Santo Domingo, 11-12 marzo 2013
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SECRETARIA DE SALUD
UNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN
UPEG
Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
ANTECEDENTES
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Antecedentes
ESTUDIO DE GASTO Y FINANCIAMIENTO
Harvard
PHR/Plus
Realizado 2000
ESTUDIO DE GASTO Y FINANCIAMIENTO
SCN-93
Realizado en
2006-2007
1998
2005
ESTUDIO
VIH-SIDA 2006
SUBCUENTA
SALUD REPRODUCTIVA
2005
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MEGAS/ONUSIDA
Realizado 2007
MANUAL DE CSR
OMS
Realizado 2008

Honduras formó parte de la iniciativa del BID para
la elaboración de las Cuentas de Salud Sexual y
Reproductiva, que promovió en cuatro países:
 HONDURAS
 BOLIVIA
 NICARAGUA
 COLOMBIA
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


Objetivo:
Estimar el gasto en intervenciones de salud
reproductiva en Honduras utilizando el Manual de
Cuentas de Salud Reproductiva de la OMS
Adaptar la metodología propuesta en el Manual
de acuerdo a las características particulares de
América Latina y del Caribe
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Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
NORMATIVA NACIONAL
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Salud Sexual y Reproductiva:
concepto

“Es un estado general de bienestar físico, mental y
social y no mera ausencia de enfermedades y
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En
consecuencia, entraña la capacidad de disfrutar de
una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de
procrear; y la libertad para decidir hacerlo o no
hacerlo, cuando y con que frecuencia…”

Política de Salud Sexual y Reproductiva (1999)
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Componentes de la Política

Asesoramiento, información, educación y servicios en materia de
planificación familiar

Educación y servicios de atención prenatal, parto sin riesgos y
atención después del parto, en particular; la lactancia materna y
atención de la salud materno infantil.

Prevención y tratamiento adecuado de la infertilidad.

Prevención del aborto y el tratamiento de sus complicaciones.

Tratamiento de las infecciones del aparato reproductor incluidas las
enfermedades de trasmisión sexual, VIH y SIDA.

Prevención y detección de neoplasias del tracto reproductor de la
mujer y del hombre.

Climaterio y menopausia.

Información educación y asesoramiento sobre sexualidad humana,
salud reproductiva y paternidad y maternidad responsables
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Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
METODOLOGÍA
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Elementos claves metodológicos
1.
2.
3.
4.
5.
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Instituciones incluidas en el estudio
Grupo de edad a incorporar
Año base: 2005
Alcance funcional
Clasificaciones
1. Instituciones incluidas en el estudio

Sector Público:
 Secretaría
de Salud
 Instituto Hondureño de Seguridad Social

Sector Privado
 Hogares
 Instituciones
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Sin Fines de Lucro
2.Grupo de edad

La edad considerada para el estudio fue de las
Mujeres en Edad Reproductiva de 15-49 años.
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3. Año base 2005


Se tomo el año base 2005 porque se disponia del
estudio de gasto y financiamiento.
Cuando se planificó este estudio, unicamente se
disponia de datos completos de producción y de
presupuesto del año 2005.
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4. Alcance funcional

Para determinar las funciones se realizaron reuniones con las
instituciones participantes con el fin de revisar la matriz funcional:

1ª Revisión:


Analizar las funciones del Manual a la luz de la Política de SSR del país y cuales de
ellas se prestan en Honduras.
 Dentro de las funciones, los servicios que se prestan o deberían prestar al
hombre, no se identifican.
 No todas las funciones identificadas en la Política se prestan en la actualidad
(infertilidad, climaterio, etc.)
2ª Revisión:

Entendimiento de los términos de las funciones (por ejemplo, que considerar como
embarazo complicado).
 Necesidad de revisar la Política de SSR
 Hacer uso de la codificación CIE10 que permita homologar las funciones y su
comparabilidad.
 Necesidad de incorporar otros tipos de recursos (GO, pediatra, estadígrafo e
informático entre otros)
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Funciones
FUNCIONES DIRECTAS
FUNCIONES
RELACIONADAS
FUNCIONES DE
ADDENDUM
Cuidados curativos
Formación de capital
Transporte y otras
facilidades
Cuidados rehabilitación
Educación y
entrenamiento
Alimentación y
alojamiento
Servicios auxiliares
Investigación y desarrollo Suministro de otros
servicios
Bienes médicos
distribuidos a pacientes
externos
Otros gastos no
específicos
Servicios de salud
públicos y preventivos
Administración de salud y
seguros de salud
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Políticas de patrocinio
Apoyo legal y social
Ejemplo de funciones
ASISTENCIA CURATIVA HOSPITALARIA
Servicios de salud materna y neonatal
Atención de partos
Atención de complicaciones del embarazo
Complicaciones de primera mitad de embarazo
Complicaciones de segunda mitad de embarazo
Atención de partos
Atención de parto normal
Atención de parto complicado
Cesáreas
Atención de pos parto
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Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
PROCESO
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ETAPA PREPARATORIA
 Antecedentes de cuentas
en Honduras
 Mapeo de fuentes de
datos
 Determinación del año
de estimación
 Conformación del
equipo de trabajo
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2
ETAPA
1
ETAPA
ETAPA
Etapas del estudio
LEVANTAMIENTO DE
INFORMACIÓN
 Revisión de la información
y conciliación de los datos
 Definición de la
metodología de imputación
de gasto
 Elaboración de las
matrices
 Análisis de la consistencia
de los datos
3
ELABORACIÓN DE
RESULTADOS
 Análisis de los
resultados
 Elaboración del
informe
Proceso participativo
TALLER
• Revisión de la metodología
• Requerimientos datos
TALLER
• Revisión de la Política de Salud Sexual y Reproductiva
• Alcance de la matriz funcional
TALLER
• Codificación de la producción (CIE10)
• Validación de la matriz funcional
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Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
RESULTADOS
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Recursos por niveles de atención
SECTOR SALUD
HOSPITALES (28)
3 niveles: nacional (6),
regional (6), área (16)
HOSPITALES (2)
HOSPITALES (23)
CESAMO (266)
CMI (50)
Clínicas contratadas
Clínicas Periféricas
(10)
Clínicas contratadas
Clínicas de
especialidades (259)
Laboratorio
CESAR (1058)
CLIPER (4)
Clínicas contratadas
CESAMO: 31
CESAR: 70
CMI: 9
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SALUD
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INSTITUTO
HONDUREÑO DE
SEGURIDAD SOCIAL
Población cubierta
417,028
SECTOR PRIVADO
Fuente: Secretaría de Salud. Boletín de Estadísticas. 2005
Cobertura
INSTITUCION
COBERTURA
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57,90%
SEGURO SOCIAL
6,54%
CLINICA/MEDICO PRIVADO
29,42%
OTRAS
6,14%
TOTAL
100%
Fuente: ENCOVI 2004
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Análisis del gasto
GASTO
Gasto total en salud *
Gasto total en salud sexual y reproductiva *
Gasto total del sector salud 2005 (% del PIB)
Gasto total en salud sexual y reproductiva 2005(% del PIB)
2005
L.10,715
$563,9
L.1,854
$97,6
5,83
1998
3,967
5,63
1,0
-
Gasto en salud per cápita 2005
78,36
US$
50,0
US$
Gasto en salud sexual y reproductiva por MEF
54,65
US$
-
Financiamiento de la salud por los hogares
35,18
44,6
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* Monto expresando en millones de Lempiras y Dólares
Financiamiento en SSR con relación al
financiamiento total del sector salud
Durante el año 2005, el
financiamiento en el Sector Salud
ascendió a L. 10,715,258,600 *
($563,960,979)de los cuales
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
17.30%
82.70%
Financiamiento en Salud Sexual Reproductiva
Financiamiento Otras Funciones de Salud
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L. 1,854,781,833 ($ 97,620,096)
se destinan hacia la Salud Sexual
y Reproductiva.
*El dato del financiamiento total del sector
se toma del estudio de gasto y
financiamiento 2005
Fuentes de financiamiento
Fondos
Privados
45%
Fondos
Públicos
55%
Detalle de Fuente
Total Lempiras
Total Dólares
Fondos Públicos
1,019,746,827
53,670,886
Fondos Privados
835,035,006
43,949,211
1,854,781,833
97,620,096
Total
Tasa de cambio utilizada es de 19.00 lempiras por un dólar americano, que corresponde a la
tasa promedio del BCH para 2005.
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Composición de los Fondos Públicos
Sector Público
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
92.20%
Fiscales
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3.64%
4.03%
0.12%
Alivio deuda
Préstamos
Donaciones
Composición de los Fondos Privados Por Agente
Financiero
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Empresa
ISFL
Hogares
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Empresa
ISFL
Hogares
Sector Privado
24.83%
3.68%
71.50%
Fuentes a Agentes Financieros
Agentes
Financieros
80.2%
Público
55%
19.8%
Fuentes
100%
Secretaría Salud
Instituto Hondureño
Seguridad Social (IHSS)
24.8%
71.5%
Privado
45%
3.7%
Hogares
Instituciones sin fines de
lucro
Si bien es cierto, se conoce que con fondos Públicos se apoyan algunos programas de
Instituciones
sin Fines de Lucro, no se dispone del dato
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Agentes Financieros/Proveedores
F. Pública
SESAL
80.29%
F. Privada
IHSS
19.71%
IHSS
23.83%
HOGARES
71.50%
ISFL
3.68%
H. Públicos/Priv.
79.4%
78.4%
70.12%
Clínicas públicas/
privadas
12.7%
18%
10.49%
26.74%
Administración
7.9%
3.6%
6.46%
6.39%
Farmacia
10.31%
18.06%
Laboratorio e
imagen
2.63%
43.04%
5.77%
Formación capital
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En los Hospitales y Clínicas públicas se incluye: Farmacia,
laboratorio y formación de capital
Asignación de los Proveedores a las
funciones
7.87%
6.55%
3.59%
81.99%
1,520,664,420
81.99%
66,522,376
3.59%
PRODUCTOS MEDICOS DISPENSADOS A PACIENTES
AMBULATORIOS
146,025,727
7.87%
ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD Y LOS SEGUROS
MÉDICOS
121,569,310
6.55%
1,854,781,833
100.00%
SERVICIOS DE ASISTENCIA CURATIVA
SERVICIOS AUXILIARES DE ATENCIÓN DE LA SALUD
TOTAL
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Cuentas de Salud Sexual y Reproductiva
CONCLUSIONES
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Conclusiones


El subsector de salud sexual y reproductiva es prioritario
en el país. La reducción de la mortalidad materna e
infantil son dos metas prioritarias y están incluidas en la
Visión de País y Plan de Nación, Estrategia de Reducción
de la Pobreza (ERP) y en los Objetivos del Milenio
(ODM).
La Secretaría de Salud está impulsando la iniciativa de la
“Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la
Niñez (RAMNI 2008-2015), como marco de referencia
para todos los actores involucrados.
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Datos e información estadística


No se ha podido obtener el gasto de las ONG que
proveen servicios de salud ni de las agencias de
cooperación, por lo que el gasto en SSR está
subestimado.
Los sistemas de información estadística del sector público
y privado son débiles en cantidad, calidad y
oportunidad. Las salidas de información no coinciden con
la desagregación que requiere la matriz funcional de
SSR.
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Reforma del Sector Salud
a. Separación de las funciones de:
• Rectoría
• Provisión de Servicios
• Aseguramiento/financiamiento
b. Fortalecimiento del Rol Rector
c. Descentralización de la gestión de
la Provisión de Servicios
d. Privilegiando las acciones de
promoción y prevención de salud
e. Acceso universal
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PRIORIDADES EN SALUD
Mujer edad fértil
GRUPOS PRIORIZADOS
Menores de cinco años
VIH/SIDA
ENFERMEDADES
PRIORIZADAS
Tuberculosis
Dengue
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Malaria
POLÍTICAS NACIONALES DE
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Secretaría de Salud Honduras 2013
Líneas de acción política y Estratégica:








Planificación Familiar
Embarazo
Parto Normal
Puerperio Normal
Recién Nacido Normal
Complicaciones Obstétricas
Complicaciones Neonatales
Atención al Post Aborto
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Líneas de acción política y Estratégica







Sexualidad
Masculinidad
Violencia Intrafamiliar
Infertilidad
Climaterio y Menopausia
Prevención y control del cáncer de cérvix y de
mama
Prevención y tratamiento de VIH/SIDA y otras ITS
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Estrategias






Política RAMNI
Estrategia Metodológica de los servicios de
Planificación Familiar.
Estrategia de Planificación Familiar Rural
integrando IFC/HM
Modelos descentralizados de atención
Norma CONE
Norma PF, Climaterio, Menopausia e Infertilidad
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Estrategias






Estrategia Nacional para la Prevención del
Embarazo en Adolescente (ENAPREA)
Norma de Atención Integral al Hombre
Norma de VIH/SIDA
Consejería de Familia (14 centros)
Comité Interinstitucional de Disponibilidad
Asegurada de Anticonceptivos (CIDAIA)
Borrador de actualización de Política de Salud
Sexual y Reproductiva.
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Tasa mortalidad infantil 1996-2006
RAMNI: Programa de Reducción Acelerada de la Mortalidad
Materna y de la Niñez
Meta RAMNI
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Razón de mortalidad materna
Meta RAMNI
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Implementación piloto del Manual de Cuentas de