Infarto de Mesenterio
A. Anahí Montaño T.
Infarto mesentérico
N
Infarto. Zona localizada de necrosis
isquémica en un órgano o tejido
resultante de la interrupción de su riego
arterial o venoso, causada por trombos,
émbolos o ambos
N
Infarto mesentérico
Clasificación:
 Oclusión arterial:


Fibrilación auricular
Prótesis valvularesQEMBOLIA
Valvulopatías
M
Aterosclerosis
Bajo GCQTROMBOSIS

Oclusión venosa: Anticonceptivo orales





Infarto mesentérico
No oclusivo:
 Factores contribuyentes:

 Hipotensión
arterial sistémica
 Arritmias cardiacas
 Insufuciencia cerdiaca
 Tto digital
 Deshidratación
 Endotoxemia
Infarto mesentérico
Trombosis venosa primaria 15 a 20%
 Oclusión arterial primaria 50%
 No oclusivo 30 a 35%

J
 Oclusión aguda de la mesentérica sup
 Qinfarto intestinal y muerte
 Qorigen de la cólica media
Arterias
Mesentérica superior
Ramas yeyunales
Pancreatoduodenal
Ramas ileales
inferior
Cólica media
Cólica derecha
Ileocólica
Rama der.
Rama sup.
Rama asc.
Rama izq.
Rama inf.
Rama desc.
Arterias
M e s e n té ric a inf e r io r
C ó lic a iz q u ie r da
S ig m o id e
R ama asc.
R a m a de s c .
A rc a da s
Clínica
Urgencia quirúrgica
 Parálisis del peristaltismo y pérdida de
la viabilidad del intestino
 Osbtrucción intestinal estrangulada
 Varones entre la 5ta y 6ta décadas
 Coronariopatía, fibrilación auricular
aterosclerosis, embolias.
 1/3 angina intestinal

Clínica
Dolor intenso, no cede con narcóticos y
desproporcionado con los datos físicos
 Súbito, de tipo cólico
 Localizado en seg. del intest. afectado
 Vómitos, diarrea y estreñimiento
 1/5 cianosis moteada e abd. y flancos
 Distención abd.
 Contractura musc. e hiparsensibilidad

Clínica
Ruidos intest.Qsilencio
  T°,  pulso, hipotensión Q Hdiuresis
 Oclusión del tronco principal Qcolapso
circulatorio
 Necrosis y perforación Q datos de
peritonitis generalizada y sepsis

Oclusión aguda
de la arteria mesentérica superior
Embolia:
 Cardiopatía coronaria o auricular
QTrombo mural
 Oclusión a la salida: a. cólica media
 EmboloQespasmo de ramas distales
 A las hrsQtrombosis sec de a. distal
 Oclusión súbitaQisquemia ID distal al lig
Treitz y mitad proximal del colon

Oclusión aguda de la arteria mesentérica
superior
Trombosis:
 AterosclerosisQtrombosis aguda compl.
 Trombosis súbita del tronco
principalQinfarto ID y colon derecho

Patología N
Infarto isquémico Qvasoespasmo
 1°palidez
2°ulcera de la mucosa
 Hipertonía Qfatiga
 Trombosis de v. viscerales
 Necrosis de espesor total de intestino
 Pared: cianótica, empapada de sangre y
exuda liq serosanguinolentoQInfarto
Hemorrágico

Diagnóstico
Clínica
 Infarto hemorrágico: GB > 20.000
 Ht. fosfatasa, amilasa
 Acidosis metabólica
 Rx simple de abd:

 Huellas
de pulgar
 Asas ID con aire
 Aire v mesent y porta
Diagnóstico
Angiografía
 Arteriografía:

 Embolos
 Trombos

Vasoconstricción mesent.
Interrupción súbita de la arteria
 Embolo fragmentado:

 Múltiples
defectos de llenado en ramas
periféricas
Tratamiento
Intervención quirúrgica temprana
 Resección y anast. termino terminal 1°


Oclusión del tronco principal:


Reconstrucción arterial
Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon

Reconstrucción arterial:

Exponer la a mesentérica sup.:



Se refleja hacia arriba el colon transv.
Se corta el lig treitz
Se diseca duodeno transv.
Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc.
 Arteriotomía longitudinal
 Extracción del émbolo
 Tromboendarterectomía
 Se cierra la insición en la arteria



QInjerto de parche de vena autóloga
NRevascularización con injerto venoso de
derivación entre aorta y mesentérica sup.
distal
Tratamiento
Viabilidad del intestino:
 Retorno del color
 Pulsaciones arteriales
 Peristaltismo visible
 venoclisis con fluoresceína
 Arteriografía a las 24 hrs.
 Mortalidad 45%
 Peritonitis con septicemia

Infarto de Mesenterio
Por: A. Anahí Montaño T.
FIN
Descargar

Infarto de Mesenterio - Build a Free Website with