Universidad De La Sabana
Facultad De Medicina
Departamento Integrado De Farmacología Clínica
Departamento de Medicina Interna
Accidente Ofídico
Dr. Miguel L. Rodríguez G.
Residente Farmacología Clínica
Definición
Mordedura: lesión producida por acción de morder.
Emponzoñamiento: inoculación en el cuerpo humano de una toxina
elaborada por un animal, a través de una mordedura
Accidente Ofídico
Clasificación acorde a dentición:
AGLIFAS
OPISTOGLIFAS
PROTEROGLIFAS
SOLENOGLIFAS
Accidente Ofídico
AGLIFAS
Accidente Ofídico
OPISTOGLIFAS
Accidente Ofídico
PROTEROGLIFAS
Accidente Ofídico
SELENOGLIFAS
Accidente Ofídico
Epidemiología:
3 000 accidentes anuales.
Principalmente en:
– Antioquia
– Meta
– Norte de Santander
– Cauca
– Santander
Trabajos de campo
– Agricultura
– Ganadería
– Minería
Más frecuente en hombres 4:1
Edad 17 – 27 años.
90% accidente Bothrópico.
7% accidente crotálico
2% Lachésico.
0.8% Elapídico (micrúrico).
Accidente Ofídico
Distribución de emponzoñamientos:
Pies y tobillos 75%
Muslos 15%
Manos 9%
Cabeza 1%
Accidente Ofídico
En Colombia existen 4 géneros de serpientes
venenosas
FAMILIA VEPERIDAE:
1.- BOTHROPS (MAPANÁ)
2.- CROTALUS (CASCABEL)
3.-LACHESIS (VERRUGOSO)
FAMILIA ELAPIDAE.
4.-MICRURUS (CORALES )
Accidente Ofídico
¿ Cómo diferenciamos una serpiente no
venenosa de una venenosa?
CARACTERISTIC
A
VENENOSA
NO VENENOSA
TRIANGULAR
ALARGADA
ESCAMAS CABEZA:
PEQUEÑAS
PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL:
PRESENTE
AUSENTE
FORMA DE PUPILA:
VERTICAL
REDONDA
ESCAMAS CUERPO:
CARENADAS
LISAS
MATE
BRILLANTE
SE ARMAN
TIENDEN A HUIR
CABEZA:
COLOR:
ANTE AGRESION:
Accidente Ofídico
Accidente Ofídico
Accidente Ofídico
Accidente Ofídico
Accidente Ofídico
Componentes del veneno
Proteicos (90%-95%)
Enzimas
Polipéptidos
Ejemplos
Enzimas proteolíticas,
Colagenasa, Fosfolipasa A,
Nucleotidasa, Hialuronidasa,
Acetilcolinesterasa,
aminoácido oxidasa
Crotoxina, Cardiotoxina,
Crotamina
Accidente Ofídico
Componentes del veneno
No proteicos (5%-10%)
Ejemplos
Metales
Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio
Aminoácidos libres
Glicina, Valina, Isoleucina
Péptidos
Piroglutamilpeptido
Nucleósidos
Adenosina, Guanocina, Inosina
Carbohidratos
Azúcar neutra, Acido siálico
Lípidos
Fosfolípidos, Colesterol
Aminas biogénicas
Espermina, Histamina, Serotonina
Accidente Ofídico
Comportamiento del veneno:

Proteolítico: destruye las proteínas causando graves daños a todos los tejidos.

Coagulante: Afecta el Fibrinógeno causando la formación de microcoágulos. Al
disminuir la cantidad de Fibrinógeno, la sangre se vuelve incoagulable con
consecuentes hemorragias.

Hemolítico: Afecta los glóbulos rojos convirtiéndolos en unas partículas inertes
(esferocitos). Produciendo alteraciones en el transporte de oxigeno a las células.

Neurotoxico: Interfiere en la transmisión de los impulsos nerviosos, letal cuando afecta
los movimientos involuntarios, por ejemplo respiración.
Accidente Ofídico
Fracción Miotóxica:




Colagenasas
Crotoxinas
Hialuronidasas
Fosfolipasas A₂:
 Miotoxina I
 Miotoxina II
 Produce necrosis de las fibras
 Libera CPK y LDH y mioglobina.
 Produce rabdomiolisis.
Accidente Ofídico
Fracción Coagulante:




Metaloproteínasas (Jararhagina C)
Histamína, bradiquína y serotonina
Fosfolipasas A₂ con acción tipo Trombina (hemorragina)
Batroxobina
Accidente Ofídico
Fracción Hemolítica:
 Fosfolipasas A₂
Accidente Ofídico
Fracción Neurotóxica:
Pre sináptica:
 Dendrotoxinas
 Crotamina
Pos sináptica:
 Alfa bugarotoxinas
 Fasciculinas
Accidente Ofídico
Accidente Bothrópico:
Accidente Ofídico
Accidente Bothrópico:
 Dolor en el sitio de la mordedura que se acompaña, a veces, de sensación
urente. Puede quedar localizado o irradiarse a lo largo del miembro, es de
aparición rápida y de variable intensidad.
 La necrosis de los tejidos, no siempre presente, se insinúa entre la primera y
segunda semana de ocurrido el accidente, y es más frecuente cuando se
aplican localmente tratamientos o maniobras inadecuadas.
Accidente Ofídico
Accidente Bothrópico:
 Edema circunscrito, que puede extenderse al
resto del miembro lesionado,
comprometiendo en mayor o menor grado la
función de dicho miembro
 Flictenas de contenido seroso o
serohemático, incluyendo veneno activo
Accidente Ofídico
Accidente Bothrópico:
 El accidente bothrópico puede comprometer el estado general, exteriorizándose
por signos y síntomas tales donde predomina la hemorragia
 Un eventual estado de shock puede derivar en la insuficiencia renal como
consecuencia de una necrosis tubular.
 La muerte puede sobrevenir dentro de las primeras 72 horas como consecuencia
del shock irreversible, hemorragias generalizadas e insuficiencia renal
 La letalidad del accidente bothrópico, sin tratamiento, es cercana al 8%,
disminuyendo con la administración de antiveneno específico a 0,5 – 0,7%.
Accidente Ofídico
Caso
TC
PT O PTT
Fibrinógeno
(mg/dl)
Asintomático
Normal
Normal
>200
Leve
Prolongado
Normal
>120 y <200
Moderado
Incoagulable
Prolongado
>70 y < 120
Severo
Incoagulable
Prolongado
<70
Grado
Terapia
Asintomático
Observar por 6 horas. Repetir tiempos de
coagulación a las 6h
Leve
4 frascos del INS
4 frascos Suero Liofilizado Probiol
Moderado
8 frascos INS
8 frascos de probiol o bioclon
Severo
12 frascos INS
12 frascos de probiol o bioclon
Accidente Ofídico
Accidente Crotálico:
Accidente Ofídico
Accidente Crotálico:
 A nivel local, por la poca actividad proteolítica del veneno, las alteraciones
se reducen a dolor y edema circunscrito al sitio de la inoculación.
 Posteriormente, la parestesia y sensación de adormecimiento sustituyen
al dolor en el sitio de la mordedura.
Accidente Ofídico
Accidente Crotálico:
 A nivel sistémico, los trastornos neurológicos se hacen evidentes, con la
instalación de una facies miasténica, con ptosis palpebral bilateral,
oftalmoplejía, diplopía, dificultad para la acomodación, con la
consecuente
visión
borrosa.
Accidente Ofídico
Accidente Crotálico:
 El veneno de posee una actividad miotóxica
 Elevación: CPK, LDH y Mioglobina
 Esta alteración se manifiesta con dolores musculares generalizados y
orinas oscuras
 IRA
Accidente Ofídico
Accidente Crotálico:
Gravedad
Fascie
Mialgias
Miasténica
Coluria
Oliguria
TC, PT, Ptt,
fibrinógen
o
Ausente
Ausente
Normales
Tratamient
o
Asintomáti Ausente
co
Ausente
Moderado
Discreta
Ausentes o Ausentes o Ausente
Presente
Presente
Normales 10
o alterados ampollas
INS, 30
ampollas
Probiol
Grave
Evidente
Presente
Normales 20
o alterados ampollas
INS, 60
ampollas
Probiol
Presente
Presente
Accidente Ofídico
Accidente Lachésico:
Accidente Ofídico
Accidente Lachésico:
Suero
INS
15 – 20 ampollas
Probiol
15 – 30 ampollas
Accidente Ofídico
Accidente Micrúrico:
Accidente Ofídico
Accidente Micrúrico:
 Leve ardor o dolor, acompañado de sensación hipoestésica, edema circunscrito al
área de la mordedura
 A los pocos minutos pueden aparecer mareos, cefalea y estado nauseoso,
insinuándose el compromiso sensitivo-motor que abarca el miembro afectado
para luego generalizarse a los nervios craneanos, sobre todo los pares V, IX y X,
configurando una fascies neurotóxica típica
 En el examen físico se comprueban trastornos de la deglución (parálisis
velopalatina), disartria, crisis de sofocación, parálisis de los músculos respiratorios,
crisis hipotensiva y parálisis flácida de los miembros.
Accidente Ofídico
Accidente Micrúrico:
 La presencia de midriasis progresiva constituye un signo de mal pronóstico
 La muerte puede producirse entre tres y cuatro horas
 Los accidentes que curan no dejan habitualmente secuelas reconocibles
Accidente Ofídico
Accidente Micrúrico:
 Todo accidente micrúrico es grave
 Hospitalizar en UCI
 Aplicar suero antielapídico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno
 Administrar 10 ampollas en 400 cc de DAD 5% si los síntomas persisten a las 4 horas
repetir la dosis, luego si persisten los síntomas administrar 2 ampollas adicionales
 Atropina 0,5 mg, luego Neostigmina 0,5 mg IV c/30 min x 5 dosis
Accidente Ofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
En Colombia se produce suero
antiofídico en el Serpentario del
Instituto Nacional de Salud.
Se obtiene de la siguiente manera.
1. Extraer
veneno
de
las
serpientes.
Limpieza del
veneno.
Accidente Ofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
2. Se inyecta en ratones para
medir la letalidad.
3. Las muestra letales se congelan
en nitrógeno líquido y se
almacenan a -160 ºC.
4. El veneno se transporta a
Bojacá, Cund. a una hacienda
del INS.
Accidente Ofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
5. Se inyecta en caballos veneno
cada 2 ó 3 días durante 40 días
y al terminar, la sangre del
caballo
presenta
niveles
máximos de anticuerpo.
6. A los 40 días se extrae la sangre
y se almacena en nevera en
bolsas especiales. Los caballos
descansan 3 meses.
Accidente Ofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
7. Se dejan precipitar los glóbulos rojos
durante 24 h. El plasma queda en la
parte superior.
8. Se separa el plasma. Contiene los
anticuerpos.
9. Se trasportan las bolsas a la planta de
procesamiento y se mezclan los
diferentes plasmas en un tanque de
90 l de capacidad.
Accidente Ofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
10. Se filtra la mezcla. De los 90 litros
se obtienen 40 litros de suero
antiofídico puro.
11. Se prueba la efectividad del
antídoto en ratones.
12. Los 40 litros de suero se envasan
en 8 ml frascos.
Accidente Ofídico
 Se debe refrigerar, no congelar
 Caja de 2 ampolletas de 10 ml c/u:



25mg de veneno bothrópico
10 mg de veneno lachésico
15 mg de veneno crotálico
 Si se utiliza suero antiofídico líquido, se debe verificar que este haya estado
adecuadamente refrigerado, el suero no debe tener: natas, sedimentos ni estar turbio,
de lo contrario no debe utilizarse.

La vía de administración será la intravenosa, nunca subcutánea o intramuscular. El
suero debe ser diluido en 250 ml DAD 5% o salina, para su administración.
15
ampollas
20
ampollas
Accidente Ofídico
 No necesita refrigeración (liofilizado)
 Caja de 2 ampolletas de 10 ml c/u
 Cada ampolla (10ml) neutraliza :



25mg de veneno bothrópico.
10 mg de veneno lachésico.
5 mg de veneno crotálico
 Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de agua destilada o de solución
salina a cada frasco y se permite que el producto se hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5
minutos; luego se agita suavemente, hasta la total dilución del producto.

La vía de administración será la intravenosa, nunca subcutánea o intramuscular. El
suero debe ser diluido en 250 ml DAD 5% o salina, para su administración.
Accidente Ofídico
Sensibilidad al suero:
•
Aquellas reacciones de instalación rápida, ocurren generalmente dentro de las
primeras 24 horas posteriores a la administración
•
Anafiláctico: mediado por la IgE y sólo se presentan en individuos sensibilizados al
suero de caballo; donde dicha sensibilización se obtiene por contacto permanente
con estos animales o por una seroterapia anterior.
•
Reacción anafilactoide: donde no está presente la sensibilización anterior. En estos
casos, la reacción se presenta por activación del complemento sin la
participaciónde anticuerpos, se liberan los componentes C3 y C5a, los cuales
degranulan mastocitos y basófilos liberando por lo tanto mediadores
farmacológicos activos que van a desencadenar un cuadro clínico parecido a la
reacción anafiláctica
Accidente Ofídico
Sensibilidad al suero:
•
Las reacciones tardías se desarrollan en un plazo de 5 a 24 días posteriores al uso
del suero.
•
Se caracterizan por: fiebre, urticaria, dolores articulares, proteinuria,
linfadenopatías y neuropatías.
•
En estos casos, la IgG o la IgM son los responsables de desencadenar la
enfermedad llamada Del Suero.
Accidente Ofídico
Tratamiento Sensibilidad al suero:
Hidrocortisona: 200 mg VEV pasar en 30 segundos, se puede repetir a la 1 hora
Clemastina: 2 mg VEV pasar en 30 segundos
Medidas de shock
Accidente Ofídico
Medidas generales:
1. Evitar la presencia de torniquetes o cualquier tipo de comprensión en área
circulante a la herida.
2. Limpiar el área afectada con solución yodada (si no es alérgico)
3. Las flictenas contienen veneno deben vaciarse adecuadamente
4. Evitar que el paciente corra o realice algún ejercicio
5. Si las lesiones son en las extremidades colocar esta a favor de la fuerza de
gravedad para disminuir edema
6. Analgésicos (Aines) + antibiótico terapia nunca profiláctica solo en caso de
infecciones de piel (Cefalosporinas de 1ra generación o TMP-SMX)
7. Evitar las fasciotomías salvo que exista verdadero Sx compartimental
8. Profilaxis contra C. tetani
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