08-08-2014
Declaración de la OMS sobre la reunión del Comité de Emergencias del Reglamento
Sanitario Internacional acerca del brote de enfermedad por el virus del Ebola de 2014 en
África Occidental
Después de debatir y deliberar sobre la información aportada, el Comité
consideró:
- Que el brote de enfermedad por virus del Ébola (EVE) en África Occidental constituye
un 'evento extraordinario' y supone un riesgo de salud pública para otros estados.
- Que las posibles consecuencias de una mayor propagación internacional son
particularmente graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisión tanto en la
comunidad como en los centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en los
países afectados y en los que corren mayor riesgo de verse afectados.
- Que es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la
propagación internacional del virus.
Por unanimidad, el Comité consideró que se han cumplido las condiciones para declarar
una emergencia de salud pública de importancia internacional.
Enfermedad por el Virus del Ebola (EVE).
• El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad
homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del
Ebola).
• Los brotes de EVE tienen una tasa de letalidad que
puede llegar al 90%.
• Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas
remotas de África central y occidental, cerca de la selva
tropical.
• En el pasado, los brotes de Ebola en el
oeste de África habían sido localizados
y contenidos.
• Lo que distingue el brote actual, que
comenzó en marzo de 2014, es su
severidad y la mayor área de
diseminación.
EVE.
• El virus se detectó por vez primera en 1976 en dos brotes
simultáneos ocurridos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República
Democrática del Congo).
• La aldea en que se produjo el segundo de ellos está situada
cerca del río Ébola, que da nombre al virus.
Ebolavirus
Marburgvirus
Cuevavirus
Filoviridae (filovirus).
Bundibyo
(BDBV)
Zaire
(EBOV)
Reston
(RESTV)
Sudan
(SUDV)
Taï
Forest
(TAFV).
Ebolavirus (RNA
virus)
El genoma viral tiene
cuatro genes combinados
que evitan que las células
dendríticas de la piel, la
nariz, los pulmones y el
aparato digestivo envíen
señales para activar las
células del sistema
inmunitario.
Patogénesis
• Blancos principales: Células endoteliales, fagocitos
mononucleares y hepatocitos.
• Una vez infectada la cel. fagocítica, se sintetiza una
glicoprotenia (sGP).
• La replicación desenfrenada del virus trastorna la
síntesis de proteína de las células infectadas y
desorganiza la respuesta inmune.
• El GP forma un complejo que liga el virus a las células
del endotelio vascular.
• El sGP forma una proteína que interfiere con la
señalización de neutrófilos.
• Los leucocitos sirven para transportar el virus por toda la
circulación a: los nodos linfáticos, hígado, pulmones, y
bazo.
• El periodo de incubación oscila
entre 2 y 21 días.
Signos y síntomas.
• Entre los trabajadores que han tenido
contacto con monos o cerdos
infectados por el RESTV se han
registrado varios casos de infección
asintomática. Por tanto, parece que
esta especie tiene menor capacidad
que otras de provocar enfermedad en
el ser humano.
Los síntomas de EVE incluyen
típicamente:
• Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C.
• Cefalea intensa.
• Dolores musculares fundamentalmente
en región lumbar.
• Dolores articulares.
• Debilidad.
Los síntomas de EVE incluyen
típicamente (II):
• Diarreas líquidas tres días después
del comienzo.
• Vómitos.
• Síntomas de contracción de
volumen.
• Epigastralgia.
• Pérdida del apetito.
Algunos pacientes pueden experimentar:
• Enantema de paladar y amígdalas y
adenopatías cervicales durante la
primera semana.
• Erupción maculo-papular no
pruriginosa en cara y cuello que se
extiende de forma centrífuga hacia los
miembros del 5to al 7mo día.
• Pasado 4-5 días aparece una fina
descamación cutánea en palmas y
plantas.
Otros signos y síntomas.
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Hipo.
Tos.
Dolor faríngeo y dificultad para deglutir.
Dolor torácico.
Falta de aire.
Manifestaciones hemorrágicas (GI,
ginecológicas, renales, conjuntivales,
respiratorias) durante los 5-7 días del
proceso.
• Disfunción hepática y renal.
• CID.
• Shock
Segunda semana.
• Hepatoesplenomegalia.
• Edema facial, enrojecimiento escrotal.
• Enrojecimiento labial.
Otras complicaciones:
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Orquitis.
Miocarditis
Pancreatitis.
Neumonitis intersticial.
Infartos hemorrágicos cerebrales
asociados a proliferación glial.
Resumen de Manifestaciones clínicas.
• Inicio repentino: cefalea, lumbalgia, mialgias
generalizadas, conjuntivitis y postración.
• Al tercer día: hipotensión arterial y manifestaciones
hemorrágicas, CID, íctero, leucopenia (después
leucocitosis), enzimas hepáticas y función renal alteradas.
• Segunda a tercera semanas: síntomas encefálicos, fallo
multiorgánico, choque, coma y muerte.
Los resultados de laboratorio muestran:
• Leucopenia, puede haber
leucocitosis en periodos avanzados
de la enfermedad.
• Trombocitopenia
• Elevación de las enzimas hepáticas.
• Hipoproteinemia.
• Proteinuria.
• Hiperazoemia.
Casos que sobreviven.
• La recuperación se prolonga 3-4
semanas.
• Caída del cabello.
• Dolores abdominales intermitentes.
• Falta de apetito.
• Trastornos psicóticos.
Secuelas tardías:
• Uveitis.
• Mielitis transversa.
Diagnóstico.
Tiempo de infección
Test diagnóstico disponible
Pocos días después de comenzar los
síntomas.
• Antígenos mediante prueba de
inmunoadsorción enzimática (ELISA).
• Ig M ELISA
• PCR
• Aislamiento viral mediante cultivo
celular.
Durante el curso de la enfermedad o
después de la recuperación.
Anticuerpos Ig M o Ig G.
Retrospectivamente en pacientes
fallecidos.
Prueba de inmunohistoquímica.
PCR
Aislamiento viral mediante cultivo
celular
Se debe investigar a toda persona
con:
1. Criterios clínicos: Comienzo
abrupto de fiebre igual o mayor
de 38,5 grados C (o 101.5
grados Fahrenheit), y síntomas
adicionales como cefalea
severa, Dolores musculares,
vómitos, diarrhea, dolor
abdominal y hemorragias
inexplicables.
1. Riesgo epidemiológico.
Diagnóstico diferencial:
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Enfermedad por el virus Marburg.
Otras fiebre hemorrágicas virales (Dengue, Fiebre amarilla, FH
Hantavirus, FH Lassa, FH boliviana, venezolana, argentina).
Malaria falciparum.
Fiebre tifoidea.
Shigellosis.
Enfermedad por rickettsias.
Cólera.
Infección sistémica por gram-negativos.
Borreliosis.
Leptospirosis.
Fiebre Q.
Diagnóstico diferencial (II):
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Infecciones fúngicas.
Tripanosomiasis.
Leishmaniasis visceral.
Hepatitis viral fulminante.
Otras:
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Leucemia promielocítica.
Síndrome hemolítico-Urémico.
Enfermedad por veneno de serpiente.
PTT
Trastornos plaquetarios.
Enfermedad de Kawasaki.
Exceso de anticoagulantes.
Tratamiento:
• Notificación y aislamiento del paciente.
Terapia de soporte.
• Fluidoterapia enérgica con cristaloides (Sol.
Salina 0,9% o Solución Ringer Lactato.
• Aporte de electrolitos.
• Oxigenoterapia o soporte ventilatorio según sea
necesario.
• Tratamiento del dolor.
Tratamiento (II):
Terapia de soporte.
• Mantenimiento de la hemodinamia.
• Tratamiento de las complicaciones infecciosas (bacterianas
y fúngicas).
• Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas.
• Procoagulantes para controlar el sangrado.
• Concentrado de plaquetas o plasma fresco según sea
necesario.
• Protección GI.
• Se deben minimizar los procederes
invasivos.
• El tto. temprano puede aumentar la
oportunidad de supervivencia.
• No hay ningún tratamiento específico,
aunque se están evaluando nuevos
tratamientos farmacológicos:
 Anticuerpos monoclonales.
 Favipiravir.
 Clomifeno, toremifeno.
 Zmapp.
OMS convoca a revisión ética para tratamiento experimental del ébola
Un equipo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reunirá con especialistas en ética médica la próxima
semana para explorar el uso de un tratamiento experimental con personas infectadas por el virus del Ébola.
E
n un comunicado, la OMS señaló que no existe un medicamento registrado o vacuna contra el virus, pero hay
varias opciones experimentales en fase de desarrollo.
El tratamiento reciente de dos casos con la medicina experimental ha suscitado dudas sobre si medicamentos que
nunca se han probado en seres humanos ni se ha demostrado si es seguro para los enfermos, se debe usar en el marco
de este brote que afecta a Sierra Leona, Liberia, Guinea y Nigeria.
Además de utilizar este medicamento, cuyo nombre y fórmula la OMS no especifica, acarrea un cuestionamiento
moral dada la cantidad tan limitada disponible, pues de usarlo se tendría que elegir quién debe recibirlo.
"Estamos en una situación inusual en este brote. Nos enfrentamos a una enfermedad con una alta tasa de mortalidad
sin tratamiento o vacuna probada", reconoció la directora general adjunta de la OMS, Marie-Paule Kieny.
La esperanza en un fármaco.
El ZMapp es un suero que empezó
a administrarse en Estados Unidos
de manera experimental con los
dos contagiados: Kent Brantly, de
33 años, y Nancy Writebol, de 59.
Los dos estadounidenses
evolucionan favorablemente en
Atlanta (Georgia), según las
autoridades, aunque no está
confirmado si se debe al
tratamiento experimental.
Manipulación del paciente con
ropa protectora (máscara,
doble guantes, batas,
espejuelos protectores) hasta
tanto se descarte la infección.
Las muestras de los pacientes
suponen un enorme peligro
biológico, y las pruebas tienen
que realizarse en condiciones
de máxima contención
biológica.
Prevención:
• Educación del personal sanitario.
• Cumplimiento estricto del uso de
medidas de barrera.
• Se están probando varias vacunas,
pero ninguna está aún disponible
para uso clínico.
Investigadores afirman que la vacuna contra el ébola
ya tiene fecha (+ Video)
En este artículo: África, Ébola, Enfermedad, OMS, vacuna
10 agosto 2014 | 10 |
Los investigadores afirman que la vacuna contra el
virus del Ébola, que sigue matando decenas de personas en África occidental, podría
estar lista para una amplia distribución en 2015 tras pasar todos los ensayos clínicos
necesarios.
La fecha provisional de la salida de la vacuna fue discutida este sábado en una
entrevista de la emisora francesa RFI al director del Departamento de Vacunas e
Inmunización de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Jean-Marie Okvo-Bele
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Conferencia educación médica continuada Ébola