Recomendaciones para la
prevención y control de la
nueva influenza A H1N1 en el
Hospital
Elaborado por el Servicio de Infectología
(OMS)
¿Cómo se contagia el virus?
El virus se propaga de persona a persona. Se transmite tan
fácilmente como la gripe estacional y se puede contagiar a otras
personas por exposición a las gotas infectadas expulsadas al toser o
estornudar, que pueden ser inhaladas o contaminar manos y
superficies.
No se conoce ningún caso de personas que hayan resultado
contagiadas por exposición a cerdos u otros animales.
Se desconoce el lugar de origen del virus.
Transmisión y evolución:
.
• El período de incubación generalmente es de 1 a 4 días, con un
promedio de 2 días.
• Los adultos pueden contagiar el virus desde un día previo al
comienzo de los síntomas y hasta 7 días después.
• Los niños pueden transmitirlo durante un período de hasta 14
días, posterior al inicio de los síntomas.
• Evolución: La mayoría de las personas que contraen la
Influenza presentan una mejoría el lapso de una a dos semanas.
Sin embargo se ha observado que algunos casos evolucionan
con empeoramiento clínico, con infecciones agregadas del tracto
respiratorio bajo (neumonías), con cuadros de gravedad y en
ocasiones desenlace fatal, mas frecuente en personas con
enfermedades crónicas subyacentes, embarazadas e
inmunosuprimidos.
Medidas de bioseguridad básicas
•Respetar las normas de higiene de las manos
•Proteger las mucosas bucales y nasales para el contacto con el
paciente
•Usar las medidas de protección SOLO cuando son necesarias para
buen uso del recurso
Para el personal de la salud que atiende pacientes con
síntomas respiratorios, incluidos los casos
confirmados o sospechosos de gripe A (H1N1):
•Utilizar barbijo quirúrgico. Descartarlo cuando esté húmedo o luego de 2
horas.
•No tocar el barbijo con las manos luego de colocado.
• Extremar la higiene de las manos con agua y antiséptico o alcohol gel .
•Uso de antiparras para protección ocular ante el riesgo de salpicaduras.
•Uso de camisolín que deberá cambiarse entre paciente y paciente.
•Uso de guantes que se descartará luego de la atención de cada paciente.
Recordar que el lavado de manos frecuente es la
manera más efectiva de prevenir el contagio
Los procedimientos que generan aerosoles presentan un mayor riesgo de
transmisión de la infección :
• aspiración del tracto respiratorio,
• intubación, reanimación, broncoscopía, VNI (ventilación no invasiva),
• autopsias
Para estos procedimientos:
• Utilizar barbijo tipo rígido ( 3M N95 o PFF2)
• Debe recambiarse cada 7 días en turnos de 8 hs y cada 14 días en turnos de 4 hs
(descartarlo antes si está mojado o deteriorado). Mantenerlo en envase seguro y
cerrado.
• Uso de antiparras para protección ocular.
• Uso de camisolín de manga larga no estéril
Tipos de aislamientos a
utilizar:
Concepto dinámico!!!
Precauciones de aislamiento para
casos presuntos y confirmados de
influenza A(H1N1)
•Coloque al paciente en una habitación individual
adecuadamente ventilada.
• Si no se dispone de salas individuales, pacientes con el
mismo cuadro clínico pueden compartir la habitación
(“cohorte”), manteniendo un metro de separación entre las
camas.
• Mantener precauciones estándar, de contacto y
para microgotas para todas las personas que ingresan en la
unidad paciente
Aislamiento de gota
Está indicado para prevenir, en estos
pacientes, la transmisión de infecciones a
través de gotas de fludge (saliva).
Requiere el uso de barbijo quirúrgico.
Aislamiento de contacto
Está indicado para evitar el contacto de las
secreciones respiratorias de los pacientes
con la piel y las mucosas del personal.
Requiere el uso de camisolín, guantes no
estériles
Aislamiento de aerosoles
Está indicado para evitar el contacto con los
aerosoles generados por el paciente durante los
procedimientos de aspiración del tracto
respiratorio, intubación, reanimación,
broncoscopía, autopsias, VNI .
Requiere el uso de barbijo de ultrafiltración y
protección ocular
Familiares y visitantes verán limitada al
mínimo su presencia para prestar apoyo al
paciente y deberán adoptar las mismas
precauciones que el personal de la salud,
según le indicará enfermería.
Duración de los aislamientos frente
a la gripe A (H1N1)
El tiempo que dure la internación
Traslado del paciente dentro del
Hospital
•Para el traslado de pacientes con infección
respiratoria el camillero requiere extremar la
higiene de manos, usar barbijo común, camisolín,
y guantes.
•Limitar las salidas en lo posible.
•El paciente debe ser trasladado siempre con
barbijo común, camisolín y guantes
Prioridades de uso de los equipos de protección
personal cuando las
existencias sean limitadas
Los barbijos quirúrgicos y la higiene de las
manos serán prioritarios durante la atención
a todos los pacientes con gripe A (H1N1).
Lavado de ropa de cama y prendas de
vestir
Lavado según procedimiento habitual. No
sacudir la ropa de cama ni las prendas de
vestir durante las operaciones previas al
lavado.
Utilizar guantes de goma no estériles.
Higiene hospitalaria
•Realizarla regularmente según las guías de
higiene hospitalaria, con detergente y
lavandina si no se dispone de amonios
cuaternarios.
• Higiene profunda al alta del paciente.
•Ventilar la habitación durante 6 horas antes
de volver a usarla.
Nueva definición de caso para áreas con circulación extensa de
Influenza A H1N1:
“Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C)
en un espectro que va de enfermedad tipo influenza* a neumonía”
* Aparición súbita de fiebre superior a 38° C y tos o dolor de garganta o
congestión
nasal o dolor de cabeza o dolores musculares
Toma de muestras para diagnóstico en áreas con circulación
extensa de Influenza A H1N1:
La realización de hisopado nasofaríngeo para estudio virológico, SÓLO se
deberá realizar en:
•Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave que requieren hospitalización.
•Personal de la Salud sintomático
Indicación de tratamiento
•Todo paciente con Infección Respiratoria Aguda Grave (que requiere
hospitalización) independientemente del tiempo de evolución de los síntomas.
•Toda persona que sea calificada como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los
grupos de riesgo para la vacunación contra influenza estacional (según las Normas
Nacionales de Vacunación), siempre dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas.
.
Grupos de riesgo
•Edad mayor de 65 años.
•Individuos con afecciones crónicas de los sistemas pulmonar y
cardiovascular (ej. cardiopatía, asma grave, enfisema, enfermedad
fibroquística, hipertensión pulmonar, etc.); enfermedades metabólicas
(diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatías e inmunosupresión
(incluye HIV (+) e inmunosupresión por medicación.
•Niño o adolescente que está bajo terapia prolongada con ácido
acetilsalicílico (aspirina).
•Niños menores de 2 anos: nacidos prematuros (menores de 37 semanas
de gestación), peso menor a 2500g al nacer, displasia broncopulmonar
•Embarazadas.
•Personal de la Salud (evaluar cada caso).
A todos los casos se les indicará aislamiento domiciliario por 7 días a
partir del inicio de los síntomas, o más si persisten los síntomas.
Contactos
Toda persona que permaneció junto al caso índice
(distancia menor de 2 metros) desde el día previo al inicio
de los síntomas y/o durante los primeros 7 días de
enfermedad.
Incluye cualquier persona que ha convivido, besado,
abrazado, compartido cubiertos, mate o ha estado
expuesto a tos o estornudos de un caso sospechoso o
confirmado.
Caso confirmado de gripe A H1N1:
Todas las características del caso sospechoso, más el
diagnóstico de laboratorio confirmado por el INEVH Malbrán.
Situación actual
Desde el 16 de junio de 2009, en el área Metropolitana se
modificó la situación epidemiológica pasando de fase de
contención a la de mitigación. Por lo tanto, desde esa fecha, este
Ministerio informa sólo los casos confirmados por laboratorio y no
por cuadro clínico, al igual que lo hacen países con transmisión
sostenida (EEUU, México, Chile, etc.).
El diagóntico virológico tiene por objeto la vigilancia
epidemiológica y no la decisión terapéutica. De esta manera, no
es correcto el cálculo de tasas a partir de los datos informados.
Quimioprofilaxis de contactos en áreas con circulación extensa de
Influenza A H1N1:
•Solo a personas con factores de riesgo que sean contactos estrechos de
casos sospechosos o confirmados.
A todos los contactos que no presenten síntomas se les indicará continuar su
actividad habitual.
En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o
actividad y realizar una consulta precoz.
Quimioprofilaxis de personal de salud en áreas con circulación extensa de
Influenza A H1N1 (I)
El personal de salud que tomó medidas de bioseguridad adecuadas, a pesar de
haber estado en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material
biológico de estos casos, no requiere quimioprofilaxis.
El personal de salud que no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y que
tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado, o con material
biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis.
El personal de salud que no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y que
tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de
contacto con un caso sospechoso o confirmado.
Quimioprofilaxis de personal de salud en áreas con circulación extensa
de Influenza A H1N1 (II)
El personal de Salud que presente síntomas gripales y asiste a casos
sospechosos o confirmados, haya tomado o no medidas de bioseguridad
adecuadas , debe ser hisopado , comenzar tratamiento con oseltamivir
75 mgc/12 .y no deberá concurrir a trabajar los siguientes 7 días
El tiempo de duración de tratamiento se evaluará según el caso.
El personal de salud que toma QP ( asintomáticos) puede seguir
desarrollando sus actividades utilizando barbijo quirúrgico.
Qué es la Emergencia Sanitaria?
Se otorgan facultades al Ministro de Salud.
A partir de su puesta en marcha por el Poder Ejecutivo, la cartera sanitaria está
habilitada para tomar las medidas que considere necesarias para reorganizar los
recursos humanos del área sanitaria y para disponer libremente de los fondos
asignados al efecto.
La cartera sanitaria recibe una partida extraordinaria del presupuesto para poder
administrarlo según lo juzgue pertinente. Esto implica la posibilidad de comprar
insumos, equipamiento, u otros en forma directa.
También puede designar personal en forma transitoria, disponer el cierre de
escuelas, bares y restaurants,cines, teatros entre otros.
No. de casos confirmados y defunciones por
la influenza A (H1N1)pdm.
Países de las Américas -Actualizado al 30 de
Junio del 2009
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