ANTE PROYECTO DE LEY QUE
ESTABLECE UN SISTEMA DE PROTECCIÓN
FINANCIERA PARA
TRATAMIENTOS DE ALTO COSTO
Septiembre 2014
PROGRAMA DE GOBIERNO
“Haciéndonos eco de la demanda de la ciudadanía
por sentirse asegurados ante una patología de alta
complejidad, especialmente desde el ámbito de acceso a
fármacos de alto costo, generaremos un Fondo Especial
de Medicamentos de Alto Costo, que pueda responder a
la demanda de nuestros beneficiarios, bajo protocolos y
guías clínicas elaboradas por grupos de expertos. De esta
manera, si los médicos de la Red Asistencial respectiva
recetan, bajo protocolo, alguno de estos fármacos que
no esté cubierto por el seguro público, se recurrirá a
este fondo para financiarlo.”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DISCURSO PRESIDENCIAL DEL 21 DE MAYO
“Si un médico de la Red Asistencial respectiva receta,
bajo protocolo, alguno de estos fármacos de alto
costo, y él no está cubierto por el seguro público,
entonces se recurrirá a este fondo para financiarlo”.
“Este Proyecto, que muy probablemente se conocerá
como “Ley Ricarte Soto”, será enviado a trámite
legislativo a más tardar el segundo semestre de este
año. ¡Así nos hacemos cargo de cuidar a las
personas!”(Presidenta Michelle Bachelet)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ORIGEN DE LA PROPUESTA
• Demanda ciudadana para lograr la cobertura de
medicamentos de alto costo
– Ricarte Soto
• Cobertura progresiva por parte de Fonasa, Servicios de
Salud y Minsal
– Minsal: Fondo de Auxilio Extraordinario y GES
– Fonasa: Fondo de financiamiento Enfermedades Raras
– Servicios de Salud: financiamiento de casos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Por qué se requiere resolver la
problemática de los tratamientos de alto
costo?
• Alto impacto en la salud de las personas
• Medicamentos, alimentos y dispositivos difícilmente
financiables vía ingresos de las personas y grupos
familiares.
• No cubiertos financieramente en el sector público ni
privado
• Enfermedades raras y de frecuencia intermedia
• Otros problemas de salud de alto costo, de alto
impacto, debe estimarse técnicamente su demanda.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Actual: Fonasa
• Cobertura GES: PPV - GES
• Incluye Drogas inmunosupresoras para trasplantes,
Tratamiento Antiretroviral para VIH-SIDA, Hemofilia,
leucemia mieloide crónica, tratamientos biológicos para
artritis idiopática juvenil, esclerosis múltiple remitente
recurrente, Virus Hepatitis C, y Virus Hepatitis B,
quimioterapia para cáncer colorrectal.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Actual: Fonasa
Enfermedad
Artritis Reumatoidea
Artritis Reumatoidea
Artritis Reumatoidea
Cáncer de Mama metastasico HER2 (+)
Hipertension Arterial Pulmonar Primaria
Inmunosupresor Tx Corazón
Inmunosupresor Tx Higado
Inmunosupresor Tx Corazón e Hígado
Pompe
Inmunodeficiencia primaria
Guillain-Barré
Gaucher tipo I
Prevención Infección por VRS
Mucopolisacaridosis I
Mucopolisacaridosis II
Mucopolisacaridosis VI
Tirosinemia Tipo I
Distonía
Déficit Clásico Hormona Crecimiento en Niños
Fabry
Total
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
N° Casos 2014
54
3
54
475
30
69
69
138
1
27
161
32
400
14
13
9
10
833
34
11
2.437
Programa
PMAC
PMAC
PMAC
PPV
PMAC
PPV
PPV
PPV
Aux Extraord
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
PMAC
Aux Extraord
Anteproyecto de Ley: Principios
• Derecho a la Salud de las personas
• Universalidad de la Cobertura: beneficiarios
públicos, privados
• Solidaridad en el Financiamiento
• Efectividad comprobada de tratamientos
• Transparencia en el proceso y asignación de
recursos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Anteproyecto de Ley: Contenidos
• Se establece el sistema de protección financiera para
Tratamientos de Alto Costo (TAC).
• Establece principios sobre la cobertura financiera requerida
• Establece el proceso de evaluación científica de la evidencia,
el proceso de elaboración de recomendación, el proceso de
decisión sobre inclusión de los TAC
• Se establece la vigencia y modificación de los TAC con
protección financiera que sean incluidos.
• Se establece la obligatoriedad del otorgamiento de los TAC
• Se establece la modalidad de financiamiento del sistema de
protección financiera para tratamientos de alto costo.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Que cubre el fondo?
Considera:
Tratamientos de alto costo (*)
Medicamentos
Alimentos
Dispositivos médicos
(*) «Alto Costo» será definido monetariamente por
Ministerio de Hacienda anualmente.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
¿Cómo se seleccionan los medicamentos,
alimentos o dispositivos médicos?
A lo
menos los
siguientes:
Alto costo (umbral de gasto mensual)
Efectividad
Uso poco frecuente del tratamiento
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Beneficiarios del Fondo
Universal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
[email protected] los [email protected] de los
seguros de salud existentes en
Chile
Prestadores
RED
CERTIFICADA
Por la Subsecretaría de Redes
Asistenciales
Públicos o Privados
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Administración el Fondo
Creación del Fondo – A cargo de un
Directorio
Administración financiera delegada por
el Directorio a Fonasa
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluación de ingreso de Tratamientos
Tratamiento de Alto
Costo
Subsecretaría de
Salud Pública
Subsecretaría de
Redes
Financiables ?
Garantizables ?
Evaluación de Evidencia:
SSP y Colaboradores
(Universidades)
Evaluación y Certificación
de Redes de Prestadores
Subsecretaría de
Salud Pública
Guías y Protocolos
Clínicos
ETESA
Comisiones de
Expertos
-Enfermedades raras
-Otras Comisiones de
Expertos ( ej.Cáncer)
Recomendación de
Aplicación
Ministra
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fonasa
Cenabast
Administración Financiera
del Fondo
Proceso de Compra
15
Fondo Tratamientos de Alto Costo:
Financiamiento
ALTERNATIVAS EVALUADAS
(Min Hacienda)
Aportes Mixtos
• Aporte Fiscal
• Cotizaciones
• Como porcentaje de la cotización actual
• Como aporte adicional a la cotización
actual
Solo Aporte Fiscal
Solo Aporte Fiscal
Solo Cotizaciones
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Anteproyecto de Ley: Estado de
Avance y Cronograma de Desarrollo
• Elaboración de anteproyecto de ley: borrador
elaborado
• Análisis y discusión pública, Octubre y
Noviembre
• Envío al Parlamento, fines de Noviembre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
JUNTOS, UN CHILE MEJOR
DE INVIERNO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Proyecto de Ley Medicamentos de Alto Costo