Cuadro Resumen
Malaria , Dengue , Leptospirosis
Agente
Vector
Transmisión
Malaria
P. falciparum *
P. vivax*
P. ovale
P. malariae
Anofeles albimanus
Anófeles sp
Transfusión
Compartir jeringasagujas
Trasplantes
Embarazo
Dengue
Flavivirus 4 serotipos
Leptospirosis
Leptospira interrogans
Se subdivide en
serovariedades ( 237)
Aedes aegypti-Aedes
albopictus
Peridomiciliar
Reservorio
Animales salvajes y
domésticos: cerdos, ratas,
perros, ganado bovino,
gatos
Frecuentemente tienen la
leptospira en los túbulos
renales.
Animales infectados la
excretan por orina
Contaminan suelo y agua
donde persiste por
semanas a meses
Contacto con agua o tierra
contaminada con orina de
animales infectados
Directamente con el animal
Mosquito
Vertical
Malaria
P.incubación
Promedio 8-25 días
P. vivax 8 a 14 días
P. falciparum 12 días
Factores
Dinámica de la
determinantes población:
Movimientos
poblacionales
(personas no inmunes)
Colonización
Desarrollo de
municipios
Condiciones de
vivienda y trabajo
propicias
Ausencia de manejo
sostenible del medio
Dengue
5-8 días
Leptospirosis
promedio 10 días, oscila
desde 4 a 20 días
Huésped
virus
Patogenesis
Penetra piel por pequeñas
lesiones o mucosa,
inhalación de aerosoles
Diseminación linfática
Invade torrente sanguíneo
Multiplicación en el
endotelio de los pequeños
vasos
Produce vasculitis
generalizada y lesión en los
órganos mayores
Inmunología
Clasificación
Clínica
Malaria
Cuando la inmunidad
es alta: el cuadro es
autolimitado en
adultos grave en niños
Paroxismos maláricos
Fiebre continua o
cíclica (c/48 hrs)
Dengue
c/serotipo inmunidad
específica
Leptospirosis
La susceptibilidad humana
es general, inmunidad es
selectiva a la serovariedad
Infección asintomática
Fiebre del Dengue (FD) ó
Dengue Clásico,Dengue
Hemorrágico(DH)
90 % de los casos
enfermedad sistémica
autolimitada
“Cuadro gripal”
10% de los casos se
presentan potencialmente
fatal – Enfermedad de Weil
Falla renal, hepática,
meningitis y neumonitis
con diátesis hemorrágica
Severidad depende del
grado de exposición y de la
serovariedad
Clasificación
Malaria
Cada 48 horas
Terciana benigna:
P.vivax y P.ovale
Terciana maligna:
P.falciparum
Dengue
Leptospirosis
Grados de Dengue
3 fases
Hemorrágico
aguda ó “septicémica”
DH Grado I:
inmune
Plaquetas por debajo
convalecencia
3
de100.000/mm
Evidencia de
extravasación de plasma.
Hipoproteinemia.
Hepatomegalia.
DH Grado II:
Hemorragias
espontáneas
DH Grado III:
Signos y síntomas de
alarma
Disminución de la PAM
Niños disminución menor
o igual al 15% de la PAM
Adultos sanos valor de la
PAM entre 60 y 69 mm
Puede haber o no
sangrado activo.
DH Grado IV o SSDH
Shock profundo
Insuficiencia circulatoria
Acidosis metabólica, CID.
Definición de
caso
Malaria
Síntomas iniciales
inespecíficos:
Cefalea, Fatiga,
Mialgias,Artralgias
Seguido de:
Fiebre continua o
cíclica (c/48 hrs) *
Escalofríos*
Sudoración*
Cefalea
Anorexia
Vómitos
Dolor abdominal
Diarrea
Hepatoesplenomegalia
anemia, aumento
reticulocitos , DHL
Trombocitopenia
Paroxismos duran de 6
a 12 horas
Pródromos (Horas)
Escalofríos (15 min a
horas)
Fiebre (hasta 40 °C horas)
Sudoración profusa
(min)
Dengue
Dengue clásico
Enfermedad aguda febril
mayor de 38 C de inicio
súbito , con una duración
de hasta 10 días, en la
que no se pueda detectar
foco evidente de
infección y que se
acompaña de dos o más
de las siguientes :
Cefalea, mialgia, artralgia
dolor retro-ocular
exantema maculopapular con descamación
fina del 2do al 5to día)
presencia o no de
sangrado
Leptospirosis
Fase aguda
Inicio abrupto con:
Fiebre alta, bifásica
Cefalea (>95%), escalofríos,
mialgias (>80%)
Inyección conjuntival (30%)
Fotofobia
Fase inmune
Meningitis linfocitaria
Náuseas, vómitos
Uveitis, iritis, iridociclitis
Enfermedad de Weil
Luego de un período de
mejoría de 1-3 días
Progresión rápida a fiebre
> 40°C
Falla hepática ,insuficiencia
renal, neumonitis
hemorrágica, arritmias
cardíacas
Colapso cardiovascular
Mortalidad de 5-40% por
FOM
Laboratorio
Proteinuria, piuria con o
sin hematuria,aumento de
la creatinina, neutrofilia
trombocitopenia , VES
elevada, CPK elevada
Malaria
Definición de
Caso :
P.vivax
Producción de
hipnozoitos
Recaídas a los 6 a 11
meses
Menor riesgo de
muerte
Afectan reticulocitos
P.falciparum
Mayor riesgo de
muerte
Afecta GR de todas las
edades
Altas parasitemias
No hipnozoitos – no
recaídas
Resistencia en algunas
zonas
Dengue
Dengue Hemorrágico
Todo paciente con
manifestaciones de
dengue más evidencia de
fuga capilar clínica,
laboratorial, radiológica
ó por ultrasonografía,
más la presencia de, al
menos, uno de los
siguientes :
Trombocitopenia igual o
menor 100,000/mm3
Manifestaciones de
sangrado o extravasación
Hemoconcentración
Hipoproteinemia
Leptospirosis
Manejo
Malaria
Profilaxis
Iniciar 2 semanas antes
del viaje
Mantenerlo por 2-4
semanas luego de
regreso
Tomar semanalmente
mientras esté en el
área endémica
Tomar el mismo día de
la semana
Debe de tomarse con
el estómago lleno
Depende Zona:
cloroquina,mefloquina,
doxiciclina
Malaria Severa
Malaria aguda con
signos de severidad o
disfunción de órganos
vitales:
Coma (malaria
cerebral)
Acidosis metabólica
Anemia severa (Hb <5
g/100 ml)
Hipoglicemia
Edema Agudo de
Pulmón
Insuficiencia Renal
Aguda
Dengue
Su manejo en el hogar
Hidratación oral: sales de
hidratación oral y
líquidos abundantes:
agua, te, jugos naturales,
leche, sopas. NO
GASEOSAS.
Únicamente se autoriza
Acetaminofén en
adultos de 500-1000 mg.
v.o. cada 4 - 6 horas. Se
alertará sobre los signos
y síntomas de alarma.
Signos de alarma
Vómitos frecuentes
Dolor abdominal intenso
y permanente
Distensión abdominal,
Frialdad de extremidades
Persistencia de la fiebre
o caída brusca,
respiración rápida,
sangrados (de piel o
mucosas, cansancio, tos
persistente, dificultad
respiratoria, derrame
pleural ,taquicardia
somnolencia o agitación
Leptospirosis
Criterios de
internamiento
Diagnóstico
Malaria
Malaria severa
Gota gruesa (#3)
Pruebas rápidas
Dengue
Extravasación de plasma
(edema, derrame pleural
o ascitis)
Sangrado espontáneo
Plaquetas inferior a
100.000/mm3
Presión Arterial Media
baja según sexo y edad,
asociada a taquicardia.
Serología
ELISA 8vo día
Ultrasonido
Leptospirosis
Enfermedad de Weil
ELISA tomar muestra al día
6to de evolución
toma de títulos agudos y
convalescientes
Inmunofluorescencia: IMF
Microaglutinación: MAT
Define serovariedad
Tratamiento
Malaria
Costa Rica
Cloroquina 150 mg
4 tab 1er día, 3 tab 2do
y 3er día
Primaquina 15 mg
1 por día por 14 días
Embarazo
Cloroquina
Dengue
Dieta electiva.
Hidratación oral según el
manejo ambulatorio
Paciente que no tolere la
vía oral o presente
vómitos persistentes:
Utilizar soluciones
intravenosas a 3 ml
/kg/hora, hasta que
tolere vía oral (Solución
Dacca para adultos y
Solución 90)
Acetaminofén PRN
Leptospirosis
Casos leves – moderados
Doxiciclina: 100 mg/12 hrs
Casos severos
Penicilina Sódica
adultos 2 - 4 millones c/4hrs IV por 7 días
En caso de alergia:
cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs
IV,
alternativa: ampicilina
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Cuadro Resumen malaria , dengue , leptospirosis