TERAPIA AVERSIVA
Rehabilitación Clínica
Ricardo Quezada Valenzuela
Puntos a desarrollar:
O Antecedentes del tema.
O Conceptualización.
O Aplicación de la técnica.
O Método.
O Historia de casos.
Antecedentes.
O Las técnicas aversivas como forma de modificación de conductas y
comportamientos han sido usadas desde los tiempos del imperio
romano.
O En aquella cultura, para intentar inducir aversión al alcohol se
colocaban objetos repugnantes como una serpiente muerta, por
ejemplo, en el fondo de una vasija de alcohol, que era descubierta
al ser vaciada por el bebedor.
O Métodos mas sofisticados fueron desarrollados a fines de la
década del `60 y comienzos de los 70, para tratar a: Jugadores
compulsivos, Perversiones sexuales y Alcoholismo crónico.
O El primer uso formal de la Terapia Aversiva parece haber sido
obra de Kantorovich (1929), quien administro choques eléctricos
dolorosos a unos pacientes alcohólicos ante la vista, el olor y el
gusto del alcohol.
O En 1935, L.W. Max informo haber superado el fetichismo de un
homosexual, administrando choques eléctricos muy intensos al
paciente, en presencia del objeto fetiche. Desgraciadamente,
nunca llego a la imprenta su prometida relación detallada de
este caso histórico. No obstante, el informe de Max sirvió para
alentar a otros para repetir su procedimiento (Wolpe,1952).
O Lo anterior, fue demostrado claramente hace algunos años
(Wolpe,1952), con gatos, en los cuales el sonido de un timbre
había sido condicionado para provocar una respuesta de
ansiedad.
O Philpott (1967) afirmo que había superado el pensamiento
obsesivo, haciendo que el paciente detuviera la respiración tanto
como pudiera, cada vez que lo asaltara un pensamiento obsesivo.
O Lublin (1968) ha descrito dos técnicas de respiracion aversivas,
para eliminar el hábito de fumar. Una consiste en echar
bocanadas de humo caliente y rancio de cigarrillo, por medio de
una maquina, a la cara del sujeto, mientras fuma su propio
cigarrillo. En la otra, el sujeto tiene que chupar regularmente un
cigarro, siguiendo los tics de un metrónomo; inhalando cada 6
segundos en un primer cigarrillo y luego chupando, sin inhalar,
otro cigarrillo, cada 3 segundos.
O Lublin afirma que el 50% de 36 casos, los cuales les practico el
experimento dejaron de fumar.
O Serber (1970) ha informado sobre el empleo de la vergüenza
como agente aversivo efectivo, en casos de trasvestismo,
voyeurismo, pedofilia y exhibicionismo. El sujeto tiene que
sentirse necesariamente apenado, si su acto desviado se lleva a
cabo frente a testigos.
O Se le hace realizar el acto durante 15 a 35 minutos, en presencia
de un número creciente de observadores. Los voyeuristas, por
ejemplo, fueron colocados en el lado del observador, de un espejo
de doble vista, para observar a alguien que se vestía tras el
espejo.
O Los analistas estaban lejos del espejo, en el cuarto de
observación y miraban abiertamente al paciente (que observaba).
O De los 7 pacientes con los diagnósticos anteriores, que trato
Serber, 5 se curaron de su conducta desviada, en un seguimiento
que se hizo a los 6 meses de concluido el tratamiento.
O En la década de los `80, se usaron técnicas olfativas aversivas en
tratamientos de trastornos de alimentación del tipo de bulimia y
otros procedimientos fueron desarrollados para ayudar a dejar de
fumar.
O Las técnicas aversivas para dejar de fumar alcanzaron su máxima
popularidad en los años `70 y comienzos de los `80, después de
lo cual su uso declino, al ser mayormente desplazadas por otras
terapias cognitivas y farmacológicas.
Y Luego que ??
Con el fin de…
O Con ello se intenta condicionar al paciente para asociar el
estímulo con la sensación desagradable y así terminar con un
comportamiento indeseado.
O Las sensaciones desagradables utilizadas son diversas, como
aplicar sustancias de sabor desagradable en las uñas (para
terminar con la costumbre de morderlas), sustancias eméticas
en combinación con el alcohol (para evitar su consumo) o la
aplicación de electro-choques de distintas intensidades.
Tipos de técnicas aversivas
O Estimulación aversiva eléctrica.
O Estimulación aversiva gustativa.
O Estimulación aversiva olfativa.
O Estimulación aversiva auditiva.
O Estimulación aversiva visual.
Fases de un programa multicomponente
• Fase de preparación:
- Movilizar la motivación y el compromiso del cliente;
a) Revisar las razones para dejar de fumar. (porque??)
b) Hacer consciente de los beneficios de abandonar los cigarrillos.
-
Auto observación: aumento de la concienciación y del conocimiento de
la propia conducta.
-
Establecer el día en que va a dejar de fumar (aprox, 1 a 3 semanas).
- Entrenarlo en técnicas de automanejo y autocontrol:
a) Utilización de auto registros para identificar los estímulos que elicitan la
conducta de fumar.
b) Identificar posibles conductas alternativas a la conducta de fumar.
c) Entrenamiento en manejo de estrés: relajación o ejercicio.
Fases de un programa multicomponente
• Fase de Abandono:
- Estrategias aversivas:
a) Fumar rápido.
b) Retener el humo.
c) Saciación.
d) Sensibilización encubierta.
- Estrategias no aversivas:
a) Reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán.
b) Contratos en los que conste el día de la fecha de abandono.
- Estrategias farmacológicas:
a) Terapia sustitutiva de la nicotina (chicles y parches de nicotina)
Fases de un programa multicomponente
• Fase de mantenimiento:
- Sesiones de seguimiento o llamadas telefónicas.
- Entrenamiento en estrategias de afrontamiento:
a) Estrategias de automanejo para evitar los estímulos elicitadores de
la conducta de fumar en conductas alternativas (ej. Tomar agua,
hacer inspiraciones profundas, chupar una paleta, etc.)
b) Estrategias de afrontamiento cognitivo-conductual (anticipar
situaciones de alto riesgo; planificar habilidades de afrontamiento)
c) Estrategias para evitar el síndrome de abstinencia: entrenar al
sujeto en habilidades conductuales o seguir administrando terapia
sustitutiva (farmacológica) de la nicotina (chicles o parches).
d) Estrategias para manejar las caídas (ej. Aprender de la caída)
- Apoyo social:
a) Buscar el apoyo e implicación de personas próximas al fumador
(esposa, amigos, etc) – así mismo como motivación, (reforzador).
Ejemplo de terapia aversiva
Nota.
O El uso de las técnicas aversivas plantea importantes
problemas éticos y sociales, relacionados con los efectos
desagradables producidos por la estimulación empleada
y la indiferencia hacia ellas. Por esta razón, su utilización
es limitada, restringida a casos que plantean
importantes problemas o peligros para el sujeto y su
entorno.
O Desde 2006 el uso de la terapia de aversión se
considera una violación de los códigos de conducta
profesional del la American Psychological Association y la
American Psychiatric Association
Bibliografía
O http://www.conductitlan.net/terapias_cond
uctuales.pdf
O http://www.psicopedagogia.com/modificaci
on-de-conducta
O http://www.seguridad.gob.sv/observatorio/
publicaciones/tabaco.pdf#page=238
Gracias!!!
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