Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Estudio y evaluación
integral del demente,
el cuidador y su familia
Autor:
Lic. Carlos Gómez Suárez
Psicogerontologo del Complejo gerontológico del Hosp. Dr. S. Allende. Cuba
[email protected]
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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SUMARIO
• INTRODUCCION .
• DIAGNOSTICO .
• CUIDADOR CRUCIAL .
• FAMILIA .
• CUIDADOS PALIATIVOS .
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DEFINICION DE DEMENCIA(CIE 10)
“Pérdida progresiva de las funciones
cognitivas, memoria, pensamiento
abstracto, juicio, lenguaje, capacidad
para realizar taréas complejas,
identificación y reconocimiento de
sujetos y objetos, elaboraciones
mentales objetivas y cambios de
personalidad, conservando intacto los
mecanismos de alerta y el nivel de
conciencia.”
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DEMENCIAS PRIMARIAS
Aquellas en las que no se consigue
establecer un diagnóstico de
causalidad tras aplicar los
procedimientos clínicos apropiados,
eje. E. Alzheimer, Cuerpos de Lewy,
Fronto-temporal y Demencia
Subcortical.
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DEMENCIAS
SECUNDARIAS
Aquellas en las que se puede establecer un
diagnóstico de causalidad tras aplicar los
procedimientos clínicos apropiados. Pueden
subdividirse en reversibles (por lo general de
causa endocrina) y las irreversibles, entre las
que se encuentra la D. Vascular.
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RESEÑA HISTORICA
La E.A. fué descubierta por Alois
Alzheimer en 1907, quien describió sus
síntomas, las alteraciones
neuropatológicas acuñando el término
amiloide para designar la sustancia que
se acumula en las placas seniles y los
ovillos neurofibrilares.
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ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Demencia de comienzo insidioso e
irreversible, que se caracteriza por la
pérdida de varias capacidades
intelectuales, conduciendo a trastornos
conductuales, pérdida de hábitos
higiénicos, deterioro de la comunicación,
de las relaciones interpersonales así
como diversas alteraciones
neuropsicológicas.
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PLACAS NEURITICAS
Estructuras extracelulares constituidas
por la acumulación local de la proteína
Beta-amiloide en forma fibrilar no
soluble, acompañada de un número
variable de procesos neurales distróficos,
células de microglia y varias proteinas,
entre las que se destaca la
Apoproteina E.
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OVILLOS NEUROFIBRILARES
Estructuras intracelulares formadas
por los denominados filamentos
pares helicoidales que están
constituidos por la proteína TAU,
normalmente asociada a los
microtúbulos y que polimerisa para
formar los FPH provocando
afectaciones metabólicas celulares.
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ETIOLOGIA
En la mayoría de los casos es desconocida,
considerándose una enfermedad esporádica
aunque en un pequeño porcentaje de casos
no hay dudas de que se trata de una
patología familiar. Los estudios genéticos
en los casos de E.A. familiar han revelado
alteraciones genéticas relacionadas con los
cromosomas 21, 14 y 19.
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AREAS CEREBRALES AFECTADAS
• La corteza cerebral en su conjunto,
incluyendo la corteza límbica
(hipocampo,corteza entorhinal) y la
neocorteza (fundamentalmente áreas
asociativas), su destrucción conduce al
deterioro progresivo de la memoria,
afectividad, emociones y pensamiento
abstracto.
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AREAS CEREBRALES
AFECTADAS
• Los núcleos basales, origen de las
aferencias colinérgicas generalizadas a la
corteza cerebral donde colaboran con el
control del flujo sanguineo cerebral lo
que provoca mal funcionamiento
cerebral.
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FACTORES DE RIESGO (1)
•GENETICOS:
Cuanto mayor son los antecedentes
mayor es el riesgo. Existe una pequeña
proporción de familias en las que un
miembro de la misma ha tenido E.A. (al
menos 10%), esta E.A. se hereda de
manera autosómica. (Duijin 1991, St
George – Histop 1987).
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FACTORES DE RIESGO (2)
•SINDROME DE DOWN
En practicamente todos los afectados por
el S.D., cuando llegan a adultos existen
cambios neuropatológicos típicos de la
E.A. y por otra parte hay una asociación
entre la E.A. y los antecedentes del S.D.
(Heston 1981 y Duijin 1991).
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FACTORES DE RIESGO (3)
•HUELLAS DACTILARES:
Exceso de lineas ulnares en las
H.D. De enfermos de E.A. aún no
confirmada.
(Weinreb 1985 y Jorm 1990).
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FACTORES DE RIESGO (4)
•ZURDERA:
Se ha encontrado asociación aun
no confirmada.
(Jorm 1990).
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FACTORES DE RIESGO (5)
•EDAD DE LOS PADRES:
Elevada edad de la madre en
el momento de la concepción.
(Rocca 1991).
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FACTORES DE RIESGO (6)
•LESION
CRANEOENCEFALICA:
Con pérdida de la conciencia
asociada a la E.A, por lo menos en 2
estudios sobre casos de control, pero
no en otros 6.
(Henderson 1992).
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FACTORES DE RIESGO (7)
•ANTECEDENTES CLINICOS NO
PSIQUIATRICOS:
a) Mayores con tratornos tiroideos
(Heyman1984).
b) Epilépsias:especialmente cuando su
presentación ocurre dentro del plazo de
los 10 años antes del diagnóstico de
Demencia.
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FACTORES DE RIESGO (8)
•ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS:
Una sintomatología depresiva elevada puede
ser un marcador de riesgo de D.C.y debe
tenerse en cuenta en la práctica clínica
(Zunzunegui, MV 1995).
La depresión predice la Demencia después de
2,5 años de seguimiento(Devanand 1996).
Mayor D.C.en aquellas personas que tenían
depresión al iniciar un estudio de 4,5 años de
seguimiento.(Price 1996).
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FACTORES DE RIESGO (9)
•ALCOHOL Y TABACO:
El consumo exagerado por períodos largos de
tiempo puede causar Demencia por si mismo.
•FACTORES MEDIO AMBIENTALES
Se ha asociado al aluminio, pues las placas
amiloides contienen esta sustancia, pero aún no se
se ha confirmado.
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FACTORES DE RIESGO (10)
•EDUCACION:
El D.C. Se encuentra en las personas con
menor nivel de educación. (Weissman 1985).
•INACTIVIDAD FISICA:
Estilo de vida sedentario esta relacionado con
la E.A. (Henderson 1992).
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FACTORES DE RIESGO (11)
•PERSONALIDAD PREMORBIDA:
- Necesidad de protección.
- Dependencia.
- Relación soc. e interpersonal restringida.
- Falta de energía mental.
- Inseguridad.
(Conde Sala,J.L. 1998)
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EVOLUCION CLINICA DE LA
E.A.(1)
FASE INICIAL:
1 Comienzo insidioso.
2 Adaptación relativa a las dificultades.
3 Fallas de memoria reciente.
4 Desorientación temporoespacial.
5 Apatía.
6 Sítomas depresivos.
7 Desmotivación.
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EVOLUCION CLINICA DE
LA E.A. (2)
ESTADIO II
1 Persiste el deterioro intelectual.
2 Alucinaciones.
3 Episodios de agitación psicomotriz.
4 Manifiesta desorientación
temporoespacial.
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EVOLUCION CLINICA DE LA E. A. (3)
ESTADIO III
1 Memoria y orientación se reducen al mínimo.
2 No reconoce a los familiares.
3 Aislamiento.
4 Incapacidad para las AVD.
ESTADIO IV
1 Inmovilización con sus consecuencias.
2 Mal nutrición.
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SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
COGNITIVOS
-Amnesia
-Afasia
-Apraxia
-Agnosia
-Trastornos del aprendizaje
-Trastornos del juicio
-Desorientación
NEUROLOGICOS
-Convulsiones
-Contracturas musculares
-Alteraciones de los reflejo
-Conductas paradógicas
-Trastornos sexuales
-Inadaptación social
-Trastornos de personalidad
-Temblor
-Incordinación motriz
-Acatisia
FUNCIONALES
Dificultades para:
-Andar
-Comer
-Vestirse
-Asearse
-Mantener el hogar
-Manejar dinero
CONDUCTUALES
ASOCIADOS
-Reacciones catastróficas
-Delirium
-Ataques de furor
-Alteraciones sensoriales
-Episodios de euforia y depresión
Auditivas
-Violencia
Visuales
-Vagabundeo
Gustativas
-Trastornos del sueño
Olfatorias
-Lenguaje obsceno
-Alucinaciones
-Robos
-Paranoia
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DIAGNÓSTICO
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OBJETIVOS DEL ESTUDIO
DIAGNOSTICO
I Conocer el estado de las funciones
neuropsicológicas antes del inicio del deterioro.
II Conocer el estado psicopatológico del pcte antes
del inicio del deterioro.
III Diagnosticar de forma temprana la presencia de
Deterioro Cognitivo, Síndrome demencial y las
posibles causas.
IV Diagnosticar las funciones neuropsicológicas
afectadas y las posibilidades reales de
rehabilitación.
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INTERROGATORIO
ACTITUDES
• ¿Lo han visto:preocupado, agitado,
deprimido, apático o retraído ?
• ¿Cuando notaron esos cambios?
• ¿Personas ajenas a la flia los han notado?
• ¿Hay eventos vitales que se puedan asociar
a los cambios?
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INTERROGATORIO
CONDUCTA
• ¿Qué cambios han observado en la
conducta?
• ¿Ha descuidado: alimentación, aseo y/o
apariencia personal, pudor, etc?
• ¿Cambios en su rutina de vida?
• ¿Hay cosas que se le a vuelto difícil hacer?
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INTERROGATORIO
MEMORIA
• ¿Qué cosas olvida:recientes o pasadas?
• ¿Conoce el dinero?
• ¿Repite preguntas o acciones?
• ¿Ha olvidado apagar la luz, la cocina, cerrar
los grifos del agua,las puertas, pagar las
cuentas, etc?
• Destaque hechos significativos.
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INTERROGATORIO
ORIENTACION
• ¿Se ha perdido en la calle,lugares conocidos
o no?
• ¿Extraviado dentro de la casa?
• ¿Sabe la hora, fecha y lugar?
• ¿Reconoce a las personas allegadas o no?
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INTERROGATORIO
PENSMIENTO Y LENGUAJE
• Cambios del lenguaje(prolijidad, mutismo,
empobrecimiento, lentitud, rapidez, tono).
• ¿Llama a los objetos por su nombre?
• ¿Cambia palabras?
• ¿Habla con lógica y coherencia?
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INTERROGATORIO
DECISIONES
• ¿Lo observan seguro o inseguro?
• ¿Elige solo su ropa?
• ¿Emprende acciones?
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INTERROGATORIO
COSTUMBRES Y MOTIVACION
• ¿Han cambiado sus costumbres y
motivaciones?
• ¿Hay cosas que ha dejado de hacer?
• ¿Lo observan desmotivado?
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INTERROGATORIO
SOCIALIZACION
• Cambios en la habilidad y en el deseo
de comunicarse con los otros.
PRAXIAS
• ¿Se baña, se viste, orina, defeca, come
sin necesidad de ayuda?
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INTERROGATORIO
SUEÑO
• ¿Cuantas horas duerme?
• ¿Ha invertido el horario de sueño?
• ¿Se despierta agitado?
• ¿Se desorienta en las noches?
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INTERROGATORIO
SENSOPERSEPCION
• ¿Alucinado?
AFECTIVIDAD
• ¿Deprimido, lábil, incongruencia
afectiva?
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DETERIORO COGNITIVO
Alteración de las facultades intelectuales:
1. Orientación.
2. Memoria de fijación y reproducción.
3. Razonamiento.
4. Atención.
5. Cálculo.
6. Capacidad de realizar taréas complejas.
7. Capacidad de planificación.
8. Lenguaje.
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DETERIORO COGNITIVO
SUGESTIVO DE DEMENCIA
Cuando la alteración de tres o más de
estas funciones intelectuales u otras
es superior a un período de seis
meses.
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SITUACION DE D.C.
Afectación de varias funciones cognitivas en
un grado superior al esperado para la edad,
nivel de salúd general y nivel cultural del
sujeto. El D.C. es un estado clínico que se
sitúa en un punto determinado del continium
que va desde la normalidad cognitiva hasta la
pérdida completa de funciones intelectuales y
siempre significa situación de enfermedad.
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DIAGNOSTICO TEMPRANO
DEL D.C.
Reconocimiento de la enfermedad en las
etapas iniciales de período sintomático.
IMPORTANCIA DEL
DIAGNOSTICO TEMPRANO
- Favorece la correcta orientación diagnóstica.
- Evita el uso innecesario de servicios sanitarios.
- Modula la carga emocional de la familia.
-Cuando la enf. es reversible, permite
seleccionar el tratamiento más eficáz en función
del grado de D.C.
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DIAGNOSTICO PRECOZ
Detección de la demencia en las etapas subclínicas
de la enfermedad.
DIFICULTADES PARA EL
DIAGNOSTICO PRECOZ
• No existen pruebas eficaces.
• Las intervenciones disponibles en la actualidad
tienen dudosa influencia en la evolución de la enf.
a largo plazo.
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DIFICULTADES
DIAGNOSTICAS
1 Síntomas de comienzo muy variables.
2 Curso variable.
3 No existe método complementario seguro
para diagnóstico definitivo.
4 No se han establecido limites claros entre el
envejecimiento normal y patológico.
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DIFICULTADES
DIAGNOSTICAS
5 Insuficiente trabajo en el diagnóstico
temprano del D.C. Y las Demencias en las
áreas de salud.
6 Subregistros.
7 Falta de un consenso nacional.
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DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
8 Dificil discriminación con patologías
psiquiátricas:
- Depresión.
- Otras Demencias.
- Retaso Mental.
- Psicosis.
- Ansiedad.
- Déficit sensorial.
- Déficit nutricional.
- Fármacos (sedantes, hipnóticos,
ansiolíticos, digitálicos, antidepresivos).
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEMENCIA - DEPRESION
SINTOMAS
DEPRESION
- ANIMO DEPRESIVO
X X X X
- TRASTORNOS DE APETITO Y SUEÑO
X X X
- CONDUCTA SUICIDA
X X
- ANSIEDAD
X X X
- HOSTILIDAD E IRRITABILIDAD
X X
- LABILIDAD EMOCIONAL
X
- CONFUCION
X X
- DESORIENTACION
X
- MEMORIA RETROGRADA
X
- MEMORIA ANTEROGRADA
X X
- INSOCIABILIDAD
X X
- FALTA DE COOPERACION Hosp. Dr. S. ALLENDE XComplejo
X
Gerontológico
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DEMENCIA
X X
X X
X
X X
X X X
X X X
X X X X
X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEMENCIA DEPRESION
CARACTERISTICAS CLINICAS
- INICIO.
- DURACION.
- PROGRESION.
- HISTORIA.
- QUEJAS.
- ESFUERZOS.
- AFECTOS.
DEMENCIA
- DETERMINADO ENTRE LIMITES AMPLIOS.
- USUALMENTE LARGA.
- DESARROLLO LENTO DE LOS SINTOMAS.
- NO COMUNES LOS ESTADOS ANTERIORES.
- INFRECUENTES Y VAGAS.
- POR EJECUTAR LAS TAREAS.
- HABITUALMENTE AUSENCIA DE PREOCUPACION.
LABILIDAD AFECTIVA.
- HABILIDADES SOCIALES. - CON FRECUENCIA SE CONSERVAN INTACTAS EN
LOS ESTADIOS INICIALES.
- DISFUNCIONES NOCTURNAS. - AUMENTOS MARCADOS.
- ATENCION
- USUALMENTE AFECTADA.
- PERDIDA DE MEMORIA
- SEVERA PARA LOS EVENTOS RESIENTES.
- EJECUCION
- BAJO NIVEL.
DEPRESION
- PROBLEMAS COGNITIVOS ASOCIADOS.
- POCO TIEMPO ANTES DE PEDIR AYUDA.
- DESARROLLO RAPIDO DE LOS SINTOMAS.
- PUEDEN EXISTIR ANTECEDENTES.
- FRECUENTES (COGNITIVAS).
- MINIM OS.
- CAMBIOS GENERALES, FUERTE SENSACION DE
MOLESTIA.
- NOTABLES PERDIDAS, USUALMENTE AL INICIO.
- NO SON COMUNES.
- A VECES INTACTA.
- AFECTA HECHOS RESIENTES Y REMOTOS.
- VARIABLE.
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Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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50
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Glosario cubano de psiquiatría
 Manual de diagnostico y
Estadística (DSM – IV)
 Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE – 10)
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51
Tercer Glosario Cubano
de Psiquiatría
(TGC)
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TERCER GLOSARIO CUBANO (GC)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
Pautas para el diagnóstico:
A) Deterioro de la memoria.
- Afecta la capacidad para registrar,
almacenar y recuperar información nueva.
- Pérdida evidente de contenidos fliares y
de material aprendido en el pasado en
etapas más avanzadas.
(continúa)
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53
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
B) Deterioro del pensamiento y la
capacidad de procesar información.
- Reducción del flujo de idéas.
- Rigidez del pensamiento (dificultad
para cambiar el foco de atención y
mantener atención simultanea a varios
estímulos.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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(continúa)
54
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
C) Deterioro volitivo, afectivo y del
comportamiento social.
- Al menos una de las sgtes
manifestaciones.
- Labilidad afectiva.
- Irritabilidad.
- Apatía.
- Torpeza del comportamiento social.
(continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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55
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
D) Las manifestaciones deben ser lo
suficientemente intensas como para
interferir con la capacidad para una vida
autónoma (nivel psicótico de
funcionamiento).
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(continúa)
56
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
E) El síndrome debe ser constatado por
terceras personas, y de ser posible,
evaluado mediante pruebas
neuropsicológicas adecuadas.
F) Debe representar un cambio
(deterioro) significativo, a partir de un
nivel previamente alcanzado.
(continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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57
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
G) La evaluación debe ser realizada en
ausencia de otras condiciones físicas o
mentales capaces de interferir
transitoriamente con el rendimiento
mental del paciente (enfermedades
sistémicas, delirium, depresión, etc.)
(continúa)
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58
T.G.C. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA LA DEMENCIA
H) Se requiere una duración de los síntomas no
menor de 6 meses para un diagnóstico de certeza.
I) Las manifestaciones del pcte. No podrán ser
atribuibles a ninguna entidad codificable en otra
sección de la CIE.
J) Edad de 18 años o más.
Nota: Debe hacer uso de los ejes complementarios
para especificar el grado de minusvalía y las
condiciones específicas de cada pcte.
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T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico clínico se sustenta en dos
postulados:
a) Demostración de la presencia de una D. de
evolución progresiva.
b) Ausencia de criterios necesarios para hacer
el diagnóstico de otro tipo de D. con esas
características.
(continúa)
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T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Demencia vascular.
• Enfermedad de Pick.
• Otras noxas causantes de D. tempranas,
como la enf. De Creutzfedl - Jacob,
Huntington, Parkinson, etc.
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T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO:
A) Se cumplen los criterios diagnósticos generales
de la D. en la E.A.
B) Comienzo antes de los 65 años.
C) Evolución relativamente rápida.
D) Presencia de manifestaciones que evidencian la
implicación de los lóbulos frontal y temporal.
Incluye: D. presenil, tipo Alzheimer, D. por E.A.
tipo II.
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T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
F00.1 D. EN LA E.A., DE COMIENZO
TARDIO (TIPO 1)
Variedad de D. en la E.A., de comienzo
posterior a los 65 años (habitualmente en los
70) de evolución lenta e insidiosa, con
trastornos mnésicos muy evidentes.
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(continúa)
63
T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
F00.1 D. EN LA E.A., DE COMIENZO
TARDIO (TIPO 1)
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO:
A) Satisfacer los requisitos diagnósticos de D.
en la E.A.
B) Inicio después de los 65 años.
C) Evolución lenta.
D) Predominio de las alteraciones mnésicas.
Incluye: E.A. Tipo 1, D.senil tipo Alzheimer.
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64
T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
F00.2 DEMENCIA EN LA E.A.,ATIPÍCA O
DE TIPO MIXTO.
Se registran aquí, aquellos cuadros clínicos
que satisfacen los requerimientos diagnósticos
de F00, pero no los de F00.0 ni F00.1, y las D.
Mixtas (vasculares y Alzheimer)
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T.G.C.:F00 DEMENCIA EN LA
ENF.DE ALZHEIMER (E.A.)
F00.9 DEMENCIA EN LA E.A., NO
ESPECIFICADA.
Relación con los CIE- 10 y el DSM - IV
Estos criterios satisfacen las pautas diagnósticas de
investigación de la CIE - 10. En el DSM _ IV se
exige el cumplimiento de los criterios de D. y que
está sea de instalación gradual y continua. La
diferenciación entre las variedades de inicio precoz
y tardío se establece exclusivamente en virtud de la
edad de comienzo (antes o después de los 65 años).
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T.G.C.:F01 D. VASCULAR
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO:
1. Se cumplen los criterios generales para el
diagnóstico de la Demencia.
2. Se cumplen los sgts criterios:
a) Comienzo brusco con evolución escalonada
(hundimiento súbito con recuperación incompleta
de las funciones cerebrales consecutivas a
accidentes vasculares recurrentes).
(continúa)
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67
T.G.C.:F01 D. VASCULAR
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO:
b) D. en parche (deterioro desigual de las distintas
funciones).
c) Conservación relativa (en etapas tempranas) del
juicio y la conciencia de enf. respecto a la merma
de la memoria y el intelecto.
(continúa)
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68
T.G.C.:F01 D. VASCULAR
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO:
d) Presencia de signos neurológicos focales: hiper
reflexia tendinosa profunda, signo de Babinsky,
alteraciones pupilares, parálisis pseudobulbar,
paresias en alguna extremidad, dificultades en la
marcha, etc.
3. Evidencias de una E.C.V. de base.
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T.G.C.:F01 D. VASCULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Síndromes orgánicos no demenciales.
• Otros tipos de demencias.
• Algunos trastornos codificables fuera de la
categoría F00-F09 como la esquizofrenia y la
depresión, etc. deben ser tenidos siempre en
mente.
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T.G.C.:F01.0 D.VASCULAR DE
COMIENZO AGUDO
Se produce rápidamente (unos pocos meses por lo
general) como consecuencia de varios A.V.E.
(raramente uno masivo)
FO1.1 D.V. POR INFARTOS
MULTIPLES (de predominio cortical)
Se instala de manera mucho más lenta que la
variedad anterior, por la suma de los efectos de
múltiples infartos Hosp.
cerebrales
de causa vascular.
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T.G.C.:F01.2 D.V. SUBCORTICAL
Las lesiones asientan fundamentalmente en la
sustancia blanca, sin toma evidente de la
corteza cerebral. Es muy frecuente el
antecedente de HTA. El cuadro clínico puede
ser difícil de distinguir de una D. por E.A.
Incluye:Encefalopatía de Binswanger(si existe
desmielinización difusa de la sustancia
blanca)
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T.G.C.:F00 D.VASCULAR
F01.3 D.V. MIXTA CORTICAL Y
SUBCORTICAL.
F01.8 OTRAS
D.V.ESPECIFICADAS.
F01.9 D.V.NO ESPECIFICADA
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
En esta categoría se ubicarán un grupo síndromes
que satisfacen los criterios de D., pero no los de F00
ni F01, se presentan, perfectamente, en edad
presenil
y
tienen
características
clínicas,
anatamopatológicas y nosogénicas propias
que permiten diferenciarlos
de
otros
tipos
de Demencias.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
El diagnóstico exige la presencia de
una D. tal y como se ha descrito
en
la
introducción
y
de
los
rasgos característicos de uno de los
síndromes especificados más abajo.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK
Suele aparecer entre los 50 y 60 años, se
caracterizan por una toma más temprana y
marcada de los lóbulos frontales. Los cambios en el
carácter y en el comportamiento social (incluye
transgresiones ético morales) suelen preceder a
aquellos de tipo mnésico y cognitivos y a las
alteraciones del lenguaje y la afectividad.
(continúa)
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK
Esta entidad debe ser sospechada en toda D.
presenil con un menoscabo precoz y marcado
de los patrones éticos sociales y del
comportamiento. No obstante su
diferenciación de otras D. preseniles, pude ser
muy dificil, y en ocasiones, sólo es posible
formularla con base en hallazgos necrópsicos.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
A) Se satisfacen los criterios generales de D.
B) Deterioro progresivo, constante y
relativamente lento, con las características
más arriba señaladas.
C) Predominio de la afectación frontal.
D) Afectación relativamente tardía de la
memoria y las funciones parietales.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.0 D. EN LA ENF. DE PICK
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Deben ser descartadas otras causas de D.
en esta etapa de la vida; especialmente la
E.A., la neurosífilis, la hidrocefalia
normotensa y la E.C.V.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.1 D. EN LA ENF. DE
CREUTZELDT - JAKOB
Se considera que es debida a la acción de un virus
lento que, por lo general, pero no siempre se
manifiesta por un cuadro demencial acompañado
de movimientos involuntarios y frecuentemente de
alteraciones electroencefalográficas características.
Puede comenzar a cualquier edad,aunque lo más
frecuente es que lo haga alrededor de los 50 años.
(continúa)
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.1 D. EN LA ENF. DE
CREUTZELDT - JAKOB
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
a) Se satisfacen las pautas de Demencia.
b) Evolución acelerada, con rápido y grave
deterioro de las funciones cerebrales superiores.
c) Síntomas neurológicos floridos, tanto
piramidales como extrapiramidales y trastornos
visuales.
(continúa)
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.1 D. EN LA ENF. DE
CREUTZELDT - JAKOB
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
Nota: Los signos neurológicos pueden preceder a la
D..Es frecuente pero no constante, el hallazgo de
registro EEG típico descargas periódicas
puntiformes trifásicas y sincrónicas de bajo
voltaje) lo que unido a la clínica da mayor solidez al
diagnóstico. Debe tenerse en cuenta que una
proporción mayor no despreciable de los pctes
presentan cuadros atípicos, sólo identificables a
través de la anatomía patológica.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.2 D. EN LA ENF. DE
HUNTINGTON
Cuadro clínico que aparece durante la evolución y
como consecuencia de una Corea de H., la cual es
transmitida por un gen autosómico dominante (en
el brazo corto del cromosoma 4). Generalmente
comienza con síntomas atípicos de carácter
neurótico,psicopático o paranoide, que suelen
preceder a las alteraciones demenciales y
neurológicas características de esta afección.
(continúa)
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.2 D. EN LA ENF. DE
HUNTINGTON
La evolución es lenta y progresiva, y puede
presentarse a cualquier edad desde la 1ra infancia
hasta tardíamente en la 3ra edad, aunque la
mayoría de los pctes son diagnosticados durante la
4ta o 5ta década de vida.
Incluye: D. por corea de Huntington.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.2 D. EN LA ENF. DE
HUNTINGTON
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
A) Se cumplen los criterios generales de D.
B) Predominio de síntomas subcorticales con
deterioro tardío de la memoria.
C) Presencia de síntomas característicos de la enf.
de Huntington.
D) Exclusión de otras posibles causas.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.3 D. EN LA ENF. DE PARKINSON
Se ubicarán aquí aquellas D. surgidas durante la
evolución de una enf. de P.(especialmente en las
formas graves) y que se juzguen debidas a ésta .
Incluye: D. de parálisis agitante, D. en los
Parkinsonismos
PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
A) Se cumplen las pautas generales de D.
B) La D. aparece durante la evolución, ya avanzada
de una enf. de P. generalmente grave.
C) Otras causas de D. pueden ser razonablemente
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excluidas.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.4 D. EN LA ENF. POR EL VIH
Se trata de un trastorno caracterizado por deficit
cognoscitivo y que cumple las pautas para el
diagnóstico de D. , en ausencia de enf, concurrente
u otra condición distinta a la infección por VIH,
que pudiera explicar los hallazgos.
Incluye: Complejo D. SIDA, Encefalopatía por
VIH.
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T.G.C.:D. EN OTRAS ENF.
CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F02.8 D. EN LA ENF. ESPECIFICADAS, EN
OTRAS PARTES.
Se incluyen aquí las D. que pueden presentarse
como consecuencia de trastornos cerebrales o
somáticos generales, los cuales también deben ser
registrados. Incluye: Complejo Parkinsonismo,
D. de Guan, Demencias causadas por Epilepsia,
Enf. neurodegenerativas, Neurosífilis , Colagenosis,
Trastornos nutricionales, endocrinos o metabólicos
y Daño cerebral debido: agentes físicos y químicos.
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T.G.C.:D., NO
ESPECIFICADA
Incluye:D.presenil S.O.E.,
D. Degenerativa primaria
(S.O.E.)
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Manual de Diagnostico y Estadística
de la American Psychiatric Association
(DSM - IV)
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90
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
A) El desarrollo de múltiples déficit
cognitivos manifestados a la vez por:
1. Alteración de la memoria.
2. Una o más de las sgtes alteraciones
cognitivas:
a) Afasia. b) Apraxia. c) Agnosia.
d) Alteración de la función ejecutiva.
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91
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
3. Los déficits cognitivos están presentes en
ausencia de estado confucional.
B) Los defectos cognitivos de los criterios A1
y A2 causan una alteración significativa en el
funcionamiento soc. o laboral, y representan
una disminución significativa respecto al
nivel previo de funcionamiento.
C) El curso se caracteriza por un inicio
gradual y una disminución cognitiva
continuada.
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92
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
D) Las A.C. de los criterios A1 y A2 no se
deben a ninguno de los sgtes:
1) Otras condiciones del SNC que causan
déficit progresivos en la memoria y la
cognición(ECV,Parkinson, Huntington,
Hematoma subdural, Hidrocefalia a presión
normal, Tumor cerebral)
2) Condiciones sistémicas que se conocen
como causa de Demencia (Hipertiroidismo,
Déficit: de vitamina B12, Acido fólico y
Niacina, Hipercalcemia, Neurosífilis, VIH)
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93
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
DSM-IV PARA LA DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
3) Condiciones inducidas por sustancias.
4) Otras alteraciones instrumentales.
E) Los déficits no acontecen exclusivamente
durante el curso de un delirium.
F) El D.C. no es mejor explicado por
fenómenos psiquíatricos como depresión
mayor, esquizofrenia, etc.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
1) Los criterios para el diagnóstico clínico de
E.A.probable incluyen:
-D. establecida por examen clínico y
documentada por test neuropsicológicos
como: MMT,Pfeiffer,Blessed u otra
exploración similar.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
-Dificultades en 2 o más áreas de la cognicíon.
-Empeoramiento progresivo de la memoria y
otras funciones cognitivas.
-Ausencia de alteraciones de conciencia.
-Inicio entre los 40 y los 90 años de edad,
frecuente después de los 65.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
2) El diagnóstico de E.A. probable está
apoyado por:
-Deterioro progresivo de F. Cognitivas
específicas tales como el lenguaje (afasia),
habilidades motoras (apraxia)
y percepción (agnosia).
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
-Alteraciones de: las AVD y patrones de
comportamiento.
-Historia fliar de trastornos similares,
particularmente si están confirmados
neuropatologicamente.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
• Resultados de laboratorio:
-P. lumbar normal .
-Patrón normal o cambios no específicos en el
EEG,eje. Incremento de la actividad de ondas
lentas.
-Evidencia de atrofia cortical en TAC, con
progresión documentada en observaciones
seriadas.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.PROBABLE
3) Otros rasgos clínicos consistentes con el
diagnóstico de E.A. probable, tras la
exclusión de causas de Demencia diferentes a
la E.A.,incluyen:
-Mesetas en el curso de la evolución de la enf.
-Síntomas asociados de depresión, insomnio
ideas delirantes, alucinaciones, reacciones
catastróficas, alteraciones sexuales, pérdida
de peso e incontinencia.
-Otras alteraciones neurológicas.
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100
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.POSIBLE
1)Síndrome demencial en ausencia de otras
enf. neurológicas, psiquiátricas, o sistémicas
que puedan causar una Demencia, con
variaciones en el inicio, la presentación o el
curso.
2)S.D. en presencia de otra enf. Sistémica o
neurológica potencialmente causante de
Demencia, la cual no sea considerada como la
causa de la misma .
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101
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NINCS/ADRDA DE E.A.
E.A.DEFINITIVA
1) Cumplir los criterios de
Enfermedad de Alzheimer
probable.
2) Evidencias histopatológicas
obtenidas por biopsia o necropsia.
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102
Clasificación Internacional
de Enfermedades
(CIE - 10)
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103
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
LA DEMENCIA (CIE 10)
• Requisito primordial:Deterioro tanto de la
memoria como del pensamiento.
• Suficiente como para interferir con la actividad
cotidiana.
• El déficit de memoria afecta la capacidad de
registrar, almacenar y recuperar información
nueva.
• En estadíos avanzados pueden perderse
contenidos familiares y material aprendido en el
pasado.
(continúa)
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104
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
LA DEMENCIA (CIE 10)
• Deterioro de la capacidad de razonamiento.
• Reducción del flujo de ideas.
• Dificultades para prestar atención a más de un
estímulo y cambiar el foco de atención de un tema a
otro.
• Estos síntomas han de estar presentes en la
exploración psicopatológica, así como en la
anamnesis obtenida de un tercero.
• Se requiere conciencia clara para que la
Demencia sea el único diagnóstico.
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(continúa)
105
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
LA DEMENCIA (CIE 1
• Puede permitirse el doble diagnóstico de delirium
superpuesto a Demencia, ya que esto es un hecho
frecuente.
• Los síntomas y el deterioro deben haber estado
presentes por lo menos durante 6 meses.
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106
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA DEMENCIA (CIE 10)
• Trastornos depresivos.
• Delirium.
• Retraso mental.
• Estados de rendimiento cognoscitivos
anormalmente bajos atribuibles a un medio social
con grandes carencias y educación escasa.
• Trastornos mentales iatrogénicos debidos a algún
medicamento.
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107
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE 10
DEMENCIA EN LA E.A.
PARA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE
REQUIEREN TODOS LOS SINTOMAS
SIGUIENTES:
a) Presencia de un cuadro demencial.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento.
c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones
complementarias que sugieran que el trastorno
mental pudiera ser debido a otra enf. cerebral o
sistémica capaz de dar lugar a una Demencia.
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108
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE
10 DEMENCIA EN LA E. A.
b)Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de
signos neurológicos focales, tales como
hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del
campo visual o falta de coordinación de
movimientos, signos estos que no han tenido que
estar presentes en las etapas iniciales de la enf.
En un cierto número de casos, los rasgos de la E.A.
Y los de la D. Vascular pueden estar
simultaneamente presentes. Si ambos coinciden
claramente deberá hacerse un doble diagnóstico.
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109
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA E.A. CIE 10
• Trastornos
depresivos.
• Delirium.
• Síndrome amnésico orgánico.
• Otras Demencias tales como: Pick,
Huntitong y Crutzfeldt -Jakob.
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110
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA E.A. CIE 10
• Demencia
secundarias a muy diversas
enf. somáticas, intoxicaciones, etc.
• Retraso mental Leve o Moderado.
• La E.A. Puede coexistir con una D.V.
así como cuando los episodios
vasculares(multiinfarto) se superponen a
un cuadro clínico.
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111
CIE 10
F00.0 DEMENCIA EN LA E. A. DE INICIO
PRECOZ (comienzo antes de los 65 años).
F00.1 D. DE INICIO TARDIO (debut clínico
después de los 65 años).
F00.2 D. EN LA E.A. ATIPICA O MIXTA (Ds.
cuyas características no se ajustan a las
descripciones y pautas para el diagnóstico de las
anteriores y también incluye a las Ds. MIXTAS
,VASCULAR y de ALZHEIMER).
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112
FO1 D. VASCULAR CIE 10
• Síndrome demencial.
• DC, suele ser desigual, de tal manera que puede
haber una pérdida de memoria, deterioro
intelectual y signos neurológicos focales, mientras
que la conciencia de enfermedad y la capacidad del
juicio pueden estar relativamente conservadas.
• Comienzo brusco, D. escalonado, síntomas
neurológicos focales que aumentan la probabilidad
de diagnóstico de D.V., cuya confirmación vendrá
sólo, en algunos casos, de la TAC o en ultimo
extremo de la neuropatología. (continúa)
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113
FO1 D. VASCULAR CIE 10
• Rasgos accesorios: HTA, Soplos cardíacos,
Labilidad emocional, Distimias depresivas
pasajeras, Llanto o risas intespestivas,
Episodios transitorios de obnubilación de
conciencia o de delirium a menudo
provocados `por nuevos infartos.
Personalidad relativamente bien
conservada(en algunos apatía o desinhibición
o acentuación de rasgos previos).
(Continúa)
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114
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LA D. V. CIE 10
• Delirium.
• Otras demencias.
• Trastornos del humor.
• Retraso Mental Leve o Moderado.
• Hematoma Subdural traumático o no.
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115
CIE 10
F01.0 D.V. DE INICIO AGUDO
Desarrollo rápido tras una serie de ictus
debidos a trombosis vasculares, embolias
o hemorragias. En casos raros, la causa
puede ser un único infarto de gran
tamaño.
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116
CIE 10
F01.2 D.V. SUBCORTICAL.
Pueden existir antecedentes de HTA y focos de
distribución izquémica en las zonas profundas de la
sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, que
pueden sospecharse ya en la clínica y demostrase
en los cortes de una TAC. Por lo general, la corteza
cerebral esta indemne, lo cual contrasta con el
cuadro clínico, que puede parecerse mucho al de
una D. En una E.A.
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117
CIE 10
F01.1 D.V. MULTIINFARTO
Tiene un inicio más gradual que la forma
aguda, normalmente precedido de varios
episodios isquémicos menores que producen
un número creciente de infartos del
parénquima cerebral. Incluye:Demencia
predominantemente cortical.
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118
CIE 10
F01.3 D.V. MIXTA, CORTICAL Y
SUBCORTICAL
En este caso los componentes mixtos, cortical y
subcortical de las D.V. pueden sospecharse por los
hallazgos clínicos o ser demostrados por los
resultados de explicaciones complementarias.
F01.8 OTRA DEMENCIA VASCULAR.
F01.9 D.V. SIN ESPESIFICACION.
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119
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE LA D. V. NINDS - AIREN
D.V. PROBABLE:
- Síndrome demencial.
- ECV (Clínica y neuroimagen).
- Inicio agudo y en plazo de tiempo no mayor a los
6 meses de ocurrido el ictus.
D.V. POSIBLE:
- No registro imagenológico de infarto.
- No clara relación con el ictus.
D.V. DEFINIDA:
- D.V. Probable más confirmación histológica.
D.V. MIXTA:
- E.A. Más lesiones de infartos imagenológicos.
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120
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
D. DE LOS CUERPOS DE LEWY
1) El rasgo central es el D.C. progresivo de
suficiente magnitud como para interferir
con la función social o laboral normal. En
las fases iniciales no puede haber un
trastorno de memoria notable y persistente
pero generalmente es evidente al progresar.
Pueden ser especialmente acusados los
defectos atencionales,
fronto – subcorticales y visoespaciales.
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121
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
D. DE LOS CUERPOS DE LEWY
2) Dos de los sgtes rasgos primarios son
necesarios para el diagnóstico de probable
DCL y uno para el de posible.
a. Fluctuaciones cognitivas con variaciones
notables en atención y alerta.
b. Alucinaciones visuales recurrentes,
tipicamente bien estructuradas y
detalladas.
c. Rasgos motores espontáneos de
parkinsonismo.
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122
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
D. DE LOS CUERPOS DE LEWY
3) Rasgos que apoyan el diagnóstico.
a. Caídas repetidas.
b. Síncope.
c. Pérdida de conciencia transitoria.
d. Sensibilidad a los neurolépticos.
e. Delirios sistematizados.
f. Alucinaciones en otras modalidades.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
D. DE LOS CUERPOS DE LEWY
4) El diagnóstico de DCL es menos
probable en presencia de:
a. E.C.V. manifiesta como signos
neurológicos locales o hallazgos de
neuroimagen.
b. Evidencia en el examen físico o
complementario de otra enfermedad
general o cerebral capaz de explicar el
cuadro clínico.
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124
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
LA D. FRONTO TEMPORAL
RASGOS DIAGNOSTICOS PRINCIPALES:
• Inicio insidioso y progresión lenta.
•
Pérdida temprana de la higiene y cuidado
personal.
•
Pérdida temprana del trato social y del respeto
a las normas.
•
Signos tempranos de desinhibición: sexualidad
incontrolada, conductas violentas, bromas
inapropiadas, vagabundeo continuo.
•
Rigidez y falta de flexibilidad mental.
•
Distractibilidad, impulsividad e inconstancia.
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125
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE
LA D. FRONTO TEMPORAL
• Hiperoralidad: cambios dietéticos,
exceso de ingesta, manías, exceso de
tabaco o alcohol, exploración oral de
los objetos.
• Conductas estereotipadas y
repetitivas: vagabundeo, manerismos,
rituales.
• Pérdida temprana de la capacidad
para comprenderse a sí mismo.
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126
CRITERIOS
DIAGNOSTICO DE LA
D. FRONTO TEMPORAL
SINTOMAS AFECTIVOS:
• Depresión, ansiedad,
sentimentalismo excesivo.
• Ideas fijas o de suicidio,
delirios.
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127
PREVALENCIA DE LAS
DEMENCIAS SENILES
• Alzheimer 59%
• Demencia Vascular 17%
• Mixta 14%
• Parkinson 2%
• Otras 2%
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128
psicometricos
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129
1 Los Test no dan diagnóstico solo
los avalan.
2 Es fundamental estimular la
motivación del anciano.
3 Su aplicación es oral.
4 No deben tener normas de tiempo.
5 Los test neuropsicológicos
constituyen marcadores
diagnósticos.
6 Hay que tener en cuenta el estado
de los canales de optención de la
información.
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130
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
ORIENTACION TEMPORAL
- ¿ En que año estamos ?
- ¿ En que mes estamos ?
- ¿ Que día es hoy ?
- ¿ Que día de la semana es hoy ?
- ¿ En que época del año estamos ?
1
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131
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
2 ORIENTACION: ESPACIAL
- ¿ Donde estamos: Provincia ?
País ?
Ciudad ?
Hospital ?
Planta ?
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132
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
3- FIJACION: Nombrar 3 objetos y hacer que lo
repita una vez; por cada repetición correcta anotar
1 pto. Después pedirle que los repita 5 veces......3 ptos
4- ATENCION Y CALCULO: 100 – 7 (5 veces).
Anotar1 pto por cada respuesta correcta. Alternativa:
deletree MUNDO al revés...................................5 ptos
5- MEMORIA: Repetir el nombre de los 3 objetos
aprendidos. 1 pto por cada respuesta correcta....3ptos
6- LENGUAJE: Nombrar lápiz y reloj...............2ptos
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133
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
7 REPETICION: Haga que repita “Ni sí, ni no, ni
peros”.....................................................................1pto
8- FASE DE ORDENES: Haga que siga 3 tipos de
orden: Coja el papel con su mano derecha, dóblelo
por la mitad y póngalo en el suelo.....................3ptos
9- COMPRENCIÓN: Léa para usted la siguiente
orden y cúmplala sin decir nada“CIERRE LOS
OJOS”...................................................................1 pto
10- Oración con sujeto y predicado....................1pto
11- Repita el sgte dibujo.......................................1pto
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134
MINI MENTAL STATE
EXAMINATION
BAREMON
30 – 24 Ptos D.C.No significativo.
23 – 16 Ptos D.C. Ligero
8 – 15 Ptos Moderado.
1 – 7 Ptos Severo.
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135
TEST DE PFEIFFER
1. ¿Qué día es hoy? (día, mes y año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Cómo se llama este lugar?
4. ¿Cuál es su número de teléfono?
¿Cuál es su dirección?
6. ¿Cuántos años tiene?
7. Fecha de nacimiento.
8. ¿Cómo se llama el presidente de Cuba?
9. ¿Quién era le presidente antes que él?
10. ¿Cómo se llamaba su madre?
11. Si a 20 le quitamos 3 ¿Cuánto queda?
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5.
136
TEST DE PFEIFFER
INTERPRETACION:
Mas de 4 errores sugieren
sospecha de Deterioro
Cognitivo
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137
HASEGAWA
1- ¿Que día es hoy?.............................................0 - 3
2- ¿Donde estamos?.........................................0 - 2,5
3- ¿Que edad tiene?............................................0 - 2
4- ¿Que tiempo lleva aquí?.............................0 - 2,5
5- ¿Donde nació?................................................0 - 2
6- ¿Cuando triunfó la Revolución?................0 - 3,5
7- ¿Quien es el presidente de Cuba?..............0 - 3,5
(continúa)
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138
HASEGAWA
8- ¿Cuantos días tiene un año?.......................0 - 2,5
9- 100 - 7 (5 veces)..........................................0 - 2 - 4
10- Dígitos al revés.........................................0 - 2 4
(6, 8, 2) - (3, 5, 2, 9).
11- Recordar 5 objetos(llave, peine, vaso, lápiz,
papel)........................................0 - 0,5 - 1,5 - 2,5 - 3,5
Baremon
31 - 32,5 Normal
10,5 - 21,5 Predemencia.
22 - 30,5 B.Line
0 - 10 Demencia
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139
HACHINKI
1- Comienzo repentino..............................................2
2- Deterioro episódico...............................................1
3- Curso fluctuante....................................................2
4- Desorientación nocturna.......................................1
5- Cambio relativo de personalidad........................1
6- Depresión................................................................1
7- Quejas somáticas....................................................1
8- Labilidad emocional..............................................1
9- Historia HTA..........................................................1
10- Historia de infartos..............................................2
11- Arterio esclerosis..................................................1
12- Síntomas neurológicos focales............................2
13- Signos neurológicos focales.................................1
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140
HACHINKI
BAREMON
Alzheimer..........3 o menos ptos.
Mixta..................4 - 6 ptos.
Multi infarto......+ de 7 ptos.
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141
EVNDOM
MEMORIA
1- Repetición de cifras.
2- Evocación de dibujos.
3- Repetición de frases.
4- Evocación de experiencias recientes.
5- Nombres de familiares.
6- Fecha de nacimiento.
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142
EVNDOM
PENSAMIENTO
1- Estructura
comparativa.
2- Estructura preposicional.
3- Estructura invertida.
4- Algoritmos complejos.
5- Cálculo.
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Gerontológico
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143
EVNDOM
BAREMON
0 ....... La conducta se pone de manifiesto en
todas las ocasiones.
1 ....... Piensa y corrige.
2 ....... Comete errores.
3 ....... La conducta no se pone de manifiesto.
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144
ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE
(VERSION REDUCIDA)
1) ¿Está satisfecho con su vida?
01
2) ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0
3) ¿Siente que su vida está vacía?
10
4) ¿Se encuentra a menudo aburrido?
10
5) ¿Tiene a menudo buen ánimo?
01
6) ¿Teme que algo malo le pase?
10
7) ¿Se siente feliz muchas veces?
10
(CONTINUA)
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145
ESCALA DE DEPRESION DE
YESAVAGE
8) ¿Se siente a menudo abandonado ?........1 0
9) ¿Prefiere quedarse en casa a salir ?........1 0
10) ¿Cree tener más problemas de memoria
que la mayoría de la gente ?.........................1 0
11) ¿Piensa que es maravilloso vivir ? ............1 0
(CONTINUA)
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Gerontológico
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146
ESCALA DE DEPRESION DE
YESAVAGE
12) ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos ?.............10
13) ¿Se siente lleno de energía ?............................0 1
14) ¿Siente que su situación es desesperada ?.......10
15) ¿Cree que mucha gente está mejor que Ud.?..1
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Gerontológico
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147
ESCALA DE DEPRESION
DE YESAVAGE
(VERSION REDUCIDA)
INTERPRETACION:
0 a 5 Normal.
6 a 9 Depresión Leve.
10 o + Depresión establecida.
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148
ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL
(Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)
ESTADIOS
1 Ausencia de Deterioro
Cognitivo (D.C.)
2 D.C. Muy Leve
3 D.C. Leve
FASE CLINICA
Normal
Olvidadizo
Estado Confucional Inicial
CARACTERISTICAS CLINICAS
No hay D.C.,subjetivo ni objetivo.
Quejas de déficit de memoria,más frecuentes en las
áreas siguientes:
- Ubicación de objetos.
- Nombres que recordaba perfectamente.
- No se objetiva déficit en la entrevista clínica.
1ros síntomas definidos.Manifestaciones en más de
una de las áreas siguientes:
- Desorientación espacial.
- Evidencia de bajo rendimiento laboral
- Fliares detectan dificutad para recordar nombres.
- Olvida ubicación de obetos de valor.
- Ansiedad de leve a moderada.
- Aparece la negación como mecanismo de
defensa.
- Puede recordar relativamente poco un pasaje
que acaba de leer.
- Déficit de concentración evidente para el clínico.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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149
ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL
(Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)
ESTADIOS
4 D.C. Moderado
FASE CLINICA
E.C. Avanzado.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Déficits manifiestos en:
- Olvido de hechos cotidianos o recientes.
- Puede presentar déficit en la memoria de su historia
personal.
- Dificultad de concentración evidente en operaciones de
resta.
- Incapacidad para planificar.
- Embotamiento y labilidad afectiva.
- Mecanismo de negación domina el cuadro.
- Conserva orientación en tiempo y persona,
reconocimiento de rostros y personas fliares y la capcidad
de viajar a Complejo
lugares conocidos.
Hosp. Dr. S. ALLENDE
Gerontológico
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150
ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL
(Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)
ESTADIOS FASE CLINICA
5 D.C. Moderadamente
Grave
Demencia Inicial
CARACTERISTICAS CLINICAS
- Necesita ayuda en determinadas tareas:
- Es incapaz de de recordar aspectos importantes de su vida
cotidiana.
- Con frecuencia está desorientado temporal y
espacialmente.
- Dificultad para contar en orden inverso.
Buen conocimiento sde echos importantes sobre ellos y
otras personas, saben sus propios nombres y generalmente
el del cónyuge hijos, no requieren asistencia para ir
lavabo o para comer, pero sí para seleccionar ropas.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
151
ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL
(Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)
ESTADIOS
6 D.C. GRAVE
FASE CLINICA
D. Grado Medio
CARACTERISTICAS CLINICAS
- Olvida el nombre del cónyuje y los sucesos recientes.
- Retiene algunos datos del pasado.
- Desorientación temporo - espacial.
- Puede necesitar asistencia en A.V.D.
- Tiene dificultad para contar en orden inverso.
- Recuerda su nmobre y distingue a los fliares de los
desconocidos.
- Hay trstornos del ritmo diurno.
- Presenta cambios de la personalidad y la afectividad
(Delirio, agitación o agresividad y abulia cognitiva).
- Requiere asistencia para:vestirse,bañarse adecuadamente
y realizar las acciones mecánicas de aseo.
- Incontinencia
urinaria y fecal.
Hosp. Dr. S. ALLENDE
Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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152
ESCALA DEL DETERIORO GLOBAL
(Reisberg, Ferris, de León & Crook, 1982)
ESTADIOS FASE CLINICA
7 D.C. MUY GRAVE
D. Grave
CARACTERISTICAS CLINICAS
- Pérdiad de las capacidades verbales.
- Incontinencia urinaria y fecal.
- Necesidad dec asistencia en el aseo personal.
- Pérdidad de las funciones psicomotoras.
- Con frecuencia se observan signos neurológicos.
a) Capaces de decir sólo media docena de palabras.
b) Vocabulario inteligible limitado a una palabra.
c) Pérdida de habilidad para: Deambular, sonreir,
mantener cabeza erguida y levantarse.
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Gerontológico
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153
CLINICAL DEMENTIAL RATING
E sta dío 0 ( N O R M A L )
M E M O R IA :
O R IE N TA C IO N :
C A P A C ID A D D E J U IC IO Y
S O L U C IO N D E P R O B L E M A S
V ID A C O M U N ITA R IA
H O B B IE S Y TA R E A S
P EQUEÑAS
C U ID A D O P E R S O N A L
N o ha y pé rdida de la m e m o ria ,
so lo o lv ido s lig e ro s
inc o nsiste nte s.
To ta lm e nte o rie nta do
R e sue lv e to do s lo s pro ble m a s sin
dific ulta d y c o n a de c ua da
c a pa c ida d de juic io
Inde pe ndie nte
B ie n pre se rv a do s lo s inte re se s
N o re quie re a yuda , to ta lm e nte
c a pa z de a uto c uida rse .
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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154
CLINICAL DEMENTIAL RATINGS
E sta dío 0 .5 (C U E S TIO N A B L E )
M E M O R IA :
O R IE N TA C IO N :
C A P A C ID A D D E J U IC IO Y
S O L U C IO N D E P R O B L E M A S
V ID A C O M U N ITA R IA
H O B B IE S Y TA R E A S
P EQUEÑAS
C U ID A D O P E R S O N A L
O lv ido s lig e ro s c o nsiste nte s,
fija c ió n pa rc ia l de lo s e v e nto s.
O lv ido be nig no .
B ie n o rie nta do pe ro pue de
pre se nta r a lg una s dific ulta de s e n
c ua nto a la o rie nta c ió n
te m po ra l.
A lg ún de te rio ro e n la so luc ió n de
pro ble m a s, búsque da de
sim ilitude s y dife re nc ia s.
L ig e ro e inc o nsc ie nte de te rio ro
de e sta s a c tiv ida de s
P ue de n e sta r lig e ra m e nte
da ña do s.
N o re quie re a yuda , to ta lm e nte
c a pa z de a uto c uida rse .
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
155
CLINICAL DEMENTIAL RATING
E sta dío 1 ( L IG E R O )
M E M O R IA :
O R IE N TA C IO N :
C A P A C ID A D D E J U IC IO Y
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V ID A C O M U N ITA R IA
H O B B IE S Y TA R E A S
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C U ID A D O P E R S O N A L
P é rdida m o de ra da de la
m e m o ria , m á s m a rc a da pa ra lo s
e v e nto s re c ie nte s, que le
inte rfie re c o n la A V D
M o de ra da dific ulta d, o c urre n
e piso dio s de de so rie nta c ió n e n
e spa c io .
M o de ra da dific ulta d
c o nse rv a ndo e l juic io so c ia l
Inc a pa z de func io na r c o n
inde pe nde nc ia
L ig e ro , pe ro c o n de te rio ro
de finido de la func ió n ho g a re ña .
A ba ndo no de ho bbie s
c o m plic a do s e inte re se s difíc ile s
N e c e sida d e spo rá dic a de a yuda
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
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156
CLINICAL DEMENTIAL RATING
E sta dío 2 (M O D E R A D O )
M E M O R IA :
O R IE N TA C IO N :
C A P A C ID A D D E J U IC IO Y
S O L U C IO N D E P R O B L E M A S
V ID A C O M U N ITA R IA
H O B B IE S Y TA R E A S
P EQUEÑAS
C U ID A D O P E R S O N A L
P é rdida se v e ra de m e m o ria .
G ra n dific ulta d pa ra a pre nde r
nue v a s c o sa s, lo c o no c ido lo
m e m o riza c o n dific ulta d.
S e v e ra dific ulta d c o n la
o rie nta c ió n. A m e nudo se
de so rie nta e n e spa c io , y
usua lm e nte e n tie m po .
S e v e ro de te rio ro e n e l m a ne jo
de pro ble m a s de l ho g a r, no ha y
juic io so c ia l
D e pe ndie nte fue ra de l ho g a r, y
e le m e nta l de se nv o lv im ie nto
de ntro de l ho g a r
S o lo inte re se s sim ple s.
R e quie re a yuda pa ra v e stirse y
pa ra la hig ie ne pe rso na l
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Gerontológico
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157
CLINICAL DEMENTIAL RATING
E sta dío 3 (S E V E R O )
M E M O R IA :
O R IE N TA C IO N :
C A P A C ID A D D E J U IC IO Y
S O L U C IO N D E P R O B L E M A S
V ID A C O M U N ITA R IA
H O B B IE S Y TA R E A S
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C U ID A D O P E R S O N A L
R e c ue rdo s fra g m e nta do s.
S o la m e nte o rie nta do e n pe rso na
pa rc ia lm e nte
Inc a pa z de m a ne ja r pro ble m a s
o da r so luc io ne s
To ta lm e nte inc a pa z de m a ne ja r
fue ra de l ho g a r
N ing una
To ta l a yuda
F ue nte : M ild S e nile D e m e ntia l A lzhe im e r Type : D ia g no stic c rite ire
a nd na tura l H isto ry by L .B e rg .1 9 8 8 . In TS E liza n (D E ),
A lzhe im e r´s a nd P a rkinso
n´s.
.M e d.1 9Complejo
88, 55. P 87
Hosp.
Dr. S.JALLENDE
158
Gerontológico
Lic. Carlos
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PROPUESTA DE ESTRATEGIA
DIAGNOSTICA . CARCTERISTCAS.
• Estudio diagnóstico en 3 tiempos.
• Por un equipo multidisciplinario.
• En 2 niveles de atención.
• Atención primaria: Nivel fundamental.
• Diagnóstico temprano: Actividad
fundamental.
• Búsqueda activa del Deterioro Cognitivo.
• Pesquisaje realizado por el médico y la
enfermera de familia.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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159
ANTE UN PTE CON SINDROME
DEMENCIAL SEVERO SIN
DIAGNOSTICO.¿ QUE HACER ?
Aplicar :
MMT
HASEGAWA
HACHINSKI
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GDS
160
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SIMILARIDADES
1. Naranja - Platano
7. Madera - Alcohol
2. Traje - Vestido
8. Ojo - Oido
3. Perro - Leon
9. Huevo - Semilla
4. Vagon - Bicicleta
10. Poema - Estatua
5. Periodico - Radio
11. Elogio - Castigo
6. Aire - Agua
12. Mosca - Arbol
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161
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TEST DE DESPISTAGE
1. Más vale pajaro en mano que 100 volando.
2. Escobita nueva barre bien.
3. El que a buen árbol se arrima buena sombra lo
cobija.
4. El ojo del amo engorda al caballo.
5. En casa del herrero cuchillo de palo.
6. No van lejos los de adelante si los de atrás corren
bien.
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162
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
1. Historia Clínica detallada. Descartando:
- Situaciones relacionadas con otras enfermedades
intercurrentes.
- Efectos secundarios por uso de fármacos.
2. Entrevista exhaustiva al cuidador crucial,
explorando trastornos conductuales y de la esfera
cognitiva del paciente.
3. Confirmación de la situación de D.C. mediante
un test(Mini Examen Cognoscitivo de Folstain,
Pfeiffer y test de Hodkinson).
4. Confirmado el D.C. se desarrollará un programa
para el posible diagnóstico de Demencia.
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163
DIAGNOSTICO DE SOSPECHA
DE DEMENCIA
Se realiza atendiendo a los siguientes
criterios:
• Persistencia del D.C. por un tiempo igual o
superior a los seis meses.
• Alteración de la memoria reciente y a largo plazo
y de las funciones intelectuales ya vistas.
• Puntuación inferior a la que corresponde a su
edad, salud y nivel cultural en los Test Neuro_
psicológicos.
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164
DIAGNOSTICO DE SOSPECHA DE
DEMENCIA PRIMARIA
Se establece a partir de:
1. Excitencia confirmada de D.C.
2. Ausencia de datos semiológicos de:
• Trastornos metabólicos, neurológicos y
psiquíatricos.
• Normalidad de los parámetros de
laboratorio.
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165
DIAGNOSTICO DE DEMENCIA
Debe efectuarse por un
Equipo Multidisciplinario.
• Historia Clínica Exhaustiva.
• Marcadores Neuropsicológicos como:
- Mini Mental State Examinations de Folstein.
- Mini Examen Cognitivo de Lobo.
- Test de Blesd.
• Cumplira los criterios del DSM IV, CIE 10,
NINCDS - ADRDA y NINCDS - AIREN.
• Pruebas complementarias:TAC, EEG, punción
lumbar, arteriografía cerebral, biopsia cerebral,
SPEC y PET.
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166
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS BASICAS
• Hemograma.
• Pruebas hepáticas.
• Tiroide.
• Vitamina B 12.
• Función Renal.
• Sodio y Potasio.
• Analisis general de orina.
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167
Trastornos
conductuales
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168
TRASTORNOS CONDUCTUALES
• Psicóticos: Agresividad y Agitación.
• Afectividad: Depresión y Ansiedad.
• Sueño: Insomnio, Hipersomnio, Inversión
de horario de sueño.
• Síndrome Confusional Agudo: Deliriun.
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169
TRASTORNOS
CONDUCTUALES
•PRINCIPIOS BASICOS PARA EL
TRTAMIENTO
1. Primero aplicar medidas no farmacológicas.
2. Cuando sea estrictamente necesario usar
fármacos, dirigir la terapéutica hacia el control de
síntomas específicos.
3. Combinar los fármacos con la terapia no
farmacológica.
4. Utilizar fármacos adecuados por su capacidad
terapéutica y perfil estrecho de efectos adversos.
5. Evitar la polifarmacia.
6. Comenzar con dosis bajas e incrementos
paulatinos.
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170
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO DE LOS
TRASTORNOS CONDUCTUALES
• Informar a la familia de la necesidad de
aceptar la enfermedad para cuidar bien al
paciente.
• No sobreprotegerlo.
• El cuidador debe potenciar, animar y
estimular.
• Informar acerca de las llamadas Terapias
Blandas, no farmacológicas.
• La familia puede y debe complementar en el
hogar el tratamiento especializado.
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Gerontológico
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171
ALTERACIONES DEL SUEÑO
Se han informado varias alteraciones entre las que
se destacan:
• Relación directa entre los trastornos del sueño y
la gravedad de la E.A.
• Disminución de la eficacia del sueño .
• Incremento de la fase No REM.
• Aumento de los despertares nocturnos.
• Se dice que del 33 al 53% de los ptes. Pueden
presentar apnea durante el sueño, sin embargo no
se ha probado que esta incidencia sea diferente en
los ancianos no demenciados.
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172
ALTERACIONES DEL SUEÑO
SINDROME DEL ANOCHECER
• Episodio de agitación y confusión.
• Con frecuencia se acompaña de inversión
del ritmo sueño – vigilia.
Estas alteraciones hacen que con frecuencia
la familia decida institucionalizar al paciente.
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173
ALTERACIONES DEL SUEÑO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
a) Incluye básicamente: Neurolécticos.
b) En menor medida: Bensodiazepinas y
Antidepresivos.
El tratamiento Farmacológico no es recomendable
por las siguientes razones:
•
Poca respuesta.
•
Número elevado de efectos adversos:
- Síndromes estrapiramidales.
- Hipotensión ortostática.
- Efectos anticolinérgicos.
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174
Guía de
actividades
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175
1 ALTERACIONES DEL SUEÑO
-No dormir de día.
-Ejercicios físicos.
-Mantener actividad diurna.
-No bebidas estimulantes.
-Disminuir líquidos en las horas próximas al sueño.
-Ir al servicio antes de acostarse.
-Horario fijo de para acostarse.
-Evitar fármacos que afecten el sueño.
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(continúa)
176
1 ALTERACIONES DEL SUEÑO
-Comer poco, temprano, bajo de sal y grasa.
-Comidas ricas en vegetales.
-Baños de sol.
-Leche caliente antes de acostarse.
-Cuando despierte hablele suavemente
recordandole que es de noche.
-Observar condiciones de confort.
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177
2 VAGABUNDEO
- Solapín con datos personales.
- Buscar posible causa y tratarla si se
puede.
- Aumentar nivel de actividad
durante el día.
- Facilitar la orientación en el medio.
- Inatalar cerrojos que el paciente no
pueda abrir.
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178
3 TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
- Observar estado de la dentadura.
- Ante disfagia, comprobar que no existan
patologías asociadas que la favorescan.
- Presentar las comidas de forma adecuada.
- No deje comida a su alcance si come
demasiado y distraerlo a otras actividades.
- Si adelgaza a pesar de comer bien, puede ser
de causa metabólica y lo mejor es llevarlo al
médico.
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179
4 CONDUCTA SEXUAL
INAPROPIADA
- No darle excesiva importancia.
- Trate de no reaccionar exageradamente.
- No trate de hacerlo razonar.
- Sea receptivo y amable.
- Llévelo a un lugar donde preserve la intimidad.
- Trate de atraer su atención con otra actividad.
- Ropas con grado de dificultad para desvestirse o
manipularse los genitales.
- Comuniquele a sus vecinos el estado de su
familiar.
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180
5 PREGUNTAS
REPETITIVAS
-Tenga paciencia.
-Distraigalo con otros temas.
-Introduzcalo en otra actividad.
-Tranquilicelo dandole seguridad.
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181
6 REACCIONES
CATASTROFICAS
-Mantenga la calma, trate de no mostrar miedo o
alarma.
-Evite los razonamientos.
-Nunca trate de convencerle.
-Propongale otra actividad o conversación.
-Averigüe qué le causo esa reacción.
-Evite situaciones confusas.
-Concédale más espacio.
-No le grite.
-No lo toque.
-Si la violencia ocurre a menudo, pida ayuda
profesional.
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182
7 EMPEORAMIENTO AL
ATARDECER
• El día resulta agotador y por la tarde
tiene menor capacidad para adaptarse al
medio.
-Disminuya las actividades a esta hora
del día.
-Favorecer que se encuentre en el lugar
más tranquilo de la casa.
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183
8 QUEJAS E
INSULTOS
- Comprensión
Paciencia y
Aceptación.
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184
9 ALUCINACIONES Y
DELIRIOS
- Mantener la calma.
- Evitar los razonamientos.
- No tratar de convencerlo.
- Apoyarlo y confortarlo hasta que
disminuya el nivel de ansiedad.
- Mantenga la luz encendida.
- Consulte de forma rápida a un
especialista.
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185
10 COMUNICACIÓN
-Asegurese de que vea y oiga bien.
-Hable claro, despacio, de frente, y mirando a lo
ojos.
-Demuestre cariño si esto le es cómodo a la persona.
-Preste atención al lenguaje corporal.
-Sea consciente de su propio lenguaje corporal.
-Asegúrese de tener la atención de la persona antes
de hablarle.
-Averigüe qué combinación de palabras, señales y
gestos incentivantes se necesitan para comunicarse
efectivamente con esa persona.
-Integrelo a las conversaciones familiares.
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186
TERAPIAS BLANDAS(TB)
Conjunto de estrategias terapéuticas
rehabilitatorias de las capacidades
cognitivas con el objeto de mejorar o
estabilizar las funciones
instrumentales básicas de la vida
diaria del enfermo con trastornos
cognitivos y de la conducta.
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187
FUNDAMENTO DE LAS TB
Se basan en la plasticidad neuronal que
aún presentan las personas con
Demencia en fase leve y moderada, en la
psicoestimulación y las estrategias de
modificación de conducta.
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188
NEURO PLASTICIDAD
Respuesta que da el
cerebro para adaptarse a
las nuevas situaciones a fin
de restablecer el equilibrio
alterado.
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189
PSICOESTIMULACION
Conjunto de estímulos generados por la
psicología intervencionista con finalidad
rehabilitadora. Estimulación
individualizada adecuada a las
posibilidades funcionales residuales que
motivan su ejercicio y la recuperación de
habilidades olvidadas por desuso
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190
MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
Estos tratamientos persiguen los cambios
conductuales del enfermo con Demencia,
modificando actitudes, disminuyendo
conductas inadecuadas o catastróficas,
reforzando las actividades de vida diaria y
mejorando la convivencia
(continúa)
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191
MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
Estos tratamientos persiguen los cambios
conductuales del enfermo con demencia,
modificando actitudes, disminuyendo
conductas inadecuadas o catastróficas,
reforzando las actividades de vida diaria y
mejorando la convivencia
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192
OBJETIVOS DE LAS T.B.
• GENERAL:
Mejorar la calidad de vida del enfermo
en un entorno adecuado, potenciando
sus capacidades intelectuales,
emocionales, relaciones, físicas de
forma integral.
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193
OBJETIVOS DE LAS T.B.
•ESPECIFICOS:
- Rehabilitar, restituyendo déficits.
- Estimular demorando la pérdida
progresiva de capacidades.
- Optimizar las capacidades funcionales
residuales.
- Paliar sustituyendo pérdidas.
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194
INDICACIONES DE LAS T.B.
Déficits de:
• Memoria.
• Atención.
• Lenguaje.
• Praxias.
• Gnosias.
• Motivación.
• Etc.
(Que aparecen en los estadíos de leve a moderado
según la Escala Global del Deterioro. Resiberg ,
1982)
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195
RECOMENDACIÓN
El tipo de intervención se debe
adecuar a las capacidades residuales
del individuo en cada momento de la
patología.
El proceso de intervención, por tanto
debe ser diferenciado y dinámico,
valorando siempre su influencia
positiva.
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196
TALLERES COGNITIVOS
1. Memoria: recordar letras de canciones, refranes,
listado de nombres., etc.
2. Lenguaje: reconocimiento de, fotos, colores, etc.
Escritura (copiar, dictados, sopa de letras).
3. Atención: buscar semejanzas y diferencias entre
objetos, unir series de números, días de la semana,
meses del año, etc.
4. Cálculo: resolución de problemas aritméticos.
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197
TALLERES DE
PSICOMOTRICIDAD
• Ejercicios físicos:juegos individuales y
colectivos.
• Socialización.
• Descarga de estrés y ansiedad.
• Comunicación.
• Tono muscular.
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198
TALLER OCUPACIONAL
• Dibujo y pintura.
• Costura.
• Juegos de mesa.
• Permacultura.
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199
ENTRENAMIENTO EN
ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA
• Tender la cama.
• Poner la mesa.
• Barrer.
• Uso de muebles.
• Praxias evacuatorias.
• Etc.
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200
ACT. DE
SOCIALIZACION
• Conversaciones colectivas.
• Paseos.
• Bailes.
• Etc.
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201
LAS T.B. NO SE UTILIZAN
EN:
Personas con Demencias severas.
En estos casos son más
recomendables: la estimulación
física, cuidados generales y
contactos físicos.
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202
¿ QUIENES PUEDEN
APLICAR LAS T.B. ?
Médicos, enfermeras,
psicólogos, técnicos,
personas adiestradas.
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203
Cuidador crucial
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204
CUIDADOR CRUCIAL
Proveedor, esencial, de los cuidados que
se ofertan al paciente con D.C. o
Demencia, por lo que constituye su
fuente de sobrevivencia y seguridad en
un medio que se torna hostil y
desconocido en la medida que se
profundiza la enfermedad.
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205
CUIDAR
Implica gran inversión de energías físicas y
emocionales por parte del cuidador, que no
siempre son agradecidas por el paciente
debido a su estado de deterioro, ni por el
resto de la familia, por lo que puede ser
fuente de fuertes emociones negativas y
decepcionantes frustraciones. Exige
reorganizar la vida individual, familiar,
laboral y social en función del cuidado.
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206
CARGA FAMILIAR
J. Grad y P. Sainsbury introducen,
en 1963, este término para referirse
al impacto que produce el cuidado de
familiares mentalmente enfermos en
sus cuidadores.
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207
CARGA FAMILIAR
Se relaciona con los siguientes factores:
1. Dependientes del Cuidador:
- Salúd general.
- Asunción de la enfermedad.
- Nivel económico.
- Soporte sociofamiliar.
- Tipo de relación conyugal.
- Nivel cultural.
- Motivación por la que cuida.
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208
CARGA FAMILIAR
2. Dependientes del deterioro
del paciente:
- Pérdidas funcionales.
- A.V.D.
- Severidad de la Demencia.
- Trastornos conductuales.
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209
CARATERISTICAS DE LA CARGA
FAMILIAR
1. Multicausal.
2. No sigue un curso lineal con el desarrollo de la
Demencia.
3. Los T. conductuales generalmente ocurren en
fases iniciales de la patología por lo que los
cuidadores pueden padecer altos índices de carga
durante muchos años.
4. Es motivo frecuente de institucionalización,
sobre todo en presencia de T. conductuales.
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210
MOTIVOS PARA PRESTAR
CUIDADOS
- Obligación. - Altruismo.
- Reciprocidad.
- Por presión. - Evitar la censura. - Gratitud.
- Sentimientos de culpa.
ATENCION
- Generalmente no se cuida por un solo motivo.
- Puede existir motivación inconsciente.
- Los motivos influyen en la calidad del cuidado
que se oferta.
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211
CONSECUENCIAS DE CUIDAR A UN
FAMILIAR
1 Reacciones emocionales:positivas(Sentimientos de
satisfacción) y Negativas(Sensación de impotencia,
Frustración, Sentimientos, de culpa, desamparo,
soledad, depresión y Angustia).
2 Conflictos familiares.
3 Sobre la salúd.
4
Laborales.
5 Económicas.
6 Disminución de las actividades de ocio.
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212
SEÑALES DE ALERTA
1 Trastornos del sueño.
2 Aislamiento
3 Adicciones.
4 Problemas físicos.
5 Problemas de memoria y atención.
6 Desmotivación.
7 Cambios de apetito.
8 Enfado fácil.
(continúa)
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213
SEÑALES DE ALERTA
9 Pérdida de energía, fatiga, y/o
cansancio crónico.
10 Sobrevaloración de pequeños detalles.
11 Cambios frecuentes del estado de
ánimo.
12 Tendencia a sufrir accidentes.
13 Maltratos a otros familiares.
14 Dificultades para superar síntomas
psíquicos.
15 No admitir síntomas.
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214
SUGERENCIAS PARA REDUCIR EL
IMPACTO DE LA CARGA FAMILIAR
1 Diagnóstico temprano.
2 No asumir posiciones nihilistas ante los trastornos
afectivos del cuidador.Dar Apoyo Emocional.
3 Estimular el Auto Cuidado.
4 Asesorar a la familia en la Organización de los
Cuidados.
5 Si es posible contribuir a la Selección de la
persona más adecuada para cuidar.
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215
APOYO EMOCIONAL
Acompañamiento afectivo del Cuidador
ayudándole a esclarecer aquellas emociones y
sentimientos que, relacionados con el enfermo
y su cuidado son fuente de angustia y/o
depresión pudiendo afectar su bienestar
psicológico así como la atención que brinda al
enfermo.
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Gerontológico
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216
EL A. E. ES UN PROCESO
COMPLEJO AL IMPLICAR
1 Aceptación incondicional del C.C.
2 Escucha atenta.
3 Ponerse en su lugar.
5 Comprensión absoluta.
6 La verdad como herramienta terapéutica
fundamental.
7 Información, clara, directa y fluida.
8 Consentimiento informado.
9 Esperanza de que siempre habrá una solución
oportuna y ajustada a la necesidad del momento.
10 Apoyo al duelo.
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217
SUGERENCIAS PARA MEJORAR
ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA
ATENCION
-Atención dirigida al pcte y al C.C.
-Seguimiento longitudinal por un Equipo
Multidisciplinario.
-Elaborar H.C. al C.C., prestando atención a
su psicopatología.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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218
SUGERENCIAS PARA MEJORAR
ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA
ATENCION
-Informar el diagnóstico y la importancia de
aceptar la enfermedad para brindar cuidado de
calidad.
-Contrarreferencia amplia al M.F. para que a su
vez organice adecuadamente su atención.
-De ser posible poner a disposición de la flia una
línea telefónica.
-Apoyarlos en el duelo.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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219
ACTIVIDADES PARA ORGANIZAR EL
CUIDADO
-Tome la iniciativa y comuníquese con el resto de
los profesionales que deben atender al pte.
-Informar al cuidador de los recursos de atención y
apoyo social de que dispone y la forma de acceder a
ellos.
-Valore con el C.C. en cada consulta la necesidad o
no de usar dichos recursos.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
220
ASPECTOS A TENER ENCUENTA
EN LA SELECCIÓN DEL C.C.
- Psicopatología del cuidador.
- Tipo de relación con el pte.
- Pautas de conducta.
- Adicciones.
- Edad.
- Salud general.
- Características físicas.
- Motivación.
- Nivel Cultural.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
221
I
M
P
O
R
T
A
N
T
E
TENER PRESENTE
En la relación terapéutica con el C.C.:
• Respeto mutuo.
• Comunicación adecuada.
• Escucha atenta.
• Rapport.
• Miedos y dudas.
• Información adecuada.
• No crear falsas expectativas.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
222
CUIDADOR IDEAL
• Joven.
• Saludable.
• Sin adicciones.
• Motivado.
• Entrenado.
• Amable y paciente.
• Elevado nivel cultural.
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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223
TEST DE INFORMADOR DE
JORM Y KORTEN
• Datos generales(Nombre, Sexo, Edad, Relación
con el pte, Años de convivencia).
• Evaluación(Fiable: ____ Dudoso:____).
• Puntuación:
Ha mejorado mucho..........1
Ha mejorado poco.............2
Apenas ha cambiado.........3
Ha empeorado un poco.....4
Ha empeorado mucho.......5 (continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
224
TEST DE INFORMADOR DE
JORM Y KORTEN
Trate de recordar como era su familiar hace 5 años
y compárelo con su situación actual. Señale los
cambios que haya observado en él, para cada una
de las sgtes cosas.
1- Recordar los nombres de personas más allegadas
(parientes, amigos).
2- Recordar lo sucedido en los últimos años
(noticias, sucesos fliares ).
3- Recordar lo que habló en una conversación
mantenida días antes.
(continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
225
TEST DE INFORMADOR DE
JORM Y KORTEN
4- Mantener una conversación sin olvidar lo dicho
minutos antes, sin pararse en medio de una frase, o
sin olvidar lo que quería decir.
5- Recordar la fecha en que vive.
6- Conocer el sitio de los armarios de la casa, y
donde se guardan las cosas.
7- Saber donde se encuentra algo que se dejo fuera
de lugar.
8- Aprender a manejar un aparato nuevo.
(continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
Gómez Suárez
226
TEST DE INFORMADOR DE
JORM Y KORTEN
9- Recordar las cosas sucedidas recientemente
(últimos días u horas).
10- Aprender cosas nuevas en general.
11- Comprender el significado de palabras poco
corrientes (prensa, tv)
12- Entender artículos de periódicos o revistas en
los que se interese.
13- Seguir una historia en un libro, el cine, la radio,
la tv.
(continúa)
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
Gerontológico
Lic. Carlos
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227
TEST DE INFORMADOR DE
JORM Y KORTEN
14- Tomar decisiones en cuestiones cotidianas
(elegir ropas, comida, etc).
15- Manejar asuntos financieros.
16- Resolver problemas aritméticos cotidianos.
17- ¿Cree que su inteligencia ha cambiado algo en
los últimos 5 años?
Baremon
No significativo............................0 - 17
Ligeramente significativo.........18 - 34
Significativo...............................35 - 49
Moderadamente significativo...50 - 66
Altamente significativo..............67 - 85
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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228
Familia
Hosp. Dr. S. ALLENDE Complejo
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229
I TENER PRESENTE
M
• Tipología familiar.
P
• Etapa del Ciclo Vital.
O
• Crisis transitorias y no transitorias.
R
•
Funcionamiento
familiar.
T
• Posición del pcte y el C.C. en la
A
estructura fliar.
N
• Espacio habitacional.
T
• Factores de riesgo familiar.
E
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230
IMPACTO FAMILIAR
• Desorganización familiar.
• Alteración de la dinámica familiar.
• Redistribución de roles y funciones.
• Dificultades económicas.
• Estrés familiar.
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231
ASPECTOS DE LA DEMENCIA
ALTAMENTE ESTRESANTES PARA
LA FAMLIA
• Trastornos del sueño.
• Vagabundeo.
• Trastornos conductuales.
• Incontinencia.
• Confusiones agudas.
• Fenómenos psicóticos.
• Pérdida de hábitos.
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232
EL IMPACTO DE LA DEMENCIA
SOBRE LA FALIA DEPENDE DE LOS
FACTORES SIGUIENTES:
• Nivel económico.
• Miembros disponibles.
• Vínculos.
• Nivel cultural.
• Condiciones materiales de la vivienda.
• Entorno social.
• Salúd familiar.
• Evolución del cuadro demencial.
• Alternativas sociosanitarias.
• Pautas de interacción.
• Conflictos no resueltos.
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233
OBJETIVOS DE LA
INTERVENCION
FAMILIAR
• Evitar
la crisis de
claudicación fliar.
• Evitar el maltrato fliar.
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234
TIPOS DE INTERVENCON
• Facilitar la organización familiar.
• Informar con la verdad.
• No crear falsas expectativas.
• Ayudar a la aceptación de la enf. y el tto.
• Organizar los cuidados.
• Ponerlos en contacto con otras familias con
situación similar.
• Ayudarlos a solucionar conflictos no
resueltos.
• Facilitar la expresión de las emociones.
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235
MENSAJES CLAVES
ORIEGEN Y DIAGNOSTICO
• No es contagiosa.
• En la mayoría de los casos no es
hereditaria.
• Sin antecedentes familiares se reduce la
posibilidad de la herencia.
• La predisposición genética no implica el
ineluctable desarrollo de la enfermedad.
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236
MENSAJES CLAVES
ORGEN Y DIAGNOSTICO
• El examen genético es solo una prueba
más del estudio y requiere del
consentimiento informado.
• No se recomiendan exámenes genéticos
con fines diagnósticos.
• En algunas Demencias pueden existir
implicaciones genéticas sin que se
conozcan.
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237
MENSAJES CLAVES
EVOLUCION
• La evolución está en relación con su etiología.
• En la E.A. el estado funcional del pcte puede
durar de 1 a 7 años y la supervivencia media oscila
entre 10 y 20 años.
• En las fases iniciales de la E.A. las complicaciones
más frecuentes suelen ser Depresión y Ansiedad. En
la intermedia Inquietud y Agitación psicomotora.
• Todas las complicaciones son susceptibles de
recibir tratamiento que mejore la situación.
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238
MENSAJES CLAVES
PRONOSTICO
• La Demencia Degenerativa de
Tipo Alzheimer es irreversible.
• Se puede enlentecer el deterioro
manteniendo un nivel adecuado
de actividades en el paciente.
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239
Cuidados paliativos
al paciente demente
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240
CUIDADOS PALIATIVOS (CP)
Es el cuidado activo e integral del pcte con los
medios científicos disponibles, cuya enf. no
tiene cura, ni control y su evolución hacia la
muerte es natural e inexorable.Buscan aliviar
el dolor y otros síntomas físicos, además, de
brindar ayuda psicológica, social y espiritual
a la persona enf. y su flia .
(continúa)
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241
CUIDADOS PALIATIVOS (CP)
Su objetivo principal es mantener la calidad
de vida del pcte y su flia en pro de una vida y
una muerte digna sin acelerar o retardar su
fallecimiento y colaborar con el duelo de las
personas que lo requieran.
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242
NECESIDAD DE LOS C.P. EN
LOS PCTES DEMENTES
Las Ds. irreversibles son patologías
incurables que evolucionan hacia la muerte
en la medida que producen un deterioro
continuo de las funciones cognoscitivas
que terminan en la imposibilidad total del
enfermo para sobrevivir, dependiendo
absolutamente de los demás, por lo general,
postrados en la cama y desconectados del
mundo.
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243
MUERTE DIGNA
(D.J. Roy)
• Morir sin el estrépito frenético de una tecnología
puesta en juego para otorgar al moribundo algunas
horas suplementarias de vida biológica.
• Morir sin dolores atroces que monopolicen toda la
energía y la conciencia del moribundo.
• Morir en un entorno digno del ser humano y
propio de lo que podría ser su hora más hermosa.
• Morir manteniendo con las personas cercanas
contactos enriquecedores.
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OBJETIVO DE LOS C.P. EN LAS D.
EN FASE TERMIAL
Favorecer todas aquellas situaciones que
proporcionen bienestar a las personas
enfermas, evitando aquellas que puedan
provocar sufrimiento(disposición de
sondas nasogástricas, restricción física de
movimientos, curas de úlceras sin
analgesia adecuada, ausencia de control
de síntomas, etc).
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FASE TERMINAL
Los signos vitales de la persona
están por debajo de los límites
normales y son irrecuperables por
las vías terapéuticas disponibles y
los tratamientos se han agotado o
son inefícases.
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FASE TERMINAL EN LADEMENCIA
La fase de demencia severa se puede considerar
como terminal y su diagnóstico puede efectuarse
con instrumentos psicométricos como:
• Minimental Examination de Folstain.
• Test de Pfeiffer.
• Dementia Rating Scale.
• G.D.S.
• Escala de Actividades de Vida Diaria de Katz y
Lawton.
• C.A.P.E.
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FASE TERMINAL EN LA DEMENCIA
Indicadores de fase terminal:
• Deterioro cognoscitivo inferior a 7 ptos en el
MMT, o más de 8 errores en el Test de Pfeiffer.
• Deterioro Global del Automantenimiento
expresado como:
a) Puntuación superior a 13 ptos en el D.R.S.
b) Grado E del C.A.P.E.
c) Dependencia total para las A.V.D. según la
Escala de Katz y Lawton.
d) Fase 7 del G.D.S.
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FASE AGONICA EN LA
DEMENCIA
Tiempo de vida inferior a
lo siete días objetivandose
en una disminución
obstensible de las funciones
y signos vitales.
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TENER PRESENTE
La muerte no es:
• Una enfermedad psiquíatrica.
• Una enfermedad.
Por lo tanto no es obligatoria la
presencia de un médico ni de un
psicoterapeuta. Cualquier persona
bien entrenada puede brindar
Cuidados Paliativos de calidad
fundamentalmente si se trata de un
familiar o el propio Cuidador
Crucial.
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TENER PRESENTE
No pueden realizarse Cuidados Paliativos en
al fase terminal de cualquier enfermedad, sin
el apoyo de la Familia, pues ésta representa
el soporte operativo y afectivo del cuidado.
Representa, además, un grupo de personas
que posteriormente tendrán que enfrentarse
a la perdida del ser querido y en este sentido,
la adecuación de la realización de los
Cuidados Paliativos puede favorecer una
mejor evolución del duelo.
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Psicogerontológia
H.D.G.
C. Gerontológico
Hosp. Dr. S. Allende
MUCHAS
GRACIAS
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Gerontológico
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Gómez Suárez
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Descargar

estudio y evaluacion integral del demente el