Dr. Francisco Moraga Mardones
[email protected]
Actualización en la alimentación del
lactante
Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que
podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses:
El expositor ha recibido fondos de ASOHUEVO para
financiar cursos de nutrición en el SSMC/HCSBA y
remuneración por asesoría profesional.
Comité de Derechos Humanos de las Naciones Unidas,
Observación General No.12 de 1999.
Bienestar
o
Felicidad
Bienestar
o
Felicidad
El desarrollo neuronal, que incluye clásicamente neurogénesis, migración,
maduración y el refinamiento sináptico, comienza en el útero y continúa
en el periodo postnatal temprano.
Nutrition Reviews 2011; 69(3):132–44.
Conexiones sinápticas de un niño
desnutrido y uno eutrófico, ambos de
seis semanas de vida.
Monckeberg F., 1973.
Tamaño y circunvoluciones de un
cerebro normal y uno afectado por
SAF, ambos de seis meses.
Clarren SK., 2000.
Trastornos
Psicopatológicos
y del Desarrollo
• Autismo
Perturbaciones Prenatales
Alteraciones cerebrales
• Estrés materno
• Tamaño y grosor de estructuras
de la sustancia gris (hipocampo,
amígdala)
• Grosor cortical
• Conectividad funcional (tubo)
• Tractos sustancia blanca
• Nutrición materna
• Glucocorticoides exógenos
• CRH exógeno
• Infección/Inflamación
• Abuso de sustancias
• TDAH
• Esquizofrenia
• Desórdenes afectivos
• Demencia
• NTD
Trastornos Vida de
Relación y Laboral
• Discapacidad intelectual
• Discapacidad expresiva
• Menor capacidad trabajo
• Menores ingresos
• Menor autoestima
• Infelicidad
The Role of Stress in Brain Development: The Gestational Environment’s Long-Term Effects on the Brain. Cerebrum 2012; 4:1-16.
The role of nutrition in children's neurocognitive development, from pregnancy through childhood. Front Hum Neurosci 2013; 7:97.
Sindrome
Metabólico
Sindromes
Clínicos
Bhatia J, Bhutta Z, Kalhan S (eds): Maternal and child nutrition: The First 1000 days.
Nestlé Nutr Workshop Ser vol 74, pp 11–25, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel, © 2013.
Riesgo de Obesidad y Nutrición Perinatal
Lucas A, Sampson HA (eds): Primary Prevention by Nutrition Intervention in Infancy and Childhood.
Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, vol 57, pp 51–65, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel, © 2006.
Descripción esquemática de la relación entre nutrición in útero y en período de
lactante con el riesgo de adiposidad en edad adulta (Adaptado de Martorell).
Folic acid to reduce neonatal mortality from neural tube disorders.
International Journal of Epidemiology 2010; 39:i110–i121
Suplementar AF a
mujeres con un embarazo
previo con NTD reduce
70% la recurrencia
(prevención secundaria) y
una prevención primaria
de 62%.
La fortificación reduce la
incidencia en un 46%.
The role of nutrition in children's neurocognitive development, from pregnancy through childhood. Front Hum Neurosci. 2013;7:97.
Prevalence of children with low verbal IQ according to mothers' omega-3 fatty acid from seafood.
Estimated maternal consumption of long chain omega-3 fatty acids is expressed as proportion of total
calories (as %). Protective effect was found with seafood intake > 340 g/week.
Lancet 2007; 369(9561): 578-85.
Cambio de paradigma
Cesárea aumenta 30% el riesgo
de ser obeso de adolescente.
Association of caesarean delivery with child adiposity from age 6
weeks to 15 years.
International Journal of Obesity 2013; 37: 900–6.
The impact of cesarean section on offspring overweight and obesity:
a systematic review and metaanalysis.
International Journal of Obesity 2013; 37: 893–9.
DESARROLLO
PSICOMOTOR
CRECIMIENTO
RIESGO DE
ALERGIAS
INMUNIDAD
RIESGO DE
INFECCIONES
ALIMENTACIÓN
INFANTIL ÓPTIMA
ESTABLECER
CONFIANZAS
PARENTALES
ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES
CICLO
SUEÑO VIGILIA
COMPORTAMIENTOS
RELACIONADOS CON
LA ALIMENTACIÓN
1.
Establecimiento de la lactancia materna
2.
Cambio de la lactancia materna exclusiva a artificial o lactancia más fórmula
3.
Introducción de la 1ª alimentación no láctea (neofobias)
4.
Suplementos: vit D, Hierro, Zinc
5.
Percepción materna de la normalidad de la alimentación infantil: respeto de
saciedad y hambre
6.
Autoalimentación con la mano – cuchara
7.
Suspensión de la 3ª leche (lactancia o fórmula)
8.
Cambio de consistencia de la papilla
9.
Incorporación de la comida al hogar y la mesa
10.
Establecimiento de hábitos y relaciones filiales
Composición proteica
Identidad antigénica
Factores moduladores de la inmunidad
Factores de crecimiento
Hormonas
Ligandos de minerales y vitaminas
Moléculas con actividad antimicrobiana
Lípidos
Prebióticos: GOS y oligosacáridos fucosilados
Probióticos
Lactosa
Electrolitos, nucleótidos (minerales)
Hamosh M. Bioactive factors in human milk. Ped Clin N Amer 2001; 48(1):69-86.
Leche
humana
Triglicéridos
AGPI cadena larga
AG libres
Hormonas, factores de crecimiento,
Neuropéptidos,
agentes anti-inflamatorios
agentes inmunomoduladores
Luteína
IgAs, IgM, IgG
Lactoferrina
Lisozima
α-lactoalbúmina
Efecto probiótico de
microflora intestinal
Lactosa
Oligosacáridos
Glicoconjugados
Adaptado de Moraga F. Capítulo 4: Leche Humana, ventajas biológicas y nutricionales. En Cruchet S, Cornejo V
Editores: Nutrición en el Ciclo Vital. 2013 Editorial Mediterráneo. Chile..
Importancia de la lactancia materna en la prevalencia de síndrome
metabólico y en el grado de obesidad infantil Endocrinol Nutr. 2009;56(8):400-3
Evidence on the long-term effects of
breastfeeding : systematic review and metaanalyses.
Bernardo L. Horta, et al.
WHO, 2007.
IDEFICS (8 paises, n 150000)
< 25 s 38% protección
> 26 s 51% protección
Public Health Nutr FirstView Article August
2012: 1-9
Holterman M, Le Holterman A, Browne A. Pediatric obesity. Surg Clin North Am 2012; 92(3):559-82.
Baur L, Hazelton B, Shrewsbury V. Assessment and management of obesity in childhood and adolescence. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 8:635-45.
Lancet 2001; 357(9254):413-9.
Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomized trials.
Lancet 2004; 363(9421):1571-8.
Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a prospective randomized study.
Evid Based Med 2012; Feb 18. [Epub ahead of print].
Breast feeding is associated with decreased risk of sudden infant death syndrome.
Pediatr Res 2012; 71(2):220-5.
Changes in immunomodulatory constituents of human milk in response to active infection in the nursing infant.
E Curr Diabetes Rev 2011; 7(2):135-42.
Breastfeeding and diabetes.
Clin Dev Immunol 2012; 158248.doi: 10.1155/2012/158248
Feeding bottles usage and the prevalence of childhood allergy and asthma..
Martin R M et al. Am J Epidemiol 2005; 161:15-26.
A
B
Lactancia materna y
riesgo de atopia y asma en niños
ATOPIA
• Efecto protector de la lactancia materna > 3 meses sobre riesgo de atopia
en grupo total (OR: 0,68; IC:0,52-0,88); mejor efecto si había historia
familiar de alergia (OR:0,58; IC:0,40-0,92). Sin efecto protector en lactantes
sin riesgo de alergia (OR: 1,42; IC 0,72-2,86) (Cochrane 2006).
• No hay evidencias que la eliminación de leche de vaca o huevo en la
alimentación materna durante el embarazo o lactancia, tenga un efecto
protector sobre el riesgo de atopia del hijo (Cochrane 2006).
ASMA
• Efecto protector de lactancia materna exclusiva > 3 meses en meta-análisis
de 12 estudios al 2001, sobre riesgo de asma hasta los 5 años (OR:0,70;
0,60-0,81); mayor efecto con historia familiar de enfermedad atópica (+)
(OR:0,52; 0,35 -0,79)
Greer FR, Committee on Nutrition; Pediatrics 2008
Pooled analysis of association between exclusive breast-feeding and childhood-onset type 1
diabetes in studies investigating >2 weeks exclusive breast-feeding and studies investigating
any measure of exclusive breast-feeding.
Cardwell C R et al. Diab Care 2012; 35:2215-25.
Efecto de la lactancia materna en el riesgo de la enfermedad celíaca:
una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales.
Akobeng AK, et al. Arch Dis Child 2006; 91(1): 39–43.
LM < 2 meses
LM< 4 meses
LM 5 vs 7 meses
LM 5 vs 6,5 meses
Systematic review: early infant feeding and the prevention of coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(7):607-18.
Child Dev 1999; 70(5):1058-66.
Los bebés de madres deprimidas presentan actividad frontal eléctrica
atípica del cerebro durante sus interacciones con la madre y con un
adulto conocido, no deprimidos.
Biol Psychol 2004; 67(1-2):103-24.
La región frontal izquierda ha sido identificada como capaz
de mediar en las conductas sociales de aproximación y de
expresión afectiva positiva.
Int J Neurosci. 2008 Aug;118(8):1081-108.
La promoción y apoyo de la lactancia materna, logra atenuar
la desregulación afectiva y fisiológica en cuanto a la asimetría eléctrica
frontal señalada en los bebés de madres deprimidas.
The Functional Neuroanatomy of Pleasure and Happiness
Discov Med 2010; 9(49): 579–87.
Does breastfeeding offer protection against maternal depressive symptomatology?
Arch Womens Ment Health Junio 2013; DOI 10.1007/s00737-013-0348-9.
The Functional Neuroanatomy of Pleasure and Happiness
Discov Med 2010; 9(49): 579–87.
S100B Protein, Brain-Derived Neurotrophic Factor, and Glial Cell Line-Derived Neurotrophic Factor in Human Milk.
PLoS One. 2011; 6(6): e21663.
J Pediatr 2010;156(4):568-74.
The long-term effects of breastfeeding on child and adolescent mental health: a pregnancy cohort study followed for 14
years.
Evid Based Nurs 2012; 15(3):85-6.
Breastfeeding is important for cognitive development in term and preterm infants.
Pediatr 2012; 160:25 – 32.
Breastfeeding is associated with improved child cognitive development: a population-based cohort study.
BMJ Open 2012 Apr 5;2(2):e000834.
The apparent breastfeeding paradox in very preterm infants: relationship between breast feeding, early weight gain and
neurodevelopment based on results from two cohorts, EPIPAGE and LIFT.
The apparent breastfeeding paradox in very preterm infants: relationship between breast feeding, early weight gain and neurodevelopment
based on results from two cohorts, EPIPAGE and LIFT.
BMJ Open 2012; 2(2):e000834
Lucas et al. Lancet 1992; 339(8788): 261-4.
Metaanálisis de trabajos que han estudiado la asociación
entre lactancia materna y desarrollo cognitivo.
Int Breastfeed J 2008; 3: 13
El comportamiento de
dar lactancia puede
afectar y ser afectado por
todo el conjunto de roles
de la mujer.
La lactancia materna es más que una manera
de proporcionar nutrición, más que una opción
de salud,
más que un método de cuidado.
Rama de Nutrición, Sociedad Chilena de Pediatría. Guías sobre Alimentación
Normal del niño menor de 2 años. Rev Chil Pediatr 2013; 84(5):562-72.
Por diversos motivos algunas madres no pueden amamantar y sus hijos
requieren fórmulas artificiales…..
Si una madre no puede
o elige no amamantar,
el uso de una fórmula
infantil puede ser
la mejor alternativa.
“…proporcionar a los lactantes
una nutrición segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la
lactancia natural y asegurando el
cuando éstos sean
necesarios, sobre la base de
una información adecuada y
mediante métodos apropiados
de comercialización y
distribución.”
Código Internacional de Comercialización
Ética de Sucedáneos de la Leche Materna.
FAO – OMS - UNICEF
Committee on Nutrition of the
European Society for Paediatric
Gastroenterology and Nutrition –
ESPGHAN, 2005.
Koletzko B y cols: Early nutrition programming of long-term health.
Proc Nutr Soc 2012;71:371–8.
Koletzko B y cols: Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized
clinical trial. Am J Clin Nutr 2009; 89:1836–45.
Raikos V, Dassios T.
Health-promoting properties of bioactive peptides derived from milk proteins in infant food: a review.
Dairy Sci Technol. 2014;94:91-101
Ji Sook Park, et al:Gut Microbiota and Clinical Disease: Obesity and Nonalcoholic Fatty Liver Disease. PGHN 2013; 16(1):22-7.
Pfefferle P, Renz H. The mucosal microbiome in shaping health and disease. F1000Prime Reports 2014, 6:11-6.
Separación e individuación:
 Entre los 6 meses y 3 años de edad
 Después de adquirir la autorregulación y de establecer el apego con su madre.
 En esta etapa ocurre la maduración motora como la cognoscitiva, el niño puede
funcionar con mayor independencia emocional.
 El niño comienza a identificar una variedad de estados psicosomáticos, incluyendo
la distinción entre el hambre, necesidades emocionales de afecto y
dependencia o rabia y frustración.
Maier A, et al. Effects of repeated exposure on acceptance of initially disliked vegetables in 7-month old infants. Food Qual Prefer 2007;18:1023–32.
Huh Y, et al. Timing of Solid Food Introduction and Risk of Obesity in Preschool-Aged Children. Pediatrics 2011;127:e544–e551
Requerimientos de Energía en Lactantes
1985 vs 2004
Edad
(meses)
0-1
3-4
1985
2004
(kcal/d)
(kcal/d)
519
431
460
345
-17
-23
5-6
7-8
9-10
404
395
414
340
330
335
-18
-19
-21
11-12
437
335
-24
Diferencia %
Costo energético por crecimiento
Costo según composición tejido ganado:
varía según edad;
0-3 m: 6.0 kcal/g,
otras edades: 2.3 kcal/g
> proporción de grasa > costo energético
• Costo síntesis 1 g Proteína :
• Costo síntesis 1 g de Grasa:
5.65 kcal/g
9.25 kcal/g
•
•
•
•
Vitamina D
Hierro
Zinc
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA)
-Linoleico, linolénico
-AA, DHA
• Prebióticos y probióticos
Las deficiencias de micronutrientes aparecen en una de las cuatro
situaciones siguientes:
(a) depósitos iniciales de micronutrientes bajos por
deficiencia de micronutrientes durante la gestación, parto prematuro
o bajo peso al nacer;
(b) crecimiento postnatal rápido;
(c) Ingestión de alimentos con baja concentración de micronutrientes;
(d) Patología gastrointestinal como consecuencia de
la malabsorción de nutrientes, incluyendo los micronutrientes.
El conocimiento de la causa de las deficiencias es esencial para la
planificación de intervenciones para prevenirlas o tratarlas.
Lozoff B, et al. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status. A longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years.
Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:1108-13.
.
Auestad N, et al. Visual, cognitive, and language assessments at 39 months: a follow-up study of children fed formulas containing longchain polyunsaturated fatty acids to 1 year of age. Pediatrics 2003;112(3 Pt 1):e177-83.
Janssen I, Kiliaan J. Long-chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) from genesis to senescence: The influence of LCPUFA on
neural development, aging, and neurodegeneration. Prog Lipid Res. 2014;53:1-17
18 meses
60 meses
Colombo J, et al. Long-term effects of LCPUFA supplementation on childhood cognitive outcomes. Am J Clin Nutr 2013;98:403–12
Tanto hablar de
comida…. me está
dando un hambre..!!
Estrés y
ansiedad
Desbalance
eje HHS
Alergia/asma
Estado
proinflamatorio
Tabaquismo
Bajo peso
al nacer
Obesidad
Disbalance
metabólico
Alteración
inmunotolerancia
Microbioma o
ambiente pobre
en diversidad
microbiana
Obesidad
Hipertensión
Sd. Metabólico
Diabetes tipo II
Enfermedad coronoria
y cerebrovascular
↓ inmunomaduración
↑ desviación
Cesárea
Enfermedades
autoinmunes
Microbioma
poco diverso
No lactancia
Parto
Factores de riesgo Prenatal
Factores de Riesgo Neonatal
Factores de Riesgo niñez temprana
Condicionantes del Adulto
Crianza Positiva: los 1000 dias de oportunidades
Crianza Positiva: los 1000 dias de oportunidades
• El modo de alimentarse , las preferencias y rechazos hacia determinados
alimentos, están fuertemente condicionados por el aprendizaje y las
experiencias vividas en los primeros años de vida.
• La mayoría de los hábitos y prácticas de alimentación se incorporan
durante los primeros 3 a 5 años.
• La madre tiene un rol fundamental en la educación y transmisión de
pautas alimentarias al hijo.
• La comida no es sólo nutrición, es un acto reiterativo y estereotipado para
los seres humanos
• Se asocia a circunstancias emocionalmente significativas
• Aprender a comer por sí mismo es un hecho muy importante en el
desarrollo de un niño, se interioriza lo que es “bueno para comer”
Crianza Positiva: los 1000 dias de oportunidades
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