ETS
son
un
problema de salud
pública, ya que 85%
de la población es
sexualmente activa.
Cinco primeros motivos
de consulta en el primer
nivel de atención médica
Infertilidad
Diez primeras causas de
morbilidad general en el
grupo de 15-44 años de
edad
Pérdida fetal
Embarazo ectópico
Cáncer anogenital
Muerte prematura
ETS frecuentes en
adolescentes
ETS
“Las enfermedades infecciosas que, localizadas o no en los
genitales, se transmiten casi siempre por contacto sexual”
Asamblea Mundial de la Salud, 1975
“Grupo de padecimientos que se adquieren y transmiten
por actividad sexual”
GPC de ETS 2008
Infecciones de Transmisión Sexual
Presentación sintomática y asintomática
Canadian Guidelines, 2007
ENFERMEDAD PRODUCIDA
AGENTE
Factores de frecuencia
Virus Herpes Simplex
Virus del papiloma humano
Virus de la hepatitis B
genital de
LasHerpes
corrientes
Condiloma,sexual
displasias y cáncer
liberación
Hepatitis B
Virus de la inmunodeficiencia humana
SIDA
Vías de
comunicación y
Virus del molusco contagioso
Chlamydia trachomatis
Calymmatobacterium
Haemophilus ducreyi
movilidad de las
Molusco contagioso
poblaciones
humanas
Clamidiasis
Granuloma inguinal
Resistencia
de
Chancroide comunes
antimicrobianos
Treponema pallidum
Sífilis
Neisseria gonorrhoeae
Blenorragia/Gonorrea
Gardnerella vaginalis
Vaginosis
bacteriana
Aumento
de la
pobreza
Trichomonas vaginalis
Tricomoniasis
Entamoeba histolytica
Amibiasis genital
Giardia lamblia
Sarcoptes scabiei
Phthirus pubis
Incremento
de la
Giardiasis
población sexualmente
Escabiasis (sarna)
activa
Pediculosis púbica
Los papilomavirus infectan y se replican en la piel y
membranas mucosas.
Causa 10,000 casos de
Cáncer cérvico uterino
cada año.
78% de los casos ocurren en
países en desarrollo, en
donde el Cáncer cérvico
uterino es la segunda causa
más frecuente de muerte
por cáncer en mujeres.
Causa de la ETS más común: Verrugas genitales
Incidencia- 6.2 millones
Prevalencia- 20 millones
Infecta más del 75% de
las
personas
sexualmente activas
Más de 100 VPH
40 infectan el área
genital
6 y 11
Verrugas genitales
y displasias de
bajo grado
16 y 18
Displasia de alto
grado
Virus DNA
circular
bicatenario
Virus
pequeño
(50-55 nm)
Premio de Nobel de medicina 2008
Harald zur Hausen
No
encapsulados
7-8 Genes de expresión
temprana
Regiones funcionales
del genoma
2 Genes de expresión
tardía
Una región reguladora
Transformación celular
Proteínas estructurales
CÁPSIDE
Regula la replicación y
la función genética
VPH 16 y 18
E6-p53
E7-p105RB
Verrugas anogenitales
Condiloma
acuminado
Condiloma
plano
Tumor de Buschke-Löwenstein
Enfermedad cervical
Lesiones de la mucosa
no genitales
Lesiones cutáneas no
genitales
Prueba
Detecta
Citología
Células coilocitóticas
Análisis in situ de sondas de ADN
Ácido nucleico vírico
Reacción en cadena de polimerasa
Ácido nucleico vírico
Hibridación de Southerm
Ácido nucleico vírico
Tinción de inmunofluorescencia
Antígenos víricos estructurales
Microscopía electrónica
Virus
Respuestas
inflamatorias
Respuestas
citolíticas
protectoras
Resolución
de verrugas
ETS
“GONORREA”
Epidemiología
-700 000 nuevas infecciones anuales en USA
-CDC en el 2009 reporto cerca de 301 174
nuevos casos
Mas común en afroamericanos
A nivel mundial se estiman 200 millones de
nuevos casos
Común en > 20 años
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
7 días de incubación
Familia: Neisseriaceae
Genero: Neisseria
Serotipos patogenos: A, B, C,
Y, W135
Serotipos predominantes de
países en vías de desarrollo:
A y W135
Especies:
•Neisseria gonorrhoeae
•Neisseria meningitidis
Patógenos estrictos
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Características
Enfermedad de transmisión
sexual
•Especie
bacteriana
Neisseria
Gonorrhoeae
•Diplococo gram negativo no móvil
•Aerobios
•No esporulados
•Forma de grano de café
• Oxidasa positivo
•Crece en medios selectivos
•Utiliza SOLO la glucosa para
su crecimiento.
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Patogenia
•Unión a las células
anfitrionas
•Transferencia de material
genético
•Movilidad
•Mecanismo de resistencia
ante neutroflos
PILI
Ausencia de inmunidad ante
reinfección:
Variación antigénica y de
expresión de las pilinas
vacuna
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Patogenia
Membrana externa:
Proteínas Por  forman poros y canales
Codificado por el gen por B
•Tipos de antígeno: PIA y PIB
•PIB  Interfiere en degranulación
de neutrófilos y evade inmunidad
mediada por complemento
Proteínas Opa (proteínas de opacidad)
•Unión con las células epiteliales y
fagocíticas
•Señalización intracelular
Lipooligosacáidos o LOS
•Carece de antígeno polisacarídico O
•Lípido A  endotoxina
Proteasa de inmunoglobulina A
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Clínica
•Hombre  Uretra
Incubación de 2 a 5
días
•Mujer  Cuello uterino
Exudado uretral
purulento
Disuria
Epididimitis
Prostatitis
Abscesos periuretrale
Flujo vaginal
Disuria
Dolor abdominal
10-20% infecciones
ascendentes:
Salpingitis
Abscesos tuboováricos
EIP
> Frecuencia
15-40 años
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
El paciente puede
presentar:
•Sangrados entre periodos
menstruales
•Dispareumia
•Dolor abdominal inferior
•Escalofríos
•Nauseas
•Vomito
Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Infección Rectal
•Dolor
•Prurito
•Tenesmo
•Descarga rectal
•Sangrado
EIP
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Clínica
Infección diseminada
Oftalmia neonatal
Incrementa el riesgo en
inmunodeprimidos
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Gonococemia
Es una complicación por diseminación
sanguínea en pacientes no tratados
Fase de
Bacteriemia
temprana
Bifásico
Fase
localizada
0.5-3%
Otras complicaciones:
Osteomielitis
Meningitis
Endocarditis
Síndrome de distres
respiratorio
Choque
Poliomielitis (raro)
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Diagnostico
Tinción Gram
selectivos
Cultivos
no selectivos
Agar sangre chocolate/ Thayer Martin
Oxidasa positivos
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg IM
Dosis única
Acitromicina 1 g VO
Dosis única
O
Doxaciclina 100 mg
dos veces al día por 7
días VO
Amplia resistencia a las penicilinas por
producción de B- lactamasas
Medidas generales :
•Condón
•Abstinencia
•Monogamia
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE)
DEFINICIÓN
ETS
Úlceras genitales
necrotizantes
dolorosas
Endémica?
Linfadenopatía
inguinal
unilateral 50%
Papel de cofactor
en transmisión
de VIH
FISIOPATOLOGÍA
Haemophilus
ducreyi
Bacilo Gram
Negativo
Anaerobio
facultativo
Human
“ONLY”
FISIOPATOLOGÍA
H. ducreyi
Mucosa
dañada
Efectos
destructivos
Reacción
inflamatoria
local
Toxina de
distensión
citócida
Haemophilus ducreyi
Transmisión sexual
Contacto directo c/ lesiones purulentas
Inoculación (Ojos y piel)
Incubación 5-7 días
FISIOPATOLOGÍA
Pápula
Úlcera
• Pequeña
• Eritema periférico
• Profunda
• Extremadamente
dolorosa
Lesiones 1-10, 1-2cm
1:H 10:M
Linfadenopatía
supurativa
• Semanas o meses
• Sin tratamiento
FACTORES RIESGO
NO letal
Mujeres 10%
Portadoras
asintomáticas
NO raza
Hombres no
circuncidados
Bajo nivel
socioeconómico
Prostitución
Adolescencia
Azitromicina
1gr VO Dosis
única
Ceftriaxona
250 mg
intramuscular
DU
Evaluación
completa ETS
Sospecha de
diagnóstico
DU: Obediencia
Eritromicina
500 mg 3x7
Tratamiento
Ciprofloxacino
500 mg 2x3
Aspiración con aguja/ incisión
Ganglios linfáticos fluctuantes
Dx. Diferencial
Herpes
Simple
Sífilis
VIRUS HERPES SIMPLE
Fue el primer virus herpes humano identificado.
Deriva de una palabra griega ἓρπω (erpo) reptar = arrastrase
VHS-1
VHS-2
Piel y
mucosas
Asociado a
infección genital
La mayoría de los
expuestos al virus
no desarrollan
enfermedad
Número y tamaño
varia
Enfermedad
Base eritematosa
Vesícula
Úlceras
150 nm
Células
mucoepiteliales
Infección que
dura toda la
vida
Enfermedad
en el lugar
de infección
Infección
latente en
las neuronas
Virus muy lábil y se inactiva con facilidad con la desecación,
detergentes y las condiciones imperantes del tubo digestivo.
Clínica
Asintomático
Periodo de
incubación:
• fiebre, cefalea,
malestar
general,
mialgias
Lesiones:
• Dolorosas,
disuria,
descarga
vaginal,
descarga
uretral,
linfadenopatía,
prurito,
proctitis en ano
y recto.
Recurrencias:
• Dolor u
hormigueo en
la zona de la
próxima lesión
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Clínica
Lesiones:
Transparentes – ulceras distribuidas
Infección del recién nacido por VPH:
- Adquirida en el útero
- Canal de parto
Puede presentar septicemia con lesiones
vesiculares, afectacion del hígado,
pulmón, SNC, muerte
Secuelas:
-Muerte retraso mental, incapacidad
Necrosis de mucosa cervical
Mucosa vaginal inflamada
Disuria – retención
Diagnostico
inmunofluorescencia
Papanicolaou
Frotis de Tzank
ECP
-Citoplasma
Balonizante
-Sincitios
-Inclusiones
intracelulares de
Crowdry
Tratamiento
Antiherpéticos análogos de nucleótidos/
inhibidores de la polimerasa de ADN vírica
Objetivo:
Impide o acorta la evolución de la
enfermedad
primaria
o
recurrente
Acetaminofén, 500 mg cada 6 horas V.O.
Primoinfección: Aciclovir por vía oral en dosis
de 200 mg cada 4 horas durante el día, con un
total de 1 g al día, por 10-15 días.
Recidiva: Aciclovir por vía oral, 200 mg cinco
veces al día, o 400 mg tres veces al día hasta
que las lesiones hayan curado,
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
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ETS “GONORREA”