Compromiso multifocal del
Sistema Nervioso Central
secundario a leptospirosis
¿Variante inhabitual de ADEM?
Pedersoli, M.; Barreiro, A.; Vétere, S.; Borzi, L.; Hassan, Y.;
Zúccolo,L.;Russo, J; De Rosa, N.
H.I.G.A. Gral. San Martín, Servicio de Neurología, La Plata, Provincia
de Bs As.
La Plata Agosto 2007.
Introducción



La OMS considera a la leptospirosis como la
enfermedad zoonótica de mayor difusión en el
mundo.
Descrita por A. Weil en 1886.
Causada por espiroquetas del género Leptospira
que, clásicamente, comprende dos especies: L.
interrogans y L. biflexa siendo la primera
patógena y la segunda, saprófita.
Epidemiología


La infección humana se relaciona, principalmente, con
riesgo laboral y recreacional, pudiendo infectarse el
hombre por contacto directo con el reservorio animal
(roedores), más frecuentemente, a través de agua o
terrenos húmedos contaminados (agua estancada,
estanques, arrozales, etc)
La prevalencia real no se conoce
Patogenia

El microorganismo llega al hombre al contactar
directamente con orina o tejidos infectados, o
en forma indirecta, a través de agua o suelos
contaminados. La bacteria penetra,
principalmente, por inoculación a través de piel
erosionada, mucosas nasofaríngea, bucal,
genital, o conjuntival . Ejerciendo su efecto
deletéreo por su gran motilidad y
probablemente a través de toxinas y/o
enzimas del tipo fosfolipasas.
Se produce el paso a la sangre y luego a los diferentes
órganos o sistemas, produciendo manifestaciones como:
Curso de la enfermedad


Se describe como una enfermedad febril
bifásica, en que la mayor parte de las
manifestaciones clínicas se observan durante el
período septicémico, en la primera semana de
evolución. La meningitis aséptica, uveítis y
neuropatía periférica , en cambio, aparece en la
segunda fase autoinmune de la enfermedad.
Manifestaciones como variante de ADEM se han
descripto en muy raras ocasiones.
Diagnóstico de certeza

Se basa en el aislamiento o la
seroconversión, con un aumento de cuatro
o más veces en el título de anticuerpos.
Diagnóstico presuntivo
• Aglutinación microscópica igual o mayor a
1/1.000, asociada a enfermedad clínica
compatible.
• Aglutinación en placa positiva y cuadro
clínico compatible.
Objetivos


Considerar a la leptospira, si bien rara
posible, dentro de los diagnósticos
diferenciales de las lesiones focales del
SNC en huésped inmunocompetente
Presentar una complicación neurológica
inhabitual en un paciente con leptospirosis.
Caso Clínico



Paciente de 19 años,
masculino, zona semi
rural
Antecedente de
internación en UTI
durante 30 días por haber
presentado hemorragia
pulmonar por
leptospirosis con
requerimiento de ARM.
Recibió tratamiento con
peniclina
A los 15 días presenta
Ex neurológico:
 cuadriparesia espastica severa
asimétrica
 nivel sensitivo C7
 compromiso esfinteriano vesicorectal
 disfagia
Métodos complementarios




IgM anti-Leptospira (positivo)
(Microhemaglutinación)
Serología HIV (negativo)
FAN, FR, DNA, C3,C4, Anit-ro, Anti-la,
ancaC, ancaP, Anitcardiolipinas (negativos)
LCR: elementos 3, proteínas 0.48g/l ,
análisis bacteriológico, micológico, índice
de IgG , bandas oligoclonales,(negativos).
RNM de médula cérvico-dorsal
Lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR a nivel bulbar, C2 y C6, dorsal
(con realce post-contraste).
RNM de encéfalo
Múltiples lesiones focales
corticosubcorticales.
Con el diagnóstico presuntivo
de una variante de ADEM

Se indicaron 5 pulsos de
metilprednisolona
Evolución



Al alta favorable, principalmente para
la fuerza muscular (mayor en
miembros superiores), recuperación
esfinteriana ¨ad integrum¨,
permaneciendo una paraparesia
moderada.
A los 3 meses de evolución marcha
lenta con apoyo bilateral.
A los 6 meses marcha sin apoyo.
Conclusiones


Se trato de un caso de leptospirosis
sistémica que en su evolución inmediata
desarrolla una complicación multifocal del
S.N.C que mereció diagnóstico diferencial
con variantes de ADEM.
Se interpreta como un proceso lesional
vasculítico o autoinmune directo gatillado
desde el microorganismo con blanco sobre
el S.N.C. , sustentado por la respuesta
favorable a la terapia inmunosupresora.
Solo 3 Casos reportados en la literatura mundial
(PubMed)
Mathew T, Satishchandra P, Mahadevan A, Nagarathna S,
Yasha TC, Chandramukhi A, Subbakrishna DK, Shankar SK.
Related Articles, Links Neuroleptospirosis - revisited:
experience from a tertiary care neurological centre from
south India.
Indian J Med Res. 2006 Aug;124(2):155-62.
PMID: 17015929 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Chandra SR, Kalpana D, Anilkumar TV, Kabeer KA, Chithra
P, Bhaskaran R.
Related Articles, Links Acute disseminated
encephalomyelitis following leptospirosis. J Assoc
Physicians India. 2004 Apr;52:327-9.
PMID: 15636341 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Alonso-Valle H, Munoz R, Hernandez JL, Matorras P.
Related Articles, Links Acute disseminated
encephalomyelitis following Leptospira infection.
Eur Neurol. 2001;46(2):104-5. No abstract available.
PMID: 11528163 [PubMed - indexed for MEDLIN ]
Comentario

El hecho de ser una patología emergente
reconocidamente relacionada con las
condiciones socioeconómicas sanitarias y
ambientales hace necesaria la
implementación de medidas de
prevención primaria a los efectos de evitar
el desarrollo de una patología
potencialmente deletérea para el S.N.C. en
particular y el organismo en su conjunto.
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Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) secundaria a