ENFERMERÍA
EN HAD
Miguel Ángel Prieto Rey.
EGCH. Dto de Salud de Alicante – Hospital General.
Vicepresidente de la Sociedad Valenciana de Hospital a Domicilio.
Grupo de Mejora en la Continuidad de Cuidados Dep. de Salud Alicante-H. Gral.
REFERENCIA
HISTÓRICA
SITUACIÓN 1ª MITAD SIGLO XIX.

Los hospitales eran para los pobres.
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Practicantes, matronas y médicos generales con gran
conocimiento de patologías, familias, entorno y con
gran prestigio social.

El niño nacía en su casa y el moribundo moría en su
casa.
A PARTIR DE LOS AÑOS 50

Fase de desprestigio de A.D. motivado por el desarrollo
tecnológico.

Aumento de centros hospitalarios.

Hospital como eje central de la organización sanitaria.
DÉCADA DE LOS 70
23 julio 1977: Real Decreto 2128/1977
creando el título de Diplomado
Universitario en Enfermería (DUE),
sustituyendo a la titulación de Ayudante
Técnico Sanitario (ATS).
DÉCADA DE LOS 80

Real Decreto 137/1974 sobre estructuras básicas de
salud y Ley General de Sanidad 14/1986 que define dos
niveles de salud:
- Atención Especializada.
- Atención Primaria.

Incluyendo dicha reforma sanitaria la puesta en marcha
de la Atención Domiciliaria.
EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS

Avance de la ciencia y la medicina

Aumento de prevalencia de enfermedades crónicas

Envejecimiento de la población

Aumento de muertes a causa de enfermedad

Aumento de personas con dependencia
Todo esto hace que la Enfermería de HAD
se preocupe por mejorar la atención a enfermos
crónicos, dependientes y terminales.
Plan para la Mejora de la Atención
Domiciliaria en la Comunidad
Valenciana, 2004-2007.
Objetivos:

Disponer de modelo integrado de AD.

Aumentar cobertura de pacientes y cuidadores.
Considera a la ENFERMERA el pilar de la AD.
PMAD 2004-2007.
Dos nuevos perfiles de enfermería adaptados a la situación
sociosanitaria:

Enfermera Gestora de Casos Comunitaria (EGCC)

Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria (EGCH).
ACTUALIDAD
Departamentos muy interesados en:

Programas atención pacientes crónicos.

Programas atención pacientes paliativos.

Programas de gestión y sostenibilidad del sistema.
DEFINICIÓN
ENFERMERÍA
Consejo Internacional de Enfermería, CIE.
La enfermería abarca los cuidados que se prestan a
personas de todas la edades, familias, grupos y comunidades
enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción
para la salud, la prevención de la enfermedad y los cuidados de los
enfermos, discapacitados, y personas moribundas.
FUNCIONES
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Defensa y fomento de un entorno seguro.
Investigación.
Participación en políticas de salud.
Gestión de pacientes y los sistemas de salud.
Formación.
¿QUÉ OS HACE
DIFERENTES?
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Predisposición.
Sensibilidad.
Conocimientos teóricos y prácticos.
Gran capacidad de trabajo dentro del equipo
interdisciplinar.
Propio domicilio del paciente.
Rol y actitud psicológica del paciente y familia en su
domicilio.
Unidad a tratar:
PACIENTE-CUIDADOR-ENTORNO
Equipo interdisciplinar
Conjunto de personas de distintas disciplinas que
trabajan en un objetivo común, interaccionando entre sí para
la consecución de dicho objetivo. En ellas prevalece la
cooperación sobre la competencia.

Cohesión grupal.

Líder.
La ENFERMERA de HAD al realizar una visita
domiciliaria hace mucho más que la simple aplicación de una
técnica:
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Valora a paciente de forma integral.
Tiene una perspectiva biopsicosocial y espiritual.
Detecta problemas (Dx. NANDA)
Realiza un plan de actuación (NIC) con paciente y familia.
Formula objetivos (NOC) con paciente y familia.
Realiza una evaluación eficaz de los resultados obtenidos.
Proporciona educación sanitaria, apoyo y asesoramiento
a paciente y familia.
Características de Eª en UHD
- Personal adecuado y bien preparado:
Habilidades en el trato y buenas relaciones públicas.
Entrenamiento técnico y psicológico.
- Buen comunicador:
Entre los componente del equipo y fuera del mismo.
- Conocimiento del sistema socio-sanitario y recursos disponibles.
Aumento de eficacia y eficiencia.
CUIDADOR/FAMILIA
OBJETIVOS

Satisfacer las necesidades físicas, sociales, espirituales
y emocionales del paciente.

Mantener el funcionamiento familiar
REQUISITOS PARA SER CUIDADOR
- Estabilidad emocional
- Capacidad para comprender y ejecutar los
cuidados
- Disponibilidad para cuidar al paciente
Cuidador principal instruido por Eª en:
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Alimentación.
Higiene.
Cuidados directos al enfermo.
Pautas de actuación ante situaciones de crisis.
Orientación para la comunicación con el enfermo
•
El cuidador como principal punto de apoyo emocional
y de cuidados al paciente.
•
El cuidador ha de participar en la elaboración de
objetivos terapeúticos y en la toma de decisiones.
•
El cuidador es quien pasa más tiempo con el paciente.
•
La tranquilidad del cuidador repercute directamente
sobre el bienestar del paciente.
SÍNDROME DEL CUIDADOR
Conjunto de signos y síntomas de orden:
•
•
•
físico
psíquico
y sociofamiliar
derivados del cuidado del paciente dependiente.
Cuidador
50 % consumen ansiolíticos.
65 % problemas articulares.
50 % malestar psíquico: - 32 % depresión
- 28 % ansiedad
PROCEDIMINTOS Eª - HAD
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Educación sanitaria y adiestramiento.
Apoyo emocional y escucha activa.
Asesoramiento socio-sanitario.
Administración de hemoderivados.
Control de paracentesis evacuadoras.
Administración de tto: V.O., S.C., I.M.,I.V…
Control de constantes.
N.E. y N.P.T.
Procedimientos
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Control de reservorios y vías centrales.
Canalización de vías centrales de acceso periférico.
Utilización y mantenimiento de bombas
computerizadas y elastoméricas.
Oxigenoterapia.
Aerosolterapia.
Ventilación mecánica no invasiva.
Cough assist.
Procedimientos
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
Sondajes (vesical, suprapúbico, rectal, SNG, PEG) y
mantenimiento.
E.C.G. y revisión de marcapasos.
Cuidados de ostomía, nefrostomía…
T.P.N.
Curas complejas.
Extracciones sanguíneas.
Glucemias capilares.
Cultivos.
FORMACIÓN
Grado Universitario (BOE)
PRIMER
CURSO
ASIGNATURA
CRÉDITOS
CARÁCTER
Anatomía
6
BÁSICA
Biología
6
BÁSICA
Bioestadística
6
BÁSICA
Fisiología
6
BÁSICA
Bioquímica
6
BÁSICA
Relación de Ayuda
6
BÁSICA
Investigación
6
BÁSICA
Psicología
6
BÁSICA
Fisiopatología
6
BÁSICA
Fundamentos Eª I
6
BÁSICA
SEGUNDO CURSO
Asignatura
Cuidados Eª adulto I
Eª Comunitaria I-II
Farmacología y terapeútica
Fundamentos Eª II
Salud y Cuidados Eª ciclo vital
Prácticum: Eª Comunitaria I-II
Prácticum: Salud y Cuidados en el
ciclo vital
Prácticum: Ftos Eª y cuidos adulto I
Créditos
Carácter
6
6-6
6
6
6
6-6
6
Obligatoria
6
Obligatoria
Obligatoria
Obligatoria
Obligatoria
Obligatoria
Obligatoria
Obligatoria
TERCER CURSO
Cuidados a la madre y niño – Prac.x2
6-6-6
Obligatoria
Cuidados Eª al adulto II – Prac.x2
6-6-6
Obligatoria
Gestión y administración servicios Eª
6
Obligatoria
Unidades de HAD: Valoración y
cuidados.
Atención integral heridas crónicas
6
Optativa
6
Optativa
Psicología del cuidado y competencias
emocionales
Cultura de los cuidados, educación
para el desrrollo y pensamiento crítico
Invest. cualitativa y desarrollo Eª
6
Optativa
6
Optativa
6
Optativa
CUARTO CURSO
Asigantura
Créditos
Carácter
Cuidados de Eª en cronicidad,
dependencia, geriatría y cuidados
paliativos – Prac.
Cuidados en unidades
especializadas – Prac x 2
Intervención comunitaria, salud
mental, psiquiatría y ética. –Prac.x 2
Metodología y elaboración de
trabajo fin de grado
6-6
Obligatoria
6-6-6
Obligatoria
6-6-6
Obligatoria
6-6
Obligatoria
Optativas…
…
FUTURO
- Generaciones de Enfermeras J.A.S.P.
- Aumentar el reconocimiento de la profesión.
- Continuar liderando la Atención Domiciliaria.
GRACIAS
A LOS QUE NO
VOLVERÁN,
PERO SIMPRE
ESTARÁN
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ENFERMERA GESTORA DE CASOS HOSPITALARIA (EGCH)