Sistema de Administración de
Riesgos (SAR) – Coomeva EPS
“Contamos con nuestros aliados para
alcanzar la excelencia”
2009
1
Índice
•
De qué hablaremos en esta presentación
•
Porqué es importante conocer del tema
•
Qué genera riesgo a nivel institucional (Factores de Riesgo)
•
Motivos que inciden para que un riesgo se cristalice en un evento
•
Cómo se puede manejar el riesgo en la organizaciones
•
Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgos a la EPS
•
Cuáles son los riesgos a administrar
•
Cuáles son los beneficios del Sistema de Administración de Riesgos
•
Cuál es el compromiso de los prestadores con el SAR de Coomeva
•
Quién es el responsable del SAR
De qué hablaremos en esta presentación
De riesgo
Pero…¿Qué entendemos por Riesgo?
En general es la posibilidad que ocurra algo
negativo, que impacte nuestros objetivos, tanto a
nivel personal como a nivel organizacional.
Una vez ocurre, pasamos de una situación de
riesgo a un evento real
Porqué es importante conocer el tema…….
Porque a nivel personal, incide en el cumplimiento de nuestros sueños,
que generalmente se traducen, en incremento del bienestar y
mejoramiento de la calidad de vida.
SUEÑOS
A nivel organizacional, incide en el cumplimiento de los objetivos
institucionales...
Qué genera riesgo a nivel institucional…….
Factores de Riesgo
Internos
Externos
•Procesos inadecuados
•Falta de idoneidad
•Tecnología
•Deslealtad de las personas
•Infraestructura Física
•Descalce de flujo de caja y balance
•Medio ambiente
•Comportamiento del mercado
•Deterioro de situación
financiera de la contraparte
Motivos que inciden para que un Riesgo se cristalice en un Evento
• Comportamiento humano.
• Fallas técnicas. (Mecánicas, eléctricas, etc.)
• Medio ambiente.
• Tecnología.
• Procesos.
Cómo se puede manejar el Riesgo en las Organizaciones.
A nivel organizacional el riesgo se puede manejar,
implementando un Sistema que permita Administrar el Riesgo,
entendiendo éste, como el conjunto de procesos, procedimientos
y tareas sistemáticas de planear, hacer, verificar y actuar, frente a
ese riesgo.
Continuidad de
Negocio
Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgo a la EPS.
El SISTEMA DE ADMINISTRACION DE RIESGO, nace con la
expedición de los DECRETROS 574 de marzo de 2007 y 1698 de
Mayo de 2007, donde se definen y adoptan las condiciones
financieras y de solvencia del Sistema Único de Habilitación de
Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo,
sistema al que pertenece Coomeva EPS.
El sistema comprende cuatro fases:
FASE I:
IMPLEMENTACION
FASE II:
DESPLIEGUE
FASE III:
AMPLIACION
FASE IV:
CONSOLIDACION
Cómo llega el Sistema de Administración de Riesgo a la EPS.
Para la segunda fase, que corresponde al despliegue del sistema,
la Resolución 1740 de Mayo 20 de 2008, dice “ Énfasis en
seguimiento a la implantación y despliegue del sistema a toda la
organización y organizaciones con que se relaciona”, dado que
COOMEVA EPS S.A, se apalanca para la prestación de servicio
con una red tercerizada, conformada por las IPS; es
responsabilidad de la entidad hacer conocer de la implementación
del Sistema y evaluar el desempeño de éstas, conforme lo
dispuesto en la Resolución 1043 de 2006, y de acuerdo con los
parámetros establecidos para evaluar la salud financiera de las
entidades con las que se relaciona.
Cuáles son los riesgos a administrar
•
•
•
•
• Concentración y
hechos catastróficos
• Índice de morbilidad y costos
• Insuficiencia de reservas
• Comportamiento
Crédito
Cré
Liquidez
Mercado
Estraté
Estratégico
•
•
•
•
•
Procesos
Recurso Humano
Tecnolog
Tecnología
Infraestructura
Agentes externos
Cuáles son los beneficios del SAR
• Genera para cada riesgo una estrategia, mediante su identificación
y administración.
• Relaciona el crecimiento, el riesgo y el retorno de la inversión.
• Amplía las decisiones de respuesta al riesgo.
• Minimiza pérdidas tanto operacionales como financieras.
• Proporciona respuestas integradas a los múltiples riesgos.
• Toma ventaja de las oportunidades.
• Le enseña a las empresas a evitar pérdidas y a conservar el buen
nombre.
• Facilita el cumplimiento de leyes y reglamentos.
Cuáles son los beneficios del SAR
OPTIMIZACIÓN
DE TIEMPO
DISMINUCIÓN
DE ERRORES
PLANEACIÓN
DE TRABAJO
AUTOCONTROL
MENOS
REPROCESOS
INCREMENTO
KNOW-HOW
Cuál es el compromiso de los prestadores con el SAR Coomeva
• Mantener altos estándares de calidad técnico-administrativos:
Recurso
humano,
infraestructura,
instalaciones
físicas,
mantenimiento, dotación, medicamentos y dispositivos médicos.
• Gestionar un mejoramiento continuo de su negocio.
• Mantener suficiencia patrimonial según resolución 1043 de 2006.
•Cumplir con los requisitos legales exigidos por las normas vigentes
con respecto a su existencia y representación legal, según su
naturaleza jurídica.
•Tener un sistema contable confiable para generar estados
financieros según las normas contables vigentes, que permitan
tomar las decisiones que se requieran.
Quién es el responsable del SISTEMA DE ADMINISTRACION DE
RIESGO EN SALUD.
TODOS LOS QUE INTERVIENEN EN LA CADENA DE VALOR….
POBLACIÓN
PRESTADORES
Demanda de
servicios de salud
Atiende Eventos
Proceso de
Intermediación
Venta/Compra
Seguro
Vende Compra
Seguro Servicios
Venta/Compra
Servicios
Proveedores
Empleados
Accionistas
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