CASO CLÍNICO: CÁNCER
DE VEJIGA
Dra. Maribel Sáez Medina
Hospital Virgen de la Victoria, Málaga
ANTECEDENTES PERSONALES
• Varón de 38 años
• Fumador de 1 paquete diario desde hace 20 años
• Ex-ADVP desde hace 9 años en tratamiento con metadona
• Poliartrosis a nivel de columna lumbar
PRIMER SÍNTOMA
• Cuadro de disuria y leve hematuria desde JUNIO 2007
• Diagnosticado de ITU y prostatitis aguda sin mejoría
con tratamiento antibiótico
• 15 de agosto: ingresa por episodio de retención aguda
de orina con hematuria franca tras sondaje
PRIMER DIAGNÓSTICO
• ECOGRAFÍA: vejiga con abundante contenido heterogéneo
en probable relación con coágulos sin poder descartar lesiones
asociadas
• CISTOSCOPIA: neoformación de aspecto sólido y gran
tamaño en cara lateral izquierda vesical
• TAC: masa en pared posterolateral izquierda de crecimiento
intraluminal de aprox. 7 x 5 cm con infiltración de la pared
vesical y la grasa perivesical que no parece englobar el
uréter; no adenopatías locorregionales
PRIMER DIAGNÓSTICO
• Se realiza RESECCIÓN TRANSURETRAL 01-09-2007
• AP: Carcinoma de células pequeñas que infiltra muscular
• GAMMAGRAFÍA ÓSEA: negativa
• TAC craneal: negativo
ESTADO ACTUAL
• Tras 2 semanas con ausencia de síntomas refiere
de forma moderada disuria, dolor a nivel suprapúbico
y hematuria
• EF: ECOG 1 y cierta palidez cutáneo-mucosa
• Analítica: destaca creatinina 1.2 g/dl y hemoglobina
9 g/dl
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Paciente de 38 años, ECOG 1
Carcinoma vesical de células pequeñas cT3N0M0
(enfermedad limitada a pelvis)
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
1. Cirugía exclusiva
2. Radioterapia ó quimioterapia exclusivas
3. Cirugía seguida de quimioterapia
4. Tratamiento combinado quimio-radioterapia
5. Quimioterapia seguida de cirugía
6. Tratamiento de soporte
 SG a 5 años con cistectomía exclusiva 36 %. SG media
< 2 años. La QT adyuvante no parece mejorar los
resultados
(Siefker-Radtke AO, et al. J Urol 2004)
 SG a 5 años QT neoadyuvante seguida de cirugía 60-75%
SG media T3-4/N1 25-35 meses
(Siefker-Radtker AO, et al. JCO 2009. FASE II)
 Resultados similares en pacientes tratados con QT y RT
(Bex A, et al. Urology 2005; Lohrisch C, et al. Cancer 1999)
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
1. Cirugía exclusiva
2. Radioterapia exclusiva
3. Cirugía seguida de quimioterapia +/- radioterapia
4. Tratamiento combinado quimio-radioterapia
5. Quimioterapia seguida de cirugía
6. Tratamiento de soporte
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Rechazó posibilidad de cistectomía si evolución
favorable tras quimioterapia
• Se propuso tratamiento combinado con quimioterapia
tipo Cisplatino-Etopósido y Radioterapia
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Octubre-Diciembre 2007:
Quimioterapia tipo Cisplatino-Etopósido d 1-3 x 4 ciclos
Radioterapia concomitante a partir del 2º ciclo
(66 Gy: 33 sesiones x 2 Gy)
• TAC y cistoscopia de reevaluación: RC
¿RT HOLOCRANEAL PROFILÁCTICA?
•
•
Datos limitados de la frecuencia de M1 cerebrales
(15-50% en enf. localmente avanzada o diseminada)
•
No evidencia del impacto de la PCI en pacientes con
carcinoma de células pequeñas de vejiga
•
Beneficio en carcinoma microcítico pulmonar: reducción
incidencia de M1 cerebrales y aumento de la supervivencia
global
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Rechazó RT holocraneal profiláctica
• Revisiones con TAC y cistoscopia
• Pérdida de seguimiento junio 2009 a febrero 2010
• Vuelve a consultar por disuria y hematuria
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• TAC y cistoscopia: recurrencia local de 5 cm en
misma localización que tumor inicial
• RTU y biopsia: carcinoma de células pequeñas
• Resto de estudio de extensión: negativo
RECURRENCIA LOCAL A 37 MESES FIN TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
1.
1. Cirugía exclusiva
2. Quimioterapia exclusiva
3. Cirugía seguida de quimioterapia
4. Quimioterapia seguida de cirugía
5. Tratamiento de soporte
1. Tratamiento de soporte
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
• Marzo 2010: inicia quimioterapia tipo CisplatinoEtopósido x 4 ciclos
• TAC de reevaluación: negativo
• Se propone cistectomía radical que el paciente
acepta (Julio 2010) con RCp. Sigue rechazando
PCI
• Libre de enfermedad en junio 2011
Sí sabemos del carcinoma de células de
pequeñas de vejiga…

Poco frecuente (< 1% carcinomas vesicales)

Edad media de presentación 65 años

Más frecuente en el sexo masculino (3-4:1)

Relación con el hábito tabáquico

60% se presenta como estadios II-III

Hasta un 50% de formas histológicas mixtas (TCC- CIS)

Síndromes paraneoplásicos son infrecuentes
 Tratamiento recomendado en enfermedad
limitada: quimioterapia neoadyuvante
seguida de tratamiento local con
cistectomía o radioterapia
 Datos limitados sobre frecuencia de M1
cerebrales (15-50% en enfermedad
localmente avanzada o metastásica)
Se desconoce el papel de la PCI

Recurrencias locales más frecuentes en
pacientes tratados con radioterapia
(carcinoma urotelial)
“ Lo que se aprende sobre los tumores
raros hace avanzar la lucha no sólo
contra estos cánceres sino contra todas
las formas de la enfermedad…”
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TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN