CIRUGÍA DE “CONTROL DE DAÑO”
MONDRAGON
CONCEPTO
“CONTROL DE DAÑO”
MARINA DE GUERRA NORTEAMERICANA
“CAPACIDAD DE UN BUQUE DE ABSORBER EL
DAÑO Y MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA
MISIÓN”
The Evolution of Damage Control Surgery John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875
RESEÑA HISTÓRICA

Edwin Smith: técnicas temporales (férulas, torniquetes, taponamientos, etc.)

Pringle 1908: principios de la compresión y el packing hepático para el control del
sangrado venoso portal.

Halsted en 1913: introduce la utilización de láminas de goma entre el hígado y los
packings, para proteger el primero.

Stone 1983: Serie de Px con coagulopatía y manejo con empaquetamiento

Burch 1992: 200 px con tríada de hipotermia, acidosis y coagulopatía. UCI

Rotondo 1993; Cirugía de control de daños a LAPE abreviada.
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CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

Paradigma Qx: Px
Qx
Localización de
lesiones
Resección y anastomosis
Cierre del paciente

Tratamiento de heridos graves o en unidades
quirúrgicas de recursos humanos y materiales
limitados controlando la hemorragia y deteniendo las
fugas intestinales sostenidas
Operaciones secundarias y terciarias programadas
para el segundo y tercer nivel de asistencia.

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OBJETIVOS:

1.- Identificación de lesiones

2.- Control de hemorragia

3.- Control de contaminación
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Intentos enérgicos para corregir el trastorno

Consecuencias de los avances
tecnológicos(1970-1980)
PERO

Con una Elevada Mortalidad en el
politraumatizado grave provocado por:
“ LA
TRIADA LETAL”
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TRIADA LETAL
ACIDOSIS
MUERTE
HIPOTERMIA
CoAGULOPATÍA
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ACIDOSIS
Acidosis Metabólica
Hipoperfusión tisular
Acidosis láctica
Relación directamente proporcional con
la mortalidad
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HIPOTERMIA
(TEMPERATURA MENOR DE 35,1 OC DURANTE 4 HORAS)
Causas:
 Perdida
de calor en el campo
 Sangrado
 Maniobras de reanimación
 Trastornos de la termogénesis
 Suministro de líquidos fríos
 Perdida de calor por conducción
 Evaporación de las superficies serosas expuestas
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EFECTOS ADVERSOS
Arritmias cardiacas
 Reducción del gasto cardiaco
 Aumento de la R.V.G.
 Desviación a la izquierda de la curva de
saturación de la Hb x O2

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COAGULOPATIAS:







Acidosis metabólica
Hipotermia
Hemodilución
Elevación de IL-6
Activación de Proteína C
Hiperfibrinolisis
Agotamiento de fibrinógeno
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SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
Parte I : Quirófano
Control de la hemorragia
 Control de la contaminación
 Taponamiento intra-abdominal
 Cierre temporal

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SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
Parte II : Unidad de cuidados intensivos
Recalentamiento central
 Corregir la coagulopatia
 Apoyo ventilatorio
 Identificación de otras lesiones
 Corregir la acidosis

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SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO
Parte III : Quirófanos

Retiro de los taponamientos

Reparaciones definitivas

No más de 72 hrs de la parte I
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SECUENCIA DEL CONTROL DE DAÑO

DC0…

DC4…
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Factores claves en la selección de los
pacientes para:
CIRUGÍA CONTROL DE DAÑOS
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TRASTORNOS
Traumatismo cerrado de alta energía del
tronco
 Penetraciones múltiples del tronco
 Inestabilidad hemodinámica
 Coagulopatias, hipotermia o ambas

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TRASTORNOS
Lesión vascular abdominal mayor con
lesiones viscerales múltiples
 Desangramiento multifocal o
multicavitario con lesiones viscerales
concomitantes
 Lesión multiregional con prioridad
competitiva

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FACTORES CRÍTICOS

Acidosis metabólica grave ( pH menor de 7,35)

Hipotermia ( temperatura menor de 35,1oC)

Coagulapatías (aparición de hemorragia no mecánica)

Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90 minutos

Transfusión masiva (mas de 10 unidades de eritrocitos
concentrados)

Experiencia del cirujano con la lesión en particular

Capacidad del equipo qx, logística, disponibilidad de referencia
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CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO
¿CUANDO?
LESIONES TRAUMÁTICAS
Traumatismos hepáticos graves
 Traumatismos graves del complejo bilioduodeno-pancreático
 Hematomas pélvicos rotos
 Fracturas pélvicas abiertas.

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CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑO EN
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
INDICACIONES GENERALES.

Tiempo.

Incapacidad para controlar la hemorragia mediante la
hemostasia directa.

Incapacidad para cerrar el abdomen.
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OBJETIVOS

Control de hemorragia

Limitación de contaminación abdominal

Cierre abdominal temporal
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MÉTODOS MÁS UTLIZADOS
1.
2.


Taponamiento con compresas.
Taponamiento mediante sondas con globos:
Sonda foley grande en trayectos sangrantes
de la pelvis por h.A.F.
Sonda de Sengstaken-Blakemore en
penetraciones profundas de lado a lado en
lóbulo derecho del hígado.
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Desgarros venosos pueden ser controlados por
taponamiento.
 Lesiones arteriales mayores requieren
reparación.
 Realización de cortos circuitos vasculares
temporales.
 Embolización angiográfica.

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CONTROL DE FUGAS CONTAMINANTES

Perforación simple intestinal: sutura contínua en un
plano seda 2-0 o 3-0

Si tiene indicación de resección intestinal: ligadura del
segmento en ambos cabos y dejar in situ.
Colon perforado: ligadura de ambos cabos y dejar in
situ.
(La colostomía puede retraerse por el edema y distención

de la pared abdominal)
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
Traumatismos bilio-pancreáticos: sondas para controlar las fugas.

Lesiones pancreáticas proximales con o sin lesión ductal y lesiones
distales sin afectación ductal deben ser tratados con drenaje cerrado

Lesión pacreática distal con lesión ductal – Pancreatectomía distal y
esplenectomía

Lesión duodenal – Cierre primario y sonda nasogástrica

Destrucción del complejo bilio-duodeno-pancreático con sangramiento
importante: realizar la diverticulización.
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
Lesiones esplénicas – esplenectomía

Lesiones ureterales: sondas-férulas
exteriorizables.

Lesiones de vejiga y uretra: cistostomía
suprapúbica o transuretral de foley.

Lesión Renal – Palpación de riñón contralateral
antes de necfrectomía
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CIERRE ABDOMINAL
Se sugiere cierre rápido de la piel con sutura
monofilamentosa gruesa, preservando la
aponeurosis para el cierre definitivo.
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BOLSA DE BOGOTÁ… HISTÓRICA…
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BOLSA DE BOGOTÁ
CIERRE ABDOMINAL CON PINZAS
CIERRE ABDOMINAL:
Sutura contínua de la piel con hilos gruesos, sin
comprometer el plano musculo-aponeurótico
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EMPAQUETAMIENTO SUPRAHEPÁTICO
USO DE LA SONDA DE FOLEY EN LESIONES
HEPÁTICAS
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COMPLICACIONES
Herida: 25%
 Fistulas enteroatmosféricas: Dehiscencia
facial, exposición visceral, cambios frecuentes
de apósitos, prótesis.
 Hernias con pérdida de dominio

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GRACIAS
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CIRUGÍA CONTROL DE DAÑO - Cirugía General y laparoscópica