Terrorismo
Agentes Químicos y Biológicos
Dr. Enrique Lelo de Larrea
Terrorismo
Es una sucesión de actos de violencia
Se caracteriza por inducir terror
población civil
forma premeditada
Terrorismo
Terrorismo
TERRORISMO DE ESTADO
Uso de estrategias por parte de gobiernos
Para la aplicación del terror
Políticas
Económicas
Lingüísticas
Soberanía
Religiosas
Terrorismo
La aplicación del término “terrorismo”
a un acto, persona u organización,
varía considerablemente
en razón de la mayor o menor adhesión
que se tenga por la causa que lo inspira
Terrorismo
Para Usted,
¿ Quienes son los terroristas ?
Terrorismo
MURDER OF U.S. NATIONALS OUTSIDE THE UNITED STATES; CONSPIRACY TO MURDER U.S.
NATIONALS OUTSIDE THE UNITED STATES; ATTACK ON A FEDERAL FACILITY
RESULTING IN DEATH
USAMA BIN LADEN
CAUTION
CONSIDERED ARMED AND EXTREMELY DANGEROUS IF YOU HAVE ANY INFORMATION CONCERNING THIS
PERSON, PLEASE CONTACT YOUR LOCAL FBI OFFICE OR THE NEAREST U.S. EMBASSY OR CONSULATE.
REWARD
The United States Government is offering a reward of up to $5 million for
information leading directly to the apprehension or conviction of Usama Bin
Laden. June 1999
Población Civil
Agente Naranja (Vietnam)
Sarín (Kurdos)
11 Septiembre (Nueva York)
11 Septiembre (Nueva York)
Armas Químicas y
Biológicas
Consideraciones
Generales
Armas Químicas (AQ)
Gases de Guerra
Consideraciones Generales
TERMINOLOGIA y abreviaturas
ADM
Armas de destrucción masiva
AQB
Armamento o armas químicas y biológicas
AB
Armamento o armas biológicas
AQ
Armamento, armas o agentes químicos
AN
Agentes nerviosos
DC
Descontaminación
Consideraciones Generales
¿ Es correcto el término “Gases de
Guerra ?
Consideraciones Generales
¿ Es correcto el término “Gases de
Guerra ?
Es un término equivocado,
Consideraciones Generales
¿ Es correcto el término “Gases de
Guerra ?
Es un término equivocado
Muchos agentes nerviosos son líquidos
Pero se volatilizan.
Otros agentes son sólidos.
Consideraciones Generales
¿ Cuales son los clásicos “Gases de
Guerra ?
Consideraciones Generales
¿ Cuales son los clásicos “Gases de
Guerra ?
Gas nervioso
Gas mostaza
Gas venenoso
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de gas inicialmente
líquido ?
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de gas inicialmente
líquido ?
Mostaza sulfúrica
Agentes nerviosos (VX),
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de gas inicialmente
líquido ?
Mostaza sulfúrica
Agentes nerviosos (VX)
Son líquidos a
Temperatura y Presión
normales
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de gas inicialmente
sólido ?
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de gas inicialmente
sólido ?
Agentes para control de Motines
(Riot agents).
Consideraciones Generales
¿ Cual es la forma mas eficiente de
dispersar estas armas AQ ?
Consideraciones Generales
¿ Cual es la forma mas eficiente de
dispersar estas armas AQ ?
Forma aerolizada.
Consideraciones Generales
¿ Hay agentes del armamento químico
que sean gases verdaderos ?
(Gaseosos a temperatura y presión normales)
Consideraciones Generales
¿ Hay agentes del armamento químico
que sean gases verdaderos ?
(Gaseosos a temperatura y presión normales)
Si,
Consideraciones Generales
¿ Hay agentes del armamento químico
que sean gases verdaderos ?
(Gaseosos a temperatura y presión normales)
Si
¿ Cuales son ?
Consideraciones Generales
¿ Hay agentes del armamento químico
que sean gases verdaderos ?
(Gaseosos a temperatura y presión normales)
Si
¿ Cuales son ?
Cloruros
Fosgeno
Cianuro de hidrógeno
Consideraciones Generales
¿ Porqué a las AQ líquidas se les
considera “gases” ?
Consideraciones Generales
¿ Porqué a las AQ líquidas se les
considera “gases” ?
Porqué tienen cierto grado de
Volatilidad,
Consideraciones Generales
¿ Porqué a las AQ líquidas se les
considera “gases” ?
Porqué tienen cierto grado de
Volatilidad
Pueden evaporarse como gases
verdaderos.
Volatilidad
Consideraciones Generales
¿ Que es la PERSISTENCIA de un
agente químico ?
La tendencia a permanecer en el
Medio Ambiente.
Persistencia
Consideraciones Generales
¿ Cual es la relación entre la Volatilidad y
la Persistencia ?
Consideraciones Generales
¿ Cual es la relación entre la Volatilidad y
la Persistencia ?
Volatilidad = V
Persistencia = P
Consideraciones Generales
¿ Cual es la relación entre la Volatilidad y
la Persistencia ?
Volatilidad = V
Persistencia = P
La Volatilidad es inversamente
proporcional a la Persistencia,
Consideraciones Generales
¿ Cual es la relación entre la Volatilidad y
la Persistencia ?
Volatilidad = V
Persistencia = P
La Volatilidad es inversamente
proporcional a la Persistencia
V = < P
Entre
<V = >P
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de agente con alta
Persistencia ?
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de agente con alta
Persistencia ?
Mostaza sulfúrica
VX,
Consideraciones Generales
¿ Algún ejemplo de agente con alta
Persistencia ?
Mostaza sulfúrica
VX
Contaminan áreas por tiempos prolongados.
Consideraciones Generales
¿ Cual es el peligro de estos agentes con
alta Persistencia ?
Consideraciones Generales
¿ Cual es el peligro de estos agentes con
alta Persistencia ?
Gran peligro para el personal de
primera respuesta y
otros Profesionales de Cuidados
de la Salud (PCS).
Consideraciones Generales
¿ Cual sería el peligro de agentes sin
persistencia o de semi-persistencia ?
Consideraciones Generales
¿ Cual sería el peligro de agentes sin
persistencia o de semi-persistencia ?
Disipan rápidamente
Afecta a muchas víctimas,
Consideraciones Generales
¿ Cual sería el peligro de agentes sin
persistencia o de semi-persistencia ?
Disipan rápidamente
Afecta a muchas víctimas
No Persistencia
Cianuro de H.
Semi-Persistencia Sarin.
Consideraciones Generales
Las víctimas por gases de AQ,
¿ Requieren una DC rigurosa ?
Consideraciones Generales
Las víctimas por gases de AQ,
¿ Requieren una DC rigurosa ?
Pueden NO requerirla,
Consideraciones Generales
Las víctimas por gases de AQ,
¿ Requieren una DC rigurosa ?
Pueden NO requerirla
El peligro podría disiparse al
llegar la hospital.
Consideraciones Generales
¿ Las condiciones atmosféricas
afectan los efectos de los AQ y AQB ?
Consideraciones Generales
¿ Las condiciones atmosféricas
afectan los efectos de los AQ y AQB ?
Si , mucho.
Consideraciones Generales
¿ Cuando podría haber una menor
Dispersión de estos agentes ?
Consideraciones Generales
¿ Cuando podría haber una menor
Dispersión de estos agentes ?
Inversión de capas atmosféricas
Ausencia de viento intenso.
Consideraciones Generales
¿ Esto cuando ocurre típicamente ?
Consideraciones Generales
¿ Esto cuando ocurre típicamente ?
Noche
Temprano en la mañana.
Consideraciones Generales
¿ En que otra situación hay menor
Dispersión ?
Consideraciones Generales
¿ En que otra situación hay menor
Dispersión ?
Espacios cerrados
Se evita la dispersión por viento.
Consideraciones Generales
¿ Tiene que ver la Densidad del gas ?
Consideraciones Generales
¿ Tiene que ver la Densidad del gas ?
Claro,
Consideraciones Generales
¿ Tiene que ver la Densidad del gas ?
Claro
Los gases del AQ (excepto Cianuro de H)
son densos
El aire los estanca en las áreas mas
bajas.
Consideraciones Generales
¿ Que factores de los gases hemos
revisado ?
Consideraciones Generales
¿ Que factores de los gases hemos
revisado ?
Estado físico
Volatilidad
Persistencia
Dispersión
Densidad
Consideraciones Generales
¿ Cree usted que el conocimiento de
estos factores sea de utilidad a los
terroristas ?
Consideraciones Generales
¿ Cree usted que el conocimiento de
estos factores sea de utilidad a los
terroristas ?
Si.
Consideraciones Generales
¿ Diga un ejemplo ?
Consideraciones Generales
¿ Diga un ejemplo ?
Uso de AQ
Dispersión en espacios cerrados
Areas bajas (densidad),
Consideraciones Generales
¿ Diga un ejemplo ?
Uso de AQ
Dispersión en espacios cerrados
Areas bajas (densidad)
¿ Cuando se uso ?
Consideraciones Generales
¿ Diga un ejemplo ?
Uso de AQ
Dispersión en espacios cerrados
Areas bajas (densidad)
¿ Cuando se uso ?
Ataque con Sarín en el metro de
Tokyo
Consideraciones Generales
En este ataque, ¿ El gas se aerolizó o
se evaporó ?
Consideraciones Generales
En este ataque, ¿ El gas se aerolizó o
se evaporó ?
Solo se evaporó,
Consideraciones Generales
En este ataque, ¿ El gas se aerolizó o
se evaporó ?
Solo se evaporó
Aerolizado hubiera provocado
muchas más víctimas.
Consideraciones Generales
Al llegar los rescatistas encontraron
cerca unos de otros a muertos, a poco
afectados y a ambulatorios, ¿ Porqué ?
Consideraciones Generales
Al llegar los rescatistas encontraron
cerca unos de otros a muertos, a poco
afectados y a ambulatorios, ¿ Porqué ?
Por la poca dispersión del gas,
Los mas graves
fueron los expuestos al líquido,
Consideraciones Generales
Al llegar los rescatistas encontraron
cerca unos de otros a muertos, a poco
afectados y a ambulatorios, ¿ Porqué ?
Por la poca dispersión del gas,
Los mas graves
fueron los expuestos al líquido.
A mayor distancia de la fuente,
menor la concentración.
Consideraciones Generales
En este evento, ¿ Se afectaron
personas de rescate y hospitales ?
Consideraciones Generales
En este evento, ¿ Se afectaron
personas de rescate y hospitales ?
Si,
Consideraciones Generales
En este evento, ¿ Se afectaron
personas de rescate y hospitales ?
Si
Por exposición secundaria,
Consideraciones Generales
En este evento, ¿ Se afectaron
personas de rescate y hospitales ?
Si
Por exposición secundaria
Pacientes sin desvestir
antes de entrar al hospital,
Consideraciones Generales
En este evento, ¿ Se afectaron
personas de rescate y hospitales ?
Si
Por exposición secundaria
Pacientes sin desvestir
antes de entrar al hospital
46% del personal de áreas ventiladas
Sintomáticos, todos leves.
Preparacion para
Incidentes con AQB
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como debemos prepararnos los
PCS para estos incidentes ?
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como debemos prepararnos los
PCS para estos incidentes ?
• Aprender de armas no convencionales
•
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como debemos prepararnos los
PCS para estos incidentes ?
• Aprender de armas no convencionales
• Protejernos a nosotros mismos
•
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como debemos prepararnos los
PCS para estos incidentes ?
• Aprender de armas no convencionales
• Protejernos a nosotros mismos
• Proteger nuestras áreas de trabajo
•
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como debemos prepararnos los
PCS para estos incidentes ?
• Aprender de armas no convencionales
• Protejernos a nosotros mismos
• Proteger nuestras áreas de trabajo
• Analizar diferentes consideraciones
medicolegales y éticas.
Preparacion para Incidentes con
AQB
TRIAGE
Preparacion para Incidentes con
AQB
TRIAGE
Hablemos un poco de TRIAGE en desastres
¿ Cual es su meta primordial ?
Preparacion para Incidentes con
AQB
TRIAGE
Hablemos un poco de TRIAGE en desastres
¿ Cual es su meta primordial ?
Lo mejor para el mayor número de víctimas.
Preparacion para Incidentes con
AQB
Lo mejor para el mayor número de víctimas
¿ Que quiere decir esto ?
Preparacion para Incidentes con
AQB
Lo mejor para el mayor número de víctimas
¿ Que quiere decir esto ?
Evitar desperdiciar recursos
Evitar perder tiempo
Evitar intervenciones heroicas.
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Hay diferencias en la presentación de
eventos terroristas por AQ y AB ?
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Hay diferencias en la presentación de
eventos terroristas por AQ y AB ?
Claro que si.
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como se presenta un ataque con AQ ?
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como se presenta un ataque con AQ ?
Produce efectos casi inmediatos,
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como se presenta un ataque con AQ ?
Produce efectos casi inmediatos
Se hace evidente un “escenario”
“Zona caliente”,
Preparacion para Incidentes con
AQB
¿ Como se presenta un ataque con AQ ?
Produce efectos casi inmediatos
Se hace evidente un “escenario”
“Zona caliente”
Los primeros en responder generalmente son:
Bomberos, policias
Equipos HAZMAT y paramédicos.
Preparacion para Incidentes con AQB
En general, ¿ Como son las
manifestaciones por un ataque con AB ?
Preparacion para Incidentes con AQB
En general, ¿ Como son las
manifestaciones por un ataque con AB ?
Inicialmente: producen síntomas inespecíficos,
Preparacion para Incidentes con AQB
En general, ¿ Como son las
manifestaciones por un ataque con AB ?
Inicialmente: producen síntomas inespecíficos
Se detectan como enfermedades raras o inusuales,
Preparacion para Incidentes con AQB
En general, ¿ Como son las
manifestaciones por un ataque con AB ?
Inicialmente: producen síntomas inespecíficos
Se detectan como enfermedades raras o inusuales
Diagnóstico fino: tardío o equívoco,
Preparacion para Incidentes con AQB
En general, ¿ Como son las
manifestaciones por un ataque con AB ?
Inicialmente: producen síntomas inespecíficos
Se detectan como enfermedades raras o inusuales
Diagnóstico fino: tardío o equívoco
Ej. Antrax inhalacional y Plaga neumónica
Se confunden con: Influenza y Bronquitis aguda.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las consecuencias de este
diagnóstico y tratamiento tardíos ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las consecuencias de este
diagnóstico y tratamiento tardíos ?
Sin un Dx y Tx. Tempranos (primeras 48 hrs.)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las consecuencias de este
diagnóstico y tratamiento tardíos ?
Sin un Dx y Tx. Tempranos (primeras 48 hrs.)
Generalmente fallecen,
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las consecuencias de este
diagnóstico y tratamiento tardíos ?
Sin un Dx y Tx. Tempranos (primeras 48 hrs.)
Generalmente fallecen
En casos de Viruela o Plaga:
Casos Secundarios
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Alguno de Uds. ha recibido un entrenamiento formal
de Bioterrorismo durante su carrera o residencia ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Alguno de Uds. ha recibido un entrenamiento formal
de Bioterrorismo durante su carrera o residencia ?
En EUA
* 53% residentes en UM
entrenamiento en temas de AB
70% se autocalifican como
incapaces de reconocer eventos por AB
*
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Alguno de Uds. ha recibido un entrenamiento formal
de Bioterrorismo durante su carrera o residencia ?
En EUA
* 53% residentes en UM
entrenamiento en temas de AB
70% se autocalifican como
incapaces de reconocer eventos por AB
* Los Intensivistas reconocen su falta
de preparación para el manejo de
Incidentes masivos por AQ
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las Recomendaciones básicas para la
preparación SOSTENIDA ante eventos con víctimas
múltiples (en masa) por AQB ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las Recomendaciones básicas para la
preparación SOSTENIDA ante eventos con víctimas
múltiples (en masa) por AQB ?
Entrenamiento para reconocer los eventos,
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las Recomendaciones básicas para la
preparación SOSTENIDA ante eventos con víctimas
múltiples (en masa) por AQB ?
Entrenamiento para reconocer los eventos
Esfuerzos para:
Proteger a los PCS,
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales son las Recomendaciones básicas para la
preparación SOSTENIDA ante eventos con víctimas
múltiples (en masa) por AQB ?
Entrenamiento para reconocer los eventos
Esfuerzos para:
Proteger a los PCS
Establecer protocolos de:
Descontaminación y Triage
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones (10)
mas Específicas ? (1)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones (10)
mas Específicas ? (1)
• La Comunicación es clave
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones (10)
mas Específicas ? (1)
• La Comunicación es clave
• Equipos de protección accesibles de inmediato
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones (10)
mas Específicas ? (1)
• La Comunicación es clave
• Equipos de protección accesibles de inmediato
• Instalaciones y Equipo para Descontaminación
- Operativo en 2 a 3 minutos
- Para uso simultáneo
- Privacía visual
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (2)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (2)
• Para el personal de base
-Provisión de comida, agua y apoyo psicológico,
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (2)
• Para el personal de base
-Provisión de comida, agua y apoyo psicológico
•Triage de Descontaminación
Separar a las víctimas que pueden
descontaminarse por si mismas
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (3)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (3)
• Recolección de ropa y pertenencias
En bolsas plásticas
(Debe ser un procedimiento rápido)
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (3)
• Recolección de ropa y pertenencias
En bolsas plásticas
(Debe ser un procedimiento rápido)
• Triage Clínico
Separar víctimas para Tx. Inmediato y
Area de Observación para:
Lesiones menores o asintomáticos.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (4)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (4)
• Información pertinente
A las víctimas y familiares
del agente causal y sus consecuencias
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (4)
• Información pertinente
A las víctimas y familiares
del agente causal y sus consecuencias
• Información cuidadosa a los Medios
Prevenir conflictos y malinterpretaciones
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Cuales serían Recomendaciones mas
Específicas ? (4)
• Información pertinente
A las víctimas y familiares
del agente causal y sus consecuencias
• Información cuidadosa a los Medios
Prevenir conflictos y malinterpretaciones
• Estudios de Vigilancia post exposición.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Como se podría diferenciar un incidente
por AB de un brote natural ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Como se podría diferenciar un incidente
por AB de un brote natural ?
Por medio de criterios
Epidemiológicos.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que táctica pueden usar los terroristas para
evitar sospechas de un ataque con AB ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que táctica pueden usar los terroristas para
evitar sospechas de un ataque con AB ?
Provocar una infección endémica
Durante un pico de incidencia estacional
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que táctica pueden usar los terroristas para
evitar sospechas de un ataque con AB ?
Provocar una infección endémica
Durante un pico de incidencia estacional
Ej. Antrax inhalacional
durante la estación de Influenza
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que enfermedades con un solo caso, te
harían sospechar bioterrorismo ?
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que enfermedades con un solo caso, te
harían sospechar bioterrorismo ?
Viruela y
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Que enfermedades con un solo caso, te
harían sospechar bioterrorismo ?
Viruela y
En áreas no endémicas:
Virus del Ebola
Fiebre hemorrágica del Congo-Crimea.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
• Epidemia mayor con alta e inusual MM
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
• Epidemia mayor con alta e inusual MM
• Curva epidémica con una explosión de casos
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
• Epidemia mayor con alta e inusual MM
• Curva epidémica con una explosión de casos
• Casos en una localización geográfica estrecha
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
• Epidemia mayor con alta e inusual MM
• Curva epidémica con una explosión de casos
• Casos en una localización geográfica estrecha
• Predominio de síntomas del tracto respiratorio
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (1)
• Epidemia mayor con alta e inusual MM
• Curva epidémica con una explosión de casos
• Casos en una localización geográfica estrecha
• Predominio de síntomas del tracto respiratorio
• Brotes simultáneos de varias enfs. Inusuales.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
• Infección NO endémica
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
• Infección NO endémica
• Infección endémica fuera de su época estacional
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
• Infección NO endémica
• Infección endémica fuera de su época estacional
• Organismos con resistencia antimicrobial inusual
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
• Infección NO endémica
• Infección endémica fuera de su época estacional
• Organismos con resistencia antimicrobial inusual
• Víctimas animales durante el mismo brote
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (2)
• Infección NO endémica
• Infección endémica fuera de su época estacional
• Organismos con resistencia antimicrobial inusual
• Víctimas animales durante el mismo brote
• Ausencia de una enfermedad de huesped animal.
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (3)
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (3)
• Bajo grado de afección de personas en áreas con
aire filtrado o sistemas de ventilación cerrados
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (3)
• Bajo grado de afección de personas en áreas con
aire filtrado o sistemas de ventilación cerrados
• Hallazgo del vehículo de liberación o evidencias
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (3)
• Bajo grado de afección de personas en áreas con
aire filtrado o sistemas de ventilación cerrados
• Hallazgo del vehículo de liberación o evidencias
• Información militar o de inteligencia
•
Preparacion para Incidentes con AQB
¿ Menciona algunas claves epidemiológicas
que sugieran ataque biológico (14) ? (3)
• Bajo grado de afección de personas en áreas con
aire filtrado o sistemas de ventilación cerrados
• Hallazgo del vehículo de liberación o evidencias
• Información militar o de inteligencia
• Reivindicación del ataque por la fuerza
beligerante.
DESCONTAMINACION
¿ Cuales son las dos funciones de la
Descontaminación (DC) ?
DESCONTAMINACION
¿ Cuales son las dos funciones de la
Descontaminación (DC) ?
• Prevenir mayor absorción
•
DESCONTAMINACION
¿ Cuales son las dos funciones de la
Descontaminación (DC) ?
• Prevenir mayor absorción
• Prevenir diseminación en la víctima o
a otras personas.
DESCONTAMINACION
¿ Cuando es más crítica la DC, en eventos por
AQ o por AB ?
DESCONTAMINACION
¿ Cuando es más crítica la DC, en eventos por
AQ o por AB ?
En Eventos por AQ
DESCONTAMINACION
EXPLICACION
DESCONTAMINACION
EXPLICACION
Las víctimas por liberación de AB ocultos
Se presentan en el hospital hasta que están
sintomáticos (días después),
DESCONTAMINACION
EXPLICACION
Las víctimas por liberación de AB ocultos
Se presentan en el hospital hasta que están
sintomáticos (días después).
Algunos AQ se dispersan como líquidos
La DC evita su dispersión en la víctima o
Entre personas.
Descontaminación de AQ
En la exposición a AQ en general, ¿ Como
debe de ser la DC ?
Descontaminación de AQ
En la exposición a AQ en general, ¿ Como
debe de ser la DC ?
Rápida y
Exhaustiva.
Descontaminación de AQ
RECORDAR
Hablando de AQ, ¿ Diga algunos
gases verdaderos ?
Descontaminación de AQ
RECORDAR
Hablando de AQ, ¿ Diga algunos
gases verdaderos ?
Cloruros
Fosgeno
Cianuro de hidrógeno
Descontaminación de AQ
RECORDAR
¿ Cuando un gas se considera
“Verdadero” ?
Descontaminación de AQ
RECORDAR
¿ Cuando un gas se considera
“Verdadero” ?
Agente que es exclusivamente gas a
temperatura y presión normales
Descontaminación de AQ
¿ Como debe de ser la DC por exposición a
gases verdaderos ?
Descontaminación de AQ
¿ Como debe de ser la DC por exposición a
gases verdaderos ?
Retirar a la víctima del área de exposición,
Descontaminación de AQ
¿ Como debe de ser la DC por exposición a
gases verdaderos ?
Retirar a la víctima del área de exposición
Retirar la ropa y pertenencias
Aislarlas en bolsas de plástico,
Descontaminación de AQ
¿ Como debe de ser la DC por exposición a
gases verdaderos ?
Retirar a la víctima del área de exposición
Retirar la ropa y pertenencias
Aislarlas en bolsas de plástico
Si el vapor fue la única fuente de exposición:
La DC de la piel podría NO ser necesaria.
Descontaminación de AQ
¿ Da tiempo de DC a estos pacientes
expuestos a gases nerviosos ?
Descontaminación de AQ
¿ Da tiempo de DC a estos pacientes
expuestos a gases nerviosos ?
Son muy potentes
En contaminación dérmica significativa:
Improbable que lleguen vivos al hospital,
Descontaminación de AQ
¿ Da tiempo de DC a estos pacientes
expuestos a gases nerviosos ?
Son muy potentes
En contaminación dérmica significativa:
Improbable que lleguen vivos al hospital
Obviamente:
Se deben descontaminar.
Descontaminación de AQ
¿ Que se recomienda para la DC de la piel ?
Descontaminación de AQ
¿ Que se recomienda para la DC de la piel ?
Hipoclorito de sodio al 0.5%,
Descontaminación de AQ
¿ Que se recomienda para la DC de la piel ?
Hipoclorito de sodio al 0.5%
Jabón y agua,
Descontaminación de AQ
¿ Que se recomienda para la DC de la piel ?
Hipoclorito de sodio al 0.5%
Jabón y agua
Irrigación copiosa de agua.
Descontaminación de AQ
Descontaminación de AQ
¿ Que sería más importante que el material
utilizado para la DC ?
Descontaminación de AQ
¿ Que sería más importante que el material
utilizado para la DC ?
Que la DC sea:
Lo más rápida posible
Descontaminación de AQ
¿ Como actúa el Hipoclorito de Na ?
Descontaminación de AQ
¿ Como actúa el Hipoclorito de Na ?
Libera cloro
Hidroliza
Alcaliniza,
Descontaminación de AQ
¿ Como actúa el Hipoclorito de Na ?
Libera cloro
Hidroliza
Alcaliniza
Util para: Agentes nerviosos, Mostaza
sulfúrica y muchos AB.
Descontaminación de AQ
¿ Porqué Hipoclorito de Na al 0.5% ?
Descontaminación de AQ
¿ Porqué Hipoclorito de Na al 0.5% ?
Mayor concentración provoca:
Lesiones en piel y mucosas
Descontaminación de AQ
¿ En cuanto tiempo el Hipoclorito de Na
inactiva a los AQ ?
Descontaminación de AQ
¿ En cuanto tiempo el Hipoclorito de Na
inactiva a los AQ ?
En 15 a 20 minutos,
Descontaminación de AQ
¿ En cuanto tiempo el Hipoclorito de Na
inactiva a los AQ ?
En 15 a 20 minutos
¿ Esto es rápido ?
Descontaminación de AQ
¿ En cuanto tiempo el Hipoclorito de Na
inactiva a los AQ ?
En 15 a 20 minutos
¿ Esto es rápido ?
En realidad NO, por ello muchos autores
Recomiendan mejor:
Una rápida y copiosa irrigación con agua.
Descontaminación de AQ
Al descontaminar la piel, ¿ Que cuidados se
deben tener ?
Descontaminación de AQ
Al descontaminar la piel, ¿ Que cuidados se
deben tener ?
Limpiar muy bien áreas estratégicas:
Descontaminación de AQ
Al descontaminar la piel, ¿ Que cuidados se
deben tener ?
Limpiar muy bien áreas estratégicas:
Pelo
Areas intertriginosas
Axilas
Ingles.
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Hay algunas consideraciones especiales
para la DC por Mostaza sulfúrica ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Hay algunas consideraciones especiales
para la DC por Mostaza sulfúrica ?
SI,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Hay algunas consideraciones especiales
para la DC por Mostaza sulfúrica ?
SI
La DC es más problemática que para los AN
Ya que las personas contaminadas pueden:
1° Llegar al hospital
2° Permanecer asintomáticas por varias
horas.
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Y esto que significa ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Y esto que significa ?
Mayor peligro para los PCS
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Entonces, ¿ Cual sería el peligro para los
pacientes ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Entonces, ¿ Cual sería el peligro para los
pacientes ?
Una vez que inician los síntomas
El daño bioquímico es irreversible,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Entonces, ¿ Cual sería el peligro para los
pacientes ?
Una vez que inician los síntomas
El daño bioquímico es irreversible.
¿ Como podríamos evitar el daño tisular ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Entonces, ¿ Cual sería el peligro para los
pacientes ?
Una vez que inician los síntomas
El daño bioquímico es irreversible.
¿ Como podríamos evitar el daño tisular ?
El único medio efectivo es:
La DC en los primeros 2 minutos.
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Aún así:
INFORMACION
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
Aún así:
INFORMACION
Hay que descontaminar a todos
Aunque lleguen tardíamente
Para evitar la Diseminación.
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que se recomienda para DC a personas
expuestas al Gas Mostaza ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que se recomienda para DC a personas
expuestas al Gas Mostaza ?
Idéntico a los AN,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que se recomienda para DC a personas
expuestas al Gas Mostaza ?
Idéntico a los AN
Retirar la ropa
Si es posible el mismo paciente
Baño exhaustivo o
Irrigación exhaustiva con agua
Se recomienda Hipoclorito de Na al 0.5%
(o una dilucíón 1:10 de blanqueador doméstico)
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que sucede con el Lewisite y la Oxima de
Fosgeno ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que sucede con el Lewisite y la Oxima de
Fosgeno ?
Se debe DC inmediatamente,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que sucede con el Lewisite y la Oxima de
Fosgeno ?
Se debe DC inmediatamente
Dan síntomas inmediatos, por lo que
Es posible llegar rápido al hospital
Cuando la DC es más efectiva,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que sucede con el Lewisite y la Oxima de
Fosgeno ?
Se debe DC inmediatamente
Dan síntomas inmediatos, por lo que
Es posible llegar rápido al hospital
Cuando la DC es más efectiva.
Mismo método.
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Es útil el uso de Hipoclorito de Na en la
exposición a agentes contra disturbios (ej.
Gas lacrimógeno ?
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Es útil el uso de Hipoclorito de Na en la
exposición a agentes contra disturbios (ej.
Gas lacrimógeno ?
NO,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Es útil el uso de Hipoclorito de Na en la
exposición a agentes contra disturbios (ej.
Gas lacrimógeno ?
NO
Exacerba las lesiones de la piel
Mejor: irrigación con agua,
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Es útil el uso de Hipoclorito de Na en la
exposición a agentes contra disturbios (ej.
Gas lacrimógeno ?
NO
Exacerba las lesiones de la piel
Mejor: irrigación con agua
Antes: retirar ropa contaminada
Guardar en bolsas de plástico
Evita casos secundarios en los PCS.
Descontaminación de AB
¿ Cual es el mejor método para dispersar a
los AB ?
Descontaminación de AB
¿ Cual es el mejor método para dispersar a
los AB ?
Aerosol.
Descontaminación de AB
¿ Cual es el tamaño máximo de las
partículas, para que alcancen el TRB ?
Descontaminación de AB
¿ Cual es el tamaño máximo de las
partículas, para que alcancen el TRB ?
< 5 µm
Descontaminación de AB
¿ Cual es el tamaño máximo de las
partículas, para que alcancen el TRB ?
< 5 µm
¿ Estas partículas pueden producir
contaminación de superficie ?
Descontaminación de AB
¿ Cual es el tamaño máximo de las
partículas, para que alcancen el TRB ?
< 5 µm
¿ Estas partículas pueden producir
contaminación de superficie ?
Mínima.
Descontaminación de AB
¿ Que basta entonces ?
Descontaminación de AB
¿ Que basta entonces ?
Remoción de la ropa
Guardarla en bolsas plásticas
Baño con agua y jabón
De preferencia en el hogar.
Descontaminación de AB
¿ Que tanto remueve las partículas este
método ?
Descontaminación de AB
¿ Que tanto remueve las partículas este
método ?
99.9%
de organismos remanentes en la piel.
Descontaminación de AB
Si hay duda o evidencia visible de
exposición en la piel, ¿ Que hacer ?
Descontaminación de AB
Si hay duda o evidencia visible de
exposición en la piel, ¿ Que hacer ?
Irrigación con agua,
Descontaminación de AB
Si hay duda o evidencia visible de
exposición en la piel, ¿ Que hacer ?
Irrigación con agua
Esterilización de la piel
Solución esporicida/bactericicda
Hipoclorito de Na al 0.5% ,
Descontaminación de AB
Si hay duda o evidencia visible de
exposición en la piel, ¿ Que hacer ?
Irrigación con agua
Esterilización de la piel
Solución esporicida/bactericicda
Hipoclorito de Na al 0.5%
Una última irrigación con agua.
Descontaminación de AB
¿ Hay algún otro agente esporicida ?
Descontaminación de AB
¿ Hay algún otro agente esporicida ?
BCTP
Bicompuesto tritón tri-n-butil fosfato.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Diga los 4 Agentes Nerviosos mas
conocidos ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Diga los 4 Agentes Nerviosos mas
conocidos ?
Tabún
Sarín
Somán
VX
Somán
Sarín
Tabún
VX
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que son los Agentes Nerviosos ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que son los Agentes Nerviosos ?
Potentes organofosforados
Inhibidores de la colinesterasa.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que tan potentes son ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que tan potentes son ?
Son los agentes químicos mas tóxicos
conocidos
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Mas que el Paratión (el insecticida más
tóxico) ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Mas que el Paratión (el insecticida más
tóxico) ?
SI,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Mas que el Paratión (el insecticida más
tóxico) ?
SI
El Sarín es 1000 veces
Mas potente.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Sabe usted la Concentración Letal 50%
por aerosol de estos agentes ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Sabe usted la Concentración Letal 50%
por aerosol de estos agentes ?
Van desde:
Tabún 400 mg-min/m³
a
VX 10 mg-min/m³
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Sabe usted la Dosis Letal 50 (DL50) a
través de la piel ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Sabe usted la Dosis Letal 50 (DL50) a
través de la piel ?
Van desde:
Sarín 1700 mg
a
VX 6 a 10 mg
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Tienen algún olor ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Tienen algún olor ?
Sarín y VX : Inoloros,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Tienen algún olor ?
Sarín y VX : Inoloros
Tabún : frutal,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Tienen algún olor ?
Sarín y VX : Inoloros
Tabún : frutal
Somán :
Dulce, viejo, frutal, picoso, alcanfor.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el más volátil ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el más volátil ?
El Sarín
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Como es físicamente el VX ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Como es físicamente el VX ?
Líquido aceitoso
Baja volatilidad
Alta persistencia.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico de
los AN ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico de
los AN ?
Idéntico al de los
Insecticidas Organofosforados.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que Toxíndrome causan ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que Toxíndrome causan ?
Colinérgico
Muscarínico/Nicotínico
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el Toxíndrome Muscarínico ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el Toxíndrome Muscarínico ?
SLUDGE
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el Toxíndrome Muscarínico ?
SLUDGE
Salivación
Lagrimación
Uresis
Defecación
GI calambres
Emesis
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el Toxíndrome Nicotínico ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cual es el Toxíndrome Nicotínico ?
Fasciculaciones musculares
Debilidad
Parálisis
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y a nivel Central ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y a nivel Central ?
Pérdida del conocimiento
Convulsiones
Depresión respiratoria.
Sarín
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que tan rápido es el efecto por el vapor
de los AN ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que tan rápido es el efecto por el vapor
de los AN ?
De segundos a minutos.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y que tan rápido es el efecto por el
LIQUIDO ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y que tan rápido es el efecto por el
LIQUIDO ?
Variable,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y que tan rápido es el efecto por el
LIQUIDO ?
Variable
Depende del grado de exposición,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y que tan rápido es el efecto por el
LIQUIDO ?
Variable
Depende del grado de exposición
Más tardío que por el vapor.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
• Efectos iniciales en: ojos, naríz y vía aérea
•
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
• Efectos iniciales en: ojos, naríz y vía aérea
• Miosis (mas por contacto ocular)
persistente (semanas)
•
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
• Efectos iniciales en: ojos, naríz y vía aérea
• Miosis (mas por contacto ocular)
persistente (semanas)
• Inyección conjuntival
•
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
• Efectos iniciales en: ojos, naríz y vía aérea
• Miosis (mas por contacto ocular)
persistente (semanas)
• Inyección conjuntival
• Visión borrosa
•
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Efectos Clínicos por Vapores y Aerosoles
• Efectos iniciales en: ojos, naríz y vía aérea
• Miosis (mas por contacto ocular)
persistente (semanas)
• Inyección conjuntival
• Visión borrosa
• Disminución de la agudeza visual.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La disminución de la agudeza visual,
¿ A que se debe ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La disminución de la agudeza visual,
¿ A que se debe ?
Constricción pupilar y
Mecanismo central
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que signos y síntomas provoca el
espasmo ciliar ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que signos y síntomas provoca el
espasmo ciliar ?
Dolor ocular
Cefalea
Nausea
Vómitos
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que signos de la vía aérea se presentan ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Que signos de la vía aérea se presentan ?
Rinorrea
Secreciones
Broncoespasmo
Disnea
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Una gran exposición a vapor de un AN,
¿ Que provoca ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Una gran exposición a vapor de un AN,
¿ Que provoca ?
Con solo 2 respiraciones de vapor:
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Una gran exposición a vapor de un AN,
¿ Que provoca ?
Con solo 2 respiraciones de vapor:
Pérdida del conocimiento en segundos
Convulsiones
Parálisis
Apnea en minutos
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Los agentes nerviosos, ¿ Se pueden
absorber ? (1)
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Los agentes nerviosos, ¿ Se pueden
absorber ? (1)
Claro que si,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Los agentes nerviosos, ¿ Se pueden
absorber ? (1)
Claro que si
Vapor a altas concentraciones
Aerosoles
Líquidos
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
Los agentes nerviosos, ¿ Se pueden
absorber ? (2)
SI
Atraviesan la ropa común
Absorción percutánea
Peligro para los PCS
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
INFORMACION
Las manifestaciones clínicas dependen
de la cantidad de AN absorbidos por la
piel
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica LEVE,
¿ Que produce ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica LEVE,
¿ Que produce ?
Sudoración localizada
Fasciculaciones musculares,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica LEVE,
¿ Que produce ?
Sudoración localizada
Fasciculaciones musculares
Período asintomático
de hasta 18 hrs.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica MODERADA,
¿ Que produce ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica MODERADA,
¿ Que produce ?
Efectos sistémicos
Nausea, vómito, diarrea
Debilidad generalizada
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica SEVERA,
¿ Que produce ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica SEVERA,
¿ Que produce ?
Síntomas más rápidos y severos,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La exposición dérmica SEVERA,
¿ Que produce ?
Síntomas más rápidos y severos
Inicio abrupto.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia
Crisis convulsivas,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia
Crisis convulsivas
Fasciculaciones generalizadas,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia
Crisis convulsivas
Fasciculaciones generalizadas
Parálisis fláccida,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia
Crisis convulsivas
Fasciculaciones generalizadas
Parálisis fláccida
Incontinencia,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
La toxicidad severa con AN por
cualquier ruta, ¿ Que produce ?
Pérdida de la conciencia
Crisis convulsivas
Fasciculaciones generalizadas
Parálisis fláccida
Incontinencia
Apnea.
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y a nivel Cardiovascular ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y a nivel Cardiovascular ?
Efectos menos predecibles,
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Y a nivel Cardiovascular ?
Efectos menos predecibles
Mas muscarínico = bradicardia
Mas nicotínico = taquicardia
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cuales fueron los signos y síntomas más
comunes en el incidente de Sarín en el metro de
Tokio ?
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cuales fueron los signos y síntomas más
comunes en el incidente de Sarín en el metro de
Tokio ?
111
pacientes
ARMAS QUIMICAS (AQ)
Agentes Nerviosos
¿ Cuales fueron los signos y síntomas más
comunes en el incidente de Sarín en el metro de
Tokio ?
111
pacientes
Miosis
99%
Cefalea
74.8%
Disnea
63.1%
Nausea
60.4%
Dolor ocular
45%
Visión borrosa
39.6%
Disminución de
la visión
37.8%
Debilidad
36.9%
Agentes Nerviosos
Tratamiento
En un intoxicado por AN, ¿ Que se debe
hacer primero, la descontaminación o el uso
de antídotos ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
En un intoxicado por AN, ¿ Que se debe
hacer primero, la descontaminación o el uso
de antídotos ?
En general
la DC debe realizarse antes de que
Se instituya otro tratamiento,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
En un intoxicado por AN, ¿ Que se debe
hacer primero, la descontaminación o el uso
de antídotos ?
En general
la DC debe realizarse antes de que
Se instituya otro tratamiento
Pero, en pacientes críticamente enfermos los
antídotos pueden ser necesarios durante el
proceso de la DC
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina es un tratamiento estándar o
ya no es de utilidad en la intoxicación por AN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina es un tratamiento estándar o
ya no es de utilidad en la intoxicación por AN ?
Es al antídoto anticolinérgico estándar
para los efectos muscarínicos
de los AN
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina revierte los efectos nicotínicos
en la intoxicación por AN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina revierte los efectos nicotínicos
en la intoxicación por AN ?
NO,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina revierte los efectos nicotínicos
en la intoxicación por AN ?
NO
¿ Por cual vía se puede utilizar a la atropina ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La Atropina revierte los efectos nicotínicos
en la intoxicación por AN ?
NO
¿ Por cual vía se puede utilizar a la atropina ?
IM o IV
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En general, ¿ Que dosis debe utilizarse ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En general, ¿ Que dosis debe utilizarse ?
Se titula (dosifica) en base a sus efectos.
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cual es la dosis estándar que se indica en
la milicia de los EUA ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cual es la dosis estándar que se indica en
la milicia de los EUA ?
2 mg.
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cual es la dosis estándar que se indica en
la milicia de los EUA ?
2 mg.
¿ Es una dosis alta o baja ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cual es la dosis estándar que se indica en
la milicia de los EUA ?
2 mg.
¿ Es una dosis alta o baja ?
Baja
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Porqué en ese medio militar se usa una
dosis baja ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Porqué en ese medio militar se usa una
dosis baja ?
Puede ser útil contra el efecto tóxico
de los AN
y
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Porqué en ese medio militar se usa una
dosis baja ?
Puede ser útil contra el efecto tóxico
de los AN
y
Tolerada en caso de aplicación innecesaria.
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En la práctica clínica, ¿ Cual es la dosis inicial
MINIMA en adultos y niños ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En la práctica clínica, ¿ Cual es la dosis inicial
MINIMA en adultos y niños ?
Adultos = 2 mg ,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En la práctica clínica, ¿ Cual es la dosis inicial
MINIMA en adultos y niños ?
Adultos = 2 mg
Niños = 0.02 mg/kg
mínimo 0.1 mg
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En pacientes muy intoxicados ¿ Cual sería la
dosis inicial ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
En pacientes muy intoxicados ¿ Cual sería la
dosis inicial ?
5 a 6 mg
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Se puede repetir la dosis ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Se puede repetir la dosis ?
SI
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Se puede repetir la dosis ?
SI
¿ Cada cuanto tiempo ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Se puede repetir la dosis ?
SI
¿ Cada cuanto tiempo ?
Cada 2 a 5 minutos
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Hasta CUANDO se debe administrar ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Hasta CUANDO se debe administrar ?
Hasta la resolución de
los signos muscarínicos
de toxicidad
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cuales son los mejores parámetros clínicos
para DETENER su uso ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cuales son los mejores parámetros clínicos
para DETENER su uso ?
Detención de las secreciones respiratorias
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cuales son los mejores parámetros clínicos
para DETENER su uso ?
Detención de las secreciones respiratorias
Resolución del broncoespasmo,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cuales son los mejores parámetros clínicos
para DETENER su uso ?
Detención de las secreciones respiratorias
Resolución del broncoespasmo
Resolución de la bradicardia,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ Cuales son los mejores parámetros clínicos
para DETENER su uso ?
Detención de las secreciones respiratorias
Resolución del broncoespasmo
Resolución de la bradicardia
Resolución de las convulsiones
(si fue lo inicial).
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La resolución de la miosis o la taquicardia
son confiables para detener el tratamiento ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La resolución de la miosis o la taquicardia
son confiables para detener el tratamiento ?
No son confiables
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La miosis se resuelve con el uso de
atropina ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La miosis se resuelve con el uso de
atropina ?
Aunque la miosis es un marcador sensible de
exposición,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
¿ La miosis se resuelve con el uso de
atropina ?
Aunque la miosis es un marcador sensible de
exposición
Tiene poca respuesta a la atropina parenteral
(aún a dosis elevadas).
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
La cantidad total de atropina para estos
casos ¿ Es mayor que la requerida en una
toxicidad similar por insecticidas OF ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
La cantidad total de atropina para estos
casos ¿ Es mayor que la requerida en una
toxicidad similar por insecticidas OF ?
NO
Es mucho menor,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
ATROPINA
La cantidad total de atropina para estos
casos ¿ Es mayor que la requerida en una
toxicidad similar por insecticidas OF ?
NO
Es mucho menor
Típicamente < 20 mgs en las 1as 24 hrs.
(< 20% pacientes moderadamente intoxicados en
Tokio requirieron < 2 mg).
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que son las oximas ?
¿ Para que sirven ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que son las oximas ?
¿ Para que sirven ?
Compuestos nucleofílicos
Reactivan la inhibición de la colinesterasa,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que son las oximas ?
¿ Para que sirven ?
Compuestos nucleofílicos
Reactivan la inhibición de la colinesterasa
Quitan la molécula
Di-alquilo-fosforil
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Pralidoxima
(Piridina-2-aldoxima o 2-PAM)
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Pralidoxima
(Piridina-2-aldoxima o 2-PAM)
Metanosulfonato de pralidoxima
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Pralidoxima
(Piridina-2-aldoxima o 2-PAM)
Metanosulfonato de pralidoxima
Metiodina de pralidoxima
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Pralidoxima
(Piridina-2-aldoxima o 2-PAM)
Metanosulfonato de pralidoxima
Metiodina de pralidoxima
Obidoxima,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Menciona algunas Oximas ?
Pralidoxima
(Piridina-2-aldoxima o 2-PAM)
Metanosulfonato de pralidoxima
Metiodina de pralidoxima
Obidoxima
Oximas de bispiridinium.
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Se pueden administrar las oximas sin
el uso concomitante de la atropina ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Se pueden administrar las oximas sin
el uso concomitante de la atropina ?
NO
No revierten los efectos muscarínicos,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Se pueden administrar las oximas sin
el uso concomitante de la atropina ?
NO
No revierten los efectos muscarínicos
Revierte los efectos nicotínicos
neuromusculares
Ej. Fasciculaciones, debilidad y parálisis fláccida
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que es el proceso de “envejecimiento” (aging)
del complejo OF-colinesterasa ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que es el proceso de “envejecimiento” (aging)
del complejo OF-colinesterasa ?
Es una dealquilación de esta molécula
Se hace irreversible con el tiempo.
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ El uso de las oximas es útil durante todas las
fases de la intoxicación con AN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ El uso de las oximas es útil durante todas las
fases de la intoxicación con AN ?
Es útil hasta que la dealquilación
se hace irreversible (aging).
Tratamiento para Neurotóxicos:
Pralidoxima (2-PAM)
• Remueve el agente
neurotóxico de la
colinesterasa en
ausencia de aging
• 1 gramo lentamente
(20-30 minutos) en
infusión IV
– Hipertensión con
infusión rápida
• No hay efectos en los
sitios muscarínicos
• Sólo en los sitios
nicotínicos
Neurotóxicos: Tx con Autoinyectores
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
Los 4 agentes nerviosos mencionados, ¿ Tienen
diferentes tiempos de envejecimiento ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
Los 4 agentes nerviosos mencionados, ¿ Tienen
diferentes tiempos de envejecimiento ?
SI,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
Los 4 agentes nerviosos mencionados, ¿ Tienen
diferentes tiempos de envejecimiento ?
SI
Soman (GD)
Tabún (GA)
Sarín (GB)
VX
2 a 6 min
14 hrs
3 a 5 hrs
48 hrs
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
INFORMACION
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
INFORMACION
Los pacientes intoxicados con Somán
tienen una mínima probabilidad de
llegar a tiempo al hospital para el
tratamiento con oximas
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ La Pralidoxima es efectiva contra estos 4
agentes nerviosos ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ La Pralidoxima es efectiva contra estos 4
agentes nerviosos ?
Solo contra
Sarín y VX
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Y la Obidoxima ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Y la Obidoxima ?
Util contra
Sarín
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que puede ser útil contra el SOMAN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que puede ser útil contra el SOMAN ?
La oximas de bispiri-dinium
(Serie H o Hagedorn),
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que puede ser útil contra el SOMAN ?
La oximas de bispiri-dinium
(Serie H o Hagedorn)
H1-6
HLö-7
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que puede ser útil contra el TABUN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que puede ser útil contra el TABUN ?
La oxima de bispiri-dinium
HLö-7
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
Las oximas de bispiridinium,
¿ Son medicamentos comerciales ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
Las oximas de bispiridinium,
¿ Son medicamentos comerciales ?
NO
Unicamente para uso militar (EUA)
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
En los pacientes intoxicados con AN,
¿ Está indicado repetir las dosis de oximas o su
infusión contínua ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
En los pacientes intoxicados con AN,
¿ Está indicado repetir las dosis de oximas o su
infusión contínua ?
En general no,
Es menos probable que para
los intoxicados con insecticidas.
La adecuada DC acorta los efectos
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que se recomienda para las convulsiones en
estos pacientes ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que se recomienda para las convulsiones en
estos pacientes ?
DIACEPAM,
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Que se recomienda para las convulsiones en
estos pacientes ?
DIACEPAM
Agonismo de canal GABAa
Efecto en el transporte de Colina
a través de la barrera hematoencefálica
y en el recambio de Acetilcolina
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Cual es la dosis recomendada de Diacepam ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
OXIMAS
¿ Cual es la dosis recomendada de Diacepam ?
5 mg IV
cada 15 mins
hasta 15 mgs.
Agentes Neurotóxicos:
Resumen del Tratamiento
Agentes Neurotóxicos:
Resumen del Tratamiento
• Exposición al Vapor
– Los síntomas de
desarrollan
súbitamente
– Muchas víctimas
ambulatorias requieren
intervención mínima
– Riesgo de
contaminación
secundaria, la cual es
mínimizada
desvistiendo a la
víctima
– Requiere inmediato
acceso a los antídotos
Agentes Neurotóxicos:
Resumen del Tratamiento
• Exposición al Vapor
– Los síntomas de
desarrollan
súbitamente
– Muchas víctimas
ambulatorias requieren
intervención mínima
– Riesgo de
contaminación
secundaria, la cual es
mínimizada
desvistiendo a la
víctima
– Requiere inmediato
acceso a los antídotos
• Exposición al Líquido
– Los síntomas tardan
minutos a horas
– La necesidad de
descontaminación es más
grande
– Alto riesgo de
contaminación secundaria;
las víctimas requieren
descontaminación
(desvestirla & lavarla)
– Requiere inmediato
acceso a antídotos
Agentes Nerviosos
Tratamiento
PIRIDOSTIGMINA
Agentes Nerviosos
Tratamiento
PIRIDOSTIGMINA
¿ La Piridostigmina se usa para el tratamiento o
solo para profilaxis en exposición a AN ?
Agentes Nerviosos
Tratamiento
PIRIDOSTIGMINA
¿ La Piridostigmina se usa para el tratamiento o
solo para profilaxis en exposición a AN ?
Unicamente como
Profilaxis
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
1
La toxicidad por AN con rápido “envejecimiento”
(ej. Somán)
no se podría revertir con oximas en
situaciones clínicas reales (falta de tiempo).
Los Organofosforados
(Insecticidas y AN)
Se unen a la Colinesterasa y
Pueden hacerlo en forma irreversible
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
2
No es lo mismo con los Carbamatos
que lo pueden hacer en forma reversible
Así, que paradojicamente:
Si damos un carbamato antes de
la exposición a un AN
se unirá a la Colinesterasa y bloqueará
el acceso del AN al sitio activo
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
3
Este Complejo C-Colinesterasa es
facilmente revertido por las oximas.
Para protegerse contra los AN
Se requiere un 20-40% de inhibición
de la colinesterasa con carbamatos
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
4
60 mg. Del carbamato llamado
Bromuro de Piridostigmina
reduce la actividad de la colinesterasa
en un 28.4% en sujetos sanos.
El uso profiláctico de la piridostigmina
puede ayudar en casos de
exposición a Somán o Tabún.
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
5
En la Guerra del Golfo los soldados
con amenaza de ataques con AN
tomaban 30 mg. de piridostigmina c/8 hrs. VO
Se reportaron efectos colinérgicos tolerables
Agentes Nerviosos
Piridostigmina profiláctica
INFORMACION
6
En la misma guerra, pero en Israel
se hospitalizaron 9 soldados por
sobredosis con piridostigmina
(aplicaciones innecesarias)
todos se recuperaron
Vesicantes
Vesicantes
Vesicantes
Vesicantes, ¿ Que significa este término ?
Vesicantes
Vesicantes, ¿ Que significa este término ?
Agentes que causan lesiones
Ampulosas (vesículas, ampollas, bulas)
En la piel y membranas mucosas
Vesicantes
¿ Cuales son los 3 agentes vesicantes mas
conocidos ?
Vesicantes
¿ Cuales son los 3 agentes vesicantes mas
conocidos ?
Mostaza sulfúrica
Lewisite
Oxima de Fosgeno
Mostaza sulfúrica
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que es la Mostaza Sulfúrica ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que es la Mostaza Sulfúrica ?
Nombre: bis-dicloroetilsulfuro
Compuesto alquilante vesicante
Similar a la mostaza nitrogenada (QT)
Al contacto provoca ampollas
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que país uso la MS como agente químico
(AQ) por primera vez ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que país uso la MS como agente químico
(AQ) por primera vez ?
Los alemanes
En la Primera Guerra Mundial,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que país uso la MS como agente químico
(AQ) por primera vez ?
Los alemanes
En la Primera Guerra Mundial
Los aliados le llamaban
Hun Stoffe (German stuff).
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que persona la propuso como arma
química ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que persona la propuso como arma
química ?
2 químicos alemanes
Lommel y Steinkopf
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que persona la propuso como arma
química ?
2 químicos alemanes
Lommel y Steinkopf
LOST
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que otros países han utilizado la MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que otros países han utilizado la MS ?
Italia, Japón (30’s)
Egipto (60’s)
Iraq (80’s) vs Irán
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cuales son las características físicas de la
MS ? 1
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cuales son las características físicas de la
MS ? 1
Olor y sabor a:
Mostaza, ajo, rábano,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cuales son las características físicas de la
MS ? 1
Olor y sabor a:
Mostaza, ajo, rábano
Volatilidad baja
Alta Persistencia
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cuales son las características físicas de la
MS ? 2
Vapor 5-7 veces mas denso que el aire
Alto punto de congelación (13.9°c),
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cuales son las características físicas de la
MS ? 2
Vapor 5-7 veces mas denso que el aire
Alto punto de congelación (13.9°c)
Se mezcla con Lewisite o Cloropicrina
para reducir el punto de congelación y
lograr su Dispersión como líquido
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico por
medio del cual actúa la MS ? 1
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico por
medio del cual actúa la MS ? 1
Son varios mecanismos:
Agente alkilante de los grupos
Sulfidrilo (-SH) y Amino (-NH2)
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico por
medio del cual actúa la MS ? 2
Alkila las bases purínicas de los ácidos nucleicos
Activa los mecanismos de reparación del DNA,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Cual es el mecanismo fisiopatológico por
medio del cual actúa la MS ? 2
Alkila las bases purínicas de los ácidos nucleicos
Activa los mecanismos de reparación del DNA
Depleta el NAD+
Se inhibe la glicólisis
Necrosis celular por depleción de ATP
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que otros mecanismos ? 3
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
¿ Que otros mecanismos ? 3
Depleta el glutation
Pérdida de la protección celular contra
la oxidación por estrés
Alteración de la homeostasis del calcio
Mayor inactivación de enzimas con grupos –SH
Agonista colinérgico leve
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Asi que, ¿ Cual se considera el principal
mecanismo fisiopatológico de la MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Asi que, ¿ Cual se considera el principal
mecanismo fisiopatológico de la MS ?
La inhibición de la Glicólisis
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Asi que, ¿ Cual se considera el principal
mecanismo fisiopatológico de la MS ?
La inhibición de la Glicólisis
Pregunta
de
Examen
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son los órganos mas afectados por
la MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son los órganos mas afectados por
la MS ?
Ojos, piel y tracto respiratorio
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que tanta morbimortalidad provoca la MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que tanta morbimortalidad provoca la MS ?
Mortalidad baja,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que tanta morbimortalidad provoca la MS ?
Mortalidad baja
Discapacidad severa
Lesiones de curación lenta
Gran riesgo de infecciones
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son las causas de muerte ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son las causas de muerte ?
Ocurre varios días después de la exposición,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son las causas de muerte ?
Ocurre varios días después de la exposición
Insuficiencia respiratoria
Neumonía bacteriana secundaria
Supresión de la médula ósea
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La exposición dérmica a la MS, ¿ Provoca
lesiones inmediatamente ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La exposición dérmica a la MS, ¿ Provoca
lesiones inmediatamente ?
NO
Cursa con un período de latencia
de 4 a 12 horas
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Como es la historia natural de la lesión
dérmica por MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Como es la historia natural de la lesión
dérmica por MS ?
Desarrollan eritema
Progresa a vesículas, ampollas o bulas
Termina en necrosis de la piel
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que áreas de la piel son las de mayor
riesgo ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que áreas de la piel son las de mayor
riesgo ?
La piel tibia, húmeda y delgada,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que áreas de la piel son las de mayor
riesgo ?
La piel tibia, húmeda y delgada
Periné, escroto, axilas
fosa antecubital y cuello
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
El líquido de las bulas o vesículas,
¿ Contiene el tóxico ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
El líquido de las bulas o vesículas,
¿ Contiene el tóxico ?
NO
Las reacciones químicas se completan
En pocos minutos
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que significa esto ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que significa esto ?
Si la Descontaminación (DC) no se realiza
inmediatamente después de la exposición,
No se podrá prevenir la lesión
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La DC “tardía” puede ayudar ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La DC “tardía” puede ayudar ?
SI
Limita la severidad de las lesiones
Evita mayor dispersión del agente
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Las lesiones de la piel son diferentes si la
exposición es por vapor o por líquido de MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Las lesiones de la piel son diferentes si la
exposición es por vapor o por líquido de MS ?
SI
El vapor provoca quemaduras de 1° y 2°
El líquido provoca quemaduras
de espesor completo (3°)
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La MS, puede penetrar las vestiduras ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La MS, puede penetrar las vestiduras ?
SI
Mas aún si es líquida
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ La MS, puede penetrar las vestiduras ?
SI
Mas aún si es líquida
INFORMACION
Soldados que se sientan en objetos contaminados,
sufren quemaduras de glúteos, periné y escroto.
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
La Latencia en el inicio de los síntomas,
¿ Sólo aplica en las manifestaciones dérmicas ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
La Latencia en el inicio de los síntomas,
¿ Sólo aplica en las manifestaciones dérmicas ?
NO
También aplica a la
Exposición ocular y respiratoria
Es de varias horas
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son los efectos oculares por MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son los efectos oculares por MS ?
Dolor ocular
Miosis
Visión borrosa Blefaroespasmo
Fotofobia
Lagrimación
Daño corneal
Sinequias
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Cuales son los efectos oculares por MS ?
Dolor ocular
Miosis
Visión borrosa Blefaroespasmo
Fotofobia
Lagrimación
Daño corneal
Sinequias
La recuperación se logra en semanas
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que problemas respiratorios ocasiona la MS ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que problemas respiratorios ocasiona la MS ?
La inhalación provoca una
Traqueobronquitis química,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
¿ Que problemas respiratorios ocasiona la MS ?
La inhalación provoca una
Traqueobronquitis química.
Los síntomas son:
Disfonía, tos, irritacion faríngea,
opresión torácica
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
A nivel respiratorio, ¿ Hay casos mas severos ?
SI
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
A nivel respiratorio, ¿ Hay casos mas severos ?
SI
Broncoespasmo
Obstrucción por mucosa exfacelada
Daño de parénquima pulmonar (inusual),
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Efectos Clínicos
A nivel respiratorio, ¿ Hay casos mas severos ?
SI
Broncoespasmo
Obstrucción por mucosa exfacelada
Daño de parénquima pulmonar (inusual)
Bronquitis o Neumonitis estéril
(tos productiva, fiebre y leucocitosis).
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
INFORMACION
La Descontaminación es esencial (ya revisado)
RECORDAR
Descontaminación de AQ
(Mostaza sulfúrica)
¿ Que se recomienda para DC a personas
expuestas al Gas Mostaza ?
Idéntico a los AN
Retirar la ropa
Si es posible el mismo paciente
Baño exhaustivo o
Irrigación exhaustiva con agua
Se recomienda Hipoclorito de Na al 0.5%
RECORDAR
(o una dilucíón 1:10 de blanqueador doméstico)
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
En general, ¿ Cual es el tratamiento de
personas expuestas y sintomáticas ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
En general, ¿ Cual es el tratamiento de
personas expuestas y sintomáticas ?
Tratamiento de soporte y
sintomático
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Cuales deben de ser los cuidados de la piel ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Cuales deben de ser los cuidados de la piel ?
Mantener las lesiones limpias
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Cuales deben de ser los cuidados de la piel ?
Mantener las lesiones limpias
Antibióticos tópicos
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Cuales deben de ser los cuidados de la piel ?
Mantener las lesiones limpias
Antibióticos tópicos
Las ampollas pequeñas < 1 cm.
No se debridan,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Cuales deben de ser los cuidados de la piel ?
Mantener las lesiones limpias
Antibióticos tópicos
Las ampollas pequeñas < 1 cm.
No se debridan
Las grandes bulas se debridan (unroofed)
Recuperación en semanas o meses.
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y los cuidados oculares ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y los cuidados oculares ?
Cuidados de quemadura química:
Irrigación exhaustiva
Gotas antibióticas
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y en lesiones oculares mas graves ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y en lesiones oculares mas graves ?
Midriáticos tópicos
Anestésicos locales
Gel petrolado para
Evitar sinequias palpebrales
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Como se maneja la sintomatología
respiratoria ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Como se maneja la sintomatología
respiratoria ?
Antitusivos
Broncodilatadores inhalados
Mucolíticos
Oxígeno suplementario
Antibióticos
(si se confirma una bacteria)
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y el manejo de afecciones respiratorias
severas ?
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y el manejo de afecciones respiratorias
severas ?
Considerar intubación temprana
VMA ,
Vesicantes
Mostaza sulfúrica
Tratamiento
¿ Y el manejo de afecciones respiratorias
severas ?
Considerar intubación temprana
VMA
Broncoscopía
(para retirar detritus y seudomembranas).
Imágenes
Gracias
Dr. Enrique Lelo de Larrea
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Cardiovascular Drugs Digoxin, B