INVESTIGACIÓN EN ANCIANOS
Dr. Isidoro Fainstein
Director del Centro Ing. A. Rocca – Hosp.
Italiano de Bs. As. (“HICAR”)
Presidente de la Sociedad Argentina de
Gerontología y Geriatría (S.A.G.G.)
Regulación ética de las investigaciones
(Principios básicos para poder satisfacer conceptos morales,
éticos y legales)
• Código de Nüremberg – 1947
• Declaración de Helsinki - Asoc. Méd. Mundial – 1964
Y sus actualizaciones Tokio 1975, Venecia 1983, Hong Kong
1989, Somerwest 1996, Edimburgo 2000
• National Commission for the Protection of Human
Subjects of Biomedical Behavioral Research – 1978
Congreso de Estados Unidos – Informe Belmont
• Guías para la Buena Práctica Clínica de la
Conferencia Internacional de Armonización
Emitidas por EEUU, la Unión Europea y Japón - 1996
• Pautas éticas y declaraciones emitidas por el
Consejo de Organizaciones Internacionales de
las Ciencias Médicas (CIOMS)
“Proposed International Guidelines for Biomedical
Research Involving Human Subjects” – 1982 y
revisión Ginebra 1992
“International Guidelines for Ethical Review of
Epidemiological Studies” – 1991
• Guías Operacionales para los Comités de
Ética O.M.S., versión Ginebra 2000
Desafíos por avances en:
Ingeniería Genética – Cáncer – SIDA –
Aumento de expectativa de vida
Implantes biológicos (microchips) y otros
Determinarán nuevas actualizaciones
Objetivos:
• Proteger la salud y los derechos de los sujetos de
investigaciones, en todas sus modalidades.
• Promover la investigación, como motor e indicador de
desarrollo, regida y controlada por los más actualizados
y estrictos códigos de ética de la investigación.
Método Científico – Investigación Clínica
• Elaboración de hipótesis
• Pruebas de laboratorio y con
animales
• Ensayos clínicos en seres humanos
Riesgos
Según la OMS: ...”se justifica, no porque signifique un
beneficio personal para el investigador o la institución
investigadora, sino más bien porque se beneficiará a
las personas participantes y por su posible
contribución al conocimiento humano, al alivio del
sufrimiento o a la prolongación de la vida.”
Principios Éticos Fundamentales
1. Respeto a las personas:
Principio de autonomía
2. Búsqueda del bien:
Principios de beneficencia y
No maleficencia
3. Justicia
1.
Respeto a las personas
(Libertad, Dignidad, Confidencialidad)
- Autonomía: consentimiento basado en una
amplia y profunda información.
Tres condiciones:
Intencionalidad (libertad de elección)
Conocimiento (entendimiento –consecuencias)
Ausencia de control externo: (coerción,
intimidación, manipulación, persuasión)
- Protección de las personas con autonomía
menoscabada o disminuída
Grupos vulnerables
(Incapacidad de proteger sus intereses)
a) Imposibilidad de dar consentimiento informado:
por juicio disminuído (edad–capac. mental),
estado físico y jurídico.
b) No poder recurrir a otra forma de obtener
atención médica
c) Ser miembro de nivel inferior o grupo
subordinado (dependencia jerárquica).
d) Beneficiarios de seguridad social o asist. social,
reclusos, enfermos terminales, residentes de
hogares de ancianos.
e) Grupos marginales: desempleados, minorías
étnicas y refugiados.
2. Búsqueda del bien
(Beneficencia y no maleficencia)
No maleficencia: no causar daño
“Primum non nocere” hipocrático
a) Relación riesgo/beneficio (proporcionalidad
entre el bien buscado y el medio empleado)
b) Diseño acertado
c) Investigadores competentes (y con
reconocidos criterios de ética e integridad
profesional)
3. Justicia
- Lo moralmente correcto y apropiado
- Trato justo y equitativo
- Justicia distributiva de costos como de
beneficios (terapéuticos o preventivos)
INVESTIGACIÓN
• Clínica
• Biomédica (no clínica, para contribuír a
conocimientos generalizables)
• Epidemiológica (archivos, fichas clínicas,
sobrantes anónimos de sangre, orina, saliva,
tejidos, etc.; aditivos en el abastecimiento de
agua a la comunidad, control de vectores
patógenos, etc.)
• Psicosocial (y del comportamiento)
Principios Éticos Fundamentales
1. Respeto a las personas
2. Búsqueda del bien
3. Justicia
Problemas de los límites: decisiones?
- Los investigadores, individualmente
- Comunidad Científica
- Colectivamente
LEGISLACIÓN Y POLÍTICAS PÚBLICAS
INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS
• Estudios de un proceso fisiológico, bioquímico o
patológico o de la respuesta a un procedimiento ya sea
físico, químico o sicológico en personas sanas o en
pacientes.
• Ensayos controlados de medidas diagnósticas,
preventivas o terapéuticas, en grupos más grandes de
personas para demostrar una respuesta generalizable
específica a esas medidas en una situación de variación
biológica individual.
• Estudios
cuya
finalidad
sea
determinar
las
consecuencias para las personas y comunidades de la
adopción de medidas preventivas o terapéuticas
específicas.
• Estudios pertinentes al comportamiento humano,
relacionado con la salud en diversas circunstancias y
ambientes.
INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS (cont.)
Mejorar los procedimientos preventivos,
diagnósticos y terapéuticos y también
comprender la etiología y la patogenia de
las enfermedades.
Incluso los mejores métodos preventivos,
diagnósticos y terapéuticos disponibles
deben ponerse a prueba continuamente a
través de la investigación para que sean
eficaces, efectivos, accesibles y de
calidad, o encontrar nueva información.
National Institute of Health
National Institute on Aging
-
Aumento dramático de la población de ancianos:
1995: 33.000.000 > 65 años
13%
2030:
20%
> 65 años
Pero 1995: 3.500.000 > 85 años
2030: 9.000.000 > 85 años
Por mandato del Congreso de EEUU se creó la
FEDERAL TASK FORCE ON AGING RESEARCH
ya que la investigación es la llave para que:
a) La prolongación de la vida pueda ser saludable,
independiente y merezca la pena, y
b) Controlar los costos de las enfermedades y
discapacidades que acompañan al envejecimiento.
FEDERAL TASK FORCE ON AGING RESEARCH
192 específicas recomendaciones para incrementar el
énfasis en 10 áreas generales de investigación:
1) Procesos biológicos 2) Enf. y discapacidades 3) Desórdenes
mentales 4) Cuidados de la salud 5) Funcionamiento y
comportamiento social 6) Sociedad envejeciente 7) Seguridad
económica 8) Servicios sociales y de apoyo 9) Poblaciones
especiales 10) Investigación y recursos de información.
Ejemplos:
a) Genética: tratamiento de factores genéticos como
riesgo de enfermedades.
b) Biología celular: cómo moderar el rol del daño
oxidativo (atrofia celular – proliferación del cáncer)
c) Cuidados prolongados: programas costo/efectivos
(Assisting- living arrangements and nursing homes)
ENSAYOS CLÍNICOS EN ANCIANOS
 Incluye dominio de las enfermedades propias,
específicas y prevalentes de la vejez: demencia
senil, fractura de cuello de fémur, hipertensión
arterial, depresión, otros.
 Evaluaciones de terapéuticas no medicamentosas:
prótesis, métodos de reeducación, otros.
 No extrapolar datos de adultos jóvenes
 No
asimilar
los
institucionalizados
deterioro)
ambulatorios
a
u hospitalizados
los
(más
 Reclutamiento de pacientes: elegir > 75 años (de
65-70 no difieren mucho de los de 55 años)
 No alarmarse por la preponderancia de mujeres
ENSAYOS CLÍNICOS EN ANCIANOS (cont.)
 Verificar estado de los órganos y funciones implicadas
dentro de la farmacocinética del medicamento estudiado:
función renal – F.Gl. – Urea y creatinina nls.
 Tener en cuenta enfermedades
adenoma de próstata, otras.
asociadas:
glaucoma,
 Preferir tratamientos a dosis fija
 Adaptar la presentación del producto a las posibilidades, a
veces restringidas, de los pacientes: evitar los muy
voluminosos o difícilmente tragables, gotas difíciles de contar,
etc.
 Precisar “bien” los tratamientos asociados, su uso regular o
no y la automedicación “clandestina”.
 Tener en cuenta las incompatibilidades e interacciones en los
pacientes con polifarmacia
 Tener en cuenta los problemas de memoria
PROBLEMAS PARTICULARES EN LA MEDIDA DE LA
EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS EN GERIATRÍA
 Gran
variabilidad
interindividual
(impone
reclutamiento de un número mayor de enfermedades
que el necesario en adultos jóvenes).
 Dificultades en el interrogatorio (problemas
amnésicos, disminución de capacidad auditiva), el
examen clínico y recolección de ciertos análisis.
 Necesidad de tomar en cuenta múltiples fuentes
de evaluación
 El interés de privilegiar los criterios de evaluación
(supervivencia – desaparición de un síntoma) sobre
la capacidad funcional, la autonomía o la calidad de
vida.
PROBLEMAS PARTICULARES EN LA MEDIDA DE LA EFICACIA
DE LOS TRATAMIENTOS EN GERIATRÍA (cont.)
 Dificultad de separar dentro de las quejas por la
enfermedad
los
efectos
indeseables
y
los
acontecimientos intercurrentes.
 En ensayos de larga duración: la evolución
desfavorable de la enfermedad a tratar o las afecciones
intercurrentes dificultan la interpretación o se pierden
de vista esos pacientes.
 Valorar la
aceptabilidad.
dimensión
de
la
tolerancia
y
la
Investigación clínica asociada a ensayos terapéuticos
Ensayo o estudio clínico de cualquier agente terapéutico,
profiláctico o diagnóstico, dirigido a descubrir o verificar los
efectos
clínicos,
farmacológicos
y/u
otros
efectos
farmacodinámicos de un producto en investigación, y/o
identificar
reacciones
adversas
al
producto(s)
en
investigación, y/o estudiar la absorción, distribución,
metabolismo y excreción de un producto(s) en investigación
con el objeto de determinar la seguridad y/o eficacia.
- Nuevas terapéuticas
- No usar placebos que impliquen persistencia
enfermedad o empeoramiento de la misma.
de
la
- En enfermedades crónicas, recibirlas gratuitamente por un
tiempo no menor a un año (en ensayos de confirmación
terapéutica) o hasta su comercialización
EJEMPLOS DE INVESTIGACIONES EN
ANCIANOS
I. Epidemiológicas
II. Clínicas asociadas a ensayos terapéuticos
III. Biomédicas
Dr. Isidoro Fainstein
I. INV. EPIDEMIOLÓGICAS
‫ )א‬Observacional:
“Caídas en ancianos institucionalizados – Análisis
de algunas de sus causas y consecuencias” 1982
“Relevamiento del uso y necesidad de prótesis y
ortesis en una institución de larga estadía y su relación
con la calidad de vida” 1991
‫ ) ב‬Observacional + Revisión bibliográfica:
“La incontinencia urinaria en el anciano” 1981
‫ ) ג‬Estadísitica:
“Relevamiento estadístico sobre tiempo de
institucionalización de pacientes con demencia en un
pabellón de psicogeriatría” 1998
‫ ) ד‬Descriptiva + propuesta metodológica:
“Evaluación de los requerimientos asistenciales
de enfermería en ancianos institucionalizados” 1992
“Un programa integrado entre un Hospital
General de Agudos y un Centro Geriátrico
Especializado” 1999
‫ ) ה‬Con investigación clínica y psicosocial:
“Incidencia de contención física en
Institución de Mediana y Larga Estadía” 1998
una
“Actitud del personal hacia el uso de contención
física en una Inst. de Mediana y Larga Estadía” 1998
‫ ) ו‬Con investigación biomédica:
“Deficiencia de vitamina D en ancianos
institucionalizados en el área del Gran Buenos Aires”
1995 (Premiada)
“Evaluación de las variaciones de densidad
mineral ósea en ancianos institucionalizados” 1995
“Hipovitaminosis
D
en
institucionalizados de Buenos Aires” 1997
ancianos
II. INV. CLÍNICAS ASOCIADAS A ENSAYOS
TERAPÉUTICOS
“Utilización de Timoestimulina (TST) para la
prevención de episodios infecciosos en Gerontes” 1984
“Evaluación de la incidencia de infecciones en
gerontes tratados con un extracto tímico bovino” 1986
“Nomifensín (NF) vs. Amitriptilina (AT) en el
tratamiento de la depresión de los ancianos” 1984
“Estudio clínico - Policarbofil Cálcico” 1992
Con investigación biomédica:
“Effects of Melatonin in Elderly Patients with sleep
disturbance: a pilot study” 1997
“Effect of Melatonin in selected populations of
sleep disturbed patients” 1999
III. INV. BIOMÉDICAS
“Evaluación neurológica de las demencias”
Estudio Comparativo con ancianos sin patología
neuropsiquiátrica demostrable. 1984
“Perfiles hormonales en gerontes normales” 1984
“Respuesta disminuída de Tirotrofina (TSH) y
Prolactina (PRL) al TRH en ancianos con Demencia de
Tipo Alzheimer” 1988 (Premiada)
“El Hipoandrogenismo en ancianos y su relación
con el volumen testicular normal” 1995
“Evaluación del eje de hormona de crecimiento
(GH) – IGF-1 y de los niveles de la proteína
transportadora de GH (GH-BP) en una población de
gerontes sanos” 1994 y 1995
III. INV. BIOMÉDICAS (cont.)
“Seroprevalencia de Helicobapter Pylori en
pacientes gerontes institucionalizados” 1999
“Water metabolism in Elderly with immobility
syndrome” 1999
1999
“Metabolismo del agua en ancianos dementes”
DESCRIPCIÓN DE ALGUNOS TRABAJOS
I. Inv. Epidemiológica descriptiva + propuesta metodológica
“Un programa integrado entre un Hosp. Gral. de Agudos y un
Centro Geriátrico especializado”
Objetivo: reseñar un programa aplicado a la asistencia
médica de pacientes ancianos con patología no crítica,
pasibles de egresar de un hospital general de agudos,
pero con indicaciones de continuar recibiendo
cuidados continuos y tratamientos bajo tutela médica
cuyas
complejidades
exceden
la
“internación
domiciliaria”.
Introducción: la creciente complejidad, sofisticación y
costos operativos de los modernos hospitales
generales de agudos, obliga a abreviar las
internaciones con el objeto de lograr gestiones
financieramente sostenibles.
Por otra parte, la atención de los problemas de la
población envejecida, una vez superada la etapa
crítica de la patología médica o quirúrgica que
motivó la admisión, demanda internaciones más
prolongadas que en pacientes más jóvenes y con
menor utilización de la complejidad disponible. Esta
incesante divergencia es causa de externaciones
precoces, con acentuada mengua de la calidad
asistencial,
subestimación
de
las
etapas
rehabilitadoras y frecuentes reinternaciones. Se
describe como alternativa un programa basado en el
vínculo funcional para la asistencia de ancianos entre
un Hosp. Gral. de Agudos de alta complejidad y su
Centro Médico especializado en Geriatría y
Rehabilitación, de mediana complejidad, con
personal médico y auxiliar formalmente entrenado
en estas áreas de interés médico.
Diseño: Descriptivo
Método: se analizan 1597 admisiones acontecidas
entre 1993 y 1997. Se especifican y cuantifican las
variables demográficas, las patologías, duración y
resultados de las internaciones y sus costos en
relación a los del Hospital General de Agudos.
Conclusiones: el método descriptivo es una alternativa
para evitar las externaciones prematuras (quicker and
sicker), consolidar la estabilidad clínica, ahorradora de
reinternaciones precoces y facilitadora de la temprana
rehabilitación funcional. Otro aspecto no desdeñable
es la reducción sensible de los costos de la asistencia
de ancianos con patologías múltiples y complejas y
con
requerimientos
prolongados
de
atención
sostenida.
INV. EPIDEMIOLÓGICA + BIOMÉDICA
1.“Evaluación de las variaciones de la densidad mineral
ósea en ancianos institucionalizados en el Gran Bs. As.”
2. “Hipovitaminosis D en ancianos institucionalizados en
el área del Gran Bs. As.” (Premio)
(Revista “Medicina”)
Resumen:
Diferentes trabajos comprueban que la deficiencia de
vitamina D en ancianos favorece la pérdida de masa ósea.
Muchos de ellos fueron realizados en zonas con baja
radiación solar. El objetivo de este estudio es establecer los
niveles circulantes de 25-hidroxi-vitamina D (25-OH-D) en
ancianos de nuestro medio, (34ºL.S.).
Se evaluaron 34 varones y 33 mujeres institucionalizados, edad
X: 81.9 ± 8.01 años (69-99), a fines de verano. Se
determinó: calcemia, 25-OH-D, parathormona (PTH),
marcadores óseos en sangre y orina. La densidad mineral
(DMO) del hueso cortical y trabecular se midió en radio
medio (R-33%) y ultradistal (R-UD), respectivamente, con
densitometría de rayos X. Comprobamos:
1) Valores descendidos de 25-OH-D (14.4 ± 10.1 NG/ML) a
fines de verano; el 40.5% presentaba niveles < 10 ng/ml.
2) Hiperparatiroidismo secundario (PTH: 169.4 ± 30.9 pg/ml)
3) Hipocalcemia en el 34.5% de los estudiados.
4) Incremento de la remodelación ósea en la subpoblación con
niveles bajos de 25-OH-D.
5) Los niveles de 25-OH-D correlacionaron positivamente con
R-33% (r :0.55, n.54, p < 0.01).
La deficiencia de vitamina D observada en nuestra
población se adscribe a los hábitos de baja
exposición solar de los ancianos o a la producción
disminuída de sus precursores en la piel.
El descenso está asociado con la edad. Tenores
normales de 25-OH-D conservan la masa ósea
cortical
y
trabecular,
mientras
que
el
hiperparatiroidismo
desencadenado
por
su
deficiencia, incrementa la pérdida.
Previamente (trabajo 1) comprobamos que la
densidad mineral del radio medio (33%), tejido
cortical, se correlacionaba con la del cuello femoral
(r 0.78, p< 0.001) y la densidad del radio ultradistal,
hueso esponjoso, con el trocánter (r0.67, p< 0.001).
Teniendo en cuenta el éxito obtenido por otros
autores
en
la
prevención
de
fracturas,
especialmente de cadera, con la corrección de la
hipovitaminosis
D,
creemos
conveniente
la
implementación
de
estrategias
preventivas
en
ancianos, especialmente en los institucionalizados.
29 mujeres y 34 hombres sanos
X = 81 añ. ± 7.8 (63 a 96 años)
Densidades óseas de fémur y radio
Correlación de sectores con predominio de hueso
cortical:
cuello femoral CF, y
radio medio R33%
Correlación de sectores con predominio de hueso
esponjoso:
trocánter Tr, y
radio ultradistal R-UD
El radio sería el lugar más sensible a los factores
que reducen masa ósea en mujeres.
II. INV. CLÍNICAS ASOCIADAS A ENSAYOS TERAPÉUTICOS
1.“Utilización de Timoestimulina (TST) para la prevención
de
episodios
infecciosos
en
gerontes”
2.”Evaluación de la incidencia de infecciones en
gerontes tratados con un extracto tímico bovino”
1983
 Involución de la glándula Tímica con la edad
 Disminución de la función de linfocitos T
 Aumento de susceptibilidad a inf. virales y bacterianas
RESUMEN:
Datos experimentales previos sugieren que los extractos tímicos
pueden restablecer las anormalidades inmunológicas del
envejecimiento y la subsiguiente susceptibilidad a las infecciones.
Se administraron timoestimulina (TST) o placebo con un esquema
doble ciego, randomizado, a 49 pacientes ancianos con
condiciones basales similares. El índice acumulativo de pacientes
libres de episodios de infección, durante 4 meses de tratamiento,
mostró una diferencia significativa en el grupo TST (81.7%) en
comparación con el grupo placebo (50.8%). La comparación
realizada hasta 3 años después en estos pacientes no mostró
diferencias estadísticas. Por ello se concluye que la TST es
efectiva sólo durante el período de tratamiento activo. Las
pruebas inmunológicas realizadas en algunos pacientes, así como
la tasa de mortalidad, no mostraron variaciones entre los grupos.
No se registraron efectos adversos.
49 pacientes
Doble ciego
Parenteral (TST o placebo: IM 3v/sem., luego 2v/sem.
4 meses – junio a septiembre
Controles prospectivos: 3 años posteriores
Test de Rosetas: linfocitos con eritrocitos de carnero
Pruebas dérmicas de hipersensibilidad retardada:
inyecciones intradérmicas de: candidina, St.
Aureus, E. Coli, PPD
“ Estudio clínico sobre el Policarbofil Cálcico”
1992
Utilización para constipación crónica
20 pacientes (10 H - 10 M) institucionalizados - 82.2
años de promedio
Se tuvo en cuenta para esta forma farmacéutica
masticable:
a) Los problemas de masticación y el estado de la
dentadura
b) El número de comprimidos diarios
c) La disminución de la producción de saliva por
patología o por medicación
d) La variabilidad del gusto
INV. CLÍNICA ASOCIADA A ENSAYO TERAPÉUTICO + INV.
BIOMÉDICA
1. “Effects of Melatonin in Elderly Patients with sleep
disturbance: a pilot study” (1997)
(Current Therapeutic Research )(Mención en Editorial: Trials In Special Population)
2. “Effect of Melatonin in Selected Populations of Sleep –
Disturbed Patients” (1999)
(Biological Signals and Receptors)
Estudio piloto abierto
21 días
41 pacientes (28 mujeres - 13 hombres)
X = 74 ± 12 años (56 a 96 años)
3 grupos: 1) Disturbios primarios del sueño n=22
2) Disturbios del sueño y depresión n=9
3) Disturbios del sueño y demencia n=10
Diagrama diario de: latencia del sueño, número de
despertares nocturnos, calidad de sueño y alerta
diurna.
Sundowning: 7 de 10 pac.
Disminución de Benzodiazepinas:
De 13 pac. con insomnio primario
31% ( 50-75% de Benz.) y 31%
De 7 del grupo de depresión (9) y
de 7 del grupo de demencias (10)
29% (2 de cada grupo)
al 50%
( 100%)
III. INV. BIOMÉDICAS
1.“Respuesta disminuída de Tirotrofina (TSH) y Prolactina
(PRL) al TRH en ancianos con Demencia de Tipo Alzheimer”
2. “Perfiles neuroendócrinos en ancianos sanos y
dementes” (Premio)
1988
Es bien conocido el control que los neurotransmisores
ejercen al nivel hipotálamo-hipofisario sobre el
sistema endócrino, lo cual justifica el interés por la
realización de tests hormonales en la investigación
psiconeuroendócrina, como potenciales “marcadores
biológicos” de alteraciones neuroquímicas asociadas a
cuadros psiquiátricos.
Asumiendo que cualquier estudio a encarar en
patología geriátrica
debe contar con apropiados
criterios de normalidad obtenidos de poblaciones
etáreas comparables, es que decidimos investigar
perfiles neuroendócrinos de una población anciana
sana y compararlos con similares valores obtenidos de
una población de ancianos dementizados.
Así pues, el objetivo del presente trabajo ha sido
establecer criterios de normalidad senil para la
respuesta de tirotrofina (TSH), prolactina (PRL),
somatotrofina (HGH) y adrenocorticotrofina (ACTH) al
TRH y para el test de supresión del Csol con 2 mg de
dexametasona (DST) en una población formada por
viejos sanos, no deprimidos e institucionalizados en la
misma residencia geriátrica y someter luego a las
mismas pruebas a 20 viejos dementes residentes de la
misma institución.
20 anc. sanos (10 H - 10 M) X 81.3 ± 1 (65 a 97 años)
20 anc. dementes (8 H - 12 M) X 77.1 ± 2.1 (54 a 91
años)
40 adultos sanos (14 H - 26 M ) X 33.7 ± 1.5 (19 a 56
años)
Nuestros hallazgos sugieren:
Una alteración de la actividad dopaminérgica
hipotálamo-hipofisaria
dependiente
del
envejecimiento, aún más marcada en aquellos
pacientes
añosos
portadores
de
enfermedad
demencial. Dicha alteración podría ser tanto causa
como consecuencia del daño parenquimatoso cerebral
subyacente.
“Evaluación del eje de hormona de crecimiento (GH) –
IGF-1 y de los niveles de la proteína transportadora de GH
(GH-BP) en una población de gerontes sanos (GS)”
El envejecimiento en el hombre se acompaña de
reducción en la masa muscular y ósea asociada a un
aumento en la grasa corporal. Esto se acompaña de
una disminución en la secreción espontánea y postGH-RH de GH y de menores niveles plasmáticos de
IGF-1. La vinculación entre ambos eventos se basa en
que la administración de GH en Gs aumenta los
niveles de IGF-1 y de GH-BP en 30 GS, edad (X+DS)
80.2 ± 7.8, sin evidencias clínicas ni bioquímicas de
enfermedades sistémicas. Los resultados fueron
comparados con los de testigos adultos sanos, edad r:
19-59 años.
Resultados: (X=1DS)
CONTROLES
GERONTES
GH BASAL (ng/ml)
2.30+3.30 (n=23) 1.40+1.77 (n=30) p:n.s
IGF-I BASAL (U/ml)
0.75+0.19 (n=10) 0.54+0.28 (n=30) p: 0.015
GH-BP (%GH-125-I un) 10.8+4.60 (n=25) 3.50+2.60 (n=30) p<0.001
En GS: correlación IGF-I vs. Edad cronol.: r : - 0.47
correlación GH-BP vs. Edad cronol.: r : - 0.68
correlación GH-BP vs. Coef. Pondoestatural: r : 0.73
p<0.005
p<0.001
p<0.001
Conclusiones:
Si bien los niveles disminuídos de IGF-I pueden
atribuírse en parte a un déficit de GH, tal como ha
sido previamente sugerido, nuestros resultados
indican que además se deberían a una disminución
periférica del número de receptores de GH,
reflejados por niveles descendidos de GH-BP
circulante. Estos, a su vez, se correlacionan
inversamente con la edad y directamente con el
coeficiente pondoestatural.
“Seroprevalencia de helicobacter Pylori en pacientes
gerontes institucionalizados” (1999)
Introducción: el Helicobacter pylori (Hp) causa una de
las infecciones crónicas más frecuentes en el mundo.
Su prevalencia presenta variaciones geográficas. La
edad y la convivencia en comunidades cerradas han
sido reportados como variables asociadas a la mayor
prevalencia de infección por Hp. Hasta el momento no
existe un trabajo que evalúe la infección por Hp en
pacientes geriátricos institucionalizados, de ahí la
motivación de este estudio.
Objetivo:
1) Evaluar la seroprevalencia de Hp en pacientes
institucionalizados.
2) Evaluar la asociación de infección en subgrupos
portadores
de
demencia,
incontinentes
o
Población estudiada: (ambos sexos) n=190 Ptes.
institucionalizados de X=79.1 ± 8.2 años y n=180
controles – edad X=73.6 ± 5.4 años.
Resultados:
La prevalencia de infeccción por Hp en pacientes
intitucionalizados fue de 56.7%, mientras que en el
grupo control fue de 51.8% Odds ratio (OR)=1.15;
intervalo de confianza 95% (95% IC) (0.74 – 1.79);
p=0.54 (NS)
Dementes
n
Hp +%
SI
110
59(53.6)
NO
78
45(57.7)
OR
1.14
IC 95%
p
(0.53-2.42) 0.74(NS)
Discapacitados
psicofísicos
SI
n
Hp +%
142
76(53.5)
NO
48
30(62.5)
SI
97
50(51.5)
NO
93
56(60.2)
OR
IC 95%
P
1.36
(0.54-3.42)
0.51(NS)
0.65
(0.29-1.46)
0.30(NS)
Incontinentes
Conclusión: de acuerdo a nuestros resultados no existe mayor
prevalencia en pacientes gerontes institucionalizados en relación a
la población control. Tampoco la incapacidad intelectual, la
incontinencia o la minusvalidez han demostrado ser factores de
riesgo para la infección. Esto sugiere que la adquisición se haría
en edades más tempranas a raíz de un efecto cohorte al
nacimiento.
Por otro lado, la falta de incremento de la
seroprevalencia de Hp en el grupo con factores de
riesgo podría ser explicado por el clearance bacteriano
reportado para dicha población.
Test para la determinación de Ac. IgG frente al H
Pylori en suero
Abbott – FlexPack HP
“Metabolismo del H2O en personas añosas con
Sindrome de Inmovilidad (S.I.)” 1999
40 pac. (20 H - 20 M) - >65 años
Se encontró que los ancianos con S.I. tienen una significativa
diferencia del metabolismo del H2O:
>BW (agua corporal)
<PNa (natremia)
<P.O. (osmolaridad plasmática)
exceso de ADH para c/P.O.
El S.I. predispone a un estado dilucional:
Filt. Glom.
<Cl. Cr.
ADH
K corporal:
L.M. (masa magra)
PNa (natremia)
P.K.
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INVESTIGACIÓN EN ANCIANOS