Especialidades Médicas en Europa y en
España
Granada, 10 de Octubre 2012
OBJETIVOS DEL GRUPO DE
TRONCALIDAD
• Centrar el tema de la troncalidad
– contexto legal
– contexto europeo e internacional de la formación especializada
– mapas de competencias de las diversas especialidades
• Analizar ventajas e inconvenientes de la troncalidad
• Proponer un método para eventualmente llegar a una agrupación
de especialidades a troncalizar
• Favorecer el consenso, la participación y la colaboración de
quiénes mejor conocen cómo formar especialistas: las comisiones
nacionales
EL ENTORNO EUROPEO E
INTERNACIONAL
• Análisis desde un punto de vista administrativo:
– Especialidades de coordinación total: Existen en todos los
Estados Miembros (18)
– Especialidades de coordinación parcial (25)
– Especialidades sin coordinación (5)
ESPECIALIDADES CON COORDINACION
TOTAL
Existen en todos los Estados Miembros y en todos ellos cumplen
los requisitos establecidos en la Directiva.
Al tratarse de una formación armonizada en toda la Unión
Europea, los correspondientes títulos de especialista son
objeto de reconocimiento automático en todos los Estados
Miembros.
El grupo está compuesto por 18 especialidades médicas
ESPECIALIDADES CON COORDINACION
TOTAL
-Anestesiología y Reanimación
-Anatomía patológica
-Cirugía general y del Aparato Digestivo
-Cirugía Ortopédica y Traumatología
-Ginecología y Obstetricia
-Medicina Familiar y Comunitaria
-Medicina Interna
-Medicina del Trabajo
-Neumología
-Neurología
-Neurocirugía
-Oftalmología
-Oncología radioterápica
-Otorrinolaringología
-Pediatría
-Psiquiatría
-Radiodiagnóstico
-Urología
ESPECIALIDADES CON COORDINACION
PARCIAL
Son aquellas que existen en, al menos, dos Estados Miembros y
que cumplen los requisitos establecidos en, al menos, esos
Estados Miembros.
Son objeto de reconocimiento automático exclusivamente en los
Estados Miembros que cumplen los dos requisitos anteriores.
Son 25 las especialidades españolas que cumplen estas
condiciones.
ESPECIALIDADES CON COORDINACION
PARCIAL
-Alergología
-Análisis Clínicos
-Angiología y Cirugía vascular
-Aparato Digestivo
-Bioquímica Clínica
-Cardiología
-Cirugía Oral y Maxilofacial
-Cirugía Ortopédica y Traumatología
-Cirugía Pediátrica
-Cirugía Plástica, Reparadora y Estética
-Cirugía Torácica
-Dermatología médico-quirúrgica
-Endocrinología y Nutrición
-Farmacología Clínica
-Geriatría
-Hematología y Hemoterapia
-Inmunología
-Medicina Preventiva
-Medicina Nuclear
-Microbiología
-Nefrología
-Neurofisiología Clínica
-Oncología Médica
-Rehabilitación
-Reumatología
ESPECIALIDADES MEDICAS SIN
COORDINACION
Son especialidades que no figuran en la relación de los dos
grupos anteriores.
Los requisitos de formación se establecen en las normas internas
de cada Estado Miembro, sin que resulten aplicables las
previsiones de la Directiva.
Al no existir una formación armonizada a nivel comunitario, el
reconocimiento no es automático, sino que se articula a través
de la evaluación y el análisis de la formación acreditada por el
solicitante. Cuando la formación no es equivalente a la exigida
en el Estado en que se solicita esa especialidad, puede
establecerse la exigencia de una formación adicional hasta
completar la misma.
-Cirugía Cardiovascular
-Hidrología Médica
-Medicina de la Educación Física y el Deporte
-Medicina Intensiva
-Medicina Legal
OTRAS ESPECIALIDADES QUE EXISTEN
EN OTROS PAISES Y NO EN ESPAÑA
Nombre de la especialidad
nº países
Enfermedades Infecciosas
Genética Médica
Medicina Tropical
Psiquiatría Infantil
Urgencias (1)
(1)
Chequia (Traumatología y Urgencias)
Eslovaquia (Urgencia Quirúrgica y Médica)
Hungria (Urgencia Traumatológica)
Irlanda
Malta
Polonia
Reino Unido
18
21
8
20
7
Principales características de la Formación
Especializada en España
Prueba única de acceso de ámbito nacional para todas las
especialidades.
Programa formativo basado en el aprendizaje mediante ejercicio
profesional programado, supervisado y tutelado.
Formación y adquisición de conocimientos, habilidades y
actitudes, de manera paulatina y progresiva así como de la
responsabilidad profesional para llegar al ejercicio autónomo de
la especialidad.
Sistema de rotaciones preestablecido, con seguimiento por parte
de los tutores y con evaluación continua de cada rotación y al
final del año.
Programas docentes elaborados por cada Comisión Nacional y
aprobados por la Administración con publicación en BOE.
Duración, 4-5 años.
Principales características de la Formación
Especializada en Francia
Examen-Concurso de internado desde 2004 y único examen
nacional desde 2005, por zonas geográficas que elige el residente y
en las que optará a la especialidad y hospital dependiendo de la
calificación conseguida.
En la evaluación, el residente debe obtener los certificados de haber
realizado las rotaciones previstas en el programa y con ellos solicita
un Diploma de especialidad, que no le permite ejercer.
Para poder ejercer, además debe defender una Tesis Doctoral con lo
que consigue el Diploma de Estado de Doctor en Medicina y
Estudios Especializados, con el que puede registrarse en la Orden
Médica como especialista. No hay evaluaciones periódicas.
La duración es de 4-5 años.
Principales características de la Formación
Especializada en Suecia
6 Facultades de Medicina en donde se cursa un programa de
estudios de 5 años y medio de duración más un entrenamiento de
21 meses en Medicina General seguido de un examen escrito.
Con ello puede registrarse para ejercer y practicar medicina.
62 Especialidades Médicas con una duración de 5 años.
Cada especialidad tiene un programa de trabajo-formación con los
estándares y objetivos acordados por la Sociedad Sueca de
Medicina (colegios profesionales) y la Asociación Médica de Suecia
(funciones sindicales); los programas deben responder a las normas
del Social Styrelsen que es el organismo que certifica el título de
especialista.
La responsabilidad de la formación continuada es del empleador
Principales características de la Formación
Especializada en Australia
Después de finalizar los estudios de Medicina, el médico tiene que
realizar 2 años de formación (PGY 1 y PGY 2) en Medicina Interna,
Cirugía General, Pediatría y Anestesia.
Finalizado este periodo de aprendizaje, el residente puede escoger la
especialidad deseada de entre las 53 ofertadas por la Australian
Medical Council y otras organizaciones autorizadas por el Ministerio
de Salud para formar y acreditar en el campo de sus competencias.
Por ejemplo,el Royal Australasian and New Zealand College of
Obstetricians and Gynaecologists es competente para formar
especialistas en:
Obstetricia y Ginecología, Ginecología Oncológica, Medicina Materno
Fetal, Obstetricia y Ginecología Ecográfica, Medicina Reproductiva,
Endocrinología e Infertilidad y Uroginecología
Principales características de la Formación
Especializada en Australia
Otro ejemplo, The Royal Australasian College of Physician es competente para
formar especialistas en:
Cardiología
Neurología
Endocrinología
Oncología Médica
Farmacología Clínica
Pediatría Comunitaria
Genética
Pediatría General
Gastroenterología y Hepatología
Hematología Clínica
Inmunología y Alergia
Medicina de Enfermedades Infecciosas
Medicina Geriátrica
Medicina Interna
Medicina Nuclear
Nefrología
Principales características de la Formación
Especializada en Holanda
La formación está vinculada a las Universidades (Hospitales
Universitarios) a donde dirige su solicitud el residente.
No hay examen de acceso. Hay un programa de formación a nivel
nacional con rotaciones preestablecidas. No hay tutores como tales
que supervisen la formación.
El residente sí tiene responsabilidad clínica y hace 6-7 guardias/mes
Hay evaluación continuada de las actividades asistenciales y
docentes y no hay examen final.
Las especialidades quirúrgicas tienen 6 años de formación común y
otros 3 para la superespecialización
Principales características de la Formación
Especializada en Reino Unido (I)
No hay examen de acceso, pero sí un proceso complejo que recae,
en gran parte, sobre la responsabilidad de los aspirantes:
Ha de ganarse el derecho a registrarse en el Consejo General
Médico (GMC) y para ello tiene que hacer un periodo, mínimo de 1
año, de “Pre-registration Houser Officer” (PRHO) que consiste en
trabajar de forma supervisada ó 2 semestres ó 3 cuatrimestres en
un centro quirúrgico y otro médico acreditados para obetener los
certificados que permiten el Register.
A partir de aquí comienza el periodo de formación: a) Basic Training
(en el grado Senior House Officer, SHO) y b) Higher Specialist
Training (SpR).
Para el Basic, el residente se dirige a la Universidad o al Real Colegio
de la especialidad elegida o a la autoridad regional en formación
especializada (Posgraduate Deans) que le inscriben en el registro
de especialistas en formación y le indican en donde, de los servicios
sanitarios de la región, con plazas libres, puede obtener un puesto
para hacer la formación básica de la especialidad, según el …/…
Principales características de la Formación
Especializada en Reino Unido (II)
…/… programa de cada especialidad que tiene publicado cada uno de
los Reales Colegios. En las especialidades y servicios más
demanadados la competencia es grande y la plaza se adjudica en
función de la valoración del curriculum y de una entrevista.
Como SHO tiene la posibilidad de diseñar sus propias rotaciones,
normalmente cambiando cada 6 meses de trabajo, de hospital y de
región.
El Basic Training dura 3 años y para pasar al Higher Training y
competir por plazas de Specialist Register tiene que haber
superado el Membership Exam del Royal College.
El Higher Training se realiza en una especialidad concreta como parte
de una rotación organizada por el National Healht Trust (grupo de
hospitales). El Royal College of Physicians of London regula la
mayoría de las especialidades médicas.
La formación en estas especialidades dura un mínimo de 6 años
…/…
Principales características de la Formación
Especializada en Reino Unido (III)
…/… (2 años como SHO y 4 como Specialist Register), al final del
SHO hay que superar un examen para pasar al SpR.
El Royal College of Surgeons regula las especialidades quirúrgicas,
que duran un mínimo de 8 años (2 como SHO y 6 como SpR),
también es necesario superar un examen al final del SHO.
La evaluación la hace el tutor, a veces cada 3 meses, y la
complementa con los datos del Libro del Residente. Se evalúan
también actitudes, a partir de la información del equipo, los
conocimientos alcanzados y el trabajo académico.
Hay un informe anual que hace el Colegio de Tutores.
Al final de la formación hay un examen de Fellowship y el residente
se dirige a la Specialist Training Authority (STA) para que emita el
certificado CCST (de haber completado la especialidad) y con él
puede inscribirse en el Registro de Especialistas para ocupar un
puesto de trabajo como tal.
Comparación del sistema de formación en 5 países
europeos
Italia
Holanda
GB
Acceso
prb. local Univ.
No
Durac. (años) 4-5
3+(4-6)
2+4 ó +6
Tutores
No
No
Si
Resps asist
No
Si
Si
Guardias
No
Si
Si
Evaluac.
Anual
Contin.
Contin.
Prog establc Si
Si
Si
Rotac estblec
Si
Si
Examen final Si
No
Si
Act cient doc Si
Si
No
Alemania
Jef. Serv
5-6
No
Si
Si
No
Si
Si
Si
No
España
prb. nacl.
4-5
Si
Si
Si
Anual y final
Si
Si
No
No
Características de la formación en Medicina
Familiar y Comunitaria en Europa
País
años Hsp/Csal Prog nacl
Alemania
5
si/si
si
Austria
3
si/no
si
Bélgica
4
no/si
no
Croacia
3
si/si
si
Dinamarca 5
si/no
si
Estonia
3
si/si
si
España
4
si/si
si
Finlandia
6
no/si
si
Francia
3
si/no
si
Holanda
3
no/si
si
Italia
2
si/no
si
Polonia
4
si/si
si
Portugal
3
no/si
si
Rumania
3
si/si
si
Suecia
5
no/si
si
Reino Unid 3
si/si
si
Rotac Exam fn
no
si
si
si
no
si
si
si
si
no
si
si
si
no
no
si
no
no
no
no
no
si
si
si
si
si
no
si
no
no
no
si
Resp Recertifc
gobn
no
gobn
no
univers si
univers si
gobn
no
univers si
gobn
no
univers
no
univers
no
univers
si
gobn
si
univers
no
gobn
no
univers
si
univers
no
gobn
si
Conclusiones de la Especialización en Europa
. Gran variabilidad en las estructuras, procesos y
programas de formación especializada.
. No hay unanimidad en las pruebas de acceso, sistemas
de formación, organización y contenidos.
. Diferencias en los estándares de formación y en la
evaluación de conocimientos y competencias
adquiridas.
. Aún así, los países están obligados a reconocer
automáticamente los títulos de otros países.
¿Hacia donde vamos en España?
Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones
Sanitarias:
TITULO II. De la formación de los profesionales sanitarios
Capítulo II Formación pregraduada (2 artículos)
Capitulo III Formación especializada en Ciencias de la
Salud (18 artículos)
Capítulo IV Formación continuada (4 artículos)
. Real Decreto 1148/2006 de 8 de octubre, por el que se regula la
relación laboral especial de residencia para la formación de
especialistas en Ciencias de la Salud.
. Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero, por el que se determinan y
clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se
desarrollan determinados aspectos del sistema de formación
sanitaria especializada
Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
Artículo 19. Estructura general de las especialidades
punto 2 “las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparán,
cuando ello proceda, atendiendo a criterios de troncalidad. Las
especialidades de un mismo tronco tendrán un periodo de
formación común de una duración mínima de dos años”
punto 3 “el Gobierno, al establecer los títulos de especialista en
Ciencias de la Salud, determinará el título o títulos necesarios para
acceder a cada una de las especialidades, como el tronco en el
que, en su caso, se integren
DEFINICION
La troncalidad en formación especializada podría
definirse como “conjunto de competencias
comunes a varias especialidades médicas
que permite la agrupación de éstas y de su
programa formativo durante un tiempo
determinado”
FORMACION TRONCAL
El periodo formativo común a un grupo de Especialidades
en Ciencias de la Salud, se establece en base a la
adquisición de competencias clínicas compartidas por todas
las especialidades que forman el tronco.
El tronco estará formado por dos o más especialidades.
La duración mínima del periodo troncal es de dos años.
FORMACION TRONCAL
La troncalidad se basa en la necesidad de potenciar la atención
integral, de calidad y con seguridad para los pacientes, a través
de una labor de equipo más eficaz, con un enfoque
multidisciplinar y con la configuración de itinerarios formativos
más flexibles, adaptados tanto para satisfacer las necesidades
de desarrollo de los profesionales y su especialización
progresiva, así como a las necesidades y requerimientos
actuales y futuros del SNS.
FORMACION TRONCAL
Dos periodos:
1.-Periodo Formativo Troncal. En el que se adquieren las
competencias comunes a todas las especialidades del
tronco.
2.-Periodo Formativo Específico. En donde el residente se
formará en las competencias propias de cada especialidad.
FORMACION TRONCAL
• Tendrá lugar en Unidades Docentes Troncales (UDT) previamente
acreditadas por el Ministerio de Sanidad.
• Las UDT son el conjunto de recursos personales y materiales
pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes, de
investigación o de cualquier otro carácter que sean necesarios para
impartir formación troncal.
• Por ello, una UDT puede estar compuesta por varios centros
docentes y tendrá necesariamente una o varias Unidades Docentes
de Especialidad (UDE) vinculadas
FORMACION TRONCAL (Acceso)
• Será a través de una convocatoria anual de carácter nacional, en la
que se detallará, por titulaciones, la oferta de plazas de formación
troncal en cada UDT, así como las plazas de especialidad
vinculadas a las UDT, a las que podrán acceder los residentes una
vez superada la formación troncal.
FORMACION TRONCAL (Acceso)
• Una vez superada la prueba de acceso y en orden
decreciente a la puntuación obtenida, el candidato
optará por una UDT y de acuerdo con su titulación
podrá formarse en uno de los cuatro troncos
actualmente definidos.
• La elección de especialidad tendrá lugar al finalizar
el periodo troncal, (dentro de las plazas de especialidad
vinculadas a la UDT donde haya cursado su formación troncal el
residente)
FORMACION TRONCAL (Acceso)
• Para la elección de la especialidad, los residentes se
ordenaran de acuerdo con la puntuación de acceso a
la formación especializada, la calificación del periodo
troncal del Comité de Evaluación de la UDT y (la
puntuación de la prueba final de tronco que se establezca).
FORMACION TRONCAL (Acceso)
La prueba de acceso será única para todo el Estado, diseñada
y planificada por el Ministerio de Sanidad y ejecutada
descentralizadamente.
Consistirá en un examen test multi-respuesta que evaluará los
conocimientos y las habilidades clínicas y comunicativas
básicas, que debe haber adquirido en su formación de
grado el aspirante a la especialización.
FORTALEZAS
La Troncalidad, con sus agrupaciones, puede
• Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la
resolución de los problemas desde diferentes perspectivas.
• Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e
interna en los diferentes ámbitos sanitarios.
• Puede favorecer la elección informada de especialidad.
• Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional.
• Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad
• Proporcionar una formación más orientada a la atención al
paciente que a la enfermedad
AMENAZAS Y DEBILIDADES
• Resistencia al cambio
• Mapas competenciales heterogéneos
• No todas las especialidades son susceptibles de ser
agrupadas en troncos
• La delimitación clásica de especialidades médicas, médicoquirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de
agrupación
• Orientación medicalizada
AMENAZAS Y DEBILIDADES
• Carencia de evaluaciones previas
• Complejidad organizativa
• Complejidad de los procesos de acreditación
• Compartimentos estancos de la formación
• Prolongación de tiempos no siempre determinados por
incremento de competencias y/o progreso científicotecnológico
OPORTUNIDADES
Favorece la multidisciplinariedad.
Favorece la adaptación del especialista a diferentes
entornos asistenciales y sociales y al conocimiento científicotécnico.
Flexibiliza el sistema formativo.
CRITERIOS DE TRONCALIDAD
• Las especialidades que formen parte de un mismo tronco:
– Deben tener competencias comunes
– Deben beneficiarse de estancias formativas comunes
– Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la
efectividad y eficiencia del sistema
OBJETIVOS
• Mejorar la competencia final de los especialistas, favoreciendo el
proceso de formación especializada de forma equilibrada entre
los conocimientos específicos y los comunes
• Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas
desde diferentes perspectivas y desde distintos niveles
asistenciales
• Favorecer la elección informada de la especialidad.
OBJETIVOS
• Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada
paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes
ámbitos y equipos sanitarios.
• Favorecer la elasticidad de la oferta
• Favorecer el desarrollo profesional
• Favorecer una organización asistencial acorde con las nuevas
técnicas y procedimientos asistenciales
ESPECIALIDADES QUE SE PROPONEN COMO
NO TRONCALES
•
•
•
•
•
•
•
Anatomía Patológica
Dermatología y Venereología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Otorrinolaringología
Pediatría y sus áreas específicas
Psiquiatría
TRONCOS
Tronco Médico
Tronco Quirúrgico
Tronco de Laboratorio y de Diagnostico
Clínico
Tronco de Imagen Clínica
TRONCO MEDICO
Alergología Médica
Medicina Preventiva
Anestesiología y reanimación
Nefrología
Aparato Digestivo
Neumología
Cardiología
Neurolofisiología Clínica
Endocrinología y Nutrición
Neurología
Farmacología Clínica
Oncología Médica
Geriatría
Oncología radioterápica
Hematología y Hemoterapia
Reumatología
Medicina Familiar y Comunitaria
Medicina Física y Rehabilitación
Medicina del Trabajo
Medicina Intensiva
Medicina Interna
TRONCO QUIRURGICO
Angiología y cirugía vascular
Cirugía plástica, reparadora y estética
Cirugía cardio-vascular
Cirugía torácica
Cirugía general y del aparato digestivo
Neurocirugía
Cirugía oral y maxilo-facial
Urología
Cirugía ortopédica y traumatología
Cirugía pediátrica
TRONCO DE LABORATORIO Y
DIAGNOSTICO CLINICO
Análisis Clínicos,
Bioquímica Clínica,
Inmunología Clínica
Microbiología y Parasitología
TRONCO DE IMAGEN CLINICA
Medicina Nuclear
Radiodiagnóstico
CONTENIDOS COMPETENCIALES
(Principios Generales)
• El médico especialista en formación (MEF) es el actor
principal en el proceso de aprendizaje activo tutelado.
• La competencia se entiende como una integración
holística de conocimientos, habilidades y actitudes
para una actuación personal adecuada a los estándares
profesionales.
• Los componentes de las competencias descritas
incluyen los contenidos comunes a todas las
disciplinas incluidas en el tronco.
CONTENIIDOS COMPETENCIALES
(Principios Generales)
• Son el núcleo de conocimientos, habilidades y
actitudes fundamentales comunes.
• Deben permitir la orientación vocacional durante este
periodo formativo y facilitar el cambio de especialidad
• Se recomienda a las comisiones nacionales
responsables de redactar el programa correspondiente a
cada tronco incorporen niveles o escalas de
consecución de competencias, en relación a “conoce,
sabe hacer, demuestra y hace”, y de niveles de prioridad
Competencias genéricas comunes a todos los
Troncos
•
Integrar los valores profesionales y la profesionalidad como dimensión de
la competencia
•
Manejar el razonamiento clínico centrado en el problema y en la persona
•
Integrar la deliberación ética.
•
Manejar la gestión clínica centrada en el paciente
•
Mantener y manejar los sistemas de información
•
Establecer, mantener y concluir una relación asistencial y terapéutica
adecuada.
•
Informar y educar según las necesidades del paciente y orientado a la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
•
Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
•
Conocer la legislación aplicable a su periodo formativo.
•
Conocer la estructura y funciones del servicio de salud para el que
trabaja
“Una actitud favorable hacia”
• El trabajo en equipo
• La coordinación y colaboración entre niveles asistenciales
• La coordinación con los servicios socio-sanitarios
• La auditoría de su propio trabajo
• El mantenimiento de la competencia: actualización de
conocimientos y habilidades
• El mantenimiento de un sistema de información ordenado y
fácilmente utilizable por sus compañeros
• La investigación clínica
• El manejo de las herramientas informáticas
• El manejo del inglés médico
22 tronco médico
25 tronco quirúrgico
24 tronco de laboratorio y
diagnostico clínico
22 tronco de imagen clínica
• Lugares de
aprendizaje
• Cronograma
recomendado
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