HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA (HBP)
CÁNCER DE PRÓSTATA (CaP)
GLÁNDULA PROSTÁTICA
•
•
•
•
•
Glandula masculina-secreción externa
40% semen
Alrededor de uretra
Estroma/epitelio glandular: ½ - 2/3
30-50 lóbulos alrededor conducto ductal
GLANDULA IMPAR EN LINEA MEDIA A LA SALIDA DE
LA VEJIGA
DIVIDIDA EN LOBULOS POR LA URETRA
GLÁNDULA PROSTÁTICA
•
•
•
•
Zona central
Zona periférica
Zona transición
Zona periuretral
HBP
Transición
periuretral
CaP
70% periférica
20% transición
10% central
GLÁNDULA PROSTÁTICA
• Androgeno-dependencia
• Dehidrotestosterona
• Testosterona-5α reductasa
HBP
• Próstata crece 50 años produciendo HBP/CaP
• HBP definición imprecisa
• Hiperplasia de epitelio/estroma con
agrandamiento de glándula (se toca) y produce
síntomas
– OBSTRUCTIVOS
– IRRITATIVOS
• No correlación perfecta entre
tamaño/obstrucción/síntomas
Edad-tamaño próstata-HBP
• 30 años próstata 20 g
• Desde 50 años crece 2-3%
• 30% 70-75 años > 50 cc
• A los 80 años crecimiento medio del 30%
PREVALENCIA
• HBP 40% a los 55 años
• HBP 70% a los 65 años
• HBP 85% a los 85 años
Síntomas obstructivos
•
•
•
•
•
•
Flujo débil
Micción con esfuerzo
Retraso inicio micción
Intermitencia
Sensación vaciado incompleto
Goteo terminal
– obstrucción
Síntomas irritativos
•
•
•
•
Frecuencia
Nicturia
Urgencia
Urge-incontinencia
– Contracciones no inhibidas
Valoración de síntomas
• IPSS --- test para paciente (0-5) 0-35
– Vaciado incompleto
– Aumento frecuencia
– Intermitencia
– Urgencia
– Disminución chorro miccional
– Tiempo de inicio micción
– nicturia
Valoración parámetros
• Flujometría
– Flujo decrece con la edad 2 % cada año
– < 10 cc/seg obstruido
– > 15 cc/seg no obstruido
• Valoración de residuo
– Sondando (ya no)
– Ecografía
• Estudio urodinámico
Tratamiento quirúrgico HBP
ABSOLUTAS
•
•
•
•
•
Retención urinaria
Azotemia con hidronefrosis
Severa hematuria
Infección urinaria
Incontinencia por rebosamiento
Tratamiento quirúrgico HBP
RELATIVAS
• En base a síntomas
• En base a datos objetivos
• En base a respuesta tratamiento médico
Tipos de cirugía HBP
• Resección transuretral de próstata (RTU)
• Prostatectomía simple suprapúbica
• Laser prostático
Laser verde en próstata
CÁNCER DE PRÓSTATA
CaP
•
Riesgo varón 50 años (25 años de
esperanza vida)
– 42% tener CaP
– 10% padecer CaP clínico
– 3% RIP por CaP
ESTUDIO DE NECROPSIA
 > 40 años prevalencia 40-46%
 80 años prevalencia 80%
CaP
•
•
•
USA primer tumor (superó pulmón 1990)
Su incidencia aumenta con la edad
Segunda causa de muerte por Ca en
varón > 60 años
ETIOLOGÍA CaP
DESCONOCIDA
FACTORES ASOCIADOS
Genéticos: norte europa/USA; negros
familiares primer grado: 2,5
Hormonales
Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos…
Infecciosos: no
DIAGNÓSTICO CaP
SINTOMÁTICO
superponible a la clínica de HBP
síntomas por lesiones metastásicas
hallazgo tras intervención por HBP
ASINTOMÁTICO
sospecha: TR o ↑ PSA
BIOPSIA DE PRÓSTATA
Transrectal ecodirigida
PSA y CaP
Glicoproteina sintetizada tejido prostático
Enzima proteolítica: licuefacción de coágulo
seminal
Se determina en semen y suero
Ligada a proteinas (ACT / α2 macroglobulin)
Forma libre
PSA y CaP
PSA < 4
PSA 4-10
PSA > 10
PSA > 20
excluye CaP
CaP 15-35%
CaP 50-80%
CaP 85%
PSA > 4 ………..BIOPSIA
TR y CaP
Menos útil de lo que fue antaño
CaP localizado 50-70% TR normal
TR anormal…….tienen CaP 20%
Si claramente patológico ayuda al dco y
asociado a PSA > 20
ECOTR y CaP
No lesiones específicas de CaP
Útil para la obtención de muestras de forma
aleatoria
DETECCIÓN SISTEMÁTICA CaP
EN POBLACIÓN
• PSA anual desde los 50 años
– Más eficaz que la mamografía (35% vs 7-17%)
– Se detectan más tumores, más precoces,
posibilidad tto curativos
– Muchos pacientes salvan su vida
• En contra
– Latencia del CaP
– Actitud expectante
HISTOLOGÍA Y CaP
Adenocarcinoma 90% epitelio de acinis, más en
periferia
Otros
carcinoma endometrioide/ductal/papilar
mucinoso
células anillo de sello
carcinoma neuroendocrino o cél pequeñas
carcinoma cribiforme
comedocarcinoma
HISTOLOGÍA Y CaP
PIN (prostatic intraductal neoplasia)
Lesión displásica, premaligna
Alteraciones celulares conservandose la
arquitectura glandular
Bajo grado
Alto grado
Requiere re biopsia por asociación CaP
HISTOLOGÍA Y CaP
GRADO DE GLEASON (suma total 2-10)
Patrón glandular primario (1-5)
Patrón glandular secundario (1-5)
2-4 bien diferenc
4-6 moder diferenc
7 Intermedio
8-10 indeferenciado
CLASIFICACIÓN Y CaP
ESTADIAJE Y CaP
• TAC abdomino-pélvico
• RNM pélvica
• Gammagrafía ósea
TRATAMIENTO CaP
TTOS CON INTENCIÓN CURATIVA
“cuando se presume enfermedad organoconfinada”
• Prostatectomía radical
• Radioterapia externa
• Radioterapia intersticial
TRATAMIENTO CaP
TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
HORMONAL
Orquiectomía subalbugínea
Castración química
estrógenos
análogos LH-RH
antiandrógenos
fosfato de estramustina
TRATAMIENTO CaP
TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
QUIMIOTERAPIA
“cuando se encuentra en hormonoresistencia”
•
Taxol (docetaxel)
•
Mitoxantrone
• corticoides
Descargar

Document