ELOYSA TREJO
DORA POOT
TEMA: PREECLAMPSIA
Clasificación de la hipertensión en el
embarazo
Definición de hipertensión:
Leve:
Presión arterial sistólica > o = 140 mmHg
Presión arterial diastólica > o = 90 mmHg
Severa:
Presión arterial sistólica > o = 140 mmHg
Presión arterial diastólica > o = 90 mmHg
Hipertensión crónica
Hipertensión de inicio antes del embarazo o antes
de la semana 20 de gestación.
Uso de antihipertensivos antes del embarazo.
Persistencia de la hipertensión después de las 12
semanas postparto.
Concepto
Proviene del término griego eklampsis significa: brillantez,
destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco
comienzo de las convulsiones.
“síndrome multisistémico de severidad variable,
específico del embarazo, caracterizado por una
reducción de la perfusión sistémica generada
por vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación. Se presenta después de la semana
20 de la gestación, durante el parto o en las
primeras 6 semanas después de éste…”
Preeclampsia
+ Hipertensión que se presenta después de las
20 SDG en una mujer con presión arterial
previamente normal. PAS > o = 140 mmHg o
PAD > o = 90 mmHg en dos ocasiones, al
menos de 6 horas de intervalo.
+ Proteinuria definida como excrecion urinaria
de > o = 0.3 g de proteínas en muestra de orina
de 24 hrs.
Clasificación de la preeclampsia
Preeclampsia leve
Presion arterial > o = 140/90 mmHg pero <
160/110 mmHg en dos ocasiones con intervalo
de al menos 6 hr. con la paciente en reposo en
cama.
Proteinuria > o = a 300 mg/24 hr. Y <5 gr/24 hr
Sin síntomas.
Preeclampsia grave
- Presion arterial > o = 160 mmHg sistólica o >
o = 110 mmHg diastólica en dos ocasiones con
intervalo de al menos 6 hr. con la paciente en
reposo en cama.
- Proteinuria de 5 g o mas en muestra de orina
de 24 hr o 3+ o mas en dos muestras de orina
recolectadas al azar con un intervalo de al
menos 4 hr.
- Oliguria < 500 ml/24 hr
- Alteraciones cerebrales o visuales.
- Edema pulmonar o cianosis.
- Dolor epigástrico o en el cuadrante superior
derecho.
- Alteración de las pruebas de función hepática
- Trombocitopenia
- Retardo del crecimiento fetal.
Eclampsia
Crisis convulsivas de gran mal de inicio
reciente en una mujer con preeclampsia que no
se pueden atribuir a otras causas.
• Sobreposición de preeclampsia-eclampsia.
• Hipertensión gestacional.
• Hipertensión inducida por el embarazo
Se resuelve 12 semanas posparto , y no hay
proteinuria.
Factores de riesgo
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•
Edad < 20 años o > 35 años
Nuliparidad
Embarazo múltiple
Mola hidatidiforme
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Enfermedad renal
Enfermedades de la colágena vascular
Síndrome antifosfolípidos
Historia familiar de preeclampsia.
Etiologia
Procede de un deterioro de la interacción
fisiológica que se produce en gestaciones
normales entre los autacoides vasodilatadores
(histamina, serotonina), como prostaciclina
(PGI2) y óxido nítrico, y los vasoconstrictores,
angiotensina II, tromboxano A2 (TXA2),
serotonina y endotelina.
Hipoxia
placentaria
Fisiopatología
1. Hipoxia placentaria (trofoblasto) + Lesión
endotelial
2. < producción de prostaciclina (PG1) (vasodilatador)
3. > producción y liberación de TXA2 (vasoconstrictor)
4.
presión intravascular + lesión endotelial=
incremento de la permeabilidad vascular y aparición de
edema.
5. Disminución del vol. vascular= hemoconcentración.
ENDOGLINA
PLACENTACION DEFECTUOSA
ISQUEMIA PLACENTARIA
CITOTOXINAS
(ENDOGLINA)
???
DISFUNCION ENDOTELIAL
↑TXA/ PGI2
↓NO
↑SENSIBILIDAD
A VASOPRESORES
+
VASOESPASMO
↑PERMEABILIDAD
HIPERTENSION
ARTERIAL
EDEMA Y PROTEINURIA
Signos y síntomas
• a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 mmHg de
sistólica o > 90 mmHg de diastólica, tomada
en posición sentada)
• b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas) (1-3).
• Edema signo atribuible al embarazo, y no a la
hipertension.
DIAGNOSTICO:
•
•
•
•
•
Historia clínica perinatal detallada.
Examen físico.
Exámenes de laboratorio.
Imagenología:
Ecografía ginecológica, TAC o resonancia
magnética (en hematoma hepático).
• Neurológica: hiperactividad central, reflejos
aumentados, persistencia de clonus refleja,
posibilidad de convulsiones (en eclampsia).
HISTORIA CLINICA
• Sintomatología:
• Alteraciones visuales: visión borrosa, fotofobia, escotomas,
fosfenos, diplopía y amaurosis.
• Alteraciones neurológicas: cefalea, vértigos, zumbidos,
hormigueo en manos y cara.
• Dolor abdominal (en rotura hepática), convulsiones
(eclampsia), epigastralgia, nausea, vómitos.
• Sangrado vaginal y contracciones tetánicas (en abruptio
placentae).
• Manifestaciones fetales: test de vitalidad fetal o perfil l
biofísico anormal, oligohidramnios, retardo del crecimiento
• intrauterino (RCIU).
EXPLORACION FISICA:
• Constante vitales: PAS > 160 o PAD 110 mmHg.
• Ocular: ictericia, petequias, espasmo retiniano.
• Respiratorio: Signos de edema agudo de pulmón
o Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).
• Abdominal: dolor en hipocondrio derecho,
epigastrio o hipogastrio.
• Urinaria: oliguria (diuresis < 500 ml/día),
proteinuria
• Extremidades: edemas
EXAMENES DE LABORATORIO:
• PREECLAMSIA LEVE: Proteinuria ≥ a 300 mg / orina de
24 hrs.
• PREECLAMSIA GRAVE:
• Proteinuria ≥ a 2 gr en orina de 24 horas o su
equivalente en tira reactiva
• Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl
• Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
• Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ a 600 UI.
• Elevación al doble de los valores de TGO/AST o
TGP/ALT.
TRATAMIENTO:
• El único tratamiento definitivo de la
preeclampsia grave es la extracción fetal y
placentaria, la que resuelve los síntomas en 48
a 72 horas, a excepción de las complicaciones
graves como la hemorragia cerebral, la
necrosis renal cortical y el fallo cardiaco.
• Si el feto es inmaduro, estabilizar a la paciente para
ganar maduración fetal (maduradores pulmonares
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis y
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis)
• Reposo en cama decubito lateral izquierdo.
• Vena permeable con venoclisis.
• Control de la presión arterial con antihipertensivos.
• El tratamiento estándar como profilaxis de la actividad
convulsiva es el sulfato de magnesio.
• Control estricto de liquidos.
MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA DURANTE
EL EMBARAZO:
• METILDOPA: Dosis total diaria es de 750-2000mg.
Se administra 250-500mg dos o cuatro veces al
día. Por vía oral.
• NIFEDIPINO:
• Dosis inicial: 10-20mg dos veces al día.
• Incremento de dosis puede ser hasta 40mg
cuatro veces al día.
• Dosis total máxima 180mg al día.
• Vía sublingual.
• LABETALOL HCL
• Dosis inicial: 100mg dos veces al día.
• Dosis usual: 200-400mg dos veces al día.
Vía oral.
• ATENOLOL:
• Dosis inicial: 5omg al día.
• Si es necesario 100mg una vez al día.
• Vía oral.
MEDICACION PARA LA REDUCCION AGUDA
DE LA TA EN EL EMBARAZO:
• HIDRALAZINA: 5-10mg iv en 2-5 minutos, repita la
dosis cada 20-30 min. Hasta que la paciente se
estabilice, luego se repite como sea necesario.
• NIFEDIPINA.
• LABETALOL: Se inicia 10mg iv a lo largo de 2-5min.
• Si la TA no disminuye en 10-20 min administrar 20mg.
• Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar
40mg.
• Si la TA no disminuye en otros 20 min administrar D.U.
máxima de 180mg.
• Dosis total maxima es de 300mg.
MEDICACION PROFILACTICA DE LAS
CONVULSIONES:
• SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4):
• Se puede administrar en mujeres: en trabajo
de parto con preeclampsia estable, con
preeclampsia que agrava o eclampsia con o sin
trabajo de parto y en pacientes con
preeclampsia que desarrollan hiperreflexia o
clonus.
• Dosis de impregnación es de 4-6 gramos,
administrados en 20 minutos, seguidos de
infusión continua de 1-3 gramos por hora
(2gr/hr), se continua la infusión todo el
trabajo de parto y de 12-48hrs o mas si es
necesario después del parto.
MEDICAMENTOS QUE DEBEN EVITARSE EN EL
EMBARAZO:
• NITROPRUSIATO: puede causar toxicidad fetal
ya que la droga metaboliza a cianuro, se
pueden presentar hipotensión materna y
perfusión placentaria baja ya que los efectos
del medicamento son rápidos y pronunciados,
si se utiliza durante el embarazo, deberia
administrarse por menos de 24 horas.
• INHIBIDORES DE LA ECA (enzima convertidora
de la angiotensina) CAPTOPRIL:
• Puede ser gravemente dañino al feto, con
deformidades, falla renal y posible muerte.
• El flujo placentario puede ser reducido
marcadamente. Puede ocurrir sufrimiento
fetal extremo y muerte in útero.
• No se recomienda su uso, aun por periodos
breves de tiempo, durante el embarazo.
COMPLICACIONES:
MATERNAS
• Síndrome de Hellp
• Hemorragia obstétrica
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Convulsiones
• Coagulación intravascular diseminada
• Evento cerebral vascular
• Insuficiencia renal aguda
• Edema pulmonar agudo
• Estado de coma
FETALES
• Nacimiento prematuro
• Restricción en el crecimiento intrauterino
• Oligohidramnios
• Sufrimiento fetal por complicaciones del parto
antes citadas
SEGUIMIENTO:
• Es recomendable que los periodos intergenésicos de la
paciente no sean menores a dos años ni mayores a 10
años.
• Mejorar el estado nutricional en el periodo
pregestacional y dar especial atención a aquellas
mujeres que presentaron preeclampsia/eclampsia en
sus embarazos anteriores.
• Es recomendable que la paciente elija un método
anticonceptivo en común acuerdo con el médico,
considerando sus condiciones y deseos reproductivos.
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