Exposición crónica a Plomo
y conducta violenta
Dra. Susana I. García
Programa de Prevención y Control
de Intoxicaciones
Ministerio de Salud de la Nación Argentina
Percepción del problema
1960
60 μg/dl
1978
30 μg/dl
1985
25 μg/dl
1991
10 μg/dl
2002
¿hay umbral?
U.S. EPA (1986)
“Varios estudios, considerados en
forma conjunta, sugieren que los
déficits neuroconductuales.... se
encuentran asociados a exposición
prenatal con plombemias del orden
de 10 a 15 ug/dl y posiblemente
aún menores....”
J. Michael Davis - Lester D. Grant
U.S. EPA (1986)
“...los niveles de plombemia
perinatal tan bajos como de 10 a
15 ug/dl justifican claramente la
preocupación por los efectos
deletéreos sobre el desarrollo
posnatal temprano, así como por
el desarrollo prenatal.”
J. Michael Davis - Lester D. Grant
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Plombemia: 10 ug/dL
Nivel de preocupación
• ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso
• CDC (1991) Informe sobre Prevención
de la intoxicación con plomo en niños
• WHO (1993) IPCS Criterios de Salud
Ambiental para Plomo Inorgánico
• ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Niveles de plomo en sangre según
grados de exposición
Plomo en Sangre (g/dL)
25
22.4
20
14.2
15
10
5.6
5
0
No expuesto
Ref: Dra. Isabelle Romieu
Padre trabaja
en taller de
radiatores
Taller casero
Principales vías de exposición a plomo
AUTOMOTORES
CORTEZA
TERRESTRE
INDUSTRIA
AIRE
AMBIENTE
AGUA SUPERFICIAL
Y DE NAPAS
SUELO
CERÁMICAS
VIDRIADAS
PLANTAS
ANIMALES
PIGMENTOS
PINTURAS
AIRE INHALADO
SOLDADURAS
POLVOS
ALIMENTOS
HUMANOS
AGUA DE BEBIDA
PULMONES
TRACTO GI
AIRE
EXHALADO
DIENTES
HUESO
CORTICAL
(años)
HECES
PLASMA Y LÍQUIDO
EXTRA CELULAR
(semanas)
HUESO
TRABECULAR
RIÑONES
ORINA
GLÓBULOS
ROJOS
OTROS
TEJIDOS
BLANDOS
HÍGADO
PIEL
PELO
UÑAS
Thomas D Matte, MD, MPH
Efectos del plomo sobre
procesos bioquímicos esenciales
• Interfiere con la síntesis del hemo
• Deficiente activación de la vitamina D
• Interfiere con procesos Ca-dependientes
– Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb que
por el Ca)
• crecimiento y diferenciación celular
• interferencia con la barrera hemato-encefálica
• regulación de la potenciación de largo plazo involucrada en los
procesos mnémicos
• no hay umbral para la relación dosis-respuesta
– Activa la calmodulina
– Altera la transmision sináptica
Thomas D Matte, MD, MPH
Relación entre plomo en tibia
de la madre y peso al nacer
Peso al nacer 3200
(g)
3150
3100
3050
Concentración de plomo en tibia
1) <= 4.46
2) >4.46 -<= 9.59
3) >9.59 -<= 15.14
4) >15.14
3000
2950
2900
2850
2800
1
2
3
4
promedio
- ( +/-SE) cartiles de plomo en tibia
Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
Relación entre plomo en tibia en la
madre y perímetro cefálico al nacer
Perímetro cefálico al nacimiento
34
33.5
33
32.5
32
0
10
20
Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral)
Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.
30
Ganancia de peso (g)
Ganancia en peso al mes de vida asociada a
lactancia exclusiva en relación con la
concentración de plomo en hueso materno
150
100
50
0
N.d. to 2.4
2.2 to 10.6
10.7 to 18.3
18.4-26.6
26.7-85
Concentración de plomo en rotula (ug/g hueso)
Fuente: Hernandez M et al
Ref: Dra. Isabelle Romieu
J. Michael Davis - Lester D. Grant
J. Michael Davis - Lester D. Grant
Plomo en hueso materno y desarrollo
cognoscitivo a la edad de 2 años
Desarrollo mental
(Escala de Bayley)
98
96
94
92
90
88
86
84
35.5
1.5
12.3
22.3
Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral
MDI
Source: National Academy of Sciences, 1993
Thomas D Matte, MD, MPH
Disminución en la
velocidad de
conducción nerviosa
Source: Landrigan et al, Pediatrics, 1976
Thomas D Matte, MD, MPH
Desarrollo cognitivo deficiente
• a bajos niveles, no
evidente clínicamente
• a nivel poblacional es
un problema
importante con
implicancias
económicas
• no se ha identificado
un valor umbral
• parece ser persistente
Thomas D Matte, MD, MPH
Delicuencia juvenil y
exposición temprana a plomo
Asociación estadísticamente significativa
entre exposición prenatal a plomo y la
frecuencia de conducta antisocial y delictiva,
incluyendo el uso de marihuana, en 195
adolescentes nacidos entre 1979 y 1985.
Antecedentes de estudios de asociación entre
niveles de plomo en hueso y conducta
delictiva en adolescentes.
Dietrich KN et al. Department of Environmental Health, University of Cincinnati, USA.
Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec;23(6):511-8
Alteraciones de conducta en el
corto y largo plazo por exposición
a plomo durante el desarrollo
Asociación estadísticamente significativa entre el
aumento de frecuencia de hiperactividad,
disminución de la conducta exploratoria, y
trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles
de plomo de 21+/-3 microg/dl en las crías
destetadas de ratas expuestas durante la
gestación y la lactancia.
En adultos, se demostró aumento de la ansiedad
aún con plombemias no detectables.
Moreira EG et al Center for Toxicological Assistance, University Estadual Paulista,
Brazil. Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct;23(5):489-95
Problemas de conducta y Pb
Niños con problemas de conducta o de desarrollo
tienen concentraciones de plomo en sangre
significativamente mayores que los niños de la
población general
12 % vs. 0,7% para Pbs > 10 microg/dl
Esta diferencia no se explica por diferencia en la
edad, sexo o status socioeconómico.
Recomendación: estos niños deberían ser
rutinariamente estudiados para plomo.
Lewendon G et al. South & West Devon Health Authority, Dartington, UK.
Arch Dis Child 2001 Oct;85(4):286-8
Algunos estudios recientes
Pb (s)
media = 7,7 g/dl
<10 g/dl
= 73,3%
10-14,9 g/dl = 19,2%
>15 g/dl
= 7,5%
172 niños
6 meses a 9 años
1996 - Córdoba
Dep. de Farmacología,
Fac. C. Químicas,
Univ. Nac. de Córdoba.
Serv. de Toxicología
Hospital de Niños de
Córdoba
Algunos estudios recientes
Pb (s)
media geométrica ± ES
5.2 ± 0,5 ug/dl
>10 ug/dl = 6,5 %
>15 ug/dl = 2,6 %
>60 ug/dl = 0,5 %
203 niños concurrentes al
Laboratorio Central del
Hospital de Pediatría
J.P. Garrahan
procedentes de Capital
Federal, Gran Buenos
Aires, Interior
Edad: 3 meses a 13 años
Sexo: 112 varones y 91
mujeres
Año 2000
Estudio de caso
•
•
•
•
•
Años 1985 a 1989
91 niños
Edades: 0 a 15 años.
Residencia: La Plata
Fuente: fábrica de
pigmentos próxima.
Plombemias:
<20 g/dl = 52%
>20 g/dl = 48%.
Pb en suelo a 30 m de la
fábrica = 1850 ppm
Pb en aire a 20 m de la
fábrica = 316 g/m3
Pb en productos frutihortícolas (previamente
lavados) producidos en
viviendas vecinas:
de 3,61 a 12,80 ppm
CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As.
LACT - FFyB - UBAl
Fuentes identificadas
Vivienda
• fundiciones de plomo
• taller de pintura de
automotores
• fábrica de pigmentos
• recuperación de
baterías de
automotores
• pintura descascarada,
• cañerías de agua
Oficio del padre o
conviviente
(imprenta, pintura,
fundición, fábrica de
baterías)
Contacto oral con
objetos (tubos de
dentífrico, plastilina,
tapitas de botella,
témperas, juguetes)
Inhalación de nafta
Acciones sobre la fuente
• Sustitución del plomo por sustancias
menos tóxicas en los productos
• Limpieza de sitios contaminados
• Medidas de seguridad ambiental
• Medidas de higiene y seguridad en el
trabajo
• Protección de los niños del contacto
con ropa u objetos contaminados
Marco Regulatorio
• 1973
• 1990
• 1991
Se establecen límites de los niveles
de Pb como Criterios de Calidad de
Aire y de Agua para Bebida.
Prohibición de plaguicidas
conteniendo Pb
Limitación de los niveles de Pb y
sus compuestos en ambiente
laboral, emisiones industriales
líquidas, gaseosas, lixiviado de
barros para relleno, suelos de uso
agrícola, industrial o residencial,
protección de la vida acuática.
Marco Regulatorio
• 1993
• 1996
• 1999
Limitación de los niveles de Pb en
juguetes
Eliminación de Pb en naftas
Limitación de los niveles de Pb en
alimentos y envases (Código
Alimentario Argentino)
NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A
LA PRESENCIA DE PLOMO EN
PINTURAS
ARTÍCULOS DE USO ESCOLAR
Modificación de la conducta
Padres
Niños
Observación
PICA
Limpieza
SUCCIÓN DE
LOS DEDOS
LAVADO DE MANOS
Intervención nutricional
Asegurar horarios regulares para las
comidas (evitar “estómago vacío”)
Hierro (hígado, espinaca, cereales
fortificados, legumbres cocidas)
Calcio (leche, yogur, queso,
verduras cocidas)
Quelación
La elección del quelante (BAL,
EDTACa, D-Penicilamina, Succímero)
se hace en función de los niveles de
Pbs.
Plombemia > 45 µg/dl es indicación
de tratamiento quelante
Si el paciente va a sufrir una
reexposición luego del tratamiento,
la quelación esta contraindicada.
¿Cuándo y cómo tratar a los niños?
Según Plombemias en g/dl
< 10
1 0 -2 4
2 5 -4 4
45
FUEN TE
X
X
X
X
CONDUCTA
X
X
X
X
N U T R IC IÓ N
X
X
X
X
X?
X
Q U E L A C IÓ N
A modo de conclusión...
La intoxicación por plomo es producto del
desarrollo económico, así como un
indicador de las desigualdades- no solo
económicas- que se dan en la sociedades.
La contaminación ambiental con plomo,
con sus riesgos de toxicidad, persiste aun
como un barrera importante para el
desarrollo pleno de las capacidades
intelectuales de la población infantil.
A modo de conclusión ...
• Los déficits neuroconductuales podrían
ser las manifestaciones más frecuentes
de intoxicación con plomo entre los
niños de nuestro país.
• Las únicas intervenciones efectivas para
reducir la toxicidad del plomo a bajas
dosis, son las dirigidas a disminuir la
exposición al metal.
• Probablemente, lo primero que debamos
hacer es pensar en ello.
Eso es todo….
… muchas gracias por
su atención
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J. Michael Davis - Lester D. Grant