UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
DE PATOLOGÍA MÉDICA
Impacto sobre los indicadores asistenciales
de un Servicio de Medicina Interna
Fernando Cuadra
Unidad de Corta Estancia - Servicio de Medicina Interna
Hospital “ Virgen de la Salud “ ( Toledo )
[email protected]
En Abril de 1.994 se creó nuestra Unidad de Corta Estancia Médica ( UCEM ).
Consta de una planta de hospitalización con capacidad para 41 pacientes y
consultas externas específicas
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Datos Generales 2006

Área asistencial atendida : 392.000 habitantes

Camas hospitalarias : 746 ( Hospital Virgen de la Salud [ 612 ]
y Hospital Geriátrico Virgen del Valle [ 134 ] )

Urgencias atendidas : 144.000 ( 13.45 % ingresos )

Ingresos totales : 29.700 ( 20.500 desde Urgencias )

Estancia media : 8.26 días

Índice de ocupación 89.8 %

Área médica : 214 camas ( ocupación > 100 % )
Hospital “ Virgen de la Salud “
Unidad de Corta Estancia
INDICADORES DE ACTIVIDAD
Medicina Interna : Año 2001
INGRESOS TOTALES
a) Urgentes
2.208
1.992
b) Programados
104
c) Traslados internos
112
ESTANCIAS TOTALES
22.495
CAMAS ASIGNADAS
52
MEDIA CAMAS OCUPADAS
62
% OCUPACIÓN
118
ESTANCIA MEDIA
10.19
ÍNDICE DE ROTACIÓN
42.46
I.E.M.A
1.30
GESTIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Factores condicionantes
CARGA
ASISTENCIAL
ACTITUD DEL
EQUIPO MÉDICO
DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE
( GRD )
FUNCIONAMIENTO
DEL
HOSPITAL
FACTORES
SOCIALES
PROYECTO DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
Fases de desarrollo

Revisión de la actividad e indicadores de Medicina Interna

Búsqueda de información sobre Unidades de Corta Estancia
en funcionamiento

Análisis de las posibililidades en nuestro Centro

Retoques al proyecto previo

Aprobación por el Servicio de Medicina Interna

Envío del documento definitivo a la Dirección Médica
Hospital “ Virgen de la Salud “
Unidad de Corta Estancia
RECURSOS SOLICITADOS

Planta de hospitalización ( 16 – 18 camas )

Consulta dependiente de la Unidad

Atención continuada

Despacho próximo a la Planta

Equipos informáticos
RECURSOS HUMANOS

4 facultativos

Personal de enfermería de Planta

1 Enfermera para Consulta

1 Secretaria
Hospital “ Virgen de la Salud “
Unidad de Corta Estancia
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades Infecciosas ( 1 )

Infecciones respiratorias de vías altas con problemas de deglución y
/o afectación importante del estado general

Infecciones respiratorias bajas con repercusiones analíticas o
insuficiencia respiratoria moderada

Neumonías ( clase I y II de la clasificación de Fine et al. )

Gastroenteritis agudas con necesidades de reposición de líquidos
parenterales o indicación de antibioterapia intravenosa

Hepatitis agudas infecciosas sin datos de fallo hepático ni sistémico
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades Infecciosas ( 2 )

Infecciones
urinarias
sin
comorbilidad asociada
datos
de
sepsis
en
( casos seleccionados
pacientes
con
) que requieran
antibioterapia intravenosa

Pielonefritis agudas sin datos de sepsis en pacientes con afectación
del estado general pero sin comorbilidad asociada

Infecciones de piel y tejidos blandos sin signos de sepsis en pacientes
sin comorbilidad asociada

Infecciones sistémicas con elevada prevalencia en nuestro área
sanitaria ( Brucelosis, Rickettsiosis ) sin datos iniciales de afectación
focal ni complicaciones
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades respiratorias

Asma extrínseco en fase de agudización
con insuficiencia
respiratoria moderada y / o necesidad de tratamiento intravenoso
que precise de un ingreso hospitalario superior a las 24 horas

Bronquitis crónica en periodos de exacerbación
por infección
respiratoria baja u otros motivos en pacientes sin utilización de
oxígeno domiciliario , insuficiencia respiratoria severa ni otros
datos de gravedad
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades digestivas

Episodios de dolor abdominal no filiados que reúnan criterios de
observación hospitalaria superior a las 24 horas

Dolor abdominal de origen vesicular ( cólico biliar con hiperamilasemia
, etc. ) en pacientes sin comorbilidad asociada ni datos de gravedad

Hemorragias digestivas no complicadas en pacientes sin comorbilidad
( retirado posteriormente del catálogo a petición del Servicio de
Digestivo )
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades endocrinometabólicas

Cuadros de descompensación hiperosmolar o cetósica de
Diabetes
Mellitus
en
casos
seleccionados
sin
procesos
infecciosos asociados ni fallo de otros órganos

Procesos que cursan con deshidratación en pacientes sin
comorbilidad asociada y que requieran reposición de líquidos
parenterales durante un periodo superior a las 24 horas

Sospecha de disfunción tiroidea con afectación del estado
general en pacientes sin datos de severidad ni comorbilidad
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Enfermedades neurológicas

Cefalea migrañosa o de determinadas etiologías ( post – punción
lumbar, tensional ) en las que se considera indicada una
observación hospitalaria superior a las 24 horas y / o tratamiento
analgésico intravenoso

Cuadros sincopales en pacientes sin comorbilidad asociada
subsidiarios de observación hospitalaria durante más de 24 horas o
estudio etiológico rápido

Síndrome vertiginoso sin datos de patología neurológica estructural
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Miscelánea ( 1 )

Fenómenos alérgicos con repercusión general ( anafilaxia,
angioedema ) que requieren ingreso hospitalario superior a las 24
horas

Intoxicaciones por fármacos o tóxicos de tipo accidental o con
intencionalidad autolítica sin criterios de gravedad y necesidad de
ingreso hospitalario superior a las 24 horas

Reacciones adversas a fármacos ( hipoglucemiantes ,
anticoagulantes, antiarrítmicos , etc )
sin datos clínicos ni
analíticos de gravedad

Administración programada de medicación parenteral ( esteroides,
gammaglobulinas, citostáticos ) en pacientes con patología
sistémica o autoinmune en los que se considera indicado su
ingreso hospitalario
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS
Miscelánea ( 2 )

Transfusión de hemoderivados en pacientes con enfermedades
hematológicas crónicas ( síndromes mielodisplásicos )
o en
determinados casos de anemia ( ferropenia severa sintomática )

Síndromes anémicos para estudio

Síndromes constitucionales que requieren ingreso hospitalario , en
casos seleccionados

Ingresos cortos programados para realización de determinadas
exploraciones
invasivas
(
biopsia
bronquial
diagnósticas , toracocentesis, etc. )

Biopsias hepáticas

Exploraciones programadas de Neurorradiología
,
punciones
INFORMACIÓN

Servicio de Urgencias

Unidades del Área de Medicina

Servicios Quirúrgicos

Servicios Centrales

Direcciones de Enfermería

Atención Primaria

Servicio de Admisión y Documentación

Informática

Trabajadoras sociales
FLUJO DE PACIENTES
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
¿ CRITERIOS DE INGRESO EN U.C.E ?
NO
SÍ
PLANTA
HOSPITALIZACIÓN
CONVENCIONAL
UNIDAD
CORTA ESTANCIA
CONSULTAS
ESPECIALIDADES
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTA
UNIDAD DE
CORTA ESTANCIA
INDICADORES DE ACTIVIDAD
Medicina Interna : Octubre 2001 - Octubre 2002
INGRESOS TOTALES
a) Urgentes
2.494
2.263
b) Programados
121
c) Traslados internos
110
ESTANCIAS TOTALES
23.759
CAMAS ASIGNADAS
52
MEDIA CAMAS OCUPADAS
65
% OCUPACIÓN
125
ESTANCIA MEDIA
9.53
ÍNDICE DE ROTACIÓN
I.E.M.A
47.96
1.21
RECOGIDA DE DATOS
25
23
20
15
18
17
10
5
5
0
semana 1ª
semana 2ª
semana 3ª
número de altas semanales
semana 4ª
4
2,8
3,39
3,22
2,41
3
2
1
0
semana 1ª
semana 2ª
semana 3ª
estancia media ( días )
semana 4ª
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Primer año
GRD
SÍNDROME CLÍNICO
Primer
trimestre
Segundo
trimestre
Tercer
trimestre
Cuarto
trimestre
90
NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS SIN CC
14
20
24
9
89
NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS CON CC
4
17
14
6
420
SÍNDROME FEBRIL SIN CC
13
5
6
6
183
ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRASTORNOS
DIGESTIVOS MISCELÁNEOS
12
8
12
19
399
INMUNODEFICIENCIAS. ADMINISTRACIÓN DE
GAMMAGLOBULINAS
12
3
3
4
321
INFECCIONES URINARIAS Y PIELONEFRITIS
AGUDAS
12
10
13
10
102
INFECCIÓN RESPIRATORIA
11
32
23
8
88
REAGUDIZACIÓN EPOC
10
15
10
3
97
BRONQUITIS Y ASMA
10
16
17
7
541
TRASTORNOS RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES
CON CC MAYOR
3
27
16
3
395
SÍNDROMES ANÉMICOS
6
11
14
6
OTRAS PATOLOGÍAS
Primer año
Nº casos
Estancia media
CELULITIS
16
4.37
PIELONEFRITIS
46
3.32
INFECCIÓN VIH
46
3.06
TUBERCULOSIS
25
4.80
BACTERIEMIAS
27
5.59
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
6%
32%
62%
Urgencias
Otros Servicios
Programados
REASIGNACIÓN DE PACIENTES DESDE OTROS SERVICIOS
Metodología

Revisión de los datos del ingreso actual del paciente disponibles en
intranet

Valoración del histórico de diagnósticos, ingresos y consultas

Valoración del paciente con historia somera y exploración

Decisión con todo ello sobre criterios de ingreso en UCE

Contacto con el Servicio al que ha sido asignado el paciente y
propuesta de reasignación a cargo de UCE

Notificación de la reasignación al Servicio de Admisión
EDAD DE LOS PACIENTES
25%
10%
65%
< 65 años
65 - 75
Mediana = 48 años
> 75
RESULTADOS
Fracasos



Estancias > 5 días
Traslados a otros servicios
Reingresos en el primer mes
ESTANCIAS > 5 DÍAS
Motivos
12 %

Ingreso inadecuado según catálogo de UCE

Evolución desfavorable de la patología principal

Diagnósticos no sospechados inicialmente

Descompensación de patologías de base previas

Retraso en técnicas diagnósticas especiales

Motivos sociales
TRASLADOS DE SERVICIO
Motivos
6%

Evolución desfavorable del proceso

Diagnóstico de patologías no sospechadas

Necesidad de tratamientos médicos especiales

Diagnóstico de procesos que requieren cirugía
TRASLADOS DE SERVICIO
Motivos
49%
Diagnóstico definitivo
51%
Evolución desfavorable
REINGRESOS
Motivos
5%

Evolución desfavorable del cuadro clínico

Aparición de problemas nuevos

Ingresos programados para exploraciones
( Reingreso en UCE en 54 % casos )
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
octubre 2002 – octubre 2003
INGRESOS TOTALES
1.332
ESTANCIAS TOTALES
4. 248
ESTANCIA MEDIA
3.17
I.E.M.A
0.49
ESTANCIAS AHORRADAS
4.421
% OCUPACIÓN
66.34
ÍNDICE DE ROTACIÓN
75.97
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
FRACASOS TOTALES ( % )
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
1.06
236 ( 18 )
156 ( 12 )
80 ( 6 )
63 ( 4.7 )
3
ALTAS EN DÍAS FESTIVOS
83%
Altas días laborables
17%
Altas días festivos
ENCUESTA A PACIENTES
( al 5º mes y al año de funcionamiento )
octubre 2002 – octubre 2003
TOTAL
12 MESES
INGRESOS
MI
UCE
MI + UCE
2.291
1.332 ( 37 % )
3.623
ESTANCIAS TOTALES
MI
UCE
MI + UCE
23.757
4.248 ( 15 % )
28.005
ESTANCIA MEDIA
MI
UCE
MI + UCE
10.37
3.17
7.71
% OCUPACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
125.17
66.34
110.18
MEDIA CAMAS OCUPADAS
MI
UCE
MI + UCE
65.09
11.70
76.72
ÍNDICE DE ROTACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
44.06
75.97
52.14
I.E.M.A
MI
UCE
MI + UCE
1.15
0,49
1.00
DISTRIBUCIÓN DE LAS ESTANCIAS
350
Nº pacientes
300
250
200
150
100
50
0
01 12 23 4
3 45 56 67 78 89 10
9 10
11 11
1212
13 13
14 14
15 15
16 16
17 18
18 20
19 23
2053
21
Días de ingreso
INDICADORES DE ACTIVIDAD
MEDICINA INTERNA : Periodo pre - UCE y UCE
octubre 2001
octubre 2002
CAMAS ASIGNADAS
INCREMENTO CAMAS ( % )
INGRESOS TOTALES
octubre 2002
octubre 2003
52
70
-
34
2.494
3.623
INCREMENTO INGRESOS ( % )
ESTANCIAS TOTALES
45
23.759
28.005
-
18
65
77
% OCUPACIÓN
125
110
ESTANCIA MEDIA
9.53
7.71
47.96
52.14
1.21
1.00
INCREMENTO ESTANCIAS ( % )
MEDIA CAMAS OCUPADAS
ÍNDICE DE ROTACIÓN
I.E.M.A
REFLEXIONES TRAS 12 MESES DE ACTIVIDAD

Influencia de la selección de las patologías

¿ Es posible aumentar la ocupación ?

¿ Se han “ perdido “ pacientes candidatos de UCE ?

¿ Cuál sería el nº de camas ideal ?

¿ Es posible mantener el modelo de gestión a largo
plazo ?
INFRAUTILIZACIÓN DE CAMAS
Causas

Dificultades para ampliar el catálogo de patologías

Errores de asignación a cargo de U.C.E

Negativa a la cesión de pacientes desde otros
Servicios
ESTANCIA MEDIA < 3.5 DÍAS
INDICE BAJO DE TRASLADOS
ÍNDICE DE OCUPACIÓN ALTO
( MAYOR COMPLEJIDAD DE CASOS )
ESCASO NÚMERO DE REINGRESOS
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
octubre 2003 – octubre 2004
INGRESOS TOTALES
1.420
ESTANCIAS TOTALES
4. 744
ESTANCIA MEDIA
3.26
I.E.M.A
0.58
ESTANCIAS AHORRADAS
2.475
% OCUPACIÓN
72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN
80,89
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
FRACASOS TOTALES ( % )
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
1.06
271 ( 19 )
203 ( 14.3 )
68 ( 4.7 )
77 ( 5.4 )
2
octubre 2003 – octubre 2004
TOTAL
12 MESES
INGRESOS
MI
UCE
MI + UCE
2.596
1.420 ( 35 % )
4.016
ESTANCIAS TOTALES
MI
UCE
MI + UCE
26.593
4.744 ( 15 % )
31.337
ESTANCIA MEDIA
MI
UCE
MI + UCE
10.24
3.26
7.73
% OCUPACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
139.73
72.01
122.31
MEDIA CAMAS OCUPADAS
MI
UCE
MI + UCE
72.66
12.96
85.62
ÍNDICE DE ROTACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
49.92
80.89
57.89
I.E.M.A
MI
UCE
MI + UCE
1.29
0,58
1.08
INDICADORES U.C.E
Comparativa primer y segundo año
PRIMER AÑO
SEGUNDO AÑO
INGRESOS TOTALES
1.332
1.420
ESTANCIAS TOTALES
4. 248
4.744
ESTANCIA MEDIA
3.17
3.26
I.E.M.A
0.49
(*)
0.58
ESTANCIAS AHORRADAS
4.421
(*)
2.475
% OCUPACIÓN
66.34
72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN
75.97
80.89
1.06
1.06
236 ( 18 )
271 ( 19 )
156 ( 12 )
203 ( 14.3 )
80 ( 6 )
68 ( 4.7 )
63 ( 4.7 )
77 ( 5.4 )
3
2
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
FRACASOS TOTALES ( % )
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
( * ) En el cálculo de I.E.M.A del segundo año se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más
exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
UCE : octubre 2002 – octubre 2004
INGRESOS TOTALES
2.752
ESTANCIAS TOTALES
8. 992
ESTANCIA MEDIA
3.22
I.E.M.A
0.56
ESTANCIAS AHORRADAS
6.972
% OCUPACIÓN
69.22
ÍNDICE DE ROTACIÓN
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
FRACASOS TOTALES ( % )
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
156.91
1.06
507 ( 18.4 )
359 ( 13.0 )
148 ( 5.4 )
140 ( 5 )
5
( * ) En el cálculo de I.E.M.A de los 24 meses se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente
que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA
Peso de los GRDs
600
500
400
300
200
100
0
0 - 0.5
0.5 - 1
1 - 1.5
1.5 - 2
2 - 2.5
2.5 - 3
3 - 3.5
3.5 - 4
4 - 4.5
4.5 - 5
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA
Peso de los GRDs

Pielonefritis con CC :
1.08

Celulitis con CC :
1.09

EPOC reagudizado :
1.04

Neumonía simple :
0.86

Trombopenia :
1.27
octubre 2002 – octubre 2004
TOTAL
24 MESES
INGRESOS
MI
UCE
MI + UCE
4.887
2.752 ( 36 % )
7.639
ESTANCIAS TOTALES
MI
UCE
MI + UCE
50.350
8.992 ( 15 % )
59.342
ESTANCIA MEDIA
MI
UCE
MI + UCE
10.30
3.22
7.72
% OCUPACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
132.46
69.22
116.27
MEDIA CAMAS OCUPADAS
MI
UCE
MI + UCE
68.88
12.33
81.18
ÍNDICE DE ROTACIÓN
MI
UCE
MI + UCE
93.98
156.91
110.04
I.E.M.A
MI
UCE
MI + UCE
1.32
0,56
1.10
ASPECTOS A CONSIDERAR

Riesgo de agotamiento del personal facultativo

Dependencia de otros servicio médicos para conseguir una
ocupación elevada

Enorme importancia de mantener relaciones fluídas en el
entorno del hospital

Sacrificio ocasional de resultados
durabilidad del modelo de gestión

Necesidad de adaptación de los criterios de ingreso y traslado
a las peculiaridades de cada hospital
en
beneficio
de
la

Los indicadores de estancia media e IEMA del 2003 se
calcularon según la norma 2000 del INSALUD

Los indicadores del 2004 se calcularon según la norma 2002

Los indicadores del 2005 se calcularon según la norma 2003
Ministerio de Sanidad ( algo más exigente )

La norma 2003 MSC incluye los ingresos de 0 días
INDICADORES U.C.E
2003
2004
2005
( Norma 2003 )
( Norma 2003 )
( Norma 2003 )
1.396
1.427
1.214
26.1
28.3
14.5
4. 648
4.635
4.811
ESTANCIA MEDIA
3.55
3.47
3.96
I.E.M.A
0.54
0.56
0.62
% OCUPACIÓN
70.75
70.36
73.23
ÍNDICE DE ROTACIÓN
78.67
81.33
68.67
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
1.09
1.05
1.06
FRACASOS TOTALES ( % )
18.1
18.3
22.4
13.6
13.8
18.7
4.5
4.5
3.7
18.9
18.2
18.3
5.7
5.4
5.0
3
2
1
INGRESOS TOTALES
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % )
ESTANCIAS TOTALES
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA
10 GRDs más frecuentes
2003
2004
2005
TOTAL
IEMA
Otros diagnósticos del aparato respiratorio sin CC
92
85
64
241
0.57
90
Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 sin CC
78
87
75
240
0.55
97
Bronquitis & Asma edad > 17 sin CC
67
69
65
201
0.63
814
Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal edad >
17 sin CC
56
68
66
190
0.82
541
Trast. Respiratorios exc. Infecciones , bronquitis , asma
con CC mayor
86
54
39
179
0.59
321
Infecciones de riñón & tracto urinario edad > 17 sin CC
52
56
66
174
0.73
183
Esofagitis , Gastroenteritis & Misceláneos edad > 17
sin CC
48
53
44
145
0.56
88
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
56
58
27
141
0.60
89
Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 con CC
53
27
35
115
0.55
Trastornos de los hematíes edad > 17
51
50
11
112
0.36
GRD
102
395
DESCRIPCION
T3 : 14 camas asignadas
INDICADORES U.C.E
2005
INGRESOS TOTALES
2006
1.214
1.043
14.5
13.3
4.0
4.5
1.00
1.19
% OCUPACIÓN
73.23
77.05
MEDIA DE CAMAS OCUPADAS
13.18
13.10
ÍNDICE DE ROTACIÓN
68.67
62.59
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix )
1.09
1.19
FRACASOS TOTALES ( % )
22.4
28.5
18.7
23.9
3.7
4.6
18.3
15.2
5.0
5.0
1
2
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % )
ESTANCIA MEDIA
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 )
a) Ingresos > 5 días ( % )
b) Traslados internos ( % )
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % )
Nº REINGRESOS ( % )
EXITUS
INDICADORES U.C.E
Tipo de Estancia = Inliers
ESTANCIA MEDIA
2005
2006
4.0
4.5
Todos los casos
1.00
1.19
Top 25 ( 66 % casos )
1.00
1.03
Top 10 ( 46 % casos )
1.00
1.04
Top 5 ( 29 % casos )
1.00
1.03
Todos los casos
1.09
1.19
Top 25 ( 66 % casos )
1.14
1.09
Top 10 ( 46 % casos )
1.00
1.04
Top 5 ( 29 % casos )
0.97
1.07
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 )
PESO MEDIO DE LOS GRDs
Los casos menos frecuentes contribuyen a aumentar el grado de
complejidad pero ocasionan un peor índice de funcionamiento
INDICADORES U.C.E
APR - GRDs
2005
2006
ALTAS TOTALES
1.168
992
ESTANCIA MEDIA
4.16
4.69
1.121
963
ESTANCIA MEDIA INLIERS
4.03
4.65
PESO MEDIO DE LOS GRDs
0.64
0.68
MEDIA DIAGNÓSTICOS
4.49
4.64
MEDIA PROCEDIMIENTOS
1.39
1.89
ÍNDICE CASUÍSTICA
0.99
1.04
I.E.M.A
0.67
0.73
SEVERIDAD ENFERMEDAD : MENOR ( % )
45.60
41.40
RIESGO MORTALIDAD : MENOR ( % )
74.90
73.70
INGRESOS URGENTES ( % )
94.50
97.00
1
1
ALTAS INLIERS
EXITUS
INDICADORES MEDICINA INTERNA
APR - GRDs
2005
2006
( Norma 2003 )
( Norma 2003 )
ALTAS
MI
UCE
MI + UCE
1.968
1.121
3.089
1.751
963
2.714
ESTANCIA MEDIA
MI
UCE
MI + UCE
10.50
4.03
8.15
10.63
4.65
8.51
PESO MEDIO GRDs
MI
UCE
MI + UCE
0.99
0.64
0.87
1.14
0.68
0.98
MEDIA DIAGNÓSTICOS
MI
UCE
MI + UCE
6.94
4.49
6.12
8.78
4.64
7.40
ÍNDICE CASUÍSTICA
MI
UCE
MI + UCE
1.12
0.99
1.07
1.19
1.04
1.11
I.E.M.A
MI
UCE
MI + UCE
1.25
0.67
1.08
1.18
0.73
1.05
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA
10 GRDs más frecuentes ( APR – GRD )
GRD
DESCRIPCIÓN
2005
2006
TOTAL
IMPACTO
139
Neumonía simple
128
136
264
- 691
463
Infecciones de riñón y tracto urinario
101
96
197
- 347
144
Otros diagnósticos del aparato respiratorio
112
60
172
- 291
141
Bronquitis y Asma
93
72
165
- 280
249
Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal
98
67
165
+ 29
250
Otros diagnósticos de aparato digestivo
57
70
127
- 165
723
Enfermedad vírica
42
36
78
- 45
140
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
43
23
66
- 227
722
Fiebre de origen desconocido
35
25
60
- 12
137
Infecciones e inflamaciones pulmonares
31
24
55
- 106
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
MAYO - OCTUBRE 2006
N = 494
No recuperados
422 ( 85 % )
Estancia ( mediana ) = 4 días
Ingresos ≤ 5 días
320 ( 76 % )
Ingresos > 5 días
102 ( 24 % )
Recuperados
72 ( 15 % )
Estancia ( mediana ) = 4 días
Ingresos ≤ 5 días
50 ( 69 % )
Ingresos > 5 días
22 ( 31 % )
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
3-abril-2004
………………………
9 - octubre - 2004
….
….
6- noviembre - 2004
RESULTADOS A LARGO PLAZO
Influencia de múltiples factores
CASUÍSTICA
( GRDs )
ÍNDICE DE
OCUPACIÓN
PROBLEMÁTICA
DEL HOSPITAL
TRASLADOS
A OTROS SERVICIOS
TASA DE
REINGRESOS
PACIENTES
“ RECUPERADOS “
RELACIONES
HOSPITALARIAS
RESULTADOS A LARGO PLAZO
¿ Continuismo o adaptación ?
2002
2007

Ingresos ajustados al catálogo

Criterios de ingreso flexibles

“ Los ingresos deben ser de duración

“ La duración del ingreso debe ser
corta “


optimizada aunque sea algo más larga “
“ La U.C.E no debe tener pacientes

“ La U.C.E no tiene límite de pacientes “
ectópicos “

“ Algún paciente podría fallecer en la
“ Los pacientes no deben permanecer
ingresados en la U.C.E más de 5 días “

“
Debemos
conseguir
excelentes a corto plazo “
resultados
Unidad “

“ Pretendemos resultados satisfactorios
a largo plazo “
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA
¿ Es posible la comparación entre hospitales ?
CARGA
ASISTENCIAL
ACTITUD DEL
EQUIPO MÉDICO
RESULTADOS
A LARGO PLAZO
COLABORACIÓN
FUNCIONAMIENTO
SERVICIOS
HOSPITAL
MÉDICOS
FACTORES
SOCIALES
UNIDADES DE CORTA ESTANCIA
Posibilidades de evolución
Consecución de objetivos
120
100
80
60
40
20
0
Tiempo
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 1 )

El diseño de una Unidad de Corta Estancia debe hacerse
teniendo en cuenta las peculiaridades y problemática de cada
hospital

El buen funcionamiento del hospital en su conjunto es
determinante para la consecución de resultados satisfactorios

No es conveniente pactar ( ni exigir ) tiempos máximos de
demora en la exploraciones

Es necesario actualizar periódicamente el catálogo
patologías en función de la evolución del hospital

Es conveniente mantener cierta flexibilidad en los criterios de
ingreso cuando son propuestos desde Urgencias u otros
Servicios
de
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 2 )

La política de no trasladar pacientes a otros Servicios del área
médica en caso de mala evolución ( y por lo tanto de estancias
más prolongadas de las previstas según los criterios de UCE )
puede contribuir a mejorar las relaciones con dichas Unidades

La implicación del personal de enfermería es muy importante

La búsqueda activa de pacientes debe intentar compensar un
índice de ocupación menor del deseable

¿ Cómo se debe proceder ante reingresos de pacientes que no
reunían criterios de U.C.E en el ingreso anterior ?
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 3 )

Es previsible cierto deterioro en los indicadores asistenciales
con el paso del tiempo

¿ Puede comprometer a largo plazo la viabilidad del proyecto la
voluntad de conseguir resultados muy ambiciosos ?

La comparación con otras UCEs es difícil dadas las
peculiaridades de cada hospital en cuanto a funcionamiento

Los resultados en el tiempo se deben comparar con los de la
propia Unidad
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 4 )

Hay dificultades para valorar la evolución de los resultados en
el tiempo dada las diferentes normas y versiones del CIE
utilizadas

Cuando los resultados son satisfactorios debe mantenerse un
elevado grado de autocrítica y evitar caer en la
autocomplacencia

Es muy conveniente conocer bien el hospital donde se
pretenda iniciar un proyecto de corta estancia

Es imprescindible mantener buenas relaciones en el entorno
hospitalario para conseguir durabilidad del proyecto
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 5 )

La recuperación de ciertos pacientes de otros Servicios del
área médica puede contribuir a corregir los errores de
asignación de los mismos desde Urgencias ( pacientes con
patología valvular asignados a Neumología, etc )

Debe existir una capacidad de adaptación a periodos de
sobreocupación tras otros periodos de infrautilización de
camas en el plazo de pocos días

¿ Es conveniente el recambio del personal facultativo ?
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA
Conclusiones

Impacto positivo en los indicadores del Servicio de Medicina Interna

Mejora en la gestión de pacientes del área médica

Contribución a la reducción de problemas entre Servicios

Dificultades para mantener niveles óptimos de funcionamiento

Valoración favorable por parte de los pacientes

Resultados difíciles de comparar con otras unidades ( casuística ,
criterios de ingresos y traslados no homogéneos )
ANALES DE MEDICINA INTERNA
AGRADECIMIENTOS

Servicios del área médica y quirúgica

Servicios Centrales

Servicio de Admisión

Dirección de Sistemas de Información

Dirección Médica y Gerencia
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Tema 11. Plan de Calidad Asistencial. Sescam 2003.