UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE RADIOLOGÍA Y DX POR IMÁGENES
IMAGENOLOGÍA EN
EMERGENCIA PEDIÁTRICA:
ACTUALIZACIÓN
Leonard E Swischuk, MD
DRA. ORIANA CELLAMARE P
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MÉRIDA, ABRIL 2008
La imagenología ha sufrido una gran
revolución. Ya no se realizan muchos
procedimientos realizados 20 años y
nuevos han extendido nuestra capacidad de
diagnósticar
condiciones
previamente
ocultas y también nuestro conocimiento de
estas condiciones. Esta comunicación trata
acerca de la imagenología moderna y como
ésta esta afectando nuestra evaluación de
ciertas enfermedades, sin embargo subraya
que los hallazgos de radiografías todavía
son importantes y no deben desecharse.
Las últimas tres décadas han producido un enorme avance
tecnológico, adquisición de datos y transferencia de los mismos.
La radiología ha estado íntimamente involucrada en estos
cambios, especialmente en aquellos pertinentes a la imagen.
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LOS PROTOCOLOS PARA
REALIZAR ESTUDIOS DE IMÁGENES EN VARIAS
PATOLOGÍAS
Antes de embarcarnos en una discusión de los avances de la
imagenología, probablemente valga la pena echar un vistazo a
los equipos de imagenología y a quienes los usaran.
La radiología siempre ha estado relacionada a los
equipos que usan radiaciones ionizantes.
El
ultrasonido es una materia diferente ya que no usa
radiación ionizante y no es costoso.
Muchos especialistas han llegado a usarlos y los
médicos de las salas de emergencia son un grupo
de ellos. Casi con toda seguridad el ultrasonido
será realizado por muchos especialistas.
Nosotros en imagenología siempre hemos tenido la
habilidad de ver dentro del cuerpo con nuestras
diferentes herramientas.
Otros médicos no han sido capaces de hacer lo
mismo, ellos se apoyan en la historia y en el
exámen físico.
Tarde o temprano el clínico esta destinado a
preguntarse si éstas deberían continuar bajo
nuestro dominio.
En la actualidad, con las presiones omnipresentes
acerca del beneficio, otros médicos además de los
radiólogos comenzaran a pensar de este modo:
¨ Bien, quizá, yo podría hacer esto (sería
conveniente para mis pacientes) y yo
también podría cobrar por ello ¨
Si, con todas nuestras modalidades de imagen
nosotros podemos hacerlo mejor que un exámen
físico. Si, nosotros podemos ver dentro del cuerpo.
Por lo tanto, ¿que debemos hacer ante esto?
APORTAR EL SERVICIO PROFESIONAL MÁS
EFICIENTE, OPORTUNO Y EXACTO QUE PODAMOS
Mientras sigamos siendo expertos hay menos
razones para que alguien se entrometa en
nuestro territorio. Sin embargo también debemos
estar adaptarnos y estar preparados para
cambiar y buscar nuevas fronteras.
Radiografías del cráneo para evaluar el traumatismo
craneoencefálico han sido desplazadas en cierto modo
por el uso de novedosas técnicas. Sin embargo, ellas
todavía tienen utilidad al evaluar niños traumatizados o
pacientes con fracturas-hundimiento de cráneo.
En gran parte la columna vertebral todavía es evaluada
con radiografías, pero paulatinamente la tomografía
computarizada se está encargando de este asunto, con
equipos de tomografía más rápidos parece haber una
tendencia en desarrollo a examinar la columna vertebral
con imágenes tomográficas axiales y reconstrucciones.
En los niños esta no es una tendencia tan deseada
debido al enfásis actual de reducir la radiación ionizante
en niños.
Esto tiene que ver con el niño menor de 5 años con una
lesión potencial del cuello. Con mucha frecuencia la
vista de odontoides de boca abierta en estos pacientes
no es satisfactoria ntey difícil de obtener.
En adultos y adolescentes uno generalmente realiza
TC pero en niños puede que uno NO necesite realizar
esto.
Los niños menores de 5 años no estan sujetos a las
mismas fracturas de odontoides vistas en adultos. En la
mayoría de las veces, las fracturas ocurren a través de
la sincondrosis del cuerpo odontoides y son el
resultado de lesiones de hiperflexión con inclinación
lateral del odontoides. Otras fracturas de odontoides
son escasas, y por lo tanto si uno tiene problemas
evaluando la apófisis odontoides en la proyección boca
abierta, y la vista lateral de la espina cervical es normal,
casi no hay oportunidad de que una fractura oculta de
odontoides este presente.
FRACTURA DE APÓFISIS ODONTOIDES
Las radiografías todavía reinan supremas en la
evaluación de la patología torácica comunes en niños.
Ellas son excelentes en la definición de infecciones
pulmonares, pero a diferencia de los adultos en
quienes los virus rinden muy poco hallazgos
radiológicos, en infantes y niños, especialmente en
niños menores, los hallazgos positivos generalmente
están presentes. Con respecto a esto se debe recordar
que las infecciones virales son infecciones
intersticiales incluyendo el intersticio peribronquial.
Paredes bronquiales engrosadas – Patrón
infiltración peribronquial y parahiliar bilateral.
de
Típica neumonía viral
Típica neumonía
bacteriana
Es muy diferente de una consolidación bacteriana,
la cual generalmente es uni o bilobular.
Característicamente la infección se inicia en la
periferia del pulmón, y avanza hacia el centro
produciendo un infiltrado denso homogéneo.
Debido a que las infecciones virales básicamente
son infecciones bronquiales y peribronquiales ellas
producen una considerable secreción mucosa,
esto conduce a atelectasias.
Las presentaciones son infinitas y uno debe
familiarizarse con ellas para no pasar por alto los
hallazgos de una neumonía bacteriana .
La TC de alta resolución e incluso la ordinaria, nos
ha permitido comprender mejor el problema de la
neumonítis intersticial viral, la cual comúnmente
involucra ambos pulmones a través de sus lóbulos
inferiores
Estos infiltrados con frecuencia son considerados
bacteriales en su orígen (espacio aéreo), pero la
TC ha demostrado claramente que el problema es
enfermedad
intersticial
y
no
enfermedad
intraalveolar. Esto también ha ocurrido en las
infecciones por micoplasma

Las dos principales innovaciones
en
imagenología con respecto a las extremidades,
además de los estudios de TC normales son la RMN
y el ultrasonido.
Mientras más pronto la RM este disponible en el
área de emergencia su uso aumentará.
 Por lo que se refiere al ultrasonido es excelente y
en vivo demuestra anormalidades de tejidos blandos
tales como adenopatías, abscesos y cuerpos
extraños. También es muy bueno para lesiones de
cadera (líquido)
ADENOPATíA
B.- FLUIDO SOBRE EL CUELLO FEMORAL
 Masas abdominales, infección del tracto urinario,
anomalías congénitas y traumatismos.
 Sin embargo, quizás los más grandes
descubrimientos en imágen abdominal de niños
han ocurrido en la imagenología del abdomen
agudo.
 El ultrasonido es excelente para delinear
órganos intraabdominales y procesos patológicos.
 Si el paciente no es obeso el ultrasonido es más
rápido, rinde buena información y no usa radiación
ionizante. Debe ser la modalidad de imágen
preferida para los problemas abdominales agudos
en los niños.
Por otro lado, si el problema es cólico renal, se
debe proceder a cortes finos de TC. La pielografía
endovenosa para cólico renal o para cualquier
problema genitourinario agudo ha sido básicamente
abandonado.
 A parte de la demostración tomográfica de la
litiasis renal obstructiva ha llamado la atención el
problema de la nefrocalcinosis.
 En cuanto a la patología pélvica el ultrasonido es
muy eficaz en las niñas para perfilar patologías como
por ejemplo quistes de ovario.
 La torsión testicular y otros problemas agudos
quedan en el terreno ultrasonido
El abordaje es muy simple: se intenta determinar si
el testículo tiene buen flujo central; sino el problema
es quirúrgico. Mientras que si lo muestra o el flujo
central es exuberante, el problema es médico.
 El testículo tendrá flujo central normal o aumentado
con epidídimo-orquitis, orquitis y torsión del apéndice
testicular
 Con torsión testicular el testículo usualmente
esta agrandado y carece de ecotextura normal.
 En Doppler flujo color habrá ausencia de flujo
sanguíneo
En el abdomen un ultrasonido apropiado juega un
rol muy importante en la evaluación de problemas
agudos como la apendicitis, la adenitis-enteritis
mesentérica e intususcepción. Inicialmente el
ultrasonido era la modalidad de imagen dominante
en la evaluación de estos problemas agudos del
cuadrante inferior derecho, pero la TC se está
haciendo más común y se debe establecer un
equilibrio en las dos modalidades de imágen en los
niños.
 En nuestra institución si el paciente es delgado
se procede al ultrasonido; si es obeso o no se
puede llegar a una respuesta definitiva con el
ultrasonido, se procede a la TC.
La tasa falso positivo para la intervención quirúrgica
ante la sospecha de apendicitis aguda es de 2 – 3 %
 El
apéndice en apendicitis aguda tiene una
visualización ultrasonográfica algo variable pero
básicamente se presenta com una estructura ovalada
similar a una salchicha que esta llena de fluido o
totalmente hipoecoica (gangrenosa)
 Un fecalito puede o no estar presente y será
doppler color positivo
TOMOGRAFÍA DE UNA APENDICITIS
 La adenitis mesentérica es más común que la apendicitis
aguda en los niños.
 Se debe considerar la entidad bajo el título adenitis–
enteritis mesentérica, ya que los ganglios linfáticos son
reactivos, en algunos casos tempranos ellos pueden no estar
presentes
 Hallazgos
ultrasonográficos:
adenomegalias,
engrosamiento de la mucosa del ileon terminal y del yeyuno,
hiperperistaltismo.
 Con ultrasonido y con la TC:
La intususcepción esta asociada con adenitis–enteritis
mesentérica.
 En la Adenitis- Enteritis el apéndice puede estar
involucrado
INTUSUSCEPCIÓN
GANGLIOS LINFÁTICOS.
YEYUNO
APÉNDICE
Ha habido enormes avances en la imagenología de
patología aguda pediátrica.
 No destruir la academia a la luz de la actual
presión médica para la estabilidad financiera.
 Cobertura médica 7 x 24 Hrs
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