CLAVOS
Curso AO Residentes
9 y 10 de Abril 2010
Buenos Aires, ARG
Andres Anania
Hospital Naval “Pedro Mallo”
Clavos
OBJETIVOS
•
Conocer los distintos tipos clavos
•
Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que
determinan su rigidez
•
Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea
•
Conocer Ventajas y Desventajas
PRINCIPIOS de la AO
1.
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.
2.
Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las
características de fractura y la lesión.
3.
Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulación.
4.
Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como del
enfermo.
1.
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus
relaciones anatómicas.
Que es la Reducción?
• Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos
• Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una
posición tal que se asegure una función normal tras la consolidación
de la fractura
Clavos
CONCEPTO
ESTABILIDAD RELATIVA
Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.
Objetivos de la Reducción:
• Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.
– Alinear articulaciones adyacentes
– Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
– No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.
Clavos
Teoría de las tensiones (Perren)
A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”,
ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura
Una diástasis mínima no tolera
ni el menor movimiento
Diástasis mayores
toleran mejor
movimientos limitados
Estabilidad
absoluta
Estabilidad
relativa
Clavos
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las
caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?
cambio de la longitud x 100
Tensión % =
longitud original
Más del 5%, pero menos del 30%
Clavos
2.
Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo
requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
10
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los
10/10 = 100%
fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el
movimiento global se
5 reparte5en los distintos planos de la
fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacion
Rotura
local.
50
5
5
10/50 = 20% ej. callo en puente
Clavos
CONCEPTO
GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS
Definiciones y Principios Biomecánicos
CONCEPTO
Fracturas Diafisarias
Alineación
Estabilidad Relativa
Reducción Indirecta
Fijación Elástica
Técnicas de Ferulización
Callo Secundario
Clavos
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940
Enclavado mediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
•
•
•
•
Hoja Trebolada
Ranurado
Sin cerrojos
Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO
Clavos
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953
Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)
Caracteristicas
•
Control rotacion
•
Control longitud
•
Ampliacion indicaciones
–
–
Fx Conminuta
Fx Diafisarias mas cercanas a las epifisis
Clavos
HISTORIA
GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
1.
2.
3.
4.
5.
Clavos largos que llenen el canal medular
Tecnica cerrada
Insercion alejado del foco de fractura
Compresion del foco de fractura
Movilidad precoz
Clavos
HISTORIA
Otros clavos Acerrojados
•
Zickel (1967)
•
Grosse Kempf (1973)
•
AO Universal (1988)
Clavos
ANATOMIA
GEOMETRIA
•
Seccion transversal
–
Ranurados (mas elasticos)
–
No Ranurados (mas rigidos)
•
•
Macizos
Canulados
Clavos
ANATOMIA
SUPERFICIE
•
Lisos
•
Estriados
–
–
Menos rigidos
Permiten creciemiento precoz
de los capilares
Clavos
ANATOMIA
BLOQUEO
•
No Acerrojados
–
–
–
•
Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
Pobre control rotacion y longitud
Indicacion: trazo neto, mediodiafisario
Acerrojados
–
–
–
Previenen colapso y acortamiento
Mejor control rotacional
Ampliacion indicacion: Fx conminutas y mas cercanas
a las epifisis
Clavos
ANATOMIA
TIPOS DE ACERROJADO
•
Estatico
–
•
Fx conminuta
Dinamico
–
–
–
Permite desplazamiento axial “piston”
Estimula formacion del callo
No en Fx conminuta. Acortamiento
Clavos
ANATOMIA
MATERIAL
•
Acero Inoxidable
–
•
Mayor rigidez
Titanio
–
–
–
Mas Flexibles
Insercion mas facil
Mejor resistencia a la fatiga
Clavos
ANATOMIA
RIGIDEZ
•
•
•
•
•
•
Material del clavo
Macizo o canulado
Ranurado o no ranurado (torsion)
Diametro del clavo
Grosor de la pared (canulado)
Longitud de trabajo
Clavos
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
La longitud del clavo que soporta las cargas por si solo
Fx transversal
–
–
Parte mas distal fragmento proximal
Parte mas proximal del fragmento distal
Fx conminuta
–
Distancia entre el cerrojo proximal y distal
Clavos
ANATOMIA
LONGITUD DE TRABAJO DEL CLAVO
Tecnicamente Modificable
–
–
Fresado: Aumenta el area de contacto (fijacion) hueso – clavo
Acerrojado: Brinda punto de anclaje proximal y distal
•
•
Rigidez en Flexion. 1/LT²
Rigidez en Torsion. 1/LT
•
•
A Mayor LT, Menor Rigidez del sistema
Las fx transversales tienen Menor LT que las conminuta
Clavos
FRESADO
VENTAJAS
•
Insercion clavos mas anchos
•
Aumenta superficie de contacto clavo – istmo
•
Injerto autologo endostico en el sitio fractura
Clavos
Fijación flexible o relativa: Clavo intramedular
El fresado aumenta el contacto clavo-hueso, permitiendo extender la
indicación a fracturas más complejas.
El fresado mejora las propiedades mecánicas en la interfaz huesoimplante, permitiendo el uso de implantes de mayor diámetro.
Clavos
FRESADO
DESVENTAJAS
•
Necrosis Termica
•
Mayor riesgo de embolia grasa
•
Destruccion temporaria de la circulacion endostica
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
1.
POSICION DEL PACIENTE
2.
REDUCCION
3.
INSERCION CLAVO
4.
ACERROJADO
5.
EXTRACCION MATERIAL OSTEOSINTESIS
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
1.
POSICION DEL PACIENTE
Objetivos
•
•
•
Permitir insercion del clavo
Lograr reduccion correcta
Permitir el uso del Intensificador de Imagenes
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
2.
REDUCCION
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3.
INSERCION (+ IMP)
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
3.
INSERCION (+ IMP)
•
Si es Incorrecta
–
–
–
–
Perdida reduccion
Mala colocacion
Falsas vias
Fracturas intraoperatorias
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
4.
ACERROJADO
•
Estatico o Dinamico
•
Hoja Espiralada
–
–
•
Menor riesgo Cut Out
Remueve menos hueso
Puede ser
–
–
Sistema de guia / marco
Manos libres
Clavos
LAS “5” ETAPAS DEL ENCLAVADO
5.
EXTRACCION
•
Indicaciones
–
–
–
–
–
•
Fx Consolidada en paciente joven
Recambio por pseudoartrosis
Fatiga implante
Dolor
Infeccion
Set de extraccion
Clavos
VENTAJAS
•
Reduccion Cerrada
•
Preserva hematoma fracturario
•
Sitio de entrada alejado de la fractura
•
Estabilidad relativa que permite un movimiento controlado,
estimulando la formacion del callo
Clavos
DESVENTAJAS
•
No utilizables en
–
–
–
Curva diafisaria pronunciada (radio curvatura mayor a 1,4 m)
Canales diafisarios finos
Lesion partes blandas del sitio de entrada del clavo
Clavos
COMPLICACIONES
•
Pseudoartrosis en fracturas de alto Strain
•
Sme Compartimental
•
SDRA / TEP
•
Lesion nerviosa
•
Infeccion
Clavos
CONCLUSIONES
•
GOLD STANDARD en FX Diafisarias de Huesos Largos
•
La rigidez del implante depende de su anatomia
•
La estabilidad de la fijacion depende del implante, del tipo de
fractura y de la longitud de trabajo.
•
Reduccion Indirecta
•
Estabilidad Relativa
•
Consolidacion 2ria
Clavos
GRACIAS POR SU ATENCION
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