Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría
Profesora:
Presentado por:
Dra. María Teresa Artis
Minguet R., Maried
Rodríguez L., Javier
Rodríguez M., José Carlos
Rojas, Victor
Rojas, María Gabriela
Barcelona, febrero de 2011
Maried Minguet Rojas
REFLUJO: retroceso de un flujo o liquido
ARCADA: contracciones rítmicas y violentas
de la musculatura respiratoria, suele
anteceder el vómito
NÁUSEAS: sensación desagradable psíquica
y física que alude la necesidad de vomitar,
sin que este ocurra necesariamente
Edad
La Prevalencia de los
Vómitos depende
Naturaleza del
Estimulo
Desencadenan el
Mecanismo del
Vómito
Vomitan
Más del 50% de los
lactantes
Regurgitan
Rumian
Síntoma Aislado
Centro del Vomito
Zona
Quimiorreceptora
de Inicio
• Ubicado en el núcleo solitario de la medula y
en la Porción dorsal de la formación reticular
• Localizada en el área postrema del suelo del
cuarto ventrículo
El tracto digestivo y de otras partes del cuerpo
(corazón, testículos, etc.)
Recibe impulsos de la Zona Quimiorreceptora
de Inicio, Córtex, Tronco Cerebral y del Sistema
Vestibular a través del Cerebelo
Algunas señales periféricas de la faringe,
estomago e intestino delgado alcanzan el
centro del vómito a través del núcleo solitario
Barrera
Hematoencefálica
Pobremente
Desarrollada
Área Postrema
(Zona
Quimiorreceptora
de Inicio)
Fármacos eméticos
en la circulación
general
Muy sensible
Apomorfina
y otros
opiáceos
Hipoxia
Levodopa
Puede
activarse
por
Radiación
Digitálicos
Toxinas
Bacterianas
Nervio Vago
Nervio Frénico
Diafragma
Nervios Espinales
Nervios Intercostales
Musculatura Abdominal
Disminució
n del Tono
Gástrico
Manifestación
Inicial
Náusea
Caracterizada
por la
disminución
Dilatación
del Fundus
Desaparece
Perístasis Gástrica
Disminuye
Intestino Delgado
Incrementa el Tono
Proximal
Esfínter Esofágico
Inferior
Se Relaja
Elevación del
Paladar Blando
Inhibición
momentánea de
la respiración con
cierre de la glotis
•Evitar la entrada a la
Nasofaringe
•Evitar la aspiración
pulmonar
José Carlos Rodríguez Mejías
SEGÚN LA EDAD
RECIEN NACIDO
- Ingestión de sangre o moco
- Gastroenteritis,
gastroesofágico
cuando
hay
reflujo
- Intolerancia alimentaria
- Mala técnica alimenticia
Obstrucción
intestinal
hipertrófica de píloro)
- Infecciones (sepsis, otitis)
(estenosis
SEGÚN LA EDAD
RECIEN NACIDO
SEGÚN LA EDAD
LACTANTES
-Enfermedad diarreica aguda
-Reflujo gastroesofagico
-Sobrealimentación
-Otitis media aguda
-Síndrome Tosferinoso
-Obstrucción intestinal
-Hipertensión Endocraneana
SEGÚN LA EDAD
PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES
-Enfermedad diarreica aguda
-Intoxicaciones
-Síndrome Tosferinoso
-Úlcera péptica
-Hipertensión endocraneana
-Acalasia
-Otitis media aguda
SEGÚN LA EDAD
ADOLESCENTES
- Alteraciones inflamatorias intestinales
(apendicitis aguda, dolor abdominal)
- Infecciones
- Procesos quirúrgicos
- Intoxicaciones por tóxicos (primera causa
por intoxicación etílica)
- Trastornos psicológicos (anorexia y
bulimia)
SEGÚN LA EDAD
SEGÚN LA EDAD
SEGÚN LA EDAD
SEGÚN LA EDAD
SEGÚN LA EDAD
SEGÚN LA EDAD
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
VÓMITOS SIN AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
Generalmente se presentan sin náuseas ni otro síntoma.
Lactantes: Mala técnica alimentaria.
Niño mayor: Transgresiones alimentarias y Problemas
emocionales.
VÓMITOS CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
Se acompañan de estado nauseoso, arcadas, y síntomas
digestivos o de otros aparatos.
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
FUERZA DEL VÓMITO
- ATÓNICOS:
Regurgitación
Insuficiencia hiatal
Neuropáticos.
- EN CHORRO:
Estenosis hipertrófica del píloro
Píloroespsmo. Estenosis altas
Meningitis. Encefalopatías
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
COLOR DEL VÓMITO
Blanco: Alimentario con leche
Rojo: Sangre, remolacha, gelatinas
Verde: Alimentos o bilis
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Fiebre
Llanto
Diarrea
Síntomas
respiratorios
Dolor
Cefaleas
Síntomas sugerentes de errores innatos del metabolismo: letargia, hipo o
hipertonía,
retraso psicomotor, hepatomegalia, ictericia, alteraciones
musculares, miocardiopatía, trastornos del crecimiento.
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
Neonatos
Lactantes menores
Lactantes mayores
Causas comunes
Causas no comunes
Reflujo gastroesofágico.
Sepsis neonatal.
Enterocolitis necrotizante.
Estenosis hipertrófica del
píloro.
Íleon meconial
Reflujo gastroesofágico.
Intolerancia a la fórmula.
Infecciones del tracto
respiratorio.
Invaginación intestinal.
Hipertrofia del píloro.
Apendicitis.
Originadas en el SNC.
Drogas y agentes
tóxicos.
Gastroenteritis viral.
Invaginación intestinal.
Apendicitis.
Otitis.
Originadas en el SNC.
Enfermedad celíaca.
Reflujo gastroesofágico.
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
RECIÉN NACIDO
1. Vómitos en las primeras 24h:
2. Vómitos después de las primeras 24h:
a) Vómitos de carácter gleroso:
- Error en la técnica de alimentación.
– Aspiración de liquido amniótico.
- Estenosis hipertrófica del píloro.
– Atresia esofágica.
- Estado infeccioso.
b) Vómitos de sangre:
- Lesión neurológica por anoxia,
– Sangre deglutida durante el parto
infección, hemorragia.
– Síndrome hemorrágico de recién
- Cuadros obstructivos intestinales.
nacido.
- Hiperplasia suprarrenal
c) Vómitos verdosos:
ambigüedad sexual
– Atresia o estenosis del duodeno
– ampolla de vater.
d) Vómitos amarillos, contenido
alimenticio:
– Aspiración de liquido amniótico.
– Error en la técnica de alimentación
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
LACTANTES
• Error en las técnicas de alimentación.
• Procesos infecciosos
• Procesos GI
• Intolerancia a los alimentos
• Intoxicación o intolerancia a
medicamentos
• Alimentación forzada
• Estenosis del píloro
PREESCOLAR Y ESCOLAR
• Infecciosas
• Intoxicaciones
• Parasitosis
• Cuadros abdominales agudos como
apendicitis
• Accesos agudos de hipertensión
endocraneal
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
•
•
•
•
Infecciosas
– Aguda: meningitis
– Crónica: giardiosis
Gastrointestinales:
– Agua: hernia inguinal
– Crónica: obstrucción anatómica
Neurológicas
– Aguda: Contusión
– Crónica: neoplasia intraepitelial
Otras
– Aguda: ingestión de sustancias toxicas
– Crónicas: sicógena
María Gabriela Rojas
LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.
Anamnesis.
Edad
Tiempo de evolución
Frecuencia
Distribución Horaria
Contenido del Vómito
Naturaleza del mismo
Síntomas Asociados.
LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.
Exámenes de laboratorio
Complementarios básicos:
Hemograma
Glucemia
Uremia
Ionograma (Calcemia)
Hepatograma
Orina completa
Según orientación clínica:
Examen directo y cultivo de LCR
Examen de heces
LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.
Diagnóstico por imágenes
Rx simple de abdomen
Ecografía abdominal
Endoscopia digestiva superior
TAC/ RM
LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.
Manejo del Vómito:
•
Se ofrecerán pequeñas cantidades de líquidos: 5-10 mL
cada 10 minutos para probar la tolerancia.
•
Se irán aumentando la frecuencia y la cantidad
progresivamente.
•
Los líquidos a emplear pueden ser soluciones de
rehidratación oral tipo ESPGHAN o, si no hay diarrea ni
deshidratación, también líquidos azucarados, como agua
azucarada o zumos.
•
Después, si el paciente sigue tolerando, se le administrará
una dieta blanda, sin forzar.
LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.
Farmacológico
Antieméticos
Metoclopramida: a dosis de 0,1
mg/kg/dosis (máximo: 0,4 mg/kg/día).
Domperidona:a dosis de 0,3 mg/kg/dosis
(3-4 dosis/día).
Clorpromacina: a dosis de 0,5-1
mg/kg/dosis, cada 8 horas.
Ondansetrón.
Dimenhidrato e Hidroxicina: útiles en los vómitos
por cinetosis y vértigos laberínticos.
Victor Rojas
Definición
Se refiere al paso involuntario, retrógrado del contenido
gástrico hacia el esófago.
BARRERAS
• Esfinter esofagico inferior.
• Pilares del diafragma.
• Ángulo de Hiss.
• Ligamento Frenoesofágico.
Etiología
Insuficiencia del esfínter esofágico inferior
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior
Retardo del vaciamiento gástrico
Hernia hiatal
 Clasificación
 Reflujo Gastroesofágico Fisiológico
Es normal yGastroesofágico
muy frecuente en lactantes
 Reflujo
Patológico
•No produce síntomas ni signos de daño tisular
•Ocurre en individuos sanos Sin Patología de Base
•No afecta crecimiento ni desarrollo
•Mejora con la edad sin complicaciones
•No ocurren en ayunas ni durante el sueño
•No requiere intervención medica
 Clasificación
 Reflujo Gastroesofágico Patológico
Enfermedad por RGE: es aquella condición capaz de producir síntomas o
lesión histológica del esófago, así como consecuencias adversas en otros
sistemas, a causa del reflujo anormal del contenido del estomago al
esófago.
• Mayor frecuencia o duración que los episodios de reflujo
fisiológico.
-Esofagitis
-Neumonía aspirativa
-Retardo en el crecimiento
•Complicaciones:
-Hemorragias
-Ulceras
-Anemia
 Fisiopatología
Competencia del EEI
•Relajaciones
transitorias del EEI
• Presión Abdominal
Factores de resistencia
de la mucosa
– Moco esofágico
– Flujo sanguíneo
– Regeneración del
epitelio
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico
Factores agresivos
del material refluido
– Ácido clorhídrico
– Pepsina, tripsina
– Ácidos biliares
 Fisiopatología
La composición del material refluido
Reflujo ácido
Reflujo alcalino
Hidrogeniones y pepsina
Sales biliares, enzimas pancreáticas y
lisolecitina
Manifestaciones clínicas.
Exposición del Epitelio esofágico al contenido
gástrico
Gastrointestinales
- Regurgitación y
vómitos
- Hematemesis
- Anorexia
- Dolor retroesternal
- Irritabilidad y llanto frecuente
- Síndrome de Sandifer
Manifestaciones clínicas.
Respiratorias
Infecciones pulmonares recurrentes
Hiperreactividad bronquial
Abscesos pulmonares
Atelectasia de origen desconocido
Sibilancias y tos nocturna
Otorrinolaringológicas
- Otitis media
- Faringitis
- Laringitis
Diagnostico.
Principalmente Clínico
Estudios complementarios.
Esofagograma con bario
Estudia la indemnidad anatómica del esófago, estómago y
duodeno.
Descartar una hernia hiatal o una estenosis
esofágica, pilórica o duodenal.
Cintigrafia gastroesofágica no es tan confiable como el
el esofagograma con bario para detectar una obstrucción
anatómica u otras anormalidades.
Útil en la evaluación del vaciamiento gástrico , ayuda a
demostrar el paso del contenido gástrico al tracto
respiratorio.
Diagnostico.
La ultrasonografía es una técnica difícil de realizar, su resolución
anatómica no es buena.
La Esofagoscopia permite la visión directa de la mucosa
esofágica y tomar muestras para biopsia, que a su vez permite
determinar el grado de la esofagitis histológica.
Diagnostico.
Vigilancia del pH esofágico (Grado de reflujo):
A través de una sonda naso gástrica se monitoriza por 24 Hr. El pH gástrico.
Reflujo gastro-esofágico todo episodio de caída del pH esofágico bajo 4.
Manometría esofágica: medición de la presión de los esfínteres esofágicos
superior e inferior, y la evaluación de la motilidad esofágica.
Tiene poco valor diagnóstico
no predice en forma adecuada la
existencia o no de RGE patológico
Tratamiento.
Objetivos fundamentales del tratamiento en los pacientes
con RGE son aliviar los síntomas y evitar las complicaciones.
Forma conservadora, Farmacológica o Quirúrgica.
 Tratamiento conservador (medidas posturales y técnicas
alimentarias)
Niños con reflujo gastroesofágico fisiológico
Tratamiento farmacológico se agrega al tratamiento
conservador
Niños con enfermedad por RGE
-Vómitos abundantes y muy frecuentes que puedan comprometer
el estado nutricional
-Sospecha de esofagitis
-Sintomatología respiratoria
Tratamiento.
Tratamiento quirúrgico
-Pacientes con enfermedad por RGE que no mejoran con tratamiento médico
-Tienen síntomas muy severos que ponen en serio riesgo la salud del niño
-Alteraciones anatómicas como la hernia hiatal.
 Tratamiento conservador (medidas posturales y técnicas
alimentarias)
-Revisar la técnica de amamantamiento
-Espesar la dieta
-Suprimir alimentos cítricos
-Evitar la utilización de ropa muy ajustada
-Evitar la aspiración pasiva de humo de cigarrillo
- Posición antirreflujo: Decúbito prono, ya que en esa postura el esfínter
esofágico inferior se encuentra en posición elevada con respecto al
estómago y además se favorece el vaciamiento gástrico.
Tratamiento farmacológico
Farmacologico
Procinético:
- Metoclopramida (0,1 mg/Kg/dosis)
4 veces al día
- Domperidona (0,1-0,3 mg/Kg/dosis)
cada 8 horas
Tratamiento Quirurgico
- Funduplicatura de Nissen
Antiácidos:
- Cimetidina (5-10mg/Kg/dosis)
- Ranitidina (4-5 mg/Kg/dosis)
- Farnotidina (0,7-3 mg/Kg/dosis)
- Omeprazol (0,20 mg/kg/día)
Válvula inferior que
conecta el estómago
con el intestino
delgado.
Hipertrofia de las fibras musculares,
del píloro, que produce una estrechez
del canal pilórico e impide o limita el
paso del alimento.
Epidemiología
Afecta generalmente durante las 2 – 8 semanas de vida.
Es la causa mas común de vomito no bilioso en neonatos
Se presenta en 3 de cada 1000 nacidos vivos
Mas habitual en niños de raza blanca.
Los varones son mas propensos que las hembras en una
proporción de 4:1 (especialmente primogénitos)
Madre con estenosis pilórica aumenta el riesgo en un 20% para
hijos varones.
Mayor incidencia en lactantes con los grupos sanguíneos B y O
Factores de Riesgo
 Inervación muscular anormal.
 Lactancia Materna.
 Tensión y hábitos de la Madre durante el
embarazo.
 Administración exógena de prostaglandinas E.
Gastroenteritis eosinófila.
 Sindrome de Turner
Fisiopatología
Desbalance en el
peristaltismo
Contracción Gástrica
con el Píloro cerrado
Pasaje del contenido
gástrico hacia el
duodeno
Mucosa
Gástrica
congestiva
Hipersecreción
acida
Disminución de
vaciamiento
Acumulación de ácidos
grasos y leche rancia
Clínica
Vómitos explosivos, no biliosos, postpandriales.
Estreñimiento.
Bajo peso o mala ganancia ponderal
Deshidratación.
Alcalosis metabólica hipocloremica
Oliva o tumor pilórico palpable.
Hemiabdomen superior distendido.
Ondas peristálticas observables.
Ictericia.
•Vomitos,
•Ondas peristálticas visibles
•Oliva palpable
Diagnostico
Signos y
Síntomas
Clínico
Ecografía
Hemoconcentracion
↑ creatinina
Rx. Simple y
contrastada
↑bilirrubina indirecta
Imágenes
Laboratorio
↑pH y Co2
↓K, Cl y Na
Diagnostico
Más práctica, menos invasiva, tiene una
sensibilidad del 91-100%,
especificidad del 100%
Ecografía
• Diámetro transverso ≥15mm
• Espesor ≥4mm
• Canal pilórico >16mm
Diagnostico
Rx simple/contraste
Dilatación del estomago
Obstrucción pilórica
Gas escaso o ausente mas allá del píloro
Signo del desfiladero
Diagnostico Diferencial
Mala técnica alimentaria
Reflujo Gastroesofágico
Hernia Hiatal
Acalasia
Piloroespasmo
Membrana Pilórica
Estenosis duodenal
Complicaciones
Malrotación intestinal
Alteraciones Hidroelectroliticas
Insuficiencia Adrenal
Gastritis y/o esofagitis
Neumonía
Asfixia
Tratamiento
Preoperatorio
•Corrección de perdida de líquidos y electrolitos
•Equilibro acido-base
Quirúrgico
• Piloromiotomía de Ramstedt
Descargar

Presentación Lactante Vomitador