
•
Estudios de Investigacion
en Madre de Dios
Objetivo general de los 3 estudios:
comprender los impactos en el estilo de vida y
la salud de la población de Madre de Dios,
debido a los cambios en el uso del suelo,
actividades económicas y el desarrollo de la
región.
Los estudios fueron aprobados por DIRESAMDD y por un comité de ética local
Estudios de Investigacion
en Madre de Dios
1.
Interoceanica
• Impactos de la
construccion
2.
Cuenca Madre de
Dios
• Exposicion a
patogenes
emergentes y
mercurio
3.
Amarakaeri
• Hidrologia
• Impactos de la
exploracion para
recursos naturales
Estudio 1: Migración, Salud y Medio Ambiente a lo
largo de la Carretera Interoceánica
1er Etapa (línea base):
•
Agosto 2011 abril 2012
2do Etapa (1er seguimiento):
•
Agosto-noviembre 2014
3er Etapa (2do seguimiento):
•
Agosto-noviembre 2017
Estudio 1: Objetivos Primarios
•
Describir los patrones de migración en
hogares a lo largo de la carretera
Interoceánica en MDD.
•
Definir una línea base y hacer seguimiento
del estado de salud en nutrición infantil,
enfermedades crónicas, enfermedades
infecciosas y salud reproductiva.
Estudio 2: Cuenca Madre de Dios
•
•
Componente humano: estudio transversal (2014)
Componente ambiental: época de lluvia (feb-mar)
2013, época seca (junio-julio) 2013
Estudio 2:Objetivos Primarios
• Medir y predecir el nivel de exposición a metales
pesados en personas viviendo en la cuenca MDD
• Identificar las enfermedades infecciosas
emergentes más prevalentes en la cuenca MDD
• Mejorar la comprensión de la diversificación de los
medios de vida en las personas que viven en la
cuenca.
Estudio 3: Estudio de la Reserva Amarakaeri
Componente
Ambiental:
empieza ahora
(2014)
Componente
Humano: empieza
enero 2015
Estudio 3: Objetivos Primarios
• Evaluar el impacto en la salud humana y en
el medio ambiente en las comunidades de la
Reserva Comunal Amarakaeri, ocasionado
por la actividad extractiva (p.ej. minería
artesanal, exploración de gas natural en el
Lote 76) que se lleva a cabo en la zona.
Comparación de los Estudios
Interoceánica
Cuenca - Rio MDD
Ambiental
Humano
Numero de
participantes
Etapa
Amarakaeri
--
Peces: Hg, Se
Sedimento: Hg
Agua: Hg
Hidrología: caudal
Colección entomológica
Suelo: metales
Sedimento: metales
Aire: COVs
Peces: metales
Hidrología: caudal,
establecer
estaciones
meteorológicos.
Colección
entomológica
Encuesta del hogar,
medidas de salud
Encuesta del hogar,
medidas de salud
Encuesta del hogar,
medidas de salud
n=1,665
en 46 localidades
n=300
en 15 localidades
n=5,000
en 18 localidades
Linea base: análisis
1er seg: Concluyendo
la colecta de datos
Ambiental: análisis
Humano: análisis
Ambiental: en curso
Humano: en
preparación
Mas detalle
Interoceánica
Cuenca - Rio MDD
Amarakaeri
Muestras y medidas
de salud
Anemia, presión
arterial, dengue,
malaria,
antropometría: (talla,
peso, cadera y
cintura, composición
del cuerpo de grasa y
musculo) mercurio*,
selenio*, 13C/12C &
15N/14N*)
Anemia, presión
arterial, dengue,
malaria,
antropometría: (talla,
peso, cadera y
cintura, composición
del cuerpo de grasa y
musculo) mercurio,
selenio, 13C/12C &
15N/14N)
Anemia, malaria,
dengue ,VIH, sífilis,
hepatitis B, metales
pesados, nutrición,
diabetes, riesgo CV,
TBC, función renal.
Información de la
encuesta
Demográfico,
migración,
economía/ingresos,
fertilidad,
vulnerabilidad, uso
de tierra, salud,
alimentación (en
2014)
Demográfico,
migración,
economía/ingresos,
fertilidad,
vulnerabilidad, uso
de tierra, salud,
alimentación
Demográfico,
migración,
economía/ingresos,
fertilidad,
vulnerabilidad, uso
de tierra, salud,
alimentación
Selección de participantes
•
•
Selección de participantes al azar: datos
generalizables a toda la población de Madre de Dios
Ejemplo: en el estudio a lo largo de la Interoceánica
 Estrategia de muestreo población proporcional al
tamaño estimado para seleccionar las localidades
 Dentro de los sitios, hicimos un mapa de todas los
hogares en la localidad con el apoyo de una autoridad
 Usamos una tabla de números al azar para seleccionar
los hogares para las encuestas.
Lo que aprendimos
• El trabajo conjunto con la DIRESA permite
Enfocar los esfuerzos
Evitar duplicidad
Acceder a lugares en condiciones difíciles
• Entrenamiento del personal es clave
• Los estudios resaltan necesidades de salud
mas inmediatas
Siguientes Pasos
• Continuamos analizando muestras y
esperamos reportar resultados en los
próximos meses (Cuenca MDD) / en agosto
2015 (Interoceánica).
• análisis secundarios:
• biomarcadores de dieta (uñas)
• otros metales, p.ej: Selenio (peces y uñas)
• ácidos grasos poliinsaturados.
Financiamiento
•
•
•
•
•
Universidad de Duke
•
DIRESA-MDD
Universidad de Carolina
del Norte
Universidad de Johns
Hopkins
Universidad del Estado
de Nueva York (SUNY)
- Albany
•
•
IAI – Inter-American
Institute for Global
Change ResearchCollaborative Research
Network 3 (#CRN33036)
NASA-National
Aeronautics and Space
Association
(#NNX11AH53G)
Hunt Oil Compania de
Peru
Extra slides only for
questions
• What else to have as pocket slides?
• Results that are not related to Hg? Which is
basically just from interoceanica? And i
suppose anemia from the river?
Cronograma comp.
Ambiental
Tramite
Comprar Equipamiento
Finalizar ubicación de estaciones meteorológicas
Sep
t
Oc
t
X
X
Nov
Di
c
En
e
Fe
b
Mar
Abr Mayo
Ju
n
Ju Ag
l
o
X
Instalar equipos de medición (est. meteorologicas, sensores
de agua, medidores de caudal, monitores de aire, pozos de
agua)
X
Recolección de muestras de suelo, sedimento y peces
X
X
Recolección de muestras de agua subterránea
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Recolección de información meteorológica e hidrológica
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Mantenimiento y levantamiento de informacion de los
equipos de medicion
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Cronograma
componente de Salud
Tramite
Reuniones de Coordinacion con
DIRESA,RCA, ECA-RCA,y otros
colaboradores
Preparacion Logistica (transporte, cadena
de frio, etc)
Entrenamiento de personal de campo
Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de
muestra en localidades de Salvacion,
Shintuya, Palotoa-Teparo, Shipetiari,
Diamante, Bca Manu, Isla de los Valles y
Pto Azul
Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de
muestra en localidades de: Bca Ishiriwe,
Masenawa, Bca Colorado y Pto Luz
Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de
muestra en localidades de: Huepetuhe,
San Lorenzo y Quincemil
Procesamiento de muestras y analisis (en
Medlab-Lima y Duke)
Entrega de resultados a partiicpantes, ECA, y
SERNANP
Oc
t
No
v
X
X
X
X
Di
c
En
e
Fe
b
Mar
Ab
r
May
Ju
n
Ju
l
X
X
X
X
Ago
Set
Oct
Nov
X
X
X
X
X
X
X
X
7.Duke es totalmente independiente
8.Duke será dueño de TODA la informacion
colectada
9.Duke es libre de usar los resultados de la
investigacion para los fines que crea
conveniente
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