PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL TACUAREMBO
PRIMERAS JORNADAS DE
ACTUALIZACION EN NEONATOLOGIA
PRETERMINO TARDIO – TERMINO INMADURO
Dras. Florencia Guzzo, Karla Borda, Elsa Arocena
Asistentes Neonatologia CHPR
DEFINICIONES CLASICAS
OMS
37 – 41 6/7
• Termino
35 -36
34 – 32
• Pretermino
leve
• Pretermino
moderado
DEFINICIONES ACTUALES
34 -36 6/7
• Pretermino
Tardio
37 – 38 6/7
• Termino
Inmaduro
39 – 41 6/7
• Termino
Maduro
2005 Workshop on “Optimizing Care
and Outcome of the Near-Term Pregnancy and the Near-Term Newborn Infant”.
NeoReviews 2009
DEFINICIONES ACTUALES
IMPORTANCIA DEL TEMA
 Gran frecuencia e incidencia de pretérminos tardíos
70% del total de los pretérminos en USA). CHPR?
 Recientes investigaciones identificaron
complicaciones a corto y largo plazo.
EVIDENCIA
Neoreviews 2009;10;e280
Infants Born Late Preterm : Definition,
Physiologic and Metabolic Immaturity,
and Outcomes
DOI: 10.1111/j.1471-0528.2011.03045.x
www.bjog.org
General obstetrics
PERINATAL MORBIDITY ASSOCIATED WITH LATE
PRETERM DELIVERIES COMPARED WITH
DELIVERIES BETWEEN 37AND 40 WEEKS OF
GESTATION
YW Cheng,a AJ Kaimal,b TA Bruckner,c DR Hallaron,d AB
Caugheye
EVIDENCIA
 Son fisiológica y metabolicamente inmaduros.
 Mayor riesgo de complicaciones:
SDR
Hipoglic
Hipoter
mia
Neoreviews 2009
Ictericia
Trast.
Aiment.
Apnea
Retraso
desarrollo
Falla
escolar
MORBILIDAD EN RN PRETÉRMINO
TARDÍO y TÉRMINO PRECOZ
Dres. Mario Moraes, Mónica Pimienta, Nolberto Madera; Morbilidad en pretérminos tardíos: estudio prospectivo
caso control multicéntrico. Arch Pediatr Urug 2009; 80(3): 197-203
MORBILIDAD DURANTE LA
HOSPITALIZACIÓN DE RN
PRETÉRMINOS TARDÍOS y TÉRMINOS
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and
Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280
DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Causa:
Deficiencia funcional e inmadurez estructural
pulmonar ( periodo sacular)
Transición cardiopulmonar retrasada
Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar y
distress respiratorio en el pretermino tardío.
HIPOTERMIA
 Causa:
Menor cantidad de grasa parda y blanca.
Función hipotalámica inmadura
Bajas concentraciones de hormonas responsables del
metabolismo de grasa parda
HIPOGLICEMIA
 Causa:
Inmadurez de la glicogenolisis hepática y de lipólisis del
tejido adiposo.
Desregulación hormonal
Deficiencia de gluconeogénesis hepática y cetogénesis.
Bajas reservas de glucosa.
ICTERICIA
 Causa:
Inmadurez hepática
Bajas concentraciones de Glucoronil transferasa
Circulación entero-hepática aumentada ( por dificultad
alimentación y motilidad gastrointestinal disminuida)
2 veces mas riesgo de presentar hiperbilirrubinemias
significativas, pico entre 5-7 días.
ACTIVIDAD DE LA ENZIMZA UDP.
GLUCORONILTRANSFERAZA.
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and Metabolic Immaturity, and Outcomes.
Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280
TRASTORNOS ALIMENTACION
 Causa:
Disminuido tono oromotor.
Incoordinación succión- deglución- respiración
Dismotilidad gastrointestinal.
APNEAS
 Causa:
Poco frecuentes ( 1-2%)
Depresión respiratoria por mayor susceptibilidad a la
hipoxia.
Disminución de la quimio-sensibilidad central al CO2.
Inmadurez de los receptores irritantes pulmonares y
menor tono del músculo liso de la vía aérea superior.
Inmadurez del SNC.
RETRASO DEL DESARROLLO
NEUROLÓGICO, TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO.
 Causa:
El cerebro del pretérmino tardío pesa 1/3 menos que el
RN a término.
Cantidad significativamente menor de surcos y
circunvoluciones.
Menor mielinización de la sustancia blanca.
PESO CEREBRAL y MIELINIZACIÓN
VS. EDAD GESTACIONAL
William A. Engle, MD* Infants Born Late Preterm: Definition, Physiologic and
Metabolic Immaturity, and Outcomes. Neoreviews 2009;10;e280 DOI: 0.1542/neo.10-6-e280
COMO DISMINUIR LOS
NACIMIENTOS DE PRETERMINOS
TARDIOS ??
Infants Born Late Preterm : Indications and
Recommendations for Obstetric Care
Michelle A. Kominiarek
DOI: 10.1542/neo.10-6-e295
Neoreviews 2009;10;e295
neoreviews late pret\Indications and
Recommendations for Obstet2009.pdf
Table 2. How to Reduce Late Preterm Births
Follow standards of care
• Labor inductions
• Timing of cesarean deliveries
Perform fetal lung maturity amniocentesis when
indicated
Increase clinician and patient awareness of
neonatal morbidity associated with late preterm
birth
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Pretérmino tardío- Termino inmaduro