CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE:
HIERRO SACARATO
INMUNOGLOBULINA HUMANA
COMPLEJO PROTOMBINICO NO ACTIVADO
ACIDO TRANEXAMICO ONCOLOGICO
Lic. Enf. SILVIA RODRIGUEZ MACO
REGLAS PARA LA ADMISTRACION
SEGURA DE MEDICAMENTOS
•
•
•
•
•
•
•
Administrar el medicamento correcto
Administrar el medicamento al paciente indicado
Administrar la dosis correcta
Administrar el medicamento por la vía correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta
Registrar los medicamentos administrados
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que esta
recibiendo
• Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al
prescrito
• Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacológicas
• Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de
manos
HIERRO SACARATO
Mecanismo de Acción
El hierro es un componente esencial en la
formación fisiológica de la hemoglobina, y las
cantidades adecuadas de la cual son necesarias
para la eritropoyesis eficaz y la capacidad
resultante del transporte del oxígeno de la sangre.
INDICACIONES
Esta indicado para el tratamiento de anemia por
déficit de hierro, en hemodiálisis inducida y en el
tratamiento y profilaxis de anemia por déficit de
hierro.
Posología y Administración
Dosis Usual en Adultos y Adolescentes:
Limite de prescripción Usual en Adultos: 100mg para inyección
Dosis Usual Pediátrica: La seguridad y eficacia no se han establecido.
Hierro Sacarato
•1 ampolla 100 mgr /5 ml  diluir en 100 cc de Cna
•4 ampollas: 400 mgr diluir en 400 cc de Cna. Pasar en
5 horas
Precauciones
Antes: Hipersensibilidad al hierro o a cualquier componente
del suplemento de hierro. Otros problemas médicos,
especialmente hemocromatosis, hemoglobinopatías,
hemosiderosis,
sobrecarga
de
hierro,
otras
condiciones anémicas, otras anemias refractarias,
porfiria cutánea tardía o repetidas transfusiones de
sangre.
Durante: No tomar suplemento de hierro oral si recibe hierro
en inyección. Evitar el uso de grandes cantidades de
suplemento de hierro varias veces al día por mas de 6
meses a menos que sea aprobado por el profesional
del cuidado de la salud.
Guardar la preparaciones de hierro fuera del alcance
de niños. Mantener el jarabe de ipecacuana fácilmente
disponible en caso de emergencia.
Reacciones adversas más frecuentes
Reacción alérgica dolor de espalda, del costado, de la ingle o dolor
muscular, escalofríos, (vértigo, fiebre con sudoración creciente,
dolor de cabeza, sabor metálico, náuseas o vómitos,
entumecimiento, dolor o sensación de hormigeo en manos o pies,
dolor en el pecho, hipotensión, palpitación acelerada, sonrojarse o
enrojecimiento de la piel, enrojecimiento o herida en el sitio de la
inyección intramuscular enrojecimiento en el sitio de la inyección
intravenosa.
Aquellas que requieran atención médica solamente si continúan o
son molestas:
• Incidencias más frecuentes:
Decoloramiento marrón de la piel, calambres en las piernas.
• Incidencias menos frecuentes:
Ardor de estómago.
Contraindicaciones
Excepto bajo circunstancias especiales, este medicamento no debe
usarse cuando existan los siguientes problemas médicos:
• Hemocromatosis o hemoglobinopatía o hemosiderosis u otra
anemias refractarias (estos pacientes pueden estar particularmente
en riesgo por sobrecarga de hierro; el hierro no se debe administrar
a pacientes con sobrecarga de hierro)
• Hipersensibilidad al hierro o cualquier componente de suplemento
de hierro.
• Sobrecarga de hierro (no debe ser administrado a pacientes con
esta condición).
• Otras condiciones anémicas a menos que sea acompañada por
deficiencia de hierro (algunas condiciones, tales como hemolítica o
talasemia, pueden causar exceso del almacenamiento de hierro).
• Porfiria cutánea tardía (puede ser causada por acumulación
hepática de hierro, así como en sobrecarga de hierro) .
Contraindicaciones
La relación riesgo-beneficio debe ser considerada cuando existan los
siguientes problemas médicos:
• Alcoholismo activo o en remisión (el alcohol puede incrementar la
absorción y el almacenamiento hepático del hierro y aumentar la
toxicidad del hierro).
• Alergias o asma (se incrementa el riesgo de reacciones de
hipersensibilidad con la administración parenteral.
• Hepatitis o deterioro de la función hepática o enfermedad de riñón,
aguda infecciosa.
• Condiciones inflamatorias de la zona intestinal, tales como: enteritis,
colitis, diverticulitis, y colitis ulcerativa o úlcera péptica (puede ser
exacerbado con la forma de dosificación orla de hierro.
• Artritis reumatoidea (exacerbación aguda del dolor articular y la
hinchazón que siguen a la administración intravenosa de hierro
parenteral).
• También se recomienda precaución en los pacientes que reciben
repetidas transfusiones de sangre porque la adicción de alto
contenido de hierro eritocitico puede producir sobrecarga de hierro.
Incompatibilidad
No mezclar hierro sacarato con otros medicamentos ni
agregue a las soluciones d nutrición parenteral para la
infusión intravenosa. La compatibilidad con vehículos
de infusión intravenosa no se ha evaluado, con
excepción del cloruro de sodio al 0.9% para inyección.
INMUNOGLOBULINA HUMANA
Definición del Medicamento
Se obtiene a partir de una mezcla de sueros no
seleccionados de adultos normales y contiene los
anticuerpos
procedentes
inmunitaria de los donantes.
de
la
experiencia
Mecanismos de Acción
Propiedades Farmacodinámicas:
• Grupo farmacoterapéutico: sueros inmunes e inmunoglobulinas:
inmunoglobulinas,
humana
normal,
para
administración
intravascular.
• Inmunoglobulina normal contiene principalmente inmunoglobulina
G (IgG) con un amplio espectro de anticuerpos frente a agentes
infecciosos.
• Inmunoglobulina humana normal contiene los anticuerpos IgG
presentes en la población normal. Esta preparada a partir de un
pool de plasma de no menos de 1000 donantes.
• Dosis adecuadas de este producto pueden restaurar un nivel
anormalmente bajo de inmunoglobulina G hasta el nivel normal.
• El mecanismo de acción en indicaciones distintas a la de terapia
de reposición no está del todo establecido, pero incluye efectos
inmunomoduladores.
Mecanismos de Acción
Propiedades Farmacocinéticas:
• Inmediatamente después de su administración intravenosa, la
inmunoglobulina está completamente biodisponible en la
circulación del paciente. Se distribuye con relativa rapidez entre el
plasma y el líquido extravascular, alcanzándose aproximadamente
después de 3-5 días un equilibrio entre los compartimentos
intravascular y extravascular.
• La semivida de inmunoglobulina humana normal se sitúa entre 3665 días. Dicha semivida puede variara en cada paciente,
especialmente en inmunodeficiencias primarias.
• El catabolismo de las IgG y de los complejos de IgG se producen
en las celulas del sistema reticulo endotelial.
INDICACION
DOSIS Y FRECUENCIA
Tratamiento de reposición en
inmunodeficiencia primaria
Dosis inicial:
de 0,4 a 0,8 g/Kg
Dosis posteriores de 0.2 a 0.8 g/Kg cada
2 a 4 semanas para obtener un nivel de
IgG a través de por lo menos 4 a 6 g/I
Terapia de reposición en
inmunodeficiencia secundaria
0,2 a 0,4 g/kg cada 3 a 4 semanas para
obtener un nivel de IgG pre-infusión de
al menos 4 a 6 g/l
Niños con Sida
0,2 a 0,4 g/kg cada 3 a 4 semanas.
Inmunomodulación:
Púrpura trombocitopénica
idiopática
0,8 a 1 g/kg en el primer día , posibilidad
de repetir al cabo de 3 días ó 0,4 kg/día
durante 2 a 5 días
Síndrome de Guillian Barré
0,4 g/kg/día durante 3 a 7 días.
Enfermedad de Kawasaki
1.6 a 2 g/kg en varias dosis durante 2 a 5
días en asociación con ácido
acetilsalcilico
INDICACION
DOSIS Y FRECUENCIA
Trasplante alogénico de
médula ósea
1. Tratamiento de infecciones y
profilaxis de la enfermedad
del injerto contra el húesped
0,5 g/kg cada semana desde el día 7
anterior al trasplante hasta 3 meses
después del trasplante
2. Falta persistente de la
producción de anticuerpos
0,5 g/kg cada mes hasta que el nivel de
anticuerpos sea normal
Formas de Administración
Debe administrarse por vía intravenosa a
una velocidad de perfusión inicial de 0.6 a
1.2 ml/kg de peso corporal/hora durante
los primeros 30 minutos. Si el paciente la
tolera
bien,
se
pueden
realizar
incrementos graduales hasta un máximo
de 2,4 m/kg de peso corporal/hora
Precauciones
• Los pacientes alérgicos a otras inmunoglobulinas, ya sean
intramusculares, pueden serlo también a la inmunoglobulina
intravenosa (IGIV).
• Embarazo y Lactante: La seguridad de este medicamento
para su uso durante el embarazo humano no se ha
establecido en ensayos clínicos controlados y por lo tanto
debe ser administrado con precaución en mujeres
embarazadas y madres en período de lactancia. La
experiencia clínica en inmunoglobulina, indica que no deben
esperarse efectos perjudiciales durante el embarazo, en el
feto ni en el recién nacido.
Las inmunoglobulinas son excretadas en la leche y pueden
contribuir a la transmisión de anticuerpos protectores al
recién nacido.
Inmuno globulina humana
• Cloroalargan 1ampolla o dexametazona
12 mgr y panadol 1 tableta ½ hora antes.
• 10 frascos(100 cc) por dia durante 5 dias
al mes. Cada frasco debe pasar entre 20 a
30 minutos.
Precauciones
Advertencias especiales :
Algunas reacciones adversas graves pueden estar relacionadas con la
velocidad de administración. Debe seguirse minuciosamente la
velocidad de perfusión indicada en posología y forma de
administración. Los pacientes deben ser rigurosamente monitorizados
y estar bajo control médico por si apareciera algún síntoma durante la
perfusión.
Para evitar complicaciones se deberá asegurar:
• Que los pacientes no son sensibles a la inmunoglobulina humana
normal, inyectando el producto lentamente, a una velocidad de
perfusión inicial de 0,6 – 1,2 ml/kg/hora;
• Que los pacientes son cuidadosamente monitorizados por si aparece
algún síntoma durante la perfusión. En particular, pacientes de los
que no se tiene conocimiento de su tolerabilidad de inmunoglobulina
humana normal, pacientes a los que se les administra un producto
IgV alternativo o cuando ha habido un intervalo largo desde la última
perfusión, deben monitorizarse durante la primera perfusión y
durante la primera hora despues de la primera perfusión.
Reacciones adversas más frecuentes
• Ocasionalmente pueden presentarse reacciones adversas tales
como escalofríos, dolor de cabeza, fiebre, vómitos, reacciones
alérgicas, náuseas, artralgia, hipotensión y ligero dolor de
espalda.
• Con poca frecuencia la inmunoglobulina humana normal puede
causar una caída repentina de la presión sanguínea y, en casos
aislados, shock anafiláctico, incluso cuando el paciente no ha
demostrado hipersensibilidad a una administración anterior.
• Tras las administración de inmunoglobulina humana normal han
sido observados casos de meningitis aséptica reversible, casos
aislados de anemia hemolítica/hemolisis reversible, y casos poco
frecuentes de reacciones cutáneas transitorias.
• Se han observado incrementos en los niveles de creatinina sérica
y/o insuficiencia renal aguda.
• Muy raramente: reacciones tromboembólicas tales como infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar,
trombosis venosa profunda.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a algunos de los componentes
• Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas
homólogas
• especialmente en casos muy poco frecuentes de
deficiencia de lgA en los que el paciente tiene
anticuerpos frente a la IgA
Video
http://www.youtube.com/watch?v=mAd-EwOXI18
COMPLEJO PROTOMBINICO NO ACTIVADO
Mecanismo de Acción
El factor IX es factor de la coagulación, dependiente de vitamina
K, sintetizado en el hígado. Es parte de una vía intrínseca de la
coagulación sanguínea . El factor IX se convierte a su forma
activa. El factor IXa, por el factor XIa en presencia de iones de
calcio. El factor IXa, en combinación con el factor VIII, iones calcio
y fosfolípidos, convierten el factor X en su forma activa, el factor
Xa, produciendo así la conversión de protrombina en trombina, y
la formación del coágulo de fibrina.
Indicaciones
• Tratamiento y profilaxis de las complicaciones
hemorrágicas de la deficiencia del factor VIII.
Para el control y prevención de pacientes con
depleción de factor de coagulación.
• Tratamiento de hemorragias inducidas por
anticoagulantes. Esta indicada para revertir
hemorragias que pongan en riesgo la vida,
inducidas por anticoagulantes derivados de
indandionas y cumarinas
Vía de Administración
Vía intravenosa.
Debido al riesgo de desarrollar complicaciones trombóticas con el
uso de concentrados de complejo de factor IX, se debe considerar
la posibilidad de utilizar factor IX en las siguientes situaciones: en
cirugías, tratamiento de injurias sangrantes para el tratamiento de
hemorragia intramuscular que requiera de una terapia
prolongada, en personas con disfunción hepatocelular severa, en
neonatos, y en personas que tienen antecedentes de
complicaciones trombóticas asociadas al uso de complejo de
factor IX.
Complejo Protrombinico no
activado
•
•
•
•
•
•
•
Solvente – liofilizado
Dispositivo con doble puerta
Se coloca del solvente al soluto
No utilizar jeringa
No agitar
En 10 min se reconstituye
Una vez reconstituido se aspira con
jeringa y se administra cada 12 horas
según dosis.
Dosis
Dosis Usual en adolescentes y adultos:
En pacientes con hemofilia B
• Profilaxis de hemorragia espontánea:25 a 40 UI por Kg de peso
corporal, administrado dos veces a la semana, manteniendo el
nivel de factor IX entre dosis por encima del 1%
• Tratamiento de hemorragias:
Los factores para la administración de factores de coagulación
están basados en la severidad del cuadro hemorrágico.
Actualmente no hay consenso acerca de la dosis óptima de
factores de coagulación utilizados en el tratamiento de diversas
hemorragias; ya que la duración del tratamiento se debe ajustar
a la condición del paciente.
Precauciones
• Embarazo: No se han realizado estudios adecuados en animales,
ni en humanos, Categoría FDA en el embarazo; C.
• Lactancia materna: Se desconoce si las proteínas presentes en los
productos que contienen factor IX se distribuyen en la leche
materna. Sin embargo, su distribución en la leche materna es muy
improbable, debido al gran tamaño de esas moléculas proteicas.
• Pediátricas: Niños prematuros y neonatos pueden estar en un
riesgo incrementado de desarrollar complicaciones trombóticas
luego de la administración de este producto.
• Geriátricas: Los estudios realizados no han demostrado
problemas específicos relacionados con la edad que pueden
limitar su uso en ancianos.
Precauciones
• Dentales: Los agentes antifibrinolíticos, como el ácido
aminocaproico y el acido tranexámico, son controlar el sangrado
excesivo en pacientes hemofílicos que van a ser sometidos a
extracciones dentales.
• Quirúrgicos: El factor IX debe usarse con suma precaución en
pacientes que serán sometidos a procedimientos quirúrgicos,
porque el riesgo de complicaciones trombóticas está
incrementado en aquellos pacientes que reciben grandes, o
repetidas dosis de complejo de factor IX, así como en aquellos
que tienen una difusión hepática significativa.
Reacciones adversas más Frecuentes
Aquellas que requieren de atención médica:
• Incidencia
más
frecuente:
coagulación
intravascular
diseminada (cianosis, especialmente de las manos y de los
pies, equimosis en el lugar de la inyección , sudoración
excesiva, sangrado persistente en el lugar de la punción o en
las membranas mucuosas); infarto de miocardio (ansiedad,
sudoración fría, náuseas y vómitos, dolor severo o presión en
el pecho o cuello , espalda o brazo izquierdo, falta de aliento);
embolia pulmonar (incomodidad pectoral, convulsiones,
mareos o vértigo al levantarse , falta de aliento o respiración
rápida); trombosis o tromboembolia (dolor pectoral o de
piernas), dolor de cabeza repentino y severo, falta de aliento
repentina y severa, habla arrastrada, cambios de la visión , y/o
debilidad o flacidez de brazos y piernas, pérdida repentina de
la coordinación)
Reacciones adversas más Frecuentes
• Incidencia menos frecuente: anafilaxia o reacción alérgica
(cambios en el color de la piel, respiración rápida o irregular,
edema o hinchazón de párpados o alrededor de los ojos, falta
de aliento, opresión pectoral, y/o resueltos, rash cutáneo,
ronchas, y/o picazón), incluyendo shock anafiláctico con
disminución severa repentina de la presión sanguínea y
colapso; reacción a la inyección (picazón y quemazón en el
lugar de la inyección, cambios en la presión sanguínea,
escalofríos, somnolencia, fiebre, enrojecimiento facial, dolor
de cabeza, nauseas y vómitos, falta de aliento).
Contraindicaciones
Excepto bajo circunstancias especiales, esta
medicación no debe ser usada cuando existan
los siguientes problemas médicos:
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Estados hiperfibrinolíticos
• Antecedentes
de
predisposición al mismo
tromboembolia,
o
ACIDO TRANEXAMICO
Mecanismo de Acción
El ácido tranexámico inhibe competitivamente la activación de
plasminógeno, reduciendo con ello la conversión de
plasminógneo a plasmina (fibrinolisina), una enzima que degrada
el coágulo de fibrina, el fibrinógeno y otras proteínas del plasma
incluyendo los factores de pro-coagulación V y VIII. El acido
tranexámico también inhibe directamente la actividad de la
plasmina pero altas dosis son requeridas para reducir la
formación de plasmina. In Vitro, la potencia fibrinolítica del ácido
tranexámico es aproximadamente 5 a 10 veces la del ácido la del
ácido aminocaproico.
En pacientes con angioedema hereditario, la inhibición de la
formación y actividad de la plasmina por el ácido tranexámico
puede prevenir los ataques de angioedema por disminución de la
actividad de plasmina inducida del primer complemento de
proteína.
Indicaciones y Usos
Aceptados:
Profilaxis y tratamiento de hemorragia seguida a la cirugía dental
en hemofílicos.
Tratamiento de hemorragia post-quirúrgica o hemorragia
hiperfibrinólisis inducida (el ácido tranexámico es indicado para el
tratamiento de pacientes hemofílicos; aquellos con deficiencia de
Facto VIII o Factor IX posterior a una extracción dental u otros
procedimientos quirúrgicos orales. Esta medicación previene o
disminuye la hemorragia durante y luego de la cirugía de estos
pacientes y reduce la necesidad de la administración de otros
factores de coagulación).
Está indicado para el tratamiento de severo sangrado secundario
localizado o hiperfibrinólisis, incluyendo epistaxis, hifema o
hipermenorrea (menorrea) y hemorragia seguida de ciertos
procedimientos quirúrgicos tales como conización de la cérviz.
Indicaciones y Usos
Tratamiento de Angiodema hereditario; es usado para reducir la
frecuencia y severidad de los ataques agudos en pacientes con
ese desorden.
Los agentes antifibrinolíticos no son efectivos en sangrados
causados por pérdida de la integridad vascular, un diagnóstico
clínico
definitivo
o
confirmación
de
hiperfibrinolísis
(hiperplasminemia) por estudios de laboratorio es necesario
previo al tratamiento de la hemorragia con ácido tranexámico.
Dosis y Vías de Administración
Puede requerirse una reducción de la dosis en pacientes con
daño de la función renal o si ocurre nausea, vómitos o diarrea.
Se recomienda que la terapia sea descontinuada si ocurren
complicaciones tromboembólicas o si los cambios en los
resultados de los exámenes oftalmológicos son notorios.
Dosis usual en adultos y adolescentes:
Hemorragia seguida a la cirugía dental en hemofílicos
• Pre-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por kg de peso corporal
previo a la cirugia.
• Post-quirúrgico: Intravenoso 10 mgr por Kg de peso corporal
cada 6 a 8 horas por 7 a 10 días.
Dosis y Vías de Administración
Hemorragia post-quirúrgica de conización de cérviz.
• Intravenoso 1 gr administrado durante la cirugia luego cada 8
horas por 3 días.
Hemorragia por hiperfibrinolísis inducida, epistaxis.
• Intravenoso 15 mgr por kg de peso corporal o 1gr cada 6 a 8
horas.
Dosis y Vías de Administración
Hemorragia por hiperfibrinólisis inducida, hifema
• Oral, 1 a 1,5 gramos 3 a 4 veces al día por 7 días.
En otras hemorragias por hiperfibrinólisis inducida.
• Oral, 20 a 25 mg 2 a 3 veces al día. La terapia debería ser
continuada hasta evidenciar sensación de sangrado o que las
determinaciones de laboratorio de fibrinólisis indican que el
tratamiento no es más necesario.
Angiodema hereditario.
Oral, 1 a 5 gramos 2 a 3 veces al día. Algunos pacientes pueden
sentir la precipitación de ataques y pueden ser tratados
intermitentemente, empezando con la terapia al primer signo de
un ataque y continuando por muchos días.
Acido tranexanico
• 1 ampolla 250 mgr diluida en 100 cc en
Cna
• Se administra en 1 hora cada 8 horas
Reacciones adversas más frecuentes
Indicaciones que necesitan atención médica:
• Visión borrosa u otros cambios en la visión, hipotensión
(vértigo o mareos; cansado inusual o debilidad); puede ser
asociada
con
administración
intravenosa
muy
rápida;
trombosis o tromboembolísmo (dolor en pecho, ingle piernas
en especial pantorrillas; dolor de cabeza severo y repentino,
disminución de la respiración repentina y no explicada,
pronunciación rápida, cambios en la visión y/o debilidad o
entumecimiento en brazos o piernas pérdida repentina de la
coordinación; dependiendo del sitio de la formación del
trombo o embolización)
Reacciones adversas más frecuentes
Indicaciones que necesitan atención médica solamente si son
continuas o molestias:
• Incidencia más frecuentes:
Diarrea, nauseas, vómitos.
• Incidencia desconocida:
Disconformidad menstrual inusual causada por coagulación
del fluido menstrual.
Contraindicaciones
Excepto bajo especiales circunstancias esta medicación debería
ser usada cuando los siguientes problemas existen:
Coagulación intravascular activa, riesgo de seria o fatal formación
de trombos.
GRACIAS
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE: …