TUBERCULOSIS PULMONAR
Incidencia
TUBERCULOSIS PULMONAR
Localizaciones.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA:
Gotitas aerosolizadas, burlan al aparato
mucociliar y llegan a los alveolos.
Foco primario, subpleural en la región
pulmonar media.
Propagación linfohematógena a ganglios
parahiliares y mediastinales.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA.
Propagación linfohematógena a:
Vértices pulmonares.
Epífisis de huesos largos.
Cuerpos vertebrales.
Areas meníngeas subaracnoideas.
Riñón, genitales, etc.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección primaria
Infección
primaria
Propagación linfohematógena
Complejo
de Ranke
Proceso
de Ghon
Focos
de Simon
Localizaciones diversas
3 a 8 semanas
PPD positivo
TUBERCULOSIS PULMONAR
Consideraciones clínicas:
Infección primaria.
Infección postprimaria, (reactivacion)
Infección secundaria, (nueva infección).
TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección postprimaria y secundaria, (incidencia).
Es mas frecuente la reactivación endógena,
pero no es rara una nueva infección
exógena; depende de la cantidad del inóculo
y los mecanismos de defensa.
TUBERCULOSIS PULMONAR
INFECCION PRIMARIA, EVOLUCION.
Proceso limitado.
El foco primario o complejo de Ghon, en los
niños, puede producir atelectasia pulmonar por
obstrucción bronquial por adenopatías.
Tuberculosis primaria progresiva es posible en
niños e inmunodeficiente y evolucionar a Tb.
Milliar, meningitis, pleuresía, tuberculosis apical.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PRIMARIA EN LA INFANCIA.
Manifestaciones clínicas:
El foco inicial se encuentra en los segmentos
pulmonares medios.
Durante la conversión puede haber fiebre,
astenia, adinámia, eritema nodoso, conjuntivitis
flictenular, adenopatías hiliares y mediastinales,
compresión de bronquios y atelectasia.
Bronconeumonía, Tb. Milliar o meningitis.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis primaria en adolescentes y adultos
Manifestaciones clínicas:
Sin signos ni síntomas.
Presencia del complejo primario típico.
Manifestarse como una tuberculosis crónica sin
complejo primario demostrable.
TUBERCULOSIS PULMONAR
INFECCION POSTPRIMARIA.
Localización apical.
En adolescentes y adultos tendencia a la
cavitación y progresión.
En ancianos y niños es posible una
neumonía en el lóbulo inferior.
TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
Caracteristicas Clínicas:
Proceso con uno a dos meses de duración.
Habitualmente localizado en la región apical o
subapical posterior del lóbulo superior.
Tendencia a la caseificación, cavitación y
fibrosis.
Pleuresía seca y serofibrinosa con derrame.
La secreción, altamente infecciosa, puede
producir úlceras en bronquios, faringe, laringe,
cavidad oral y oído medio y aparato digestivo.
TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
Manifestaciones clínicas:
Evolución crónica.
Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporéxia.
Tos productiva, dolor torácico, disnea.
Expectoración amarillenta, purulenta,
hemoptisis.
Hemoptisis masiva.
Variados síndromes y fenómenos pulmonares.
TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
LABORATORIO Y GABINETE.
Radiografía de tórax. Elemento clave para el
diagnóstico, determinación de la magnitud de la
enfermedad y valoración de la terapéutica.
Algunos patrones radiológicos son muy
sugestivos de tuberculosis. Las lesiones
apicales posteriores del lóbulo superior o
segmento apical del lóbulo inferior, cicatrices
fibróticas,
retracciones,
calcificaciones,
cavernas, atelectasias, lesiones neumónicas
con adenopatías hiliares.
TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
OTROS DATOS DE LABORATORIO:
Anemia normocítica y normocrómica,
hipoalbuminemia e hiperglobulinemia,
número normal de leucocitos, monocitosis,
hiponatremia,
hematuria,
piuria,
aminotransferasas altas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
POSTPRIMARIA
Diagnóstico.
Cuadro clínico y hallazgos radiológicos.
BAARs positivos.
PPD positivo.
Cultivo de la expectoración.
Biopsia pulmonar.
Cavitación
Tuberculosis milliar
Pericarditis
TUBERCULOSIS PULMONAR
LATENTE.
Un PPD positivo, producido con 5u de tuberculina, es la
unica forma para diagnosticar tuberculosis latente.
El 5% de las personas con tuberculosis latente, sin
tratamiento,(PPD positivos); desarrollan tuberculosis
activa en los 2 años siguientes a la infección. Otro 5% la
desarrollará en algún momento de su vida.
En conclusión, hay que realizar la quimioprofilaxis.
TUBERCULOSIS PULMONAR
CRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO
Induración de 5mm a 9mm.
Pacientes con infección por VIH u otro defecto en la
inmunidad celular.
Contactos cercanos de un caso conocido de
tuberculosis.
Pacientes con Rx. de tórax típica de tuberculosis.
Pacientes con trasplante de órganos u otro estado de
inmunodeficiencia.
Pacientes que han tomado más de 15 mgs. de
prednisona o equivalentes, durante más de un mes.
TUBERCULOSIS PULMONAR
CRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO
Induración de 10 mm a 14 mm.
En inmigrantes de regiones de alta prevalencia, ( Asia,
Africa, America Latina, Europa Oriental ).
Presidiarios, personas sin residencia fija, adictos a
drogas inyectables, residentes de institutos geriátricos,
personas sin acceso a la atención médica, pacientes
con enfermedades crónicas, personas que mantienen
contacto estrecho con estos grupos, ( trabajadores de la
salud, guardianes de prisiones ).
TUBERCULOSIS PULMONAR
CRITERIOS PARA CONSIDERAR AL PPD POSITIVO
Induración de 15 mm o más.
En personas no pertenecientes a grupos
de alta prevalencia.
TUBERCULOSIS PULMONAR
QUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE
Se debe de indicar solo después de haber descartado la tuberculosis
activa.
Se hace indicando INH, 300 mgs., una vez al día, durante 9 meses,
independientes de la edad, a personas con riesgo de progresión.
A personas con conversión del PPD, dentro de los 2 años siguientes a un
PPD negativo.
Personas con antecedentes de tuberculosis sin tratar o signos de infección
previa en la Rx., de tórax.
Personas con infección por VIH, diabetes mellitus, nefropatía terminal,
neoplasia hematológica o linforreticular, adelgazamiento rápido y
desnutrición crónica, silicosis o pacientes que reciben tratamiento
inmunosupresor, con PPD positivo.
Convivientes y otros contactos cercanos de pacientes con enfermedad
activa.
TUBERCULOSIS PULMONAR
QUIMIOPROFILAXIS PARA LA TUBERCULOSIS LATENTE
Las personas VIH positivas y niños menores de 4 años, en
contactos con pacientes tuberculosos; deben de iniciar profilaxis,
independientemente del resultado del PPD.
En los niños PPD negativos, se puede interrumpir la profilaxis si un
nuevo PPD a los 3 meses es nuevamente negativo.
Se debe de realizar otro PPD a los 3 meses, a las personas en
quimioprofilaxis, previamente PPD negativas, para valorar la
suspensión o continuidad de la misma.
Las personas inmunodeprimidas, PPD positivas; deben de recibir 12
meses de profilaxis.
En lugar del esquema de 9 meses con INH, se puede indicar
Rifámpicina, 600 mgs., al día + Pirazinamida, 20 a 25 mgs., por
kg/día., durante 2 meses; o bién, rifámpicina, 600 mgs/día, por 4
meses.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO.
Circunstacia
Terapia inicial
Terapia final
Resistencia a INH menor
de 4%
INH + Rifampicina o Rifabutina
+ Pirazinamida. diario por 2
meses.
INH + Rifampicina o Rifabutina,
diario, por 4 meses.
Resistencia a INH
desconocida o mayor a
4%.
INH + Rifampicina o Rifabutina
+ Pirazinamida + Etambutol o
Estreptomicina por 2 meses.
INH + Rifampicina o Rifabutina
por 4 meses.
Persona no confiable.
INH + Rifampicina o Rifabutina
+ Pirazinamida + Etambutol o
Estreptomicina diario por 2
semanas + 2 a 3 veces por
semana x 6 semanas; o bien, 3
veces por semana por 6 meses.
INH + Rifampicina o Rifabutina,
2 a 3 veces por semana, por 4
meses, en pacientes no VIH
positivos y sin cavernas.
Rifamapicina 600 mgs por
semana + INH 900 mgs por
semana, por 4 meses.
(terapéutica dudosa)
Resistencia o Intolerancia
a INH.
Rifampicina o Rifabutina +
pirazinamida + Etambutol o
Estreptomicina por 18 meses.
Doce meses con BAARs (-)
Resistencia o intolerancia
a Rifampicina.
INH + Pirazinamida + Etambutol
por 18 meses.
Doce meses con BAARs
negativos.
NORMA OFICIAL MEXICANA
TUBERCULOSIS, MEDICAMENTOS
TABLA 1
(a)
Dosis intermitente
Dosis diaria
Fármacos
Presentación
Niños
mgs./kgs
Adultos
mgs./kg.
Dosis
max./dia
Niños
mgs/kgs
Adultos
Dosis total
max.
Reacciones adversas
Isoniacida (H)
Comprimidos
de 100 mgs.
10-15
mgs.
5-10 mgs.
300 mgs.
15-20
mgs.
600-800
mgs.
Neuropatia periférica.
Hepatitis.
Rifampicina (R)
Capsulas
de 300 mgs.
Jarabe
100 mgs/5ml.
15 mgs.
10 mgs.
600 mgs.
15-20
mgs.
600 mgs.
Pirazinamida (Z)
Comprimidos
de 500 mgs.
25-30
mgs.
20-30 mgs.
1.5-2 gr.
50 mgs.
2.5 gr.
Frasco. amp.
de 1 gr.
20-30
mgs.
15 mgs.
1 gr.
18 mgs.
1gr.
Comprimidos
de 400 mgs.
20-30
mgs.
15-25 mgs.
1,200
mgs.
50 mgs.
2,400
mgs.
Estreptomicina (S)
(b) (c)
Etambutol (E) (d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Tres veces por semana, según la tabla de referencia.
Enfermos con menos de 50 kgs. de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.
No utilizar durante el embarazo.
No indicarlo en niños o niñas menores de 8 años.
Hepatitis.
Hipersensibilidad.
Interacciones
medicamentosas.
Gota.
Hepatitis.
Vértigo.
Hipoacusia.
Dermatosis.
Alteraciones de la
visión.
TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO, ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.
TABLA 2
Fase intensiva:
Fármacos
Rifampicina.
Isoniazida.
Piracinamida
Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis
Administración en una toma.
Individuales
600 mgs.
300 mgs.
1,500 a 2,000 mgs.
Combinados
150 mgs.
75 mgs.
400 mgs.
}
4 tabletas
+
Etambutol. (a)
1,200 mgs.
Fase de sostén:
Intermitente, 3 veces por semana, hasta completar 45 dosis.
Administración en una toma.
Fármacos
Isoniazida.
Rifampicina.
Individuales
800 mgs.
600 mgs.
400 mgs. } 3 tabletas
Combinados
200 mgs.
150 mgs.
}
4 cápsulas
En personas que pesen menos de 50 kgs., las dosis serán por kilogramo de peso y con
fármacos en presentación separada, como se indica en la tabla 1.
(a) Indicar solo en mayores de 8 años. Puede ser reemplazado por estreptomicina, a dosis
como se indica en la tabla 1 de la norma.
Tuberculosis milliar
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