42o Congreso Argentino de Medicina
Respiratoria
10 al 13 de Octubre de 2014 – Mar del Plata Argentina
TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN Y RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN
MENORES DE 20 AÑOS EN ARGENTINA
Luque MG, Bossio JC, Arias SJ, Fernández HR, Landra FO, Garcilazo DA,
Veronesi IM, López RE, Armando, GA.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”.
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS).
Ministerio de Salud de la Nación.
Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER) “Emilio Coni”
TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE CASOS
DE TUBERCULOSIS EN MENORES DE 20 AÑOS EN ARGENTINA*
INTRODUCCIÓN:
• En 2012 se notificaron 9.070 casos nuevos de tuberculosis de todas las edades en
Argentina, 22,0 casos por cada 100.000 habitantes:
• 7,3 por 100.000 en La Rioja;
• 48,5 por 100.000 en Jujuy.
• 5.579 casos fueron bacilíferos, fuente de contagio para la población sana, 13,5 casos
por cada 100.000 habitantes.
• 3,5 por 100.000 en La Rioja;
• 36,1 por 100.000 en Jujuy
• En 2012 se notificaron 1752 casos nuevos de tuberculosis menores de 20 años, 12,3
por cada 100.000 habitantes:
• 1,5 por 100.000 en San Juan y
• 48,4 por 100.000 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE CASOS
DE TUBERCULOSIS EN MENORES DE 20 AÑOS EN ARGENTINA
OBJETIVOS:
Describir la tendencia de la notificación de casos de Tuberculosis y el resultado del tratamiento en
menores de 20 años en Argentina entre 1990 y 2012.
METODOLOGÍA:
•
•
•
•
•
•
•
•
Estudio descriptivo de serie temporal, de los casos notificados de tuberculosis del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” (consolidado de las notificaciones de los Programas de
Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país).
Se emplearon estimaciones de población por edad del Instituto Nacional de Estadística y Censo (1990 – 2012).
La información se estratificó por jurisdicción (24 Provincias con por lo menos un caso anual de TB menor de 20
en 1990 - 2012).
Se calcularon tasas por 100.000 habitantes, se realizó un ajuste exponencial de los datos y su análisis se realizó
mediante regresión lineal simple considerando como variable independiente el tiempo (años) y como variable
dependiente el logaritmo natural de las tasas, expresando el coeficiente de regresión e intervalo de confianza
del 95% como Variación Anual Promedio porcentual (VAP).
Se comparó la VAP de las jurisdicciones
Se evaluó el impacto en la desigualdad de la TB por provincias con el índice de Gini (IG) en 2003-2007 y 20082012.
Para la evaluación del tratamiento se calculó el porcentaje de evaluados y se consideró los que tenían
información de la evaluación del tratamiento para calcular el porcentaje de éxito y abandono de los casos
evaluados.
Se emplearon los programas de computación Epi Info 3.5.1 y Excel 2010.
Tuberculosis en menores de 20 años. Número de Casos y Tasas por 100.000 habitantes.
República Argentina, 1990 – 2012.
50.0
4000
A partir de 2004 tasas entre 12 – 18
por cada 100.000 habitantes.
3500
2500
5.0
2000
1500
1000
500
0.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones 3461 3316 3394 3880 3647 3587 3535 2533 2411 2610 2843 2516 2544 2900 2895 2388 2126 2151 1990 2005 1714 1907 1752
Tasa
27.8 25.7 26.1 29.6 27.6 26.8 26.0 18.9 17.9 19.3 21.0 18.3 18.3 21.4 21.3 17.6 15.7 15.8 14.6 14.7 12.1 13.4 12.3
0
Número de Defunciones
Tasas por 100.000 habitantes
3000
Tuberculosis en menores de 0 - 4 años. Número de Casos y Tasas por 100.000 habitantes.
República Argentina, 1990 – 2012.
500.0
A partir de 2004 tasas entre 9 – 19
por cada 100.000 habitantes.
1200
Tasas por 100.000 habitantes
1000
800
600
5.0
400
200
0.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones 1114 1121 1076 1305 1186 1154 1188 977 1010 815
Tasa
433
348
429
358
34.5 33.5 32.2 39.2 35.6 33.7 34.2 28.4 28.9 23.4 24.3 19.7 20.4 24.7 25.1 18.5 14.6 15.7 14.1 12.7
850
699
731
831
840
615
490
530
476
9.7
11.8
9.8
0
Número de casos
50.0
Tuberculosis en menores de 5 - 9 años. Número de Casos y Tasas por 100.000 habitantes.
República Argentina, 1990 – 2012.
50.0
900
A partir de 2004 tasas entre 6 – 14
por cada 100.000 habitantes.
800
700
500
5.0
400
300
200
100
0.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones 688
Tasas
653
721
765
720
761
703
638
555
536
582
484
500
619
614
457
366
380
298
235
229
262
220
21.3 19.9 21.9 23.1 21.7 22.8 20.8 19.0 16.5 15.7 17.0 14.0 14.2 17.9 17.9 13.4 10.8 11.2
8.9
7.0
6.5
7.5
6.3
0
Número de casos
Tasas por 100.000 habitantes
600
Tuberculosis en menores de 10 - 14 años. Número de Casos y Tasas por 100.000
habitantes. República Argentina, 1990 – 2012.
50.0
A partir de 2004 tasas entre 7 – 14
por cada 100.000 habitantes.
700
600
Número de casos
Tasas por 100.000 habitantes
500
400
5.0
300
200
100
0.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones 669 553 619 726 667 664 655 484 422 434 552 434 510 564 562 482 387 414 361 383 269 372 323
Tasas
20.8 16.4 18.5 21.9 20.3 20.2 19.7 14.7 12.7 13.0 16.5 12.8 14.9 16.4 16.3 13.9 11.2 12.0 10.5 11.2 7.6 10.5 9.2
0
Tuberculosis en menores de 15 - 19 años. Número de Casos y Tasas por 100.000
habitantes. República Argentina, 1990 – 2012.
50.0
La mayor tasa del período en el año 1993, desciende en el año
1997 y 1998 y vuelve a ascender y se mantiene constante.
800
600
5.0
400
200
0.5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Defunciones 990 989 978 1084 1074 1008 989 434 424 825 859 899 803 886 879 834 883 827 855 954 868 844 851
Tasas
35.8 34.0 32.3 34.4 33.0 30.1 29.1 13.1 12.8 24.9 26.1 26.9 23.8 26.8 26.3 24.8 26.1 24.3 25.0 27.8 24.4 23.6 23.8
0
Número de casos
Tasas por 100.000 habitantes
1000
Tendencia de tasas de notificación de casos de tuberculoisis para el total de los casos y
menores de 20 años. República Argentina. Período 1990 - 2012.
Total de casos
Menores de 20
100.0
tasa por 100.000 habitantes
La tasa de notificación de TBC pediátrica en Argentina
entre 2004-2012 tuvo:
Total de los casos: VAP: -3,9 (-3,7 ; -4,1)
Menores de 20: VAP: -6,1 (-7,7 ; -4,4)
10.0
Hay una tendencia al descenso y
se aceleró a partir del año 2004.
La tasa de notificación de TBC pediátrica en Argentina entre
1990 y 2012 tuvo:
Total de los casos: VAP: -3,3 (-3,1 ; -3,4)
Menores de 20 años: VAP : -3,7 (-4,3 ; -3,0)
1.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
Casos de tuberculosis en menores de 20 años en la República Argentina, por jurisdicción.
Tasas bianuales por 100.000 habitantes. Período 2011 - 2012.
50.0
Las jurisdicciones de Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Salta, Formosa, Jujuy y Buenos Aires presentaron tasas por
encima de la tasa nacional para el bienio 2001 – 2012.
45.0
40.0
Tasas por 100.000 habitantes
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
-
CAP
SAL
FOR
JUJ
BUE ARG
ENR
CHA
MIS
SFE
STU
COR
CAT
LAP
TUC CHU
SLU
CBA MEN SGO NEU RNO
SJU
TFU
LAR
Tasa 48.7 28.4 19.0 18.4 16.0 12.8
9.5
8.7
8.3
8.1
7.8
7.8
5.5
5.0
4.9
4.8
4.5
4.2
4.1
3.4
3.3
2.8
2.1
2.0
1.1
2011 297
175
47
56
876
1,90
43
32
50
98
6
33
7
8
36
10
2
62
18
10
4
6
7
-
-
2012 293
124
43
45
823
1,75
42
46
31
70
11
30
5
3
20
8
13
32
33
15
10
7
4
2
3
Evolución de la Desigualdad en la Notificación de Casos de Tuberculosis en Menores de 20 años. República
Argentina, por Jurisdicción. Comparación 2003-2007 y 2008-2012.
igualdad perfecta
distribución observada
Lorenz de mejor ajuste
igualdad perfecta
1.0
Lorenz de mejor ajuste
1.0
0.9
0.9
0.8
0.8
0.7
Aporte Proporcional de casos (% acum)
Aporte Proporcional de casos (% acum)
distribución observada
0.6
0.5
0.4
0.3
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.2
0.1
0.1
0.0
0.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Aporte Proporcional de Población por jurisdicción (% acum)
1.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Aporte Proporcional de Población por jurisdicción (% acum)
El Índice de Gini permaneció prácticamente igual en los dos quinquenios indicando que el descenso de la
notificación registrado desde 2003 hasta 2012 no modificó la desigualdad entre jurisdicciones de la República
Argentina
Variación Anual Promedio (VAP) de la Tasa de notificación de casos de Tuberculosis en menores de 20 años, en todas sus
formas, en provincias seleccionadas con al menos uno o más casos por año durante el período 1990 - 2012.
20.0
•
•
•
La tendencia fue diferente en las 22 jurisdicciones con uno o más casos de tuberculosis infantil (sin La Rioja y
Tierra del Fuego).
La Ciudad de Buenos Aires, aumentó la tasa 136% entre 1990 (20,5 por 100.000 ) y 2012 (48,4 por 100.000).
VAP=+3,7 (1,7 ; 5,6).
En las 21 jurisdicciones la tendencia fue al descenso.
VAP = -13,2% (-17,3; -8,8) en San Juan.
VAP = -1,1 (-4,9; 2,8) en La Pampa.
-
-20.0
inf
vap
sup
ARG
-4.3
-3.7
-3.0
BUE
-4.0
-3.1
-2.1
CAP
1.7
3.7
5.6
CAT
-5.6
-1.6
2.5
CBA
-7.4
-5.7
-4.0
CHA
-5.3
-3.4
-1.5
CHU
-5.1
-3.6
-2.2
COR
-8.5
-6.4
-4.2
ENR
-8.1
-6.1
-4.1
FOR
-5.9
-4.6
-3.2
JUJ
-9.3
-8.0
-6.7
LAP
-4.9
-1.1
2.8
MEN
-5.7
-4.0
-2.3
MIS
-4.8
-3.3
-1.8
NEU
-10.5
-7.6
-4.6
RNO
-7.4
-4.9
-2.3
SAL
-7.4
-6.2
-5.0
SFE
-5.1
-4.4
-3.7
SGO
-4.0
-1.2
1.8
SJU
-17.3
-13.2
-8.8
SLU
-10.8
-5.4
0.2
STU
-8.1
-5.7
-3.3
TUC
-8.4
-6.5
-4.7
Variación Anual Promedio (VAP) de la Tasa de notificación de casos de Tuberculosis en menores de 20 años, en todas sus
formas, en provincias seleccionadas con al menos uno o más casos por año durante el período 2003 - 2012.
40.0
•
•
La tendencia fue diferente en las 24 jurisdicciones con uno o más casos de tuberculosis infantil.
En las 24 jurisdicciones la tendencia fue al descenso.
VAP = -12,1% (-16,3; -7,6) en Río Negro.
VAP = -2,3 (-10,1; 6,2) en Córdoba.
-
-40.0
inf
vap
sup
ARG
-7.7
-6.1
-4.4
BUE
-8.5
-5.5
-2.4
CAP
-8.1
-4.4
-0.5
CAT
-20.5
-9.3
3.6
CBA
-10.1
-2.3
6.2
CHA
-15.0
-10.0
-4.8
CHU
-14.4
-7.5
-0.1
COR
-16.8
-11.1
-5.1
ENR
-11.7
-6.8
-1.6
FOR
-5.1
-2.4
0.3
JUJ
-14.5
-11.1
-7.6
LAP
-9.7
1.7
14.4
MEN
-12.2
-6.7
-0.9
MIS
-8.3
-3.3
1.9
NEU
-22.7
-10.7
3.3
RNO
-16.3
-12.1
-7.6
SAL
-14.4
-10.1
-5.6
SFE
-8.3
-5.3
-2.1
SGO
-17.4
-7.5
3.6
SJU
-12.2
4.0
23.3
SLU
-25.5
-7.8
14.1
STU
-13.7
-6.0
2.4
TUC
(15.5
(11.4
(7.10
Porcentaje de casos de tuberculosis menores de 20 años según seguimiento de
tratamiento "con resultado" o "sin resultado". Argentina. Año 2012.
100.0
90.0
80.0
70.0
Axis Title
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
-
BUE
CAP
CAT
CHA
CHU
CBA
COR
ENR
FOR
JUJ
LAP
LAR
MEN
MIS
NEU
RNO
SAL
SJU
SLU
STU
SFE
SGO
TFU
TUC TOTAL
% CON RTDO. 58.9
14.6
85.7
97.7
63.6
100.
32.6
100.
100.
97.9
100.
66.7
87.8
100.
90.0
66.7
92.2
100.
100.
100.
97.3
100.
50.0
80.0
62.8
% SIN RTDO.
85.4
14.3
2.3
36.4
-
67.4
-
-
2.1
-
33.3
12.2
-
10.0
33.3
7.8
-
-
-
2.7
-
50.0
20.0
37.2
41.1
Únicamente 9 Provincias (38%) de las 24 jurisdicciones tienen el 100% del resultado del tratamiento (Córdoba, Entre Ríos,
Formosa, La Pampa, Misiones, San Juan, San Luis, Santa Cruz y Santiago del Estero)
Porcentaje de casos de tuberculosis menores de 20 años según seguimiento de tratamiento "éxito" o
"abandono". Período 2003 - 2012. Argentina.
Éxtio
Abandono
90.0
80.0
70.0
Menores de 20 años:
Éxito 80% y Abandono 12%.
Porcentaje
60.0
50.0
Tanto el éxito como el abandono tuvieron una
tendencia estable: 0,08% anual y 0,43% anual entre
2003 y 2012
40.0
Total de casos:
Éxito 72% y Abandono 16%.
30.0
20.0
10.0
-
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Año
•
•
No se contó con información en 47,5% para el total de los casos:
• En Corriente para el 67,4% y
• En Ciudad de Buenos Aires para el 85,4%.
El éxito del tratamiento fue 93,3% en Corrientes y 59,6% en Ciudad de Buenos Aires.
2010
2011
2012
Porcentaje de casos de tuberculosis menores de 20 años según seguimiento de
tratamiento "éxito" o "abandono". Argentina. Año 2012.
100.0
90.0
80.0
70.0
Porcentaje
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
% ÉXITO
BUE
CAP
CHA
CHU
CBA
COR
ENR
FOR
JUJ
MEN
MIS
NEU
RNO
SAL
SJU
71.9
59.6 100.0 81.4
85.7
91.4
93.3
86.7
79.1
95.7 100.0 100.0 94.4
81.3
88.9
83.3
90.8
80.0 100.0 100.0 86.3 100.0 100.0 81.3
-
2.9
6.7
11.1
20.9
2.2
15.6
11.1
-
6.7
% ABANDONO 22.6
23.4
CAT
-
14.0
LAP
-
LAR
-
2.8
-
SLU
-
STU
-
SFE
12.3
SGO
-
TFU
-
TUC TOTAL
18.8
Únicamente en 7 jurisdicciones (29%) el resultado del tratamiento fue del 100% de éxito (Catamarca, La
Pampa, La Rioja, San Luis, Santa Cruz, Santiago del Estero y Tierra del Fuego).
79.7
15.6
TENDENCIA DE LA NOTIFICACIÓN Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE CASOS
DE TUBERCULOSIS INFANTIL EN ARGENTINA*
CONCLUSIONES:
•
La tuberculosis pediátrica sigue siendo un problema en Argentina, con una distribución desigual en el
país, cuya magnitud no se modificó durante el último decenio.
•
La tendencia es al descenso y se aceleró a partir de 2004; con marcadas diferencias entre jurisdicciones.
•
Se registra un aumento sostenido de la tuberculosis pediátrica en la Ciudad de Buenos Aires.
•
Más del 10% de los casos de tuberculosis pediátrica no terminan el tratamiento y lo abandonan, con
cifras mayores en algunas jurisdicciones.
•
No se ha logrado alcanzar la meta de éxito en el tratamiento para el 85% de los casos, y las cifras son
inferiores al 70% en algunas jurisdicciones.
Analizar las coberturas de control de contactos de casos bacilíferos y de adherencia a la quimioprofilaxis y
asegurarr el tratamiento completo de los casos de tuberculosis pediátrica es fundamental para garantizar el
control del problema.
(*)
Luque MG, Bossio JC, Arias SJ, Fernández HR, Landra FO, Garcilazo DA,
Veronesi IM, López RE, Armando, GA. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración
Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), Ministerio de
Salud de la Nación. Argentina.
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CONDICIONES SOCIALES Y MORTALIDAD …