TUMORES OSEOS DE
CELULAS GIGANTES
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)
• Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
16 años
23 años
64 años
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)
• Edad media : 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
• Hombres = Mujeres
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
•
•
•
•
Frecuencia (4 a 10% de los tumores óseos primitivos)
Edad media: 30 años (16 a 64) 80 % entre 15 y 30
Hombres = Mujeres
Localización EPIFISIARIA - RODILLA : 50% de casos
♀ 43 a
♀ 27 a
♂ 26 a
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Latencia clínica frecuente
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Latencia clínica frecuente
• Dolores
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
• Latencia clínica frecuente
• Dolores
• Tumefacción, con crepitación
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
•
•
•
•
Latencia clínica frecuente
Dolores
Tumefacción, con crepitación
Fracturas patológicas (5 a 10%)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
•
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•
•
Latencia clínica frecuente
Dolores
Tumefacción, con crepitación
Fracturas patológicas (5 a 10%)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiografía ¿pronóstico? (MÉARY)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiología ¿pronóstico? (MÉARY)
• Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
♀ 18 a
♂ 30 a
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiología ¿pronóstico? (MÉARY)
• Imagen clara oste osteolítica pura “tumor calmo”
• Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiología ¿pronóstico? (MÉARY)
• Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
•
•
Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)
En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo”
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiología ¿pronóstico? (MÉARY)
• Imagen clara osteolítica pura “tumor calmo”
•
Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)
•
En algunos casos, límites imprecisos “tumor activo”
Destrucción cortical “tumores agresivos”
♂ 16 a
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Destrucción cortical “tumores agresivos”
Importancia de la TAC o de la RMN
Biopsia Quirúrgica
•
Cavidades óseas
•
Tejido friable pardusco
Metacarpiano
Rótula
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Biopsia quirúrgica
Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Células mononucleadas
Anomalías nucleares variadas (grados I, II, III)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Biopsia quirúrgica
Diagnóstico y pronóstico histológico (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN)
Células mononucleadas
Anomalías nucleares variadas (grados I, II, III)
Diagnóstico de evolución difícil de predecir, con los signos
anátomo-patológicos.
Centellografía +++
Biología negativa
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial radiológico con los tumores epifisiarios:
- Condroblastoma epifisiario benigno
- Quiste aneurismático
- Tumor pardo de RECKLINGHAUSEN
Condroblastoma
Quiste aneurismático
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones nerviosas.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas.
Lumbo-ciatalgias
Síndrome de la cola
de caballo
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Complicaciones frecuentes:
Compresiones nerviosas.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Complicaciones frecuentes:
Invasión de partes blandas
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Recidivas frecuentes (50 %)
Periodo de 5 meses a 20 años.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Recidivas frecuentes (50 %)
Periodo de 5 meses a 20 años.
Degeneración sarcomatosa (15 %)
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Evolución
Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico incierto
Complicaciones frecuentes:
Fracturas, pseudoartrosis, infecciones, compresiones
nerviosas
Recidivas frecuentes (50 %)
Periodo de 5 meses a 20 años.
Degeneración sarcomatosa (15 %)
desde el inicio
o luego de la radioterapia
o luego de otros tratamientos
Metástasis pulmonares
Tratamiento
Quimioterapia = O
Radioterapia = Riesgo de degeneración
Tratamiento
Quimioterapia = O
Radioterapia = Riesgo de degeneración
A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna)
A reservar en las recidivas malignas.
Tratamiento
Quimioterapia = O
Radioterapia = Riesgo de degeneración
A reservar en casos no quirúrgicos (pelvis, columna)
A reservar en las recidivas malignas.
Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)
Tratamiento
•
Exéresis extensas (crioterapia complementaria intra-operatoria)
Tratamiento
• Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)
Tratamiento
Curetaje + relleno (auto injerto, halo-injerto)
+ osteosíntesis
Tratamiento
Curetaje extenso
Buenos resultados
Recidivas: 50 % de los casos
Mujer - 23 años: curetaje + injerto
+ 8 años
Tratamiento
• Curetaje extenso + relleno
Tratamiento
• Curetaje extenso + relleno
injerto + 9 meses
Tratamiento
• Curetaje extenso + relleno
injerto + 14 años
Tratamiento
• Curetaje extenso + relleno
Grado 2
Injerto a 13 años - recidiva a 31 años - injerto
Tratamiento
Curetaje extenso + relleno
con cemento (TRILLAT)
+ 13 años
Cemento + 13 años
Tratamiento
Curetaje extenso + relleno con cemento (TRILLAT)
+ 9 años
+ 17 años
Tratamiento
• Resección + injerto
Mejores resultados que el curetaje simple,
en los casos accesibles a una resección.
Tratamiento
• Resección + reconstrucción por halo-injerto
Tratamiento
• Resección + prótesis interna
Tratamiento
• Artrodesis
Tratamiento
• Artrodesis
+ 19 años
Tratamiento
• Amputación - desarticulación
Tratamiento
• Amputación - desarticulación
Tratamiento
• Resección + injerto
Mejores resultados que el curetaje simple,
en los casos accesibles a una resección.
• Amputación - desarticulación
en caso de varias recidivas
en caso de cambio de grado tumoral
en caso de degeneración
Tratamiento
• Resección + injerto
Mejores resultados que el curetaje simple,
en los casos accesibles a una resección.
• Amputación - desarticulación
en caso de varias recidivas
en caso de cambio de grado
en caso de degeneración
El pronóstico depende de las
recidivas
FIN
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12- Tumor de células gigantes - lerat