Fernando Tortosa, Gonzalez, Roxana; Arredondo*,Silvina; Cerocchi, Orlando;
Martínez, Beatriz; Santamaría, Germán; Conte, María Andrea
Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo”. Rio Negro
* Infectología, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo”

Describimos en este trabajo, las características de los
casos de Infección respiratoria aguda en pacientes de
la ciudad de Bariloche durante los meses de JunioJulio y Agosto de 2009 que requirieron
hospitalización en coincidencia con la pandemia de
Influenza A H1N1 y realizamos una comparación
con los casos existentes en el mismo período del año
2008



Establecer la incidencia de neumonía que requiera
internación así como los casos de neumonía grave y su
relación con la pandemia de Influenza A H1N1
Establecer los parámetros asociados con la evolución
clínica y otros factores pronósticos en pacientes con
neumonía e infección por Influenza A H1N1
pandémico
Comparar con una cohorte retrospectiva de pacientes
con infección respiratoria aguda que requirieron
internación en el mismo período del año anterior para
establecer diferencias clínicas y epidemiológicas entre
ambos grupos

Análisis observacional analítico de tipo
retrospectivo (cohorte retrospectiva) de casos de
infección respiratoria aguda grave que
requirieron hospitalización durante el período
de los meses de invierno de 2009 (Junio a
Agosto) a través de recolección de datos de
historias clínicas y casos confirmados de
Influenza A (H1N1).
Pacientes: Cohorte 2009
Criterios de inclusión:

Pacientes mayores de 15 años que comiencen con enfermedad tipo influenza
(ETI) (astenia, mialgias, odinofagia, cefaleas, etc.) dentro de los 7 días
previos al ingreso asociados a 2 o más de los siguientes:






Fiebre > 38º
Disnea
FR > 22
Presencia de rales crepitantes a la auscultación pulmonar
Sat O2 < 96%
Rx infiltrados en + de 2 cuadrantes
Período:

Junio, Julio y Agosto de 2009
Criterios de exclusión:

Neumonía de probable mecanismo aspirativo y aquellos casos de neumonía
cuyo inicio se produce luego de las 48 hs. de internación del paciente.

Inclusión: Todos los casos de infección respiratoria aguda que
requirieran internación

Junio, Julio y Agosto de 2008

Exclusión: mecanismo probable aspirativo y neumonías que
fueron diagnosticadas luego de 48 horas de internación de los
pacientes.
Métodos: Análisis estadístico

Estadística descriptiva:



Análisis bivariado:



Test Chi cuadrado o método de Fisher para variables categóricas
T test de Student para variables continuas
Análisis multivariado. Modelos de regresión logística:




Variables continuas simétricas serán expresadas con media y desvío
estándar
Variables asimétricas expresadas como frecuencias con sus
respectivos intervalos de confianza 95%.
Test para Influenza A H1N1 pandémico positivo o negativo
Presencia de Injuria pulmonar
Cohorte 2008 vs. Cohorte 2009
Se utilizó el programa SPSS 11.5.1 (SPSS Inc 1989-2002)
ev
a
ci
ón
de
tra
as
is
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n
m
in
as
ad
m
ns
a
R
e
38,1%
El
te
14,3%
re
sc
a
e

n
re
sc
at
71,4%

Si
O
tro
to
o
ico
bu
l
lóg
ló
73,8%
Es
pu
1
er
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gr
sid
te
ad
ad
7,1%
m
oc
oc
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+
NA
C
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bil
H1
N1
4,8%
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A
no
71,4%
N
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oc
oc
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a
en
i
11,9%
N
eu
re
pu
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llo
ia
Fa
ju
r
en
z
fe
m
Co
m
or
flu
xo
69,0%
In
In
Se
Cohorte 2009

n: 42 pacientes
Edad media 42 años (DS 15)
Días de internación 8 (DS 6)
54,8%
45,2%
33,3%
11,9%
19,0%
11,9%
11,9%
4,8%
Cohorte 2009: Características Clínicas
66,0

n: 42 pacientes
9,0
1,0
3,0
2,0
CURB INGRESO PSI INGRESO SOFA INGRESO SOFA 48-72 hs
APACHE
INGRESO
Escore
POSITIVO
n=29
NEGATIVO
n=14
p
CURB 65 INGRESO
2
1
NS
CURB 65 48-72 HS
1
1
NS
PSI INGRESO
73
77
NS
PSI 48-72 HS
48
49
NS
SOFA INGRESO
3
3
NS
SOFA 48-72 HS
3
2
NS
APACHE INGRESO
10
8
NS
APACHE 48-72 HS
6
4
NS
Cohorte 2009: Influenza A H1N1
71,4%
79,3%
69,0%
75,9% * p < 0.05
POS (DS)
*
290,11 (81,6)
NS
NS
17,00 (1,9)
ERITROSEDIMENTACION
53,50 (12)
43,67 (15)
NS
ST
A
LO
S
NS
HA
IO
N
M
IS
AD
DI
AS
30
AR
M
TA
M
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C
LL
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O
DE
AS
AS
TR
A
RA
SD
NS
511,60 (152)
DU
RA
NT
EA E
RA
DU
IR
A
176230,77 (63765)
IV
CI
O
N
H
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NT
E
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O
M
PR
CO
PR
M
M
IS
O
R
M
O
O
C
GO
ESG
TRAE
NSIO
TEN
617,95 (311)
BI
LI
D
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O
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C
O
R
C
SO
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O
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LOIT
BOA
R
ES
AD
PO
ES
G
IC
O
LO
IO
TE
R
BA
C
*
20,7%
20,7%
13,8%
157607,14 (75128)
S
1
EN
IN
O
*
17,2%
14,3% 13,8%
13,8% NS
40,89
(6,9)
43,6
(6,3)
10,3%
7,1%
7,1%
7,1%
6,9%
7,1%
6,9% 7,1%
3,4%
14400,00 (9544)
16107,69 (5775)
NS 3,4%
0%
0,0%
0%
0,0%
0,0%
PLAQUETAS
LDH
NS
n=14
134,20 (3,1)
17,10 (2)
FE
M
AT
E
303,46 (73,3)n=29
Acido LACTICO
REC BLANCOS
ES
C
57,1%
INFLUENZA POSITIVO
INFLUENZA NEGATIVO
133,64 (5,9)
14,3%
HEMATOCRITO
SE
XO
* p = 0.07
57,1%
50,0%
PAFI 0XIGENO
48,3%
42,9%
41,4%
SODIO plasmático
p
NEG (DS)
RE
58,6%
*
Injuria pulmonar: Regresión logística
Área bajo la curva
Variables resultado de contraste: LDH
I.C. 95,0%
p
Odds Ratio
Curva COR
Inferior
1,0
Superior
,8
PSI al Ingreso
,121
2,40
,979
1,199
,5
LDH al ingreso
,998
,026
0,00
4,96
,000
1,001
42,631
Sensibilidad
INFLUENZA A positivo
,3
1,011
0,0
0,0
Sodio plasmático
Presencia de
comorbilidades
EDAD
SEXO
,160
1,97
,853
2,620
,681
0,16
,005
33,780
,191
,662
1,71
0,19
,826
,099
,3
,5
,8
1 - Especificidad
IC 95%
Área
Error
típ.(a)
Sig.
asintótica(b)
,838
,074
,009
1,039
Límite
inferior
Límite
superior
,693
,983
38,151
Corte > 419 U/L
Constante
,992
0,00
1,0
S: 83%
E:44%
VPP 1,48 VPN 0,39
Cohorte 2008-2009
71,4%
71,4%
69,0%
*
52,4%
51,4%
40,0%
*
COHORTE 2009
n= 42
COHORTE 2008
n= 35
69%
*
45,2%
17,1%
35,7%
4,8%
22,9%
SEXO FEMENINO
MUERTES
COMORBILIDADES
NAC GRAVE
14,3%
11,9%
5,7%
2,9%
20
80
*
19,0%
días de internación
edad
33,3%
18
70
60
60
50
*
16
*
14
42
RESCATE
BACTERIOLOGICO
NEUMOCOCO
BACTERIEMIA
NEUMOCOCO
ESPUTO
OTRO RESCATE
13
12
8
10
40
8
30
6
20
4
10
2
0
0
1
2009
2
2008
1
2009
2
2008
* p = < 0.05
SIN RESCATE
Casos IRAG 2008-2009: Regresión
Logística
I.C. 95,0%
Variable
p
OR
Inferior
Superior
Sexo
,266
,541
,183
1,599
Edad
,000
1,068
1,030
1,106
Mortalidad
,477
2,044
,285
14,642
Rescate bacteriológico
,054
1,027
1,022
1,072
Comorbilidad
,083
,365
,117
1,140
Constante
,221
,238
Puntos destacados
Cohorte 2009








Edad 42 a (DS 15) Apache II: 9
(DS 6) PSI: 66 (DS 18)
Influenza A H1N1 positivos:
69% (IC95 55-83%)
Presencia de comorbilidades:
71,4% (IC95 56-84%)
Embarazadas: 12% (IC95 221%)
Rescate bacteriológico: 45,2%
(IC95 55-83%)
Bacteriemia por Streptococco
pneumoniae: 19% (IC95 731%)
Injuria pulmonar-SDRA:
14,3% (IC95 4-25%)
Mortalidad: 4,8% (IC95 011%)
Comparación 2008
Influenza A H1N1



Diferencia significativa: NAC
grave (79,3% vs. 57,1%),
SDRA-Injuria pulmonar
(20,7% vs. 0%), fallo de
tratamiento (20,7% vs. 0%) y
uso de corticoides (48,3% vs.
14,3%)  p < 0.05
Diferencia no significativa:
Mortalidad (6,9% vs. 0%), uso
de ARM (13,8% vs. 0%) 
p=NS
Regresión Logística: ningún
resultado se asoció con
Influenza A H1N1 positivo
Diferencias significativas
(2008-2009):





Mayor edad (60 vs. 42
años) y días de
internación (13 vs. 8 días)
con respecto a 2009
Mayor mortalidad (17,1%
vs. 4,8%) con respecto a
2009
Menor rescate
bacteriológico (22,9% vs.
45,2%) y bacteriemia por
neumococco (2,9% vs.
19%) con respecto a 2009
No hubo diferencias en
número de casos ni presencia
de comorbilidades
Edad y rescate bacteriológico
fueron factores de asociación
independiente en este análisis




Durante los meses de Junio-Agosto de 2009 existió una incidencia de
neumonía que requirió internación (sala o UTI) similar al año anterior,
sin embargo con un menor promedio de edad y mortalidad y mayor
rescate bacteriológico comparados con el mismo período del año
anterior
Existió entre los pacientes internados por neumonía una alta
incidencia de Infección por Influenza A H1N1 pandémica (~70%) así
como de sobreinfección bacteriana y neumonía bacteriémica por
neumococo
Los individuos con Influenza A H1N1 presentaron mayor injuria
pulmonar y SDRA
La LDH plasmática al ingreso fue el único parámetro que predijo
lesión pulmonar en la población analizada
Gracias por su atención!
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CRISTALOIDES Y COLOIDES