Parasitosis intestinales
Dr. Juan Carlos Abuin
Hospital Muñiz-GCABA
Clasificación de parásitos intestinales
*Protozoarios (unicelulares, trofozoitos o quistes)
-Rizopodarios o Amebas:Entamoeba coli
Entamoeba histolytica
Iodamoeba bustchlii
Endolimax nana
-Flagelados
:Dientamoeba fragilis
Giarda lamblia
Retortamonas intestinalis
Enteromonas hominis
Chilomastix mesnili
Trichomonas hominis
-Ciliados:
Balantidium coli
-Esporozoarios o Coccidios: Cryptosporidium spp
Isospora belli
Sarcocystis spp
Cyclospora cayetanensis
-Microspora:
Microsporidium spp
-Ubicación incierta:
Blastocystis hominis.
Parásitos intestinales
Diagnóstico
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Interrogatorio
Cuadro clínico
Diagnóstico por imágenes
Diagnóstico de laboratorio
Evolución del paciente
Parásitos intestinales Interrogatorio
• Antecedentes epidemiológicos
Lugar de procedencia/nacimiento
Antecedente de viajes
Ocupación
Contacto con animales domésticos
Actividades recreativas relacionadas con la naturaleza
Actividades agricolaganaderas
Tipo de vivienda que habita
Tipo de agua
Eliminación de excretas
Hábitos alimentarios
Geofagia
Pica
Antecedentes de parasitosis
Contacto con personas parasitadas
Situación en la República
Argentina
• Según comunicaciones y publicaciones nacionales
referentes a prevalencia de parasitosis intestinales en
poblaciones de Argentina , sobre un total de 1505
niños menores de 14 años de areas urbanas,
suburbanas, rurales e isleñas de 11 provincias, los
porcentajes de positividad variaron entre el 35% y el
92%, siendo los parásitos más frecuentes
Blastocystis hominis, Enterobius vermicularis y
Giardia lamblia
• III Congreso Argentino de Parasitología Nov 2000
Situación en la República Argentina
….En Argentina, estudios descriptivos han informado
de prevalencias de parasitosis por encima de 80,0% en
algunas localidades del norte y el sur del país mientras
que en la zona central se registran porcentajes cercanos
a 45,0%...
Revista Panamericana de Salud Publica.2009;26(6):471–7.
Parasitosis
La prevalencia de parasitosis intestinales , refleja
la posición socioeconómica de una comunidad, y
es un indicador de la contaminación fecal del agua
y del ambiente, afectando con mayor prevalencia a
zonas marginales en comparación con zonas
rurales.
Parasitosis
En zonas rurales ,prevalecen patologías parasitarias
regionales debido a características propias de estos sitios.
Entre ellas se encuentran distintas causas:
Ambientales
Climáticas
Fauna
Culturales
Etc.
Parasitosis:
Factores que inciden en la gravedad de la
infección
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•
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Especie de parásito
Intensidad de la infección
Evolución
Interacción de parásitos involucrados con infecciones
corrientes
• Estado inmunológico de la población afectada
• Estado Nutricional
• Condiciones socio-económicas
(WHO,1987;WHO,1988)
Sintomatología de las parasitosis
intestinales
 Síntomas generales
-Alteración del apetito
-Aberración del apetito
-Pérdida de peso corporal
-Otros: Cefalea
Astenia
Adinamia
Fiebre
• Síntomas digestivos
- Alteración del tránsito
intestinal
- Dolor abdominal
- Meteorismo
- Complicaciones quirúrgicas
 Síntomas psíquicos y nerviosos
 Síntomas alérgicos
Diagnóstico de sospecha
• Niños y adolescentes que presentan sintomatología
compatible con parasitosis intestinales
• Adultos con iguales características
• Pacientes que presentan cuadro de hipereosinofilia
• Pacientes que presentan cuadros alérgicos reiterados
• Pacientes que presentan déficit en medidas higiénico
dietéticas sanitarias
• Pacientes que presentan cuadros de inmunodepresión o
deben someterse a inmunosupresión y provienen de zonas
de alta prevalencia en parasitosis intestinales
Diagnóstico de certeza
• Aislamiento de elementos parasitarios en examen
coproparasitológico /escobillado anal
• Eliminación de elemento compatible con parásito intestinal
(Examen macroscópico parasitológico)
• Hallazgo de elementos compatibles con parásitos en estudio
histológico (Biopsia)
• Identificación de elemento parasitario por utilización de
anticuerpos monoclonales marcados con sustancia
fluorescente
Que solicitar, Como solicitar, cuantos estudios,
como interpretar???
• Coproparasitológico mínimo. Información al laboratorio
• Ante resultado negativo , solicitar nuevo estudio
parasitológico
• Ante la importante sospecha de parasitosis intestinal
solicitar hasta tres estudio con técnicas de concentración
• Presencia de parásitos “comensales” signo de
contaminación fecal
• Presencia de Cristales de Charcot Leyden
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Laboratorio general
Hemograma(Anemia-Eosinofilia)
Hepatograma (Aumento de enzimas hepáticas
y bilirrubina)
Diagnóstico microbilógico
Exámen macroscópico parasitológico
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiológico
Exámen parasitológico seriado de materia
fecal
Exámen seriado de material de zona
perianal(Escobillado anal-Test de Graham)
Exámen en fresco parasitológico de materia
fecal
Parásitos intestinales
Diagnóstico de laboratorio
• Diagnóstico microbiologico
Examen parasitologico de líquido duodenal
Enterotest
Examen parasitologico de L.B.A
Examen parasitologico de esputo
Examen parasitologico de mucosa intestinal
Examen parasitologico de absceso
Inmunofluorescencia directa con anticuerpos
monoclonales
Parasitos intestinales
Diagnostico de laboratorio
• Diagnóstico serológico (Métodos
indirectos)
Serología para amebiasis
Serología para giardias
Serología para Strongiloidosis
Amebiasis
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Agente etiológico: Entamoeba histolytica
Protozoario: Trofozoito y quiste
Ubicación: Intestino grueso(baja)
Vía fecal oral
Prevalencia promedio mundial del 10%
Países subdesarrollados:50-80%
Solo el 10% desarrollan enfermedad.
Amebiasis invasora: México,Sudamérica occidental, sur de
Asia y sudeste y oeste de Africa.
Se conocen mas de 20 zimodemas. La mitad relacionados a
ulceraciones intestinales o abscesos hepáticos.
Amebiasis: Patogenia
Factores que modulan la infección por E. histolytica
• Estado del hospedero: Alteración del moco
intestinal, Ph, Po2, flora bacteriana.
• Aumento de la suceptibilidad por dieta rica en
carbohidratos. Corticoides Desnutrición proteica
• Embarazo
• Inmunocompromiso
Amebiasis : Patogenia
• Virulencia del parásito: 9 zimodemas son
virulentas o patógenas de sus 22 estudiados.
• El mecanismo patogénico de la invasión
celular no se conoce exactamente pero
estaría relacionado con su capacidad
fagocitaria, producción de colagenasa y una
proteína citotoxica inmunogénica
Amebiasis: Cuadro clínico
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Portador asintomatico
Amebiasis intestinal sintomatico
Rectosigmoiditis aguda
Colitis fulminante
Formas diarreicas o diarrea aguda
Tifloapendicitis
Amebiasis cronica
Amebiasis:Cuadro clínico
Amebiasis extraintestinal
• Absceso hepatico amebiano
• Absceso pleuropulmonar
• Absceso cerebral
• Ulceras amebianas genitales,piel perianal o
pared abdominal.
• Complicaciones:Ameboma,Apendicitis
amebiana, peritonitis,etc
Amebiasis:Tratamiento
• Metronidazol: 500 mg , 3 veces por día por 7 días.
Niños:30-50 mg /k/día
• Tinidazol: 1 gramo, 2 veces por día por 3 días. Niños:5070 mg , 1 vez por día por 2-3 días.
• Ornidazol
• Secnidazol
• Furoato de diloxamida
• Diyodohidroxiquinolina
• Emetina
• Paramomicina
• Cloroquina
Giardiasis
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Agente etiológico:Giardia duodenalis
Protozoario: Trofozoito y quiste.
Ubicación: Intestino delgado-duodeno(Alta)
Vía fecal oral
Infección cosmopolita (Climas templados y humedos)
El 15% de la población rural de Latinoamérica presenta
esta parasitosis.
• Importante prevalencia en niños (24%de lactantes y 55%
en edad preescolar).
Giardiasis: Acción patógena
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Tamaño del inoculo
Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.
Irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.
Competencia por los sustratos nutritivos del huesped y alteración de la
motilidad.
• Invasión de mucosa y submucosa intestinal.
• Aumento exacerbado de la remoción de la mucosa, provocando
alteraciones en la absorción , en los sistemas enzimaticos y de
transporte.
• Reducción de la concentración de las sales biliares
• Alteración de factores inmunológicos del huesped.
Giardiasis:Cuadro clínico
• Portador asintomático
• Giardiosis:
• Fase aguda: Diarrea acuosa,nauseas y vomitos,
epigastralgia, meterorismo, anorexia,etc.
• Fase cronica: Diarrea pastosa-lienterica, anorexia,
dolor abdominal persistente, disminución marcada
de peso
• Síndrome de malabsorción.
Giardiasis: Tratamiento
• Metronidazol: 500mg, 3 veces por día por 7
días. Niños: 15mg/k/día en 3 dosis por 7
días.
• Tinidazol: 2 g/día en una dosis por 1 día.
Niños : 50-75 mg/k una dosis por 1 día
• Furazolidona: 400mg 3-4 veces por 7 días.
• Ornidazol
• Albendazol
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Amebiasis