• DEFINICIÓN:
– Periodo que inicia con actividad uterina regular
hasta la expulsión de la placenta.
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Periodos del parto
I
II
III
IV
Dilatación
Inicio del TdP
hasta la dilatación
completa
Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
Alumbramiento
Hasta la expulsión
de la placenta y
membranas
ovulares
2 primeras h. del
puerperio
inmediato
Fase latente
Fase activa
Periodos del parto
1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para
pasar a través del canal vaginal.
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• SITUACIÓN:
– Relación entre el eje
longitudinal fetal y el materno.
• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores
predisponentes.
• Oblicua  no definitiva
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• PRESENTACIÓN:
– Parte anatómica del producto que se aboca al
estrecho superior de la pelvis.
• Cefálica
• Pélvica
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• ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales
entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
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• POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con
el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha
e izquierda.
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• VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación,
dependiendo si cada posición esta orientada hacia
anterior, posterior o transverso.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera maniobra:
– Identificación del
polo fetal que ocupa
el FU.
– Presentación.
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• Segunda maniobra:
– Determinación de la
posición del dorso.
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• Tercera maniobra:
– Confirmar
presentación.
– Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.
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• Cuarta maniobra:
– Cambio de posición
de examinador.
– Confirma
encajamiento.
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Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.
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1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal
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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de
Hodge.
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Movimientos cardinales del trabajo de
parto
•
•
•
•
•
•
•
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Estos movimientos se presentan
de manera secuencial y pueden
presentarse simultáneamente.
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• ENCAJAMIENTO:
– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa
a través del estrecho superior de la pelvis
Anterior
Sutura sagital se
aproxima a
promontorio
Posterior
Sutura sagital se
aproxima a
sínfisis del pubis
Asinclitismo
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• DESCENSO:
– Presión del LA
– Contracciones uterinas
– Pujo
– Extensión del cuerpo fetal
Primípara
Multípara
Encajamiento
Descenso y
encajamiento
Descenso
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• FLEXIÓN
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• ROTACIÓN INTERNA
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• EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico
+ Contracciones uterinas
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• ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de pelvis.
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• EXPULSIÓN
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Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
borramiento >50%, con o sin RM
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Trabajo de parto
verdadero
Características
Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Irregular
Acortan gradualmente
Sin cambios
Incrementan gradualmente Sin cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y abdomen
Sin efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical
Si
No
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Atención del Iº periodo
Vigilancia del bienestar fetal.
Valoración de las contracciones uterinas.
CFV maternos (c/4h.).
Exploración vaginal subsiguiente.
NPO (sorbos de líquidos claros, fragmentos de hielo,
humidificación de los labios).
JH.
Posición materna.
Evitar la distensión vesical (sondeo).
Fases de un parto
Dilatación
• Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).
• Primípara: 12 h., multípara: 8 h.
Expulsivo
• Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
• Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.
Alumbramiento
• Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.
• Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna.
• Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Fases de un parto
Dilatación (I)
Fase latente
Fase activa
Entre el inicio perceptible de
las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado
y 3 cm de dilatación.
Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min.
Primípara (B: 100%, D: 3cm); Multípara (B: 80-90%, D: 4cm).
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm)
DILATACIÓN
DESCENSO
Dilatación y borramiento
Fase activa
Fases de un parto
Dilatación
• Desde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.).
• Primípara: 12 h., multípara: 8 h.
Expulsivo
• Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
• Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos.
Alumbramiento
• Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta.
• Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna.
• Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Tiempos del TdP
FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
Aprox 6 horas
PRIMIPARA
12 a 20 horas
1 – 1.2 cm/hr
Aprox 4 horas
MULTIPARA
8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr
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• Comienza con la dilatación completa y termina
con la salida del feto.
• P: 50min
• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta
fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.
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Atención del IIº periodo
Piernas flexionadas a la mitad.
Inspiración profunda, ejercer
presión descendente (boca
cerrada) durante la contracción.
Limpieza vulvar y perineal.
Uso de bata y guantes estériles.
Procedimiento en el T de P
• Tacto Vaginal
– Primer paso
• Examinar área perineal
• Examinar piel: Signos de inflamación, infección
• Observar pérdida sanguínea o tapón mucoso
• Observar cualquier cicatriz anterior
Procedimiento en el T de P
• Tacto Vaginal
– Segundo paso
• Aplicar gel lubricante al guante estéril
• Separar los labios para deslizar los dedos
• Dirigir los dedos hacia la parte posterior de
vagina y elevarlos hasta tocar cuello
• La mano opuesta sobre el abdomen, en la
contracción empujando hacia abajo en
dirección al periné
• Valorar cuello: posición, consistencia, B, D,E
INDICE BISHOP
Factor
0
1
2
3
Dilatación
0
1-3
3-4
5-6
Borramiento
0-30%
40-50%
60-70%
80%
Consistencia
dura
media
blanda
blanda
Posición
posterior
central
anterior
Estación
-3
-2
-1 - 0
+1 +2
Menor de 5-7 parto no eficaz. Se envía para la casa, regrese si
rompe membranas o Contracciones 3/10
Amniotomía o RAM
• Ruptura artificial de las membranas ovulares
• Como método de inducción del parto en
trabajo activo, cuello favorable, presentación
encajada y D de 5 cms
• Valorar LA meconiado, SFA
• Tomar FCF antes y después del procedimiento
• Evitar la salida de LA a presión por arrastre del
cordón
Segunda etapa EXPULSIVO
• Fases
– Temprana o latente
– De descenso
– Perineal
• Duración
– 1 hora a ½ hora
– Contracciones fuertes, 90 seg
– Pujo incontrolable
– Sudoración profusa
EXPULSIVO
Latente
Descenso
Perineal
D completa, inicio del
descenso
Descenso a través de la
vagina
Periné abultado
Signo margarita
Salida fecal
CU menos intensas y
dolorosas
Deseos de pujar
CU frecuentes y
dolorosas
10-30 min
Presentación en el
orificio vaginal
5-12 min
Coronación
nacimiento
Presentación visible
después de contracción
Expulsivo
• Coronación: La vulva se estira y rodea el diámetro
mayor de la cabeza fetal, se realiza la episiotomía
• Se debe dar apoyo al perineo a la salida de la cabeza
• Nacimiento:
–
–
–
–
Sale la cabeza, aspirar boca y nariz
Pinzar cordón y cortar cuando deje de pulsar
Vigilar estado de ánimo de la madre
Controlar FCF en expulsivo
Procedimiento en expulsivo
• Episiotomía
– Incisión quirúrgica en el orificio vulvar en el
momento de coronación, evitar desgarros
– Indicado en primigestantes, sin elaticidad en
periné aplicación de forceps, fetos grandes
– Se utilia tijera corta y punta roma
– Corte lineal, anatómico, diferente al desgarro
– Disminuye el expulsivo
Procedimiento en expulsivo
• Tipos
Mediana
Media lateral
– Mediana
Cierra fácil
Sutura + dificil
– Media lateral
Mejor cicatrización Cicatrización
– Lateral
defectuosa
Menos dolorosa
Más dolorosa
Menos sangrado
Mayor sangrado
Menos dispareunia Más dispareunia
>Desgarro esfinter < desgarro
esfinter anal
Contracciones uterinas
 INTENSIDAD.
 FRECUENCIA: nº de
contracciones
producidas en 10min.
 TONO: la presión más
baja registrada entre
las contracciones.
 INTERVALO: el tiempo
entre los vértices de
dos contracciones.
 ACTIVIDAD UTE:
intensidad x frecuencia
, se expresa en mm Hg
por 10min o Unidades
M.
Contracciones uterinas
Tipo a
 Baja intensidad 2 -4mmHg
 Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
 Frec. es aprox. 1 cont/min.
 No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
Tipo b: de HicksHicks
 Intensidad: 10 –15 mm Hg.
 Se propagan en un área
más grande del útero.
 Son percibidas por la
palpación abdominal como
un endurecimiento
indoloro de su útero.
 Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el embarazo
Contracciones uterinas
• Marcapaso: Zona donde
nace la contracción, en el
útero humano grávido
existen 2 , derecho e
izquierdo, predomina el
lado derecho.
• Propagación: 15’’.
La triple gradiente
 La propagación
descendente.
 La duración de la fase
sistólica es mayor en las
partes altas del útero.
 La intensidad es mayor en
las partes altas del útero.
Pujos maternos
Definición
 Son contracciones de los
músculos espiratorios de
pared torácica y abdominal.
 Durante el período
expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por
las contracciones uterinas.
Pujos espontaneos
 Si la dilatación cervical es
completa (distensión de la
vagina, vulva, y periné).
 El umbral de distensión: 35
mmHg.
 Amplitud: 60 mm Hg.
 Sumados a la intensidad de la
contracción (48mmHg) y al
tono uterino (12mmHg)
elevan la P. uterina a un valor
total de 120mmHg.
• Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.
Tipos
Mecanismos
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)
Duncan
Schultze
ALUMBRAMIENTO
• Desprendimiento
– CU regulares, se rompen los vasos que separan la
decidua basal de la placenta, hemorragia,
hematoma retroplacentario, descenso de la
placenta al segmento inferior
– Signos:
• Elevación del fondo uterino a nivel del ombligo, globo
de seguridad de Pinard
• Aumento del sangrado
• Descenso de la pinza
ALUMBRAMIENTO
• Alumbramiento
– Mecanismo de Shultze 80%, desprendimiento central, cara
fetal, menor sangrado
– Mecanismo Duncan 20% desprendimiento lateral, inicia
por el borde inferior, cara materna, sangrado más
abundante, retención de membranas
– La expulsión se hace por pujo materno. Evitar la inversión
uterina
– El útero se contrae, cierre de vasos, hemostasia fisiológica,
forman trombos en la luz de los vasos en la inserción de la
placenta
ALUMBRAMIENTO
• Valorar pérdidas sanguíneas, 500 ml
• Esperar el desprendimiento en 10-15 min
• Pedirle a la madre que puje después de signos de
desprendimiento
• Halar suavemente, tomar la placenta y terminar de
sacarla rotando las membranas
• Revisar cotiledones y membranas
• Revisión de cavidad uterina, cervix, canal parto
• Administrar oxitocina o ergotamina en caso de
sangrado abundante
ALUMBRAMIENTO
COLOCAR PINZA A NIVE DE
HORQUILLA VULVAR
ALUMBRAMIENTO 3º ETAPA DEL PARTO
SIGNOS
DE
DESPRENDIMIENTO
Globo de Pinard
Sangrado
Descenso de la pinza
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETAL
ALUMBRAMIENTO
EPISIORRAFIA
• Reparación de la episiotomía después del
alumbramiento
• Sutura de la vagina: puntos continuos
• Sutura perineal: por planos, puntos separados
• Cambio de guantes previo lavado con SSN
• Suturar vagina y luego perineo
• Utilizar cromado 2-0
• Pasar a camilla para traslado a recuperación
• Realizar notas de Enfermería completas
EPISIORRAFIA
RECUPERACIÓN
• Primera hora posparto
• Crisis potencial de hemorragias, retención urinaria,
hipotensión
• Favorecer vinculación afectiva, iniciación lactancia
materna
• Control de sangrado vaginal c/15 min
• Vigilar globo de seguridad de Pinard
• Vigilar presencia de hematoma en episiorrafia
• Valorar vaciamiento vesical
• En útero bien contraído, con hemorragia y coagulos
pensar en desgarros de tejidos blandos, retención de
restos placentarios
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