Manejo médico de pacientes
con náusea y vómito
Dr. Jacinto Santiago Mejía
Depto. de Farmacología
Facultad de Medicina, UNAM
Diciembre de 2008
Vómito, definición
• Expulsión rápida y forzada del
contenido gástrico; es un reflejo
neuromuscular
• Suele estar precedido de náusea; la
cual es una sensación subjetiva
• Casos que no vayan precedidos de
náuseas: regurgitación, vómito en
proyectil?
Náusea / vómito: causas
1. Vómito sin dolor:
gastroenteritis infecciosa
(irritación de la mucosa),
medicamentos (quimioterapia)
2. Movimiento: cinetosis
3. Vómito con dolor: irritación
peritoneal, obstrucción
intestinal o gástrica,
pansreatitis
4. Vómito persistente: embarazo,
gastroparesis, trastornos
psíquicos o enfermedades
sistémicas (metabólica)
5. Inmediatamente después
de las comidas: bulimia,
causa psicógena
(ansiedad)
6. Varias horas después:
gastroparesis u obstrucción
gastrointestinal
7. Otras: metástasis, irritación
meníngea
Náusea / vómito: complicaciones
• Deshidratación y
desequilibrio
hidroelectrolítico:
hipopotasemia, alcalosis
metabólica, etc
Náusea / vómito: fisiopatología
Sensaciones (dolor, olor, vista)
Quimioterapia
Anestésicos
Zona quimioreceptora (gatillo) (área
prostrema, 4° ventriculo)
Opioides
Quimioterapia
Cirugía
Radioterapia
Estómago
Intestino delgado
Centros corticales
superiores
Memoria, miedo, anticipation
Reflejo del Vómito
Centro del vómito
(médula)
Laberinto
Cirugía
Vías Neuronales
Factores q’ causan
Náusea y vómito
Náusea y vómito. Blancos farmacológicos
Sensaciones (dolor, olor, vista)
Centros corticales
superiores
Antihistamínicos
Antimuscarínicos
Antidopaminérgicos
Canabinoides
Quimioterapia
Anestésicos
Zona quimioreceptora (gatillo) (área
prostrema, 4° ventriculo)
Opioides
Memoria, miedo, anticipation
Benzodiazepinas
Reflejo del Vómito
Centro del vómito
(médula)
5HT3
antagonistas
Antihistamínicos
Antimuscarínicos
Moduladores de esfínteres
Quimioterapia
Cirugía
Radioterapia
Procinéticos
Estómago
Intestino delgado
Laberinto
Cirugía
Vías Neuronales
Factores q’ causan
Náusea y vómito
Blancos farmacológicos
Blancos farmacológicos y fármacos útiles en el
tratamiento del vómito
Neurotransmisor
Fármacos útiles en el tratamiento del
vómito
Serotonina, Dopamina, Acetilcolina,
Histamina
Complejo; respuestas aprendidas
Acetilcolina, Histamina (H1)
Serotonina, Dopamina, Acetilcolina,
Histamina (H2)
Antihistamínicos
Dimenhidrinato
Meclizina
Antidopaminérgicos D2
Haloperidol
Triflluoperazina
Antiserotoninérgicos 5-HT3
Ondansetrón
Granisetrón
Náusea/vómito. medidas generales
• Casos autolimitados (mayoría)
no requieren tratamiento
específico
• Medidas generales:
– Líquidos
– Dieta apropiada
• Casos graves: hospitalización
Antihistamínicos
• Antagonistas competitivos de
la histamina a nivel de los H1
– Depresión moderada del
SNC
– Disminuye función
vestibular y función
laberíntica y zona
quimioreceptora
• Explicando propiedades
antiheméticas, anticinetósicas
y antivertiginoss
• Particularmente útiles en la
prevención y control de
náusea, vómito y cinetosis
• Efectos adversos frec. Por la
depresión del SNC:
somnolencia de leve a
profunda. También pueden
producir efectos de tipo
atropìnico.
• Interacción con otros
depresores como alcohol y
benzodiazepinas
Antidopaminérgicos
•
•
Fenotiazinas (trifluoroperazina) y
butirofenonas (haloperidol) son muy
eficaces en el vómito producido por
trastornos gastrointestinales;
moderadamente eficaces en vómito
por quimioterapia
Antieméticos poderosos que actúan
sobre receptores D2,
predominantemente, pero también
tienen propiedades antimuscarínicas,
antiadrenérgicas y antihistamínicas.
Ambos tienen efectos depresores
– somnolencia, sedación, lentitud
de movimientos espontáneos y
pérdida de interés por el medio
También tienen
– propiedades antipsicóticas
– Inhiben la liberación de hormonas
ACTH y del crecimiento
–  secreción de prolactina
•
Principales reacciones adversas
– Reacciones de tipo extrapiramidal
(distonía y, con el uso prolongado,
discinesia tardía). Por sus
popiedades antiadrenérgicas,
puede producir hipotensio´n.
Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida
• Bloquea receptores de dopamina y (en dosis altas) a los de
serotonina en la zona quimioreceptora gatillo del SNC;
–  respuesta a ACh en el TGI superior  motilidad
– acelera vaciamiento gástrico s/estimular secreciones (gástrica,
biliar o pancreática)
–  tono de del esfínter esofágico inferior
Antiserotonégico: ondansetrón
• Antagonista selectivo del
receptor 5-H3
• Bloqueando acciones
periféricas (N. vago) y
centrales (zona gatillo).
Usos:
– Prevención de náuseas y
vómito
– Postoperatorio
– Inducido por quimioterapia
o radiación
Reacciones adversas comunes:
– malestar/fatiga (9-13%),
cefalea (9-27%),
– náusea (8%),
– constipación (9%),
– diarrea (3-7%),
– alteraciones ginecológicas
(7%)
– retención urinaria (5%),
– hipoxia (9%).
Lecturas recomendadas
•
Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento del vómito. En:
Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez –Vidrio-Campos, 2007.
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