Il network regionale delle aziende che promuovono la salute
Programma WHP
Incontro di sensibilizzazione sul fumo di tabacco
Aziende che promuovono Salute
Perché persone informate e
intelligenti fumano?
Aziende che promuovono Salute
Somministrazione
dei Test di Marino e di Fagerstrom
e, se disponibile,
misurazione del CO nell’espirato
Aziende che promuovono Salute
Interpretazione dei Test di
Marino e di Fagerstrom
FAGERSTROM
•
•
•
•
MARINO
•
da 4 a 6 bassa:
•
da 7 a 10 media:
•
•
0-2 lieve dipendenza
3-4 media dipendenza
5-6 forte dipendenza
7-10 dipendenza molto forte
non si è ancora considerato seriamente di smettere di fumare
si valutano sia i benefici dello smettere che i rischi del fumare
da 11 a 14 alta:
si hanno momenti nei quali si è più decisi a smettere di fumare
da 15 a 19 molto alta:
si è pronti a smettere di fumare
Aziende che promuovono Salute
Stadi motivazionali
preparazione
precontemplazione
Azione
(tentativo)
contemplazione
mantenimento
ricaduta
non
fuma più
Aziende che promuovono Salute
Le 7 fasi del processo
precontemplazione
“ non penso di smettere”
contemplazione
“forse sarebbe meglio se
smettessi”
preparazione
“domani provo”
decisione
“oggi smetto”
azione
“ non sto fumando”
mantenimento
“non fumo più”
ricaduta
“ho ripreso a fumare”
Aziende che promuovono Salute
Il 70% dei fumatori
vorrebbe smettere
Aziende che promuovono Salute
Il 70% dei fumatori
vorrebbe smettere
Ogni anno il 25% dei fumatori fa
un tentativo di smettere
Aziende che promuovono Salute
Il 70% dei fumatori
vorrebbe smettere
Ogni anno il 25% dei fumatori fa un
tentativo di smettere
Ogni anno solo il 4% dei fumatori
riesce a smettere e mantenersi
astinente
Aziende che promuovono Salute
determinanti della salute
e genesi delle malattie croniche
•Genetica
•Fattori socio
-economici
istruzione,
reddito,
supporto sociale,
cultura e
convinzioni,
opportunità
favorenti scelte
positive…)
Fattori di rischio:
•Tabacco
•Sedentarietà
•Alimentazione
•BMI
•Alcol
•Stress
•Fattori non
comportamentali
•…
Aziende che promuovono Salute
Malattie coriniche:
•Infarto
•Ictus
•Diabete
•Tumori
•…
IPERTENSIONE
TABACCO
CARDIOPATIE
ISCHEMICHE
DIETA SCORRETTA
SEDENTARITA’
ICTUS
OBESITA’
ALCOL
TUMORI
ESPOSIZIONE A AGENTI INFETTIVI
ABITUDINI SESSUALI
DIABETE
INCIDENTI
STRADALI
LAVORATIVI
GUIDA E LAVORO
IRRESPONSABILE
Aziende che promuovono Salute
I principali fattori di rischio
per la salute per i Paesi a elevato reddito
• Da “Global health
risks, Mortality and
burden of disease
attributable to
selected major risks”,
OMS 2009
• DALY = Disability
Adjusted Life Years
perdita di anni di
vita in buone
condizioni di salute
Aziende che promuovono Salute
Principali fattori di rischio per la salute
in Europa (OMS 2002)
Numero di morti (in migliaia)
Aziende che promuovono Salute
Resistenze (alibi)
Tutte le cose
belle
o sono illegali,
o sono immorali
o fano male alla
salute…
I medici vorrebbero
farci vivere da malati
per farci morire sani…
Meglio un
giorno
da leone che
mille
da pecora!
Aziende che promuovono Salute
Quando si inizia?
Aziende che promuovono Salute
Quando si inizia?
prima dei 25 anni
Persone che iniziano dopo i 25 anni sono una rarità
L’età media di inizio è nell’adolescenza (circa 16 anni),
il periodo in cui è più forte il biosogn di sentirsi accettati ed
è più forte l’influenza del gruppo dei pari
Aziende che promuovono Salute
(OSSFAD – ISS)
“Non
più del 5% dei fumatori inizia dopo i 24
anni….se i giovani smettono di fumare,
l’industria andrà in declino, così come una
popolazione che non dà nascite decrescerà”.
“Young Adult Smokers: Strategies and Opportunities”, R.J. Reynolds
Tobacco Company, 1984.
Aziende che promuovono Salute
Quando si smette?
Aziende che promuovono Salute
Quando si smette?
L’età media di cessazione in Italia è:
41 anni
37.8 anni con livello di istruzione superiore
49.8 anni con livello di istruzione inferiore
(OSSFAD – ISS)
Aziende che promuovono Salute
And a m e nto te m p o ra le
pe r live llo d i istru zio n e
Italia
M a sch i
19 8 0 -19 9 9
C i so n o p iù
fu m a to ri tra i
so g g e tti co n
live llo
d ’istru zio n e p iù
b a sso
N e l p e rio d o 8 0 -9 9
la d iffe re n za tra le cla ssi so cia li è a u m e n ta ta
Aziende che promuovono Salute
Si fuma di più al sud
e tra le classi sociali più povere
Aziende che promuovono Salute
Fumo come indicatore di
svantaggio socio-economico
• si inizia a fumare da ragazzi (nessun adulto
inizierebbe)
• si fuma di più dove il livello di istruzione è più
basso
• si fuma di più dove il livello di reddito è più
basso
• si fuma di più dove ci sono forme di disagio e
malessere
Aziende che promuovono Salute
fumare è “glamour”?
“Noi non fumiamo questa robaccia,
la vendiamo soltanto.
Riserviamo il diritto di fumare ai
giovani, ai neri, ai poveri, e agli stupidi”
Nadia Collot, documentario “La cospirazione del tabacco”: frase pronunciata da un manager di una
multinazionale americana del tabacco.
Aziende che promuovono Salute
Uomini e donne
Aziende che promuovono Salute
Dimensioni del problema
Ogni anno in
ITALIA muoiono
per fumo 85.000
persone
– per malattie cardiovascolari
– per malattie respiratorie
– per patologia tumori
Aziende che promuovono Salute
Dove recuperare la quota di consumatori di sigarette
che muoiono ogni anno proprio per il fumo?
Variazione % dei fumatori
femmine per classi di età
1993 - 1999
Variazione % dei fumatori
maschi per classi di età
1993 - 1999
%
%
40
35
30
33,0
26,7
25
20
15
10
5
0,8
0
-5
-10
-15
14 - 16 17 - 19 20 - 22 23 - 25 26 - 28
-5,0
-8,2
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
69,7
40,5
20,5
-1,6
14 - 16 17 - 19 20 - 22 23 - 25 26 - 28
Elaborazione OSSFAD-ISS su dati ISTAT (2002)
Aziende che promuovono Salute
-15,8
Strategie sottili
Caro Bob, come
discusso, garantisco che
userò prodotti del
tabacco della Brown &
Williamson in almeno 5
prossimi film.
Mi sembra adeguato che
Brown & Williamson
pagherà un prezzo di 500
mila dollari.
Sperando di sentirti
presto.
Silvester Stallone
Aziende che promuovono Salute
Cosa c’è nel fumo di tabacco?
circa 4000 sostanze, tra cui:
ACETONE (solvente)
NAFTILAMINA*
METANOLO (combustibile per
razzi)
PIRENE*
NAFTALINA (antitarme)
CLORURO DI VINILE (materie
plastiche)
AC. CIANIDRICO (camere a gas)
TOLUENE (solvente)
MONOSSIDO DI CARBONIO (gas
letale)
NICOTINA (insetticida e erbicida)
CADMIO* (usato nelle batterie)
ARSENICO (veleno letale)
POLONIO 210 *
DDT (insetticida)
* = sostanze cancerogene conosciute
Aziende che promuovono Salute
Sinteticamente:
CATRAME
(benzene, benzantracene, acrilonitrile, 4
aminobifenile, polonio 210, ecc.)
AGENTI OSSIDANTI
(fenoli, ac.organici, aldeidi, NO2, acetone,
ecc.)
MONOSSIDO DI CARBONIO
NICOTINA
Tumori
Bronchite cronica
ed enfisema
Malattie
cardiovascolari
Dipendenza
Aziende che promuovono Salute
% malattie attribuibili al fumo
Ca. polmone
BPCO
Cardiopatia ischemica
Ictus/cerebropatia vascolare
Ca. esofago
Ca. vescica
Ca. laringe
Aneurisma aortico
89%
85%
47%
44%
71%
34%
68%
65%
Il 30% dei tumori è associato al fumo di tabacco
Aziende che promuovono Salute
Ma io fumo poco…
Aziende che promuovono Salute
Oltre il 25%dei decessi avviene tra i 35
ed i 65 anni.
La frazione di mortalità attribuibile
al fumo è pari al 15 % circa del
totale dei decessi
È SUFFICIENTE COME
INFORMAZIONE?
Aziende che promuovono Salute
50 anni di follow-up
sui medici inglesi (Doll e Peto)
35.000 medici monitorati per 50 anni
Hanno raggiunto i 70 anni:
• 81% dei non fumatori
• 58% dei fumatori
Aziende che promuovono Salute
Doll R, Int J Tuberc Lung Dis, 1999
Aziende che promuovono Salute
Studi epidemiologici
sulla mortalità da fumo
• Chi non fuma ha il 78% di probabilità di arrivare a
73 anni; chi fuma solo il 42%.
• Chi fuma perde in media 8 anni di vita.
• I tassi di mortalità dei fumatori tra i 45 e i 60 anni
sono doppi rispetto ai non fumatori.
Aziende che promuovono Salute
Smettere fa bene
a tutte le età
Aziende che promuovono Salute
Altri problemi correlati al fumo
 Disfunzioni sessuali
 Inestetismi cutanei
 Alitosi
 Macchie dentarie
 Odore sgradevole nei capelli
 Odore sgradevole sui vestiti
Aziende che promuovono Salute
altri vantaggi dello smettere
Autostima
• Soddisfazione personale per aver vinto una prova
importante
• Sensazione di libertà per non essere più
condizionati da una dipendenza fisica e
psicologica.
• Aumento della fiducia nelle proprie capacità
buon esempio
• Buon esempio per i propri figli, nipoti e amici
• Modello di comportamento sano nei luoghi di
lavoro nei confronti di colleghi
Aziende che promuovono Salute
altri vantaggi dello smettere
aspetto estetico
• Denti più bianchi, pelle
più bella, alito gradevole
• Odore gradevole in casa,
nell’automobile, negli abiti
• Si sentono meglio i sapori e i profumi
economia
• Risparmio di molto denaro.
 Gratificarsi regalandosi qualcosa.
Aziende che promuovono Salute
altri vantaggi dello smettere
performance
•
•
•
•
•
•
Riesco a fare le scale
La mattina mi sveglio più riposato
Ho più energia
Sono più lucido
Non ho più mal di gola
Non ho più mal di testa
Aziende che promuovono Salute
Fumo passivo:
Side Stream (500°C) / Main Stream (900°C)
CO
Acetaldeide
Acroleina
Nicotina
Benzene
Benzopirene
Cadmio
Ossidi di azoto
Aziende che promuovono Salute
SS/MS
2.5-4.7
1.4
8-15
2.6-3.3
5-10
2-10
4-7
4-13
PM10 = “polveri sottili”
• 75 μg/m3
blocco del traffico
• 400 μg/m3
in una stanza dopo una
sigaretta
• 700-1200 μg/m3 in automobile dopo una
sigaretta
Invernizzi et al. Epidemiol Prev 2002
Aziende che promuovono Salute
Fumo e bambini
Gli accessi ai PS
pediatrici per problemi
respiratori e per otiti
sono
significativamente
maggiori tra i figli dei
fumatori
Aziende che promuovono Salute
Aziende che promuovono Salute
Fumo di
tabacco e
ambienti di
lavoro
Aziende che promuovono Salute
Il fumo nei luoghi di lavoro
• Potenzia altri fattori di rischio: dà soppressione delle
difese polmonari e aumenta la vulnerabilità nei confronti degli
altri rischi presenti (polveri, tossici inalabili, agenti biologici,
amianto, radon, ecc.)
• Veicola altri fattori di rischio (piombo, PTFE, sostanze
imbrattanti mani o guanti, i piani di lavoro su cui si appoggia
la sigaretta, ecc.)
• Funge da innesco per incendi o esplosioni
Aziende che promuovono Salute
Il fumo nei luoghi di lavoro
• è un fattore di distrazione:
lavorazioni e gli infortuni
può
favorire
nelle
• è causa di conflittualità interna tra fumatori e non
fumatori.
• è fattore di confondimento per l’attribuzione corretta del
nesso eziologico nelle malattie professionali (BPCO, K
polmonare, K vescicale, ecc), nelle azioni di monitoraggio
biologico (CO, IPA) e negli studi epidemiologici.
Aziende che promuovono Salute
Fumare sul lavoro determina
•
•
•
•
Più infortuni/incendi/esplosioni
Più malattie professionali
Maggiori assenze per malattia
Errori nelle lavorazioni/minore
produttività
• Potenzia i rischi legati alle
esposizioni lavorative
Aziende che promuovono Salute
SMETTERE
DI FUMARE
Aziende che promuovono Salute
smettere di fumare
Decidere di smettere di fumare è un
processo decisionale, che si articola in
vari momenti (stadi motivazionali) in
ciascuno dei quali l’atteggiamento
psicologico del fumatore è orientato in
modo diverso.
Aziende che promuovono Salute
Stadi motivazionali
preparazione
precontemplazione
Azione
(tentativo)
contemplazione
mantenimento
ricaduta
non
fuma più
Aziende che promuovono Salute
Le 7 fasi del processo
precontemplazione
“ non penso di smettere”
contemplazione
“forse sarebbe meglio se
smettessi”
preparazione
“domani provo”
decisione
“oggi smetto”
azione
“ non sto fumando”
mantenimento
“non fumo più”
ricaduta
“ho ripreso a fumare”
Aziende che promuovono Salute
determinanti della cessazione
DIPENDENZA
MOTIVAZIONE
Aziende che promuovono Salute
dipendenza
DIPENDENZA FISICA
• Causata dalla nicotina (agisce sul SNC, è una delle droghe che
dà maggior dipendenza)
DIPENDENZA COMPORTAMENTALE
• fumare diventa parte integrante del proprio modo di vivere,
accompagnando molte azioni e situazioni quotidiane che non
sembreranno più le stesse senza la sigaretta (caffè, televisione,
pasti, auto, relax, stress, ecc.).
Aziende che promuovono Salute
Test di Fagerstrom
per la dipendenza da nicotina
Domande
Risposte
1. Quanto tempo dopo il risveglio accende la prima
sigaretta?
•
•
•
•
Entro 5 minuti
6-30 minuti
31-60 minuti
Dopo 60 minuti
3
2
1
0
2. Trova difficile astenersi dal fumare in luoghi
dove è vietato?
•
•
Si
No
1
0
3. Quale tra tutte le sigarette che fuma in un giorno
trova più gratificante?
•
•
La prima del mattino
Qualsiasi
1
0
4. Quante sigarette fuma in una giornata?
•
•
•
•
0-10
11-20
21-30
> 31
0
1
2
3
5. Fuma con maggiore frequenza nelle prime ore
dopo il risveglio che nel resto della giornata?
•
•
Si
No
1
0
6. Fuma anche se è tanto malato da dover rimanere
a letto?
•
•
Si
No
1
0
Aziende che promuovono Salute
Punti
Test di Fagerstrom
per la dipendenza da nicotina
Interpretazione del test
•
•
•
•
0-2
3-4
5-6
7-10
lieve dipendenza
media dipendenza
forte dipendenza
dipendenza molto forte
Aziende che promuovono Salute
questionario motivazionale di Mondor
per la motivazione a smettere
PUNTI
1
Ho deciso di presentarmi spontaneamente
2
2
Ho già smesso di fumare per più di una settimana
1
3
Attualmente non ho problemi sul lavoro
1
4
Attualmente non ho problemi in famiglia
1
5
Mi voglio liberare da questa schiavitù
2
6
Pratico sport/ho intenzione di praticarlo
1
7
Voglio raggiungere una forma fisica migliore
1
8
Voglio curare il mio aspetto fisico
1
9
Sono incinta/mia moglie è incinta
1
10
Ho dei bambini piccoli
2
11
Attualmente sono di buon umore
2
12
Di solito porto a termine ciò che intraprendo
1
13
Sono di temperamento calmo e disteso
1
14
Il mio peso è abitualmente stabile
1
15
Voglio migliorare la qualità della mia vita
2
Aziende che promuovono Salute
questionario motivazionale di Mondor
per la motivazione a smettere
Possibilità di successo :
>16
ottime
12-16
buone
6-12
discrete
<6
non è il momento
Aziende che promuovono Salute
Strategie per un tentativo efficace
• Prepararsi: ridurre il n° di sigarette al minimo, fumare la
marca che non piace, imparare a conoscersi.
• Fissare una data per smettere vicina nel tempo (meglio
entro due settimane). Non accontentarsi di un impegno
in un vago futuro. Non scegliere periodi di stress.
• Smettere completamente (smettere gradualmente riduce
le probabilità di successo).
Aziende che promuovono Salute
Strategie per un tentativo efficace
• Buttare via tutte le sigarette, accendini,
posaceneri ecc. Il pacchetto superstite è una
causa frequente di ricaduta.
• Evitare i luoghi o le occasioni sociali dove è
più facile fumare
• Evitare la compagnia di fumatori;
Aziende che promuovono Salute
Strategie per un tentativo efficace
• Informare e chiedere il sostegno e la
collaborazione di familiari, amici e colleghi
• Cercare un amico/collega con cui smettere
insieme;
• Preparare dei bigliettini : “ho deciso di
smettere di fumare” (macchina, portafogli,
bagno, cucina, ecc.)
Aziende che promuovono Salute
Strategie per un tentativo efficace
• Consultare il medico per la terapia
farmacologica se più di 10-15 sigarette al
giorno o test di Fagerstrom > 5
• Prendere nota di tutti i cambiamenti positivi
derivanti dalla cessazione (e dei soldi risparmiati)
• Fare tre esercizi di respirazione profonda almeno tre volte al
giorno
Aziende che promuovono Salute
Strategie per un tentativo efficace
• Scrivere tutti i motivi che ci hanno portato
a smettere e rileggerli ogni tanto.
• Mantenersi occupato e impegnarsi un
giorno alla volta.
• Gratificarsi regalandosi qualcosa con i
soldi risparmiati.
Aziende che promuovono Salute
diario del fumo
Nome ……………………………………….…
Giorno della sett…………... Data………….. Pacchetto del giorno N°..…
Sig.n° 1 ora
“ 2 “
“ 3 “
“ 4 “
“ 5 “
“ 6 “
“ 7 “
….
luogo
“
“
“
“
“
“
“con chi”
“
“
“
“
“
“
b.1 2 3 4
“
“
“
“
“
“
motivo
“
“
“
“
“
“
attività
“
“
“
“
“
“
Grado di bisogno :
1. importantissimo
2. più della media
3. nella media
4. poco importante
Aziende che promuovono Salute
rompere gli automatismi:
fare qualcosa di diverso
Se fumi appena sveglio
lavati i denti, bevi un succo di frutta,
ecc.
Se fumi a tavola dopo
pranzo
alzati subito e vai a lavarti i denti;
evita il caffè
Se fumi quando sei teso
fai profondi respiri, una breve
camminata, parla con un amico o un
familiare, conta mentalmente fino a 100.
Se senti la mancanza
della sigaretta in bocca
mastica caramelle o gomme senza
zucchero
Se non sai cosa fare con
le mani
giocherella con una penna, un
tagliacarte, un mazzo di chiavi.
Aziende che promuovono Salute
Accorgimenti dietetici
• Bere molta acqua (almeno due litri)
• Mangiare molta frutta e verdura cruda
(carote, finocchi, ecc.)
• Evitare pasti troppo abbondanti
• Evitare alcool, caffè, cibi
piccanti o particolarmente
saporiti
• Non soffermarsi a tavola
dopo i pasti
Aziende che promuovono Salute
regola dei “tre tre”
• Il forte desiderio di fumare durerà
solamente per 3 minuti, perciò tieni duro.
• Il giorno peggiore sarà il giorno 3
• Le abitudini e i gesti del fumatore (tenere
la sigaretta tra le dita, accenderla,
spargere la cenere, ecc.) durano di solito
3 settimane.
Aziende che promuovono Salute
in caso di craving
• Fare la respirazione profonda
• Bere lentamente un grosso bicchiere
d’acqua a piccoli sorsi tenendo l’acqua in
bocca per un attimo.
• Cercare di distrarsi con qualcosa di
alternativo, contare fino a 100 (la crisi dura
tre minuti)
• Telefonare a qualcuno
Aziende che promuovono Salute
ricadute
• Non drammatizziamo le recidive (spesso
servono più tentativi): analizziamole
accentuando i successi parziali ottenuti
• Ogni tentativo porta un bagaglio di esperienza
che avvicina al successo
• Prepararsi ad un altro tentativo
Aziende che promuovono Salute
merita menzione
per il successo editoriale
Allen Carr,
È facile smettere di fumare
se sai come farlo,
Ed. EWI
"The Easyway to Stop Smoking" è stato tradotto in 39
lingue e ha venduto più di 10.000.000 di copie nel
mondo. In Italia ha venduto oltre 800.000 copie ed è
nella classifica dei libri più venduti dall’ottobre del 2006.
Aziende che promuovono Salute
GRAZIE!!
Aziende che promuovono Salute
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SLIDES PER INCONTRO DI SENSIBILIZZAZIONE SUL FUMO