* Relaciones
intermaxilares en la
Prótesis Removible
Dra. Betzy Marilena Portillo Portillo
Guatemala, 12 de marzo de 2012.
* Px con PPR no es necesaria una medición de
la dimensión vertical.
* Si los dientes naturales en los arcos opuestos
contactan en oclusión céntrica, se considera
la separación vertical de los maxilares del
paciente como la dimensión vertical en
oclusión y se construye la prótesis en la
misma dimensión vertical.
* DV en reposo, a la cual luego se le restan 3 mm
(la cantidad promedio de espacio libre).
* La
DV
en
oclusión
debe
verificarse
individualmente, probando la prótesis parcial
en la boca de cada paciente antes de
completarla.
* Diferencia entre ambas oscila entre 2 y 4 mm.
*Modificación
de DV si el paciente presenta
síntomas de dimensión vertical reducida en
oclusión. (Cansancio muscular, dolor
repentino de cabeza o el cuello o un
aparente envejecimiento prematuro).
*El
signo más sobresaliente de la
sobremordida es el espacio libre excesivo
(espacio libre de + de 4 mm).
*
*El
desgaste se
erupción pasiva.
*La
compensa
con
confirmación de la pérdida de la
DV requiere de la historia de un
malestar físico relacionado con la
sobremordida.
*
* La Oclusión requerida para una prótesis parcial
removible varia desde una semejanza estrecha
a la oclusión necesitada para una prótesis total
(oclusión bilateralmente balanceada) hasta una
prótesis parcial fija (desoclusión completa en
posiciones mandibulares excéntricas).
* Él número, posición y la condición de los
dientes remanentes, al igual que el tipo de
oclusión antagónica, dictan la forma de la
oclusión a establecer.
*
*Dos objetivos en el
desarrollo de un
esquema oclusal para
P.P.R.
* Establecer y mantener una relación
armoniosa en todas las estructuras
bucales.
* Facilitar un aparato masticatorio aceptable
en eficiencia y estética.
* Una oclusión armónica debe siempre estar presente
en relación céntrica, oclusión céntrica y en todas
las posiciones excéntricas que puede asumir la
mandíbula durante el ciclo masticatorio.
* Con el tiempo los contactos deflectivos en cualquier
posición originan cambios patológicos en la
estructura de soporte de los dientes o en el
mecanismo neuromuscular de control de
movimiento mandibular.
*
• Glabela- Subnasion
• Línea bipupilar- stonium
• Comisura- Comisura
1. 68 mm
2. 69 mm
3. 67 mm
204/3= 68 mm
68 mm 3 mm Espacio libre
65 mm
*
Cuatro FASES:
1. Preparación quirúrgica.
2. Acondicionamiento de tejidos
maltratados e irritados.
3. Preparación periodontal.
4. Preparación de los dientes
pilares.
Siempre que sea posible, entre la
cirugía y los procedimientos
restauradores se debe esperar por lo
menos 6 semanas, y de preferencia,
de 3 a 6 meses.
ALIVIO DEL DOLOR E INFECCIÓN:
En casos de emergencia por:
*Caries
*Restauraciones deficientes
*Abscesos periodontales (detartraje inicial)
Lesiones cariosas asintomáticas avanzadas
*
* Todas las raíces y fragmentos radiculares rotos,
cerca de superficies tisulares o que puedan
provocar patologías.
* Los ápices radiculares se deben extraer por
Bucal o Palatal para no reducir la altura de la
cresta alveolar o lesionar dientes vecinos.
*
*Dientes impactados, en áreas
dentadas e incluso edéntulas y los
adyacentes a dientes pilares, se
deben extraer.
*Radiografías.
*Tratar las bolsas periodontales.
*
*Extrusiones, inclinaciones y
malposiciones
*Ortodoncia
*
*
Dx. Quiste Odontogénico Calcificante, quiste de Gorlin.
*Radiografía panorámica (lesiones
insospechadas).
*Radiografía periapical confirmar
diagnóstico.
*Biopsia
*Referir al patólogo
*
*
*Hipertrofias anormales que
comprometen el diseño de la P.P.R.
*Eliminación es lo más adecuada para
evitar irritaciones y úlceras crónicas.
* Aparecen como:
* Tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas
* Faldones tisulares en el vestíbulo o suelo de boca
* Papilomatosis palatina
* Todos se deben eliminar para lograr una base firme,
para obtener una dentadura estable y con un plano
oclusal mejor orientado.
* NO SE DEBE REDUCIR LA PROFUNDIDAD DEL
VESTÍBULO.
*
* Músculos que ocasionan problemas:
* Milohioideo
* Buccinador
* Mentoniano
* Geniogloso
* Producen protuberancias en los sitios de
inserción, que interfieren con el diseño.
* Frenillo labial maxilar y lingual mandibular.
* Se modifica empleando técnicas quirúrgicas.
*
*
* Eliminar quirúrgicamente las espículas óseas
y las crestas en filo de cuchillo.
* Se puede acudir a la profundización de
vestíbulo.
* Realizar biopsia en toda lesión sospechosa
mayor de 5 mm.
*
* El tratamiento puede exigir la contribución
de varios especialistas (prostodoncista,
cirujano , periodoncista, ortodoncista y
odontólogo general).
* Ej. Px. Labio y paladar hendido
*
* Alguno de estos síntomas:
* Inflamación e irritación de la mucosa que recubre
el área de sobrecarga
* Deformación de las estructuras anatómicas
normales.
* Sensación de ardor en las crestas residuales,
lengua, labios y mejillas.
* Utilizar acondicionadores de tejidos, cambiando
el material cada 4 a 7 días.
* Normalmente a las 3 o 4 semanas se observan
resultados, sino hay mejoría se debe sospechar
otro problema.
*
* Tratamiento:
* Enjuagarse tres veces al día con solución salina
* Masajear las crestas residuales, el paladar y
lengua con cepillo dental
* Quitarse la prótesis para dormir
* Emplear multivitamínico
*Tejidos maltratados e
irritados
* Se emplean materiales autógenos o
aloplásticos, para realizar injerto.
* El éxito de los materiales aloplásticos es a
corto plazo y algunos pueden migrar o
desplazarse bajo cargas oclusales.
*
* Se aconseja un tratamiento inicial amplio en
casos con grandes cúmulos y previo a las
extracciones o procedimientos quirúrgicos para
evitar abscesos o infecciones en el alveolo.
* El tratamiento periodontal y una prótesis bien
diseñada, no representan peligro para la
progresión de la enfermedad.
* Diagnóstico:
* Presencia o ausencia de sangrado al sondaje
* Radiografías
* Movilidad (grado I: 0.5 mm, II: 1-2 mm, III: mayor
de 2 mm)
*
* Plan de tratamiento:
* Tratamiento inicial (Fase I):
* Instrucciones de higiene oral
* Raspado y alisado radicular
* Eliminación factores irritantes locales
(restauraciones defectuosas)
* Eliminar interferencias oclusales
* Ferulización temporal
* Cirugía periodontal (colgajos, regeneración
tisular guiada, cirugía plástica mucogingival. Fas
II).
* Visitas de mantenimiento (Fase III).
*
*
*
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Preparación de la boca previo a recibir una P.P.R.